DEWAN AMBALAN (DA)

GUDEP 01113/01114
SMA NEGERI 1 TUBAN
Jalan W.R. Supratman 2 TubanTelp.(0356) 321272 Fax. (0356) 321272
E-mail / Website :smansa1tuban@gmail.com / www.smansatuban.sch.id
Nomor : 168/DA/E/OSIS/SMAN1/II/2019 16 Februari 2019
Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Peminjaman

Yth. Kepala SMA Negeri 1 Tuban

di
Tuban

Dengan hormat,
Berdasarkan Program Kerja Dewan Ambalan (DA) SMA Negeri 1 Tuban masa bakti
2018-2019 salah satunya adalah mengembangkan kreativitas siswa dalam bidang nonakademik,
maka kami akan mengadakan kegiatan Gempita Praja ke-7 yang akan dilaksanakan pada :
hari : Minggu
tanggal : 17 Maret 2019
waktu : Pukul 06.00 WIB – selesai
tempat : SMA Negeri 1 Tuban
Sehubungan dengan hal tersebut serta mendukung kelancaran kegiatan, kami selaku
panitia mohon izin kepada Bapak untuk meminjamkan fasilitas sekolah (terlampir).
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
Hormat kami
Ketua Dewan, Sekretaris Umum,

Kumiatun Tharisya Andini Putri

NIS 14532 NIS 14688
Mengetahui,
Wakasek Kesiswaan, Pembina Pramuka,

Dra. Etty Tjahja Tri K. Dra. Titik Susilawati, M.Pd.

NIP 19630405 198703 2 012 NIP 19610823 198903 2 006
Menyetujui,
Kepala SMA Negeri 1 Tuban,

H. MUKTI, M.Pd.
Pembina Tk.1
NIP 19630905 198504 1 006
 Peminjaman Fasilitas SMA Negeri 1 Tuban untuk Kegiatan Gempita Praja 2019
NO. FASILITAS KETERANGAN
1. XI MIPA 1-XI MIPA 6 Basecamp Peserta
XII MIPA 1-XII MIPA 4
2. X MIPA 8 Basecamp Panitia dan Sekretariat
3. Sanggar MGMP Technical Meeting
4. Aula Kegiatan Gempita Praja
5. Lapangan Basket Kegiatan Gempita Praja
6. Lapangan Futsal Kegiatan Gempita Praja
7. HT (Handy Talky) Perlengkapan Kegiatan Gempita Praja
8. Sound System Perlengkapan Kegiatan Gempita Praja