(KOP SEKOLAH)

SURAT PEMESANAN BUKU KURIKULUM 2013

(No. Surat Sekolah)

IDENTITAS PEMESAN KEPADA YTH :

Nama : .............................................. Nama Perusahaan : PT. Intermasa (KSO)
Jabatan : .............................................. Alamat : Jl. Raya Mekarsari, Ragemanunggal
Sekolah : .............................................. KP.Cipicung RT10 RW.04 Mekarsari
NPSN : .............................................. Cileungsi - Bogor
Alamat : .............................................. Telp : 081388405000
Kabupaten/Kota : BONDOWOSO Email : intermasa@gmail.com
Provinsi : JAWA TIMUR Penyedia Buku
Telp : .............................................. Kloter : 2
Email : .............................................. Regional : 37

BUKU SISWA SMA/SMK MATA PELAJARAN

SISWA/ HARGA
NO JUDUL BUKU KELAS KUANTITAS JUMLAH HARGA
GURU SATUAN
1 Bahasa Indonesia X Siswa 9,622 -
2 Bahasa Inggris X Siswa 5,330 -
3 Matematika X Siswa 9,311 -
4 PJOK X Siswa 7,698 -
5 PPKn X Siswa 7,321 -
6 Prakarya X Siswa 8,142 -
7 Sejarah X Siswa 7,106 -
8 Seni dan Budaya X Siswa 18,161 -
9 Bahasa Indonesia XI Siswa 7,254 -
10 Bahasa Inggris XI Siswa 5,182 -
11 Matematika XI Siswa 8,586 -
12 PJOK XI Siswa 7,254 -
13 PPKn XI Siswa 7,254 -
14 Prakarya XI Siswa 8,882 -
15 Sejarah XI Siswa 9,064 -
16 Seni dan Budaya XI Siswa 5,949 -
TOTAL -

Tempat, Tanggal
KEPALA SMA/SMK ................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH
NIP.
 (KOP SEKOLAH)

SURAT PEMESANAN BUKU KURIKULUM 2013

(No. Surat Sekolah)

IDENTITAS PEMESAN KEPADA YTH :

Nama : .............................................. Nama Perusahaan : PT. AKSARA GRAFIKA PRATAMA
Jabatan : .............................................. Alamat : Jl. Rawa Gelam IV, Blok IIK
Sekolah : .............................................. Kav.No.16 B, Kawasan Industri
NPSN : .............................................. Pulogadung - Jakarta 13930
Alamat : .............................................. Telp : 021-4612348/'085221616121
Kabupaten/Kota : BONDOWOSO Email : aksara.grafika.pratama@gmail.com
Provinsi : JAWA TIMUR Penyedia Buku
Telp : .............................................. Kloter : 4
Email : .............................................. Regional : 3

BUKU SISWA SMA/SMK - PENDIDIKAN AGAMA (ISLAM,KRISTEN,KATOLIK)

NO JUDUL BUKU KELAS SISWA/ HARGA KUANTITAS JUMLAH HARGA
GURU SATUAN
1 Agama Islam dan Budi Pekerti X Siswa 7,381 -
2 Agama Katolik dan Budi Pekerti X Siswa 6,852 -
3 Agama Kristen dan Budi Pekerti X Siswa 6,832 -
4 Agama Islam dan Budi Pekerti XI Siswa 7,833 -
5 Agama Katolik dan Budi Pekerti XI Siswa 6,852 -
6 Agama Kristen dan Budi Pekerti XI Siswa 5,201 -
TOTAL -

BUKU GURU SMA/SMK - MATA PELAJARAN

SISWA/ HARGA
NO JUDUL BUKU KELAS KUANTITAS JUMLAH HARGA
GURU SATUAN
1 Bahasa Indonesia X Guru 21,450 -
2 Bahasa Inggris X Guru 7,246 -
3 Matematika X Guru 13,848 -
4 PJOK X Guru 9,570 -
5 PPKn X Guru 6,503 -
6 Prakarya X Guru 8,197 -
7 Sejarah X Guru 9,508 -
8 Seni dan Budaya X Guru 14,194 -
9 Bahasa Indonesia XI Guru 20,451 -
10 Bahasa Inggris XI Guru 7,713 -
11 Matematika XI Guru 12,245 -
12 PJOK XI Guru 13,114 -
13 PPKn XI Guru 4,730 -
14 Prakarya XI Guru 5,011 -
15 Sejarah XI Guru 8,446 -
16 Seni dan Budaya XI Guru 7,184 -
TOTAL -

Tempat, Tanggal
KEPALA SMA/SMK ................................................

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP.
KEPADA YTH :
Nama Perusahaan
Alamat

Telp
Email
Penyedia Buku
Kloter
Regional
:
:

:
:

:
:
 (KOP SEKOLAH)

SURAT PEMESANAN BUKU KURIKULUM 2013

(No. Surat Sekolah)

IDENTITAS PEMESAN KEPADA YTH :

Nama : .............................................. Nama Perusahaan : PT. SANDIARTA SUKSES
Jabatan : .............................................. Alamat : Jl.Terusan Kopo No 241, KM. 13
Sekolah : .............................................. Ketapang Bandung
NPSN : .............................................. Telp : 022-5880556
Alamat : .............................................. Email : pt.sanses2012@gmail.com
Kabupaten/Kota : BONDOWOSO Penyedia Buku
Provinsi : JAWA TIMUR Kloter : 6
Telp : .............................................. Regional : 3
Email : ..............................................

BUKU SISWA SMA/SMK PENDIDIKAN AGAMA (HINDU, BUDHA, KONGHUCU)

NO JUDUL BUKU KELAS SISWA/ HARGA KUANTITAS JUMLAH HARGA
GURU SATUAN
1 Agama Buddha X Siswa 6,482 -
2 Agama Hindu X Siswa 8,140 -
3 Agama Khonghucu X Siswa 4,823 -
4 Agama Buddha XI Siswa 8,140 -
5 Agama Hindu XI Siswa 7,386 -
6 Agama Khonghucu XI Siswa 6,481 -
TOTAL -

Tempat, Tanggal
KEPALA SMA/SMK ................................................

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP.

HAPUS KETIKA DI PRINT

PETUNJUK PENGISIAN
- Identitas Pemesan adalah Identitas Kepala Sekolah
- Kolom Jumlah Harga diisi dengan : Jumlah Kuantitas x Harga Satuan
- Tanda Tangan Kepala Sekolah dan distempel lembaga
- Data Dikumpulkan berupa soft copy dan hard copy (2 rangkap) dengan kertas ukuran F4
- Diserahkan ke Dinas Pendidikan paling lambat tanggal 16 Mei 2014
- Untuk Berita Acara Serah Terima diserahkan ke Dinas Pendidikan berupa hard copy (1 rangkap)
 setelah buku diterima oleh Sekolah

BUKU SISWA
- Kolom Kuantitas diisi dengan :
Jumlah Siswa + Jumlah Guru Mapel + Cadangan (10% x Jumlah Siswa dan Guru masing-masing mapel)

BUKU GURU
- Kolom Kuantitas diisi dengan : Jumlah Guru Mapel + Cadangan (10% x Jumlah Guru Mapel)

CONTACT PERSON :
GIGIH : 0852 2808 1615
0821 4163 1592
KEPADA YTH :
Nama Perusahaan
Alamat

Telp
Email
Penyedia Buku
Kloter
Regional
:
:

:
:

:
:
 [kop surat satuan pendidikan]

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BUKU KURIKULUM TAHUN 2013 SD/SMP/SMA/SMK
Nomor Surat (nomor surat satuan pendidikan)

Pada hari ini, .......................... Tanggal .................. Bulan ................................ Tahun dua ribu empat belas, yang bertanda tangan di
bawah ini

1. Nama :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA,

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Sekolah :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,

Selanjutnya berdasarkan Surat Pemesanan Buku Kurikulum tahun 2013 SD/SMP/SMA/SMK Nomor ...................................

Tanggal ........................................ PIHAK PERTAMA menyerahkan Buku Kurikulum tahun 2013 SD/SMP/SMA/SMK kepada PIHAK

KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima Buku dimaksud sebagai berikut:

Hasil Pemeriksaan dan Penerimaan

No Judul Buku Oplah yang harus diterima Harga Total
Baik Rusak Kurang

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya, dalam 5 (lima) rangkap untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

[Sekolah] [Penyedia]

[Nama Lengkap] [Nama Lengkap]

[Jabatan] [Jabatan]