Nama : Andi Akhmal Kurniawan

NIM : P07220421003
Prodi : Profesi Ners Reguler

WOC BBLR

Definisi : Klasifikasi : Pemeriksaan Penunjang :

Menurut WHO Etiologi : Manifestasi Klinis :
1. Prematuritas 1. Pemeriksaan diagnostik
Bayi Berat 1. Faktor Ibu 1. Fisik : Bayi kecil, pergerakan kuran/lemah, kepala
Murni Jumlah sel darah putih
Lahir Rendah Penyakit lebih besar daripada badan < 2500 gram
 Bayi yang Hematokrit
(BBLR) Usia Ibu 2. Kulit dan Kelamin : Kulit tipis dan transparan, lanugo
sangat Hemoglobin
didefinisikan  Keadaan sosial banyak, rambut halus dan
prematur = Bilirubin total
sebagai bayi ekonomi tipis, genitalia belum
24-30 minggu Trombosit
yang lahir sempurna
dengan berat <  Bayi pada 2. Faktor Janin Pemantauan elektrolit
3. Faktor 3. Sistem Syaraf : Refleks moro, refleks menghisap,
2500 gram. prematur yang (Na, K, Cl) menelan, batuk tidak
Berat lahir sedang =31-36 Lingkungan Pemeriksaan analisa gas sempurna
adalah berat minggu darah 4. Sistem Muskuloskeletal : Axifikasi tengkorak sedikit,
bayi yang  Borderline
ubun-ubun dan satura lebar,
ditimbang prematur
dalam waktu 1 Daftar Pustaka : tulang rawan elastis kurang,
(masa gestasi)
(satu) jam Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis otot-otot masih hipotonik,
=37-38
pertama Keperawatan Indonesia Edisi 1 cetakan II. tungkai abduksi. Sendi lutut
minggu
setelah lahir. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI dan kaki fleksi, kepala
2. Dismaturitas
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi menghadap satu jurusan
Keperawatan Indonesia Edisi 1 cetakan II. 5. Sistem Pernapasan : pernapasan belum teratur sering
Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI apnoe, frekuensi napas
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran bervariasi
Keperawatan Indonesia Edisi 1 cetakan II.
Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI
Balitbang Kemenkes RI, 2018, Riset Keperawatan Dasar,
RISKESDAS, Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
 Prematuritas

Fungsi organ belum matur

Hati Ginjal Mata

BBLR
Konjugasi bilirubin Imaturitas Imaturitas
Jaringan lemak belum baik ginjal lensa mata
Permukaan tubuh
relatif luas subkutan tipis
Hiperbilirubin Sekunder Retrolentral
Penguapan Pemaparan Kehilangan panas Kekurangan terapi fibrilosa
berlebih dengan suhu luar melalui kulit cadangan energi Ikterik
neonatus Retinopati
Malnutrisi
Kehilangan Kehilangan
cairan panas Risiko ketidakstabilan
Hipoglikemia kadar glukosa darah
Dehidrasi
Hipotermia

Risiko Usus Otak Kulit

Paru
hipovolemia
Dinding Imaturitas Halus, mudah
Peristaltik lecet Dinding dada
lambung lunak sentrum vital
belum sempurna belum sempurna

Mudah kembung Pengosongan Resiko Infeksi Pertumbuhan vaskuler

lambung paru imatur
belum baik
Refleks menelan
belum sempurna Insufiensi pernapasan

Resiko Defisit
Nutrisi

Risiko hipovolemia (D.0034)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan ciaran
SLKI : Status cairan (L.03028)
Kriteria hasil :
1. Kekuatan nadi membaik
2. Frekuensi nadi membaik
3. Tekanan darah membaik
4. Turgor kulit meningkat
5. Output urine meningkat
SIKI : Manajemen hipovolemia
(1.03114)
Observasi
1. Periksa tanda dan gejala
hipovolemia
2. Monitor intake dan output cairan
Teraupetik
3. Hitung kebutuhan cairan
4. Berikan posisi modified
trendelenburg
5. Berikan asupan cairan oral
Edukasi
6. Anjurkan memperbanyak asupan
oral
7. Anjurkan menghindari perubahan
posisi mendadak
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian cairan IV
Hipotermia (D.0131)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan Proteksi
SLKI : Termoregulasi Neonatus
(L.14135)
Kriteria hasil :
1. Suhu tubuh membaik
2. Suhu kulit membaik
3. Menggigil menurun
SIKI : Regulasi temperatur
(I.14578)
Observasi
1. Monitor suhu bayi sampai stabil
(36,5 C - 37,5 C)
2. Monitor tekanan darah, frekuensi
pernapasan dan nadi
3. Monitor warna dan suhu kulit
Teraupetik
4. Tingkatkan asupan cairan dan
nutrisi yang adekuat
5. Bedong bayi segera setelah lahir
untuk mencegah kehilangan panas
6. Masukkan bayi BBLR ke dalam
plastik segera setelah lahir
7. Pertahankan kelembaban inkubator
50% atau lebih untuk mengurangi
kehilangan panas karena evaporasi
8. Atur suhu inkubator sesuai
kebutuhan
9. Sesuaikan suhu lingkungan dengan
dengan kebutuhan pasien
Edukasi
10. Jelaskan cara pencegahan
hipotermi karena terpapar udara
dingin
11. Demonstrasikan teknik perawatan
metode kanguru untuk BBLR
Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian antipiretik
Ikterik neonatus (D.0024)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan cairan
SLKI : Adaptasi neonatus(L.10095)
Kriteria hasil :
1. Kulit kuning menurun
2. Sklera kuning menurun
3. Aktivitas ekstremitas membaik
4. Respon terhadap stimulus sensorik
membaik
SIKI: Fototerapi Neonatus(I.03091)
Observasi
1. Monitor ikterik pada sklera dan
kulit bayi
2. Identifikasi kebutuhan cairan
sesuai dengan usia gestasi dan BB
3. Monitor suhu dan tanda vital setiap
4 jam sekali
4. Monitor efek samping fototerapi
Teraupetik
5. Siapkan lampu fototerapi dan
inkubator atau kotak bayi
6. Lepaskan pakaian kecuali popok
7. Berikan penutup mata
8. Ukur jarak antara lampu dan
permukaan kulit bayi
9. Biarkan tubuh bayi terpapar sinar
fototerpi secara berkelanjutan
10. Ganti segera alas dan popok bayi
jika BAK/ BAB
Edukasi
11. Anjurkan ibu menyusui sekitar
20-30 menit
12. Anjurkan ibu menyusui sesering
mungkin
Kolaborasi
13. Kolaborasi pemeriksaan darah
vena bilirubin direk dan indirek
Risiko ketidakstabilan kadar
glukosa darah (D.038)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan cairan
SLKI : Kestabilan kadar glukosa
darah (L.03022)
Kriteria hasil :
1. Kadar glukosa darah membaik
2. Jumlah urin membaik
3. Mengantuk menurun
4. Pusing menurun
5. Lelah/ lesu menurun
SIKI : Manajemen Hipoglikemia
(I.14578)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala
hipoglikemia
2. Identifikasi kemungkinan
penyebab hipoglikemia
Teraupetik
3. Berikan karbohidrat kompleks dan
protein sesuai diet
4. Pertahankan akses IV, jika perlu
Edukasi
5. Anjurkan memonitor kadar
glukosa darah
6. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia
7. Ajarkan perawatan mandiri untuk
mencegah hipoglikemia
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian dextrose,
jika perlu
9. Kolaborasi pemberian glukagon,
jika perlu
Risiko defisit nutrisi (D.0032)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan cairan
SLKI: Status nutrisi (L.03030)
Kriteria hasil:
1. Porsi makan yang dihabiskan meningkat
2. Nfrekuensi makan membaik
3. Nafsu makan membaik
4. Berat badan membaik
5. Indeks massa tubuh (IMT) membaik
SIKI: Manajemen nutrisi (1.03119)
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang
nasogastrik
6. Monitor berat badan
7. Monitor hadil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
8. Fasilitasi menentukan pedoman diet
9. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
10. Berikan makanan tinggi kalori dan protein
11. Hentikan pemberian makan melalui selang
nasogastrik jika asupan oral da[at ditoleransi
Edukasi
12. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
13. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
14. Kolabirasi pemberian medikasi sebelum
makan, jika perlu
15. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutriemn yang
dibutuhkan, jika perlu
Risiko infeksi (D.0142)
Kategori : Lingkungan
Subkategori : Keamanan dan proteksi
SLKI: Tingkat infeksi (L.14137)
Kriteria hasil:
1. Demam menurun
2. Kemerahan menurun
3. Nyeri menurun
4. Bengkak menurun
5. Kadar sel darah putih menurun
SIKI: Pencegahan infeksi (1.14539)
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
2. Batasi jumlah pengunjung
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko
tingi
Edukasi
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencucu tangan yang benar
7. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
8. Anjurkan meningkatkan aupan cairan
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu