Chronic Kidney Disease

A. Definisi

Penyakit Ginjal Kronis didefinisikan sebagai kelainan struktural atau fungsional

ginjal, dengan atau tanpa penurunan GFR, yang dimanifestasikan oleh kelainan
patologis atau penanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan pada komposisi darah
atau urin atau kelainan pada tes pencitraan. (GFR <60ml/min/1.73m2 selama tiga
bulan atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal).

Berdasarkan cara onset, penyakit ginjal diklasifikasikan sebagai penyakit ginjal akut
dan kronis. Kondisi ginjal utama yang mungkin dihadapi oleh dokter gigi adalah
pasien dengan CKD dan kadang-kadang sindrom nefrotik dan transplantasi ginjal.
Berbagai penyebab CKD termasuk hipertensi, diabetes, nefritis glomerulus, nefritis
interstisial, pielonefritis, dll.

Hilangnya fungsi ginjal secara progresif, pada akhirnya menghasilkan sindrom klinis
yang dilambangkan sebagai uremia. Tanda-tanda sistemik gagal ginjal dan uremia
seperti perubahan hematologi, perubahan metabolisme tulang dan perubahan status
imun dapat menjadi signifikan bagi praktisi gigi.

Pasien yang menderita gagal ginjal memerlukan penanganan khusus dari dokter gigi,
karena efek samping dari pengobatan yang mereka ikuti dan komplikasi yang
mungkin timbul selama perawatan gigi serta tidak menambah beban dan rasa sakit.

Hilangnya fungsi ginjal secara progresif, pada akhirnya menghasilkan sindrom klinis
yang dilambangkan sebagai uremia. Tanda-tanda sistemik gagal ginjal dan uremia
seperti perubahan hematologi, perubahan metabolisme tulang dan perubahan status
imun dapat menjadi signifikan bagi praktisi gigi.

B. Oral Manifestasi

Rongga mulut adalah cermin kesehatan sistemik. Gagal ginjal kronis (CRF) adalah
salah satu penyakit yang muncul dengan spektrum manifestasi oral, seringkali karena
penyakit itu sendiri dan pengobatannya. Banyaknya manifestasi oral yang diamati
pada gagal ginjal kronis dan terapi terkait seperti perubahan rasa, pembesaran gingiva,
xerostomia, parotitis, hipoplasia email, erupsi tertunda, berbagai lesi mukosa seperti
hairy leukoplakia, reaksi lichenoid, ulserasi, angular chelitis, can- didiosis dll.

Dengan meningkatnya kesadaran tentang hubungan timbal balik antara masalah gigi
dan medis, peran dokter gigi menjadi sangat penting dalam perawatan kesehatan
secara keseluruhan pasien dengan CKD dan juga untuk memberikan layanan untuk
temuan oral penyakit tersebut.
 1. Uremic stomatitis

Stomatitis uremik dapat dilihat karena adanya peningkatan kadar urea dan limbah
nitrogen lain yang nyata dalam aliran darah pasien gagal ginjal kronis yang dapat terjadi
secara tiba-tiba. Secara klinis direpresentasikan sebagai plak putih yang didistribusikan
terutama pada mukosa bukal, dasar mulut dan lidah. Pasien biasanya mengeluh nyeri, rasa
tidak enak dan sensasi terbakar dengan lesi, dan dokter dapat mendeteksi bau amonia atau
urin dalam napas pasien. Gambaran klinis kadang-kadang menyerupai leukoplakia berbulu
oral. Stomatitis uremik dapat dibagi menjadi empat jenis seperti Erythemopultaceous,
Ulcerative, Hemorrhagic dan Hyperkeratotic.

2. Mulut kering

Xerostomia atau mulut kering, adalah keluhan yang sering dan penting di antara
pasien dialisis. Ada beberapa alasan untuk prevalensi mulut kering. Penurunan
aliran saliva mungkin karena keterlibatan uremik langsung dari kelenjar saliva,
peradangan kimia, dehidrasi, pernapasan mulut dan juga dari asupan cairan yang
terbatas, terlepas dari apakah pasien diabetes atau tidak. Kondisi lain yang dapat
menyebabkan mulut kering pada pasien uremik adalah parotitis retrograde,
kelainan metabolik dan penggunaan diuretik.

3. Perubahan rasa

Penyebab rasa logam pada pasien uremik telah dilaporkan karena kandungan urea
dalam air liur dan pemecahan selanjutnya menjadi amonia dan karbon dioksida
oleh bakteri urease. Perubahan rasa juga dapat disebabkan oleh gangguan
metabolisme, penggunaan obat-obatan, berkurangnya jumlah kuncup pengecap
dan perubahan aliran dan komposisi saliva. Studi lain melaporkan bahwa kadar
 urea, dimetil dan trimetil amina yang tinggi dan kadar seng yang rendah mungkin
terkait dengan penurunan persepsi rasa pada pasien uremik.

4. Petechiae pada mukos dan ecchymosis

Manifestasi ini mungkin karena kecenderungan perdarahan karena fungsi

trombosit yang abnormal dan penurunan faktor trombosit III. Ini mungkin juga
berhubungan dengan antikoagulan yang digunakan selama hemodialisis.
Hubungan antara prevalensi petechiae dan ekimosis dan tingkat antikoagulan
serum memerlukan penelitian lebih lanjut.

5. Osteodistrofi Ginjal

Komplikasi jangka panjang yang sering dari penyakit ginjal adalah osteodistrofi
ginjal, suatu spektrum gangguan metabolisme tulang yang terkait dengan jalur
patogen yang berbeda. Perubahan ini terdiri dari demineralisasi tulang dengan
trabekulasi dan kehilangan kortikal, radiotransparansi sel raksasa atau kalsifikasi
metastatik dari jaringan lunak. Pasien berada pada peningkatan risiko patah tulang
selama perawatan gigi, seperti ekstraksi. Keterlibatan rahang yang menyebar
dengan frekuensi yang signifikan dan perubahan radiografi dari kerangka wajah
dapat mewakili salah satu tanda awal penyakit.

6. Oral candidiasis
Kandidiasis oral akan mempengaruhi 20 sampai 30% pasien transplantasi. Infeksi kandida
dapat muncul sebagai angular cheilitis, ulserasi pseudomembran atau eritematosa atau infeksi
atrofi kronis. Pencegahan efektif pada periode awal pasca transplantasi dengan tablet hisap
atau larutan antijamur. Perawatan tergantung pada tingkat keparahan; tablet hisap dapat
menyembuhkan infeksi ringan, tetapi antijamur oral (1% klotrimazol topikal) mungkin
diperlukan. Infeksi virus, seperti virus herpes simpleks biasa terjadi pada penerima
transplantasi; penggunaan agen antiherpetik, seperti asiklovir(5%) telah secara signifikan
mengurangi frekuensi infeksi ini.

7. Lesi mukosa

Pada pasien ginjal yang menerima dialisis dan transplantasi ginjal, lesi mukosa oral
sering tampak terutama bercak putih dan ulserasi telah diperhatikan. Secara khusus,
reaksi lichenoid dan leukoplakia berbulu oral dapat terjadi karena obat imunosupresif.
Virus Epstein-Barr (EBV) juga telah terdeteksi dengan uremia, yang dapat diatasi
dengan koreksi uremia. Bercak putih pada kulit yang disebut sebagai “uremik frost”
dapat dilihat pada pasien dengan CKD karena pengendapan kristal urea pada
permukaan epitel setelah berkeringat. Kadang-kadang dapat terlihat intraoral, karena
penguapan air liur.

8. Penyakit periodontal

Hiperplasia gingiva, peningkatan kadar plak, kalkulus, inflamasi gingiva dan

peningkatan prevalensi dan keparahan penyakit periodontal destruktif dapat dilihat
pada pasien CKD. Penghambat saluran kalsium dan penghambat kalsineurin, yang
biasa digunakan dalam pengobatan penyakit ginjal dapat menyebabkan hiperplasia
gingiva pada pasien CKD. Pertumbuhan berlebih gingiva yang disebabkan oleh
obat-obatan ini dapat menjadi parah, melibatkan papila interdental, marginal dan
gingiva cekat, dan perawatannya sering melibatkan reseksi bedah. Namun,
peningkatan kebersihan mulut telah dilaporkan dapat menurunkan insiden atau
menunda timbulnya hiperplasia gingiva. Perdarahan gingiva, petekie dan
 ekimosis, akibat disfungsi trombosit dan akibat efek antikoagulan pada pasien
CKD. Masalah periodontal dengan kehilangan perlekatan, resesi dan poket yang
dalam juga dapat terjadi

9. Oral malignancy

Peningkatan kerentanan terhadap displasia epitel dan karsinoma bibir yang

disebabkan oleh pengobatan setelah transplantasi ginjal telah didalilkan.
Peningkatan risiko keganasan pada CRF mungkin mencerminkan efek penekanan
kekebalan iatrogenik, yang pada gilirannya meningkatkan kerentanan mukosa
terhadap tumor terkait virus, seperti sarkoma Kaposi atau limfoma non-Hodgkin.

C. Penatalaksanaan Medis Pasien Gagal Ginjal

Pengobatan gagal ginjal terdiri dari perubahan pola makan, koreksi komplikasi
sistemik dan dialisis atau penerimaan cangkok ginjal. Karena sifat penyakit yang
kronis, pengobatan seringkali memakan waktu lama. Protein dan karbohidrat dalam
jumlah sedang harus dimasukkan dalam diet untuk meminimalkan produk limbah
nitrogen.