BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA KHUSUS

TENTANG
PENETAPAN DAFTAR KELUARGA PENERIMA MANFAAT BLT-DANA DESA
DAN
TATA CARA PENYALURAN BLT-DANA DESA TAHUN ANGGARAN 2022

Pada hari ini .............................. tanggal ............................... bulan ....................... tahun

............................................................. telah dilaksanakan musyawarah desa khusus tentang
Daftar Nama-nama Keluarga Miskin Penerima Manfaat BLT-Dana Desa Dan Tata Cara
Penyaluran BLT-Dana Desa Tahun Anggaran 2022 bertempat di Balai Desa Sukoreno
Kecamatan Umbulsari Kabupaten Jember Provinsi Jawa Timur.

Peserta yang hadir terdiri dari pemerintahan desa, wakil–wakil dari

masyarakat, serta unsur lain yang terkait sebagaimana tercantum dalam lampiran
Daftar Hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku
unsur pimpinan musyawarah dan narasumber adalah sebagai berikut :

A. Materi Bahasan
Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini antara lain:
a. Membahas dan menyepakati Jumlah Keluarga Penerima Manfaat BLT Dana
Desa Tahun 2022.
b. Memverifikasi dan memvalidasi data Keluarga Miskin calon penerima BLT
Dana Desa Tahun Anggaran 2022 yang tidak menerima bantuan seperti PKH,
BPNT, dan BST.
c. Membahas dan menyepakati Perubahan Data Keluarga Miskin yang menjadi
Penerima BLT-Dana Desa Tahun Anggaran 2022.
d. Membahas dan menyepakati Tata Cara Penyaluran BLT – Dana Desa Tahun
Anggaran 2022.
B. Unsur Pimpinan Musyawarah
Pemimpin Musyawarah : MUJITO dari Ketua BPD
Sekretaris / Notulis : MOHAMMAD SOHIP dari Sekretaris Desa

Setelah dilakukan musyawarah maka forum memutuskan dan menyepakati

beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa ini,
yaitu :

1. Pembahasan dan kesepakatan Penetapan Keluarga Miskin Penerima Manfaat BLT-

Dana Desa :
a. Membahas dan menyepakati Jumlah Keluarga Penerima Manfaat BLT Dana Desa
Tahun 2022 sebanyak 134 KPM.
b. Membahas dan menyepakati hasil verifikasi dan validasi data Keluarga Miskin
calon penerima BLT Dana Desa Tahun Anggaran 2022.
 c. Membahas dan menyepakati nama-nama penerima manfaat BLT-Dana Desa
Tahun Anggaran 2022.
d. Membahas dan menyepakati metode penyaluran BLT Dana Desa Tahun
Anggaran 2022 adalah secara Tunai.
2. Dibahas dan disepakati Rencana Kerja Tindak Lanjut (RKTL).
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari ditemukan
beberapa hal yang bertentangan dengan kebijakan diatasnya, maka hasil keputusan
musyawarah ini dapat ditinjau kembali.

Sukoreno, ................................................
Pimpinan Musyawarah Notulis

MUJITO MOHAMMAD SOHIP

Mengetahui
KEPALA DESA SUKORENO

ACHMAD CHOIRI

Mengetahui dan menyetujui,

Wakil dan peserta Musyawarah Desa

No. Nama Alamat Tanda Tangan

10