Periodontitis sebagai Manifestasi dari

Penyakit Sistemik (sumber: FKG UNSRI)

Posted on September 30, 2012 by kompositpsmkgi Leave a comment

Periodontitis sebagai Manifestasi dari Penyakit Sistemik dibagi dalam 2 kategori yaitu :

1. Gangguan Hematologi

 Acquired Neutropenia
 Leukimia
 Sindrom Papillon-Lefevre
 Down síndrome
 Neutropenia
 Chediak-Higashi syndrome
 Hypophosphatasia
 Defisiensi Adhesi leukosit

2. Gangguan Genetic

Gangguan Hematologi

Semua sel darah berperan dalam pemeliharaan dari sehatnya jaringan periodonsium. Sel
darah putih (leukosit) terlibat dalam reaksi perifer dan inflamasi. Sel darah merah
bertanggung jawab untuk pertukaran gas dan pasokan nutrisi ke jaringan
periodontal dan trombosit diperlukan untuk hemostasis normal. Gangguan dari
darah atau organ pembentuk darah dapat memiliki efek yang mendalam
pada periodonsium tersebut. Beberapa perubahan rongga mulut seperti pendarahan
yang mungkin menunjukkan adanya gangguan darah yaitu diagnosis yang spesifik,
bagaimana terjadinya , membutuhkan pemeriksaan fisik yang lengkap dan penelitian
hematologi menyeluruh.Sebanding dengan perubahan rongga
mulut terjadi lebih dari satu bentuk dari dyscrasia darah, dan perubahan inflamasi sekunder
memproduksi berbagai variasi dalam tanda-tanda rongga mulut..

Gingiva dan gangguan periodontal yang terkait dengan diskrasia darah harus
dianggap dalam terminologi fundamental keterkaitan antara
jaringan di rongga mulut dan darah dan organ pembentuk darah
daripada istilah dari asosiasi sederhana perubahan rongga mulut yang dramatis
dengan penyakit hematologi. Ecchymosis dan petechiae meneliti bahwa
paling sering di daerah palatum lunak adalah tanda dari perdarahan yang
mendasari gangguan (Gambar 12-8 dan 12-9).Abnormal perdarahan dari
gingiva atau area lain dari mukosa mulut yang sulit untuk mengontrol adalah
tanda klinis yang penting untuk membedakan gangguan hematologi. Pendarahan
kecenderungan terjadi ketika mekanisme hemostatik yang normal terganggu.

Fig. 12-8 Petechiae evident on the soft palate of patient with underlying bleeding
disorder.
Fig. 12-11 Leukemic infiltration causing localized gingival swelling

of the interdental papilla.

 Acquired Neutropenia

Merupakan penurunan jumlah Neutrofil yang beredar dalam pembuluh darah dibawah
1500/mm3 pada orang dewasa yang juga berasosiasi dengan peningkatan kerentanan
terhadap infeksi. Pada manifestasi klinis terdapat ilser pada gingiva yang kronis yang ditandai
oleh berkurangnya eritemateus dan meninggalkan bekas luka.Terdapat pula nekrosis mukosa
dan periodontitis kronis.

 Leukemia

Leukemia adalah ” neoplasias ganas dari prekursor WBC,

ditandai dengan (1) penggantian penyebaran dari tulangsumsum dengan proliferasi sel leu-
kemia ; (2) abnormal jumlah dan bentuk leukosit belum dewasa dalam sirkulasi
darah; dan (3) infiltrasi luas dalam hati, limpa, kelenjar getah bening, dan bagian lainnya di
seluruh tubuh ”". Menurut jenis WBC terpapar , leukemia adalah diklasifikasikan
sebagai limfositik atau myelocytic, sebuah sub kelompok dari
leukemia myelocytic adalah leukemia monocytic. Menurut evolusi mereka, leukemia dap-
at akut, yang mana cepat dan fatal, subakut, atau kronik. Pada leukemia akut,
primitive “blast” cells yang dilepaskan ke dalam sirkulasi perifer,
sedangkan pada leukemia kronis, sel abnormal cenderung lebih matang dengan karakterisitik
morfologi yang normal ketika dilepaskan ke sirkulasi.Dalam
semua leukemia, penggantian dari sumsum tulang elemen oleh sel leukemia akan
mengurangi produksi normal Sel darah merah, leukosit, dan platelet menyebabkan anemia,
pengurangan jumlah leukosit nonmalignant , dan trombositopenia.

Anemia menyebabkan oksigenasi jaringan lebih miskin membuat jaringan lebih

rapuh dan rentan terhadap kerusakan. Penurunan leukosit normal dalam sirkulasi
menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi.
Trombositopenia (jumlah trombosit rendah) menyebabkan kecenderungan
perdarahan, yang dapat terjadi pada jaringan mana saja namun memiliki
kecenderungan untuk terjadi di mulut, terutama gingiva
sulkus (Gbr. 12-10). Beberapa pasien mungkin memiliki jumlah darah normal
saat sel-sel leukemia ada dalam tulang sumsum, jenis penyakit ini
disebut leukemia aleukemic.

Fig. 12-10 Spontaneous bleeding from the gingival sulcus in a

patient with thrombocytopenia. Normal coagulation is evident by

the large clot that forms in the mouth. However, platelets are inadequate

to establish hemostasis.

Gangguan Genetik

Banyak kondisi sistemik yang mendukung predisposisi kehilangan perlekatan periodontal

memiliki kekurangan jumlah atau ketidaksempurnaan fungsi neutrofil sebagai temuan umum.
Ini menggarisbawahi pentingnya neutrofil dalam perlindungan periodonsium terhadap
infeksi. Periodontitis parah telah diamati pada orang dengan gangguan neutrofil utama
termasuk agranulositosis, neutropenia. Chediak-Higashi syndrome, dan lazy leukocytes
syndrome. Selain itu, periodontitis parah dan yang lebih sering terjadi telah diamati pada
individu-individu yang menunjukkan penurunan neutrofil sekunder seperti yang terlihat pada
sindrom down. sindrom Papillon-Lefevre, dan penyakit inflamasi usus. Sisa dari bab ini
membahas beberapa entitas.

 Sindrom Papillon-LefevreSindrom Papillon-Lefevre ditandai dengan lesi kulit

hiperkeratosis, kerusakan parah periodonsium, dan beberapa kasus, pengapuran dura.
Perubahan kutaneus dan periodontal biasanya muncul bersama sebelum usia 4 tahun.
Lesi kulit hiperkeratosis dan ichthyosis wilayah lokal pada telapak tangan, lutut dan
situ. (Figs. 27-2 and 27-3).

keterlibatan periodontal terdiri dari perubahan inflamasi awal yang mengakibatkan hilangnya
tulang dan gigi. gigi primer hilang pada 5 atau 6 tahun. Gigi geligi permanen kemudian
bererupsi normal, tetapi dalam beberapa tahun gigi permanen hilang untuk penyakit
periodontal destruktif. Pada usia 15 tahun. Pasien biasanya edentulous kecuali geraham
ketiga. Dalam hal ini gigi juga yang hilang beberapa tahun setelah mereka erupsi. Lokasi
ekstraksi gigi tidak sembuh dengan baik. Perubahan mikroskopis ditandai dengan peradangan
kronis dari dinding lateral poket dengan didominasi infiltrasi sel plasma, aktivitas osteoclastic
cukup banyak dan kurangnya aktivitas osteoblastik, dan sementum sangat tipis. Studi bakteri
flora plak dalam kasus sindrom Papillon-Lefevre mengungkapkan kesamaan untuk flora
bakteri pada periodontitis kronis. Zona Kaya Spirochete di bagian apikal poket sama seperti
perlekatan spirochete ke sementum dan pembentukan microcolony Mycoplasma spp telah ada
dalam sindrom Papillon-Lefevre. Gram negatif kokus dan batang muncul di perbatasan
apikal plak. Tidak ada perubahan yang signifikan yang ditemukan dalam limfosit darah
perifer dan neutrofil PMN.

Sindrom Papillon-Lefevre merupakan warisan dan muncul mengikuti pola resesif autosomal.
Orangtua tidak terpengaruh dan keduanya harus membawa gen autosomal untuk sindrom ini
muncul pada keturunannya. mungkin terjadi pada saudara, laki-laki dan perempuan sama-
sama terpengaruh. Frekuensi diperkirakan adalah 1 sampai 4 kasus per 1 juta orang. Kasus
langka pada onset dewasa dari sindrom ini, meskipun dengan lesi periodontal ringan juga
telah dijelaskan

Fig. 27-2 Dentition of a 17-year-old boy with Papillon-Lefevre

syndrome. The missing teeth were exfoliated.

Fig. 27-3 Palms (A) and knees (B) of the patient in Fig. 27-1.

Note the hyperkeratotic scaly lesions.

 Down Syndrome

Down syndrome adalah penyakit bawaan yang disebabkan oleh abnormalitas kromosom dan
ditandai dengan defisiensi mental dan retardasi pertumbuhan. Prevalensi penyakit periodontal
pada sindrom down tinggi (terjadi pada hampir 100% pada pasien muda kurang dari 30
tahun.) Meskipun plak, kalkulus dan iritasi lokal yang ada dan kebersihan mulut yang buruk,
tingkat keparahan dari kerusakan periodontal melebihi yang disebabkan oleh faktor lokal
sendiri. Penyakit periodontal pada down sindrom yang ditandai dengan terbentuknya poket
periodontal dalam terkait dengan akumulasi plak yang substansial dan radang gusi moderat.
Temuan ini biasanya menyeluruh meskipun mereka cenderung lebih parah di wilayah
anterior rendah; tanda-tanda resesi juga kadang-kadang terlihat di daerah ini, tampaknya
terkait dengan perlekatan frenulum tinggi. Penyakit tersebut berkembang pesat. lesi akut
necrotizing adalah yang sering ditemukan. Dua faktor telah diusulkan untuk menjelaskan
prevalensi tinggi dan peningkatan tingkat keparahan kerusakan periodontal yang
berhubungan dengan sindrom down: resistensi terhadap infeksi berkurang karena sirkulasi
yang buruk, terutama di daerah vaskularisasi terminal seperti jaringan gingiva dan cacat
dalam pematangan sel T dan leukosit chemotaxis polymorphonuclear. Meningkatnya jumlah
p. Intermedia terdapat dalam mulut anak-anak dengan sindrom down (Fig. 27-4).

Fig. 27-4 A 14-year-old patient with Down syndrome and severe

periodontal destruction

 Neutropenia

Lebih ke bentuk periodontitis lanjut, yang berkepanjangan dan kerusakan tulang yang
menyeluruh. Kerusakan tulang dapat dibatasi dengan oral hygiene perawatan dental yang
intensif.

Color Fig. 8-1 Periodontal manifestations of disorders affecting neutrophil function. A and B,
Clinical appearance of patients with cyclic neutropenia,

a condition that involves reduction in the number of circulating neutrophils (blood neutrophil
levels <1500/mm 3 ). A, 5-year-old boy
with cyclic neutropenia. Note the aggressive and extensive inflammation in the gingival
tissues. B, A 7-year-old boy with cyclic neutropenia

demonstrating acute and extensive gingival inflammation and advanced attachment loss with
recession evident. C and D, Clinical and radiographic

appearances of patients with leukocyte adhesion deficiency (LAD type 1). This disorder
involves defects in neutrophil transendothelial

migration, resulting in a lack of extravascular neutrophils in periodontal lesions.

However, dense infiltrates of mononuclear leukocytes are found

i n the periodontal lesions .171 Note the tissue inflammation evident clinically (C) and the
extensive bone loss seen in these patients (D, arrows).

For additional information, see text and Table 8-5. (Courtesy Dr. Max Listgarten [A and B]
and Dr. D. C. Anderson [C and D]).

 Chediak-Higashi Syndrome

Chediak sindrom Higashi penyakit autosomal resesif yang jarang dan dengan prognosis
keseluruhan buruk dan ditandai oleh infeksi bakteri berulang termasuk periodontitis destruktif
cepat.Terjadi penurunan fungsi neutrofil,granulosit (kemotaksis,intrasellular killing).

 Hypophosphatasia

Hypophosphatasia adalah penyakit skeletal kekeluargaan yang langka ditandai dengan

rakhitis, pembentukan tulang tengkorak yang buruk, craneostenosis dan premature loss pada
gigi primer, terutama gigi seri. Pasien memiliki tingkat serum alkali fosfatase yang rendah,
dan phosphoethanolamine hadir dalam serum dan urin.

Gigi yang hilang tanpa tanda klinis peradangan gingiva dan menunjukkan berkurangnya
pembentukan sementum. Pada pasien dengan kelainan tulang minim, kehilangan dini gigi
sulung mungkin hanya gejala hypophosphatasia. Pada remaja, penyakit ini menyerupai
periodontitis terlokalisasi remaja.

 Defisiensi Adhesi leukosit

Kasus defisiensi adhesi leukosit (anak) langka dan dimulai selama atau segera setelah erupsi
gigi primer. Inflamasi sangat akut dan proliferasi jaringan gingiva dengan ditemukannya
destruksi tulang cepat. Cacat mendasar dalam neutrofil darah perifer dan monosit dan tidak
adanya neutrofil di jaringan gingiva telah dicatat pada pasien dengan LAD; pasien ini juga
sering mengalami infeksi saluran pernafasan dan kadang-kadang otitis media. Semua gigi
primer terpengaruh, tetapi geligi permanen mungkin tidak akan terpengaruh.

sumber: perwakilan komisi A PSMKGI 2010-2012 UNSRI