KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA
JURUSAN TEKNOLOGI PRODUKSI DAN INDUSTRI
Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365
Telepon: (0721) 8030188
Email: jtpi@itera.ac.id, Website : http://itera.ac.id

FORM PENGAJUAN SURAT REKOMENDASI

Nama Lengkap :

NIM :

Program Studi : Teknik Geofisika

No. Telepon/HP :

Email :

Prestasi bidang Akademik :

& Non Akademik yang
Pernah dicapai

Program yang diikuti : Beasiswa Bank Indonesia 2022

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan persyaratan yang ditetapkan :

1. Surat pengantar dari program studi;
2. Transkrip Nilai

Lampung Selatan, 2022

Mengetahui,
Dosen Wali Mahasiswa Ybs,

.................................. .................................
NIP/NRK. NIM.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA
JURUSAN TEKNOLOGI PRODUKSI DAN INDUSTRI
Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365
Telepon: (0721) 8030188
Email: jtpi@itera.ac.id, Website : http://itera.ac.id

Lampiran :- Lampung Selatan, 2022

Perihal : Pengantar Rekomendasi Jurusan

Yth. Plt. Ketua Jurusan Teknologi Produksi dan Industri

Institut Teknologi Sumatera

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya Program Beasiswa Bank Indonesia 2022 dengan ini
menyatakan bahwa mahasiswa berikut benar mahasiswa Program Studi Teknik Geofisika,
Nama :
NIM :
Program Studi : Teknik Geofisika
Semester :
IPK :
dengan ini kami memohon kepada ketua Jurusan Teknologi Produksi dan Industri, Sub Jurusan
Teknik Manufaktur dan Mineral Kebumian, Institut Teknologi Sumatera (ITERA) untuk
dibuatkannya surat rekomendasi dari jurusan untuk mahasiswa tersebut mengikuti Program
Beasiswa Bank Indonesia 2022.

Demikian Surat Pengantar ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamannya kami ucapkan
terimakasih.

a.n Koordinator Program Studi

Sekretaris Program Studi

Risky Martin Antosia, S.Si., M.T.

NIP. 198503132019031012
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
INSTITUT TEKNOLOGI SUMATERA
JURUSAN TEKNOLOGI PRODUKSI DAN INDUSTRI
Jalan Terusan Ryacudu Way Hui, Kecamatan Jati Agung, Lampung Selatan 35365
Telepon: (0721) 8030188
Email: jtpi@itera.ac.id, Website : http://itera.ac.id

SURAT REKOMENDASI

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Prof. Dr. Ir. Deny Juanda Puradimaja, DEA.

Jabatan : Plt. Ketua Jurusan Teknologi Produksi dan Industri

NIP : 19570712 1984 03 1 001

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada:

Nama :

NIM :

Program Studi : Teknik Geofisika

yang bersangkutan benar merupakan mahasiswa Institut Teknologi Sumatera, dan berdasarkan dari
hasil evaluasi pendidikan semester terakhir yang telah dilaksanakan, bahwa mahasiswa
bersangkutan menempuh pendidikan semester ____ dengan pencapaian IPK serta prestasi di
bidang akademis dan non akademis yang telah dicapai sebagai berikut:
1.
2.
3.
Sehingga direkomendasikan untuk mengikuti Seleksi Beasiswa Bank Indonesia Tahun 2022.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Lampung Selatan,
Plt. Ketua Jurusan Teknologi Produksi dan Industri

Prof. Dr. Ir. Deny Juanda Puradimaja, DEA.

NIP. 19570712 1984 03 1 001