KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR … TAHUN 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN SUPIR AMBULAN DESA
DESA …..KECAMATAN …

Menimbang : a. Bahwa keselamatan ibu dan bayi selama proses persalinan dan paska
persalinan merupakan prioritas utama, untuk itu pesalinan harus
ditangani oleh tenaga kesehatan yang berkompeten dangan
menggunakan pelayanan yang memenuhi standart, peralatan yang
memadai , aman dan bersih ;
b. Bahwa kesehatan Ibu, Bayi Baru Lahir, Bayi dan Anak Balita merupakan
salah satu faktor penting guna terwujudnya peningkatan kesejahteraan
keluarga, untuk itu perlu meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
Ibu, Bayi Baru Lahir, Bayi dan Anak Balita yang optimal , menyeluruh ,
dan terpadu melalui program – pogram pembangunan kesehatan di
bidang tersebut
c. Untuk meningkatkan kualitas dan kelancaran pelayanan di desa yang
cepat , serta efektif dan efisien perlu di buat surat keputusan kepala
desa
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan b di atas , perlu menetapkan keputusan kepala desa .
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 144, Tambahan Lembaran Nega
Republik Indonesia Nomor 5063 );
2. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2006 tentang Pedoman Pembentukan
dan Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa ;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indoneia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587 ) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan undang – undang Nomor 9 Tahun 2015
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679 );
MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Pembentukan surat keputusan supir ambulan desa di desa…..,kecamatan… kabupaten
sintang
KEDUA : Pembentukan supir ambulan desa merupakan wujud partisipasi masyarakat dalam
penyediaan sarana transportasi untuk mengantarkan ketempat .

KETIGA Perihal kendaraan maupun mobil yang digunakan sebagai ambulan desa adalah milik
warga desa ….yang sudah melalui kesepakatan antara desa dan pemilik kendaraan
bahwa kendaraaan / mobil / motor air bisa dipakai sewaktu – waktu sebagai ambulan
desa sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini .

KEEMPAT Keputusan kepala desa ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan
pembetulan sebagaimana semestinya .

Ditetapkan : di Desa
pada tanggal : Januari 2019

KEPALA DESA
 DAFTAR NAMA SUPIR AMBULAN DESA
DESA …. KECAMATAN SINTANG

NO NAMA ALAMAT NO HP KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Ditetapkan : di Desa
pada tanggal : Januari 2019

KEPALA DESA