Manifestasi klinis rongga mulut hipersensitivitas tipe I-II

Reaksi hipersensitivitas
Reaksi imunologis dapat terdiri dari beberapa jenis:
- Tipe 1 yang dimediasi IgE (anafilaksis). Reaksi tipe 1 bersifat akut , seperti penisilin,
lateks, atau alergi kacang dan memerlukan pengenalan dan tindakan segera.
- Tipe 2 yang dimediasi antibody. Reaksi tipe 2 biasanya tidak ditemukan sebagai
respons terhadap material dental atau obat-obatan, tetapi ditemukan pada kondisi
autoimun yang mempengaruhi rongga mulut seperti pemphigus. Kondisi ini biasa
muncul seperti ulseratif, vesikular, dan bulosa.
- Tipe 3 (dimediasi kompleks imun), reaksi tipe 3 dapat dilihat sebagai respons
terhadap dental material, tetapi lebih sering sebagai respons terhadap infeksi virus
seperti herpes labialis rekuren, yang menimbulkan eritema multiforme atau sindrom
Stevens-Johnson.
- Tipe 4 (diperantarai sel atau hipersensitivitas tertunda).Reaksi hipersensitivitas yang
tertunda (sensitivitas yang diperantarai sel atau kontak) terhadap bahan gigi sangat
umum dan biasanya terlihat di rongga mulut di mana restorasi amalgam atau emas
berkontak langsung dengan mukosa bukal atau lingual. Stomatitis yang berhubungan
dengan alergi.

Reaksi Hipersensitivitas Tipe 1:

Reaksi alergi akut disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas tipe langsung yang dimediasi oleh
IgE dan merupakan alergi yang paling serius. Reaksi dapat terjadi dengan cepat, dan reaksi
anafilaksis skala penuh dapat terjadi dan terkait dengan lokal serta pembengkakan sistemik.
Reaksi tipe 1 membutuhkan kehadiran sel mast dengan IgE yang melekat. Seorang pasien
yang sebelumnya terpapar obat atau antigen lain memiliki antibodi (terutama IgE) yang
difiksasi ke sel mast. Ketika antigen (dalam bentuk obat, makanan, atau zat di udara)
dimasukkan kembali ke dalam tubuh, ia akan bereaksi dengan dan mengikat antibodi yang
terikat sel. Hal ini menyebabkan peningkatan kalsium intraseluler dan pelepasan mediator
yang terbentuk sebelumnya termasuk histamin, protease, dan mediator turunan lipid yang
baru disintesis seperti leukotrien dan prostaglandin. Sitokin juga dilepaskan, yang menarik
eosinofil dan meningkatkan respon inflamasi. Zat-zat ini menyebabkan vasodilatasi dan
peningkatan permeabilitas kapiler, yang pada akhirnya menyebabkan akumulasi cairan dan
leukosit di jaringan dan pembentukan edema. Konstriksi otot polos bronkus terjadi ketika IgE
terikat di daerah paru. Reaksi anafilaksis dapat terlokalisasi menghasilkan urtikaria dan
angioedema, atau dapat mengakibatkan reaksi umum, menyebabkan syok anafilaksis.
Manifestasi Anafilaksis Lokal
1. Urtikaria

Urtikaria akibat penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid.

Reaksi anafilaksis lokal yang melibatkan pembuluh darah superfisial menyebabkan urtikaria
(gatal-gatal). Urtikaria dimulai dengan pruritus (gatal) di area pelepasan histamin dan zat
aktif lainnya. Bintik-bintik (welts) kemudian muncul di kulit sebagai area edema lokal pada
dasar eritematosa. Lesi ini dapat terjadi di mana saja pada kulit atau selaput lendir.
Tampaknya ada sedikit keraguan bahwa mukosa mulut diberkahi dengan sel mast dan reaksi
tipe 1 dapat terjadi di rongga mulut. Urtikaria pada bibir dan mukosa mulut paling sering
terjadi setelah konsumsi makanan oleh individu yang alergi. Alergen makanan yang
umum termasuk cokelat, kacang-kacangan, kerang, dan tomat. Pada sindrom alergi oral,
diperkirakan bahwa pasien menjadi peka dengan menghirup alergen seperti birch dan
kemudian bereaksi secara oral terhadap makanan reaktif silang termasuk apel. Obat-obatan
seperti penisilin dan aspirin dapat menyebabkan urtikaria, dan dingin, panas, atau bahkan
tekanan dapat menyebabkan reaksi pada individu yang rentan. Senyawa kesan, zat pewarna,
dan pengawet, serta bahan obat kumur semuanya dapat menyebabkan pembengkakan lokal
atau bahkan anafilaksis.

Reaksi anafilaksis lokal yang melibatkan pembuluh darah superfisial menghasilkan

urtikaria (gatal-gatal) Urtikaria dimulai dengan pruritus (gatal) di area pelepasan histamin dan
zat aktif lainnya. Bintik-bintik (welts) kemudian muncul di kulit sebagai area edema lokal
pada dasar eritematosa. Lesi ini dapat terjadi di mana saja pada kulit atau selaput lendir.
Tampaknya ada sedikit keraguan bahwa mukosa mulut diberkahi dengan sel mast dan reaksi
tipe 1 dapat terjadi di rongga mulut. Urtikaria pada bibir dan mukosa mulut paling sering
terjadi setelah konsumsi makanan oleh individu yang alergi. Alergen makanan yang umum
termasuk cokelat, kacang-kacangan, kerang, dan tomat. Pada sindrom alergi oral (lihat di
bawah), diperkirakan bahwa pasien menjadi peka dengan menghirup alergen seperti birch dan
kemudian bereaksi secara oral terhadap makanan reaktif silang termasuk apel. Obat-obatan
seperti penisilin dan aspirin dapat menyebabkan urtikaria, dan dingin, panas, atau bahkan
tekanan dapat menyebabkan reaksi pada individu yang rentan. Senyawa kesan, zat pewarna,
dan pengawet, serta bahan obat kumur semuanya dapat menyebabkan pembengkakan lokal
atau bahkan anafilaksis.
 2. Angioedema

Angioedema paling sering terjadi pada bibir dan lidah dan di sekitar mata. Ini bersifat
sementara dan tidak serius kecuali bagian posterior lidah atau laring mengganggu pernapasan.
Pasien yang mengalami gangguan pernapasan harus segera diobati dengan 0,5 mL epinefrin
(1:1000) secara subkutan atau lebih baik secara intramuskular. Ini dapat diulang setiap 10
menit sampai pemulihan dimulai. Pasien harus diberikan oksigen, ditempatkan dalam posisi
berbaring dengan ekstremitas bawah ditinggikan kecuali ada bahaya sesak napas atau
muntah, diberikan cairan intravena, dan segera dibawa ke rumah sakit. Pasien mungkin
memerlukan intubasi untuk mempertahankan jalan napas.192.193 Ketika bahaya langsung
telah berlalu, 50 mg difenhidramin hidroklorida (Benadryl [Pfizer, Parsippany, NJ]) harus
diberikan empat kali sehari sampai pembengkakan berkurang.

Angioedema herediter (HAE) adalah kondisi lain yang mengancam jiwa yang tidak terkait
dengan alergen.194 Ini adalah penyakit genetik dengan pola pewarisan dominan autosomal.
Cacat yang mendasari adalah kegagalan untuk menghasilkan tingkat yang memadai dari C1
esterase inhibitor (C1 inh), yang biasanya bertindak sebagai inhibitor komponen pertama
komplemen dan kallikrein. Inhibitor ini mengontrol derajat aktivasi komplemen. Aktivasi zat
mirip kinin menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler secara tiba-tiba. C4 dikonsumsi
dan kadar plasma turun, tetapi kadar C3 tetap normal. Bentuk didapat dari angioedema di
mana antibodi berkembang melawan inhibitor esterase C1 juga telah dijelaskan. Prosedur gigi
dapat memicu serangan HAE. Serangan ini tidak merespon dengan baik terhadap epinefrin,
dan pasien yang didiagnosis biasanya diobati dengan androgen danazol yang meningkatkan
kadar plasma C1 inh. Plasma beku segar dapat diberikan kepada pasien sebelum prosedur
gigi atau inhalasi C1 rekombinan

General anafilaksis
Anafilaksis umum adalah keadaan darurat alergi. Mekanisme anafilaksis umum adalah reaksi
antibodi IgE terhadap alergen yang menyebabkan pelepasan histamin, bradikinin, dan SRS-A
dari sel mast dan kemudian eosinofil. Mediator kimia ini menyebabkan kontraksi otot polos
saluran pernapasan dan usus, serta peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Dalam
kedokteran gigi, penisilin adalah penyebab yang sering ditemui, tetapi relaksan otot,
sefalosporin, sulfonamid, vankomisin, media kontras radiografi, dan vaksin juga dapat
menyebabkan anafilaksis.
Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko pasien untuk anafilaksis: (1) riwayat alergi
terhadap obat atau makanan lain, (2) riwayat asma, (3) riwayat alergi keluarga (atopi), dan (4)
pemberian parenteral. dari obat tersebut. Reaksi anafilaksis dapat terjadi dalam beberapa
detik setelah pemberian obat atau dapat terjadi 30-40 menit kemudian, yang memperumit
diagnosis. Gejala anafilaksis umum harus diketahui sehingga diagnosis dan pengobatan yang
tepat dapat dimulai. Penting untuk dapat membedakan anafilaksis dari sinkop atau kejadian
hipoglikemik. Reaksi anafilaksis umum mungkin melibatkan kulit, sistem kardiovaskular,
saluran GI, dan sistem pernapasan. Tanda pertama sering terjadi pada kulit dan mirip dengan
yang terlihat pada anafilaksis lokal (misalnya, wajah memerah, pruritis, parastesia, atau
dingin perifer). Gejala paru termasuk dispnea, mengi, dan asma. Penyakit saluran pencernaan,
seperti sakit perut dan muntah, sering mengikuti gejala kulit. Gejala hipotensi (kehilangan
kesadaran, pucat, dan kulit dingin lembab) muncul sebagai akibat dari kehilangan cairan
intravaskular. Denyut nadi menjadi cepat, lemah, dan pingsan. Jika tidak diobati, ini
menyebabkan syok. Pasien dengan reaksi anafilaksis umum dapat meninggal karena gagal
napas, syok hipotensi, atau edema laring.

Management
Terapi yang paling penting untuk anafilaksis umum adalah pemberian epinefrin. Dokter harus
memiliki botol epinefrin berair (pada pengenceran 1:1000) dan jarum suntik steril yang
mudah diakses. Untuk orang dewasa, 0,5 mL epinefrin harus diberikan secara intramuskular
atau subkutan; dosis yang lebih kecil dari 0,1 sampai 0,3 mL harus digunakan untuk anak-
anak, tergantung pada ukurannya. Jika alergen diberikan di ekstremitas, tourniquet harus
ditempatkan di atas tempat suntikan untuk meminimalkan penyerapan lebih lanjut ke dalam
darah. Penyerapan dapat dikurangi lebih lanjut dengan menyuntikkan 0,3 mL epinefrin
(1:1000) langsung ke tempat suntikan. Tourniquet harus dilepas setiap 10 menit. Epinefrin
biasanya akan membalikkan semua tanda parah dari anafilaksis umum. Jika perbaikan tidak
terlihat dalam 10 menit, berikan kembali epinefrin. Jika pasien terus memburuk, beberapa
langkah dapat diambil, tergantung pada apakah pasien mengalami bronkospasme atau edema.
Untuk bronkospasme, injeksi perlahan 250 mg aminofilin secara intravena, selama 10 menit.
Pemberian yang terlalu cepat dapat menyebabkan aritmia jantung yang fatal. Jangan berikan
aminofilin jika syok hipotensi merupakan bagian dari gambaran klinis. Simpatomimetik
inhalasi juga dapat digunakan untuk mengobati bronkospasme, dan oksigen harus diberikan
untuk mencegah atau mengatasi hipoksia. Untuk pasien dengan edema laring, buat jalan
napas. Ini mungkin memerlukan intubasi endotrakeal; sangat jarang, krikotiroidotomi
mungkin diperlukan. Pasien yang pernah mengalami serangan anafilaksis harus membawa
epinefrin yang dapat disuntikkan sendiri

REF : Burket’s Oral Medicine 516-8