Oral and Dental Aspects

of Chronic Renal Failure

Tutorial 5 :
1. Stefani Silvia Diany. A (141610101021)
2. Dina Kurniasari (141610101022)
3. Faiza Lailiyah (141610101024)
4. Yona Anindita (141610101027)
5. Annisa Hanif Metanda (141610101038)
6. Karunia Nur Annisa Dewi (141610101039)
7. Iffa Nadhiya Puteri (141610101041)
8. Fadinda Aisa W (141610101045)
 GAGAL GINJAL
KRONIS

Gagal ginjal kronis ( CRF ) didefinisikan sebagai

fungsi ginjal yang mengalami penurunan progresif
dari laju filtrasi glomerular (GFR).
Penyebab paling umum adalah diabetes melitus ,
glomerulonephrius , dan hipertensi kronis . Pada orang
tua , penyebab yang paling sering didiagnosis dari CRF
adalah penyakit renovascular dan diabetes mellitus ,
meskipun penyebab lain termasuk penyakit ginjal
polikistik dan pyelonephritis ( Ansell dan Fecst , 2002;
McDonald dan Russ , 2002; Data System US Renal ,
2002)
 Manisfestasi Oral Penyakit Gagal
Ginjal Kronis dan Terapi Terkait
1. Pembesaran Gingiva
Pembesaran gingiva sekunder yang
disebabkan oleh terapi obat adalah manifestasi
oral yang paling sering terdapat pada penderita
penyakit ginjal . Hal ini dapat disebabkan oleh
siklosporin dan / atau calcium channel blockers .
Pembesaran Gingiva mempengaruhi papila
interdental labial , meskipun dapat menjadi luas
, yang melibatkan margin gingiva, lingual dan
permukaan palatal
 (I) Pembesaran Gingiva yang disebabkan
induksi Siklosporin
Prevalensi pembesaran gingiva pada individu
yang diberi siklosporin tidak jelas, dan dilaporkan
memiliki jangkauan 6-85% kasus. Pembesaran
gingiva akibat obat memang biasa terjadi, tetapi
jika kebersihan mulut buruk, maka pembesaran
gingiva lebih sering terjadi. Hal ini mungkin
terjadi karena adanya plak bukan karena obat
yang terkait dengan pembesaran gingiva.
 (ii) Pembesaran ginggiva yang disebabkan induksi
Calcium-Channel-Blocker
Calcium channel blockers merupakan penerima sinyal di
ginjal untuk mengurangi hipertensi dan induksi siklosporin-
nefrotoksisitas. Ada banyak laporan dari nifedipine, amlodipinc
,diltiazem verapamil, oxidipine, felodipine, dan nitrendipin
menyebabkan pembesaran gingiva. Prevalensi yang
dilaporkan pembesaran gingiva yang diinduksi oleh nifedipine
terjadi sekitar 10-83% dari pasien .Tidak ada data pada
frekuensi pembesaran gingiva dengan calcium channel
blockers lainnya.
Kehadiran plak gigi mungkin predisposisi dari induksi
nifedipine yang menyebabkan pembesaran gingiva. Dosis atau
durasi pengobatan tidak berhubungan dengan prevalensi
pembesaran gingiva .Beberapa studi telah melaporkan
penurunan pembesaran gingiva menyusul perubahan ke
saluran kalsium channel bloker, namun obat-obatan itu masih
dapat menyebabkan beberapa pembesaran gingiva).
 (III) Gingival enlargement akibat Terapi obat
kombinasi Siklosporin dan Calcium Channel-
blocker
Mungkin ada peningkatan insiden dari pembesaran
gingiva saat siklosporin dan nifedipine dikombinasikan
bersama-sama. Sebaliknya, kombinasi verapamil
dengan siklosporin tampaknya tidak meningkatkan
frekuensi atau keparahan pembesaran gingiva akibat
obat secara signifikan. Keberadaan plak gigi mungkin
merupakan predisposisi terjadinya pembesaran gingiva.
Dosis dan durasi pengobatan tidak berkaitan dengn
prevalensi terjadinya pembesaran gusi. Beberapa
penelitian telah melaporkan penurunan pembesaran
gusi setelah penggantian nifedipin dengan calcium
channel-bocker lain, tetapi obat-obat ini juga sebagian
masih dapat menyebabkan pembesaran gusi.
 (IV) Gingival enlargement akibat Terapi
obat Tacrolimus
Tacrolimus telah dilaporkan menyebabkan
dan juga bisa untuk mengurangi pembesaran
gingiva, meskipun, dalam baru-baru ini studi
anak-anak dengan allograft ginjal, 41% dari
mereka yang menerima siklosporin
mengalami pembesaran gingiva, mayoritas
mereka yang menerima tacrolimus tidak
memiliki masalah ini. Siklosporin terkait
pembesaran gingiva dapat mengurangi atau
mengatasi ketika siklosporin digantikan oleh
tacrolimus.
 (V) Perubahan Gingiva lainnya
Gingiva pada individu dengan CRF dapat
pucat karena anemia dengan kemungkinan
kehilangan demarkasi pada mucogingival
junction, dan ketika terjadi disfungsi platelet,
gingiva dapat mudah berdarah.
2. Oral hygine dan Periodontal
Disease

Hemodialisis oral hygine buruk

Hanya 15% dari 45 orang yang melakukan
hemodialysis dari 4 pusat di Virginia, AS,
memiliki standar OH yang baik
Tidak ada bukti yang baik dari peningkatan risiko
periodontitis, meskipun kehilangan gigi dini telah
dilaporkan (Locsey et al, 1986.). Localized
osteomyclitis supuratif, sekunder untuk
periodontitis, diamati dalam satu individu
menerima hemodialisis (Tomaselli et al., 1993).
3. Xerostomia
Gejala xerostomia dapat timbul di
banyak individu yang menerima
hemodialisis
Dikarenakan pembatasan asupan
cairan, efek samping dari terapi
obat, pernapasan mulut.
Xerostomia jangka panjang rentan
karies dan inflamasi gingiva, infeksi
(candidosis, sialadenitis akut
supuratif)
4. Malodor Oral / Bad Taste

sepertiga dari orang yang

melakukan hemodialisis, mungkin
memiliki bau mulut seperti-amonia
(Kho et al, 1999.).
Gagal ginjal kronis dapat
menimbulkan perubahan sensasi
rasa, dan beberapa pasien
mengeluh merasakan rasa yang
tidak enak/ rasa-seperti-logam
(Levy, 1988)
5. Mucosa Lessions

Lesi pada mukosa seperti bercak

putih/ulserasi telah ditemukan pada
penderita dengan dialysis dan
allogralts. Khususnya lichen planus-
like disease (terkadang disebut
dengan lichenoid disease) dapat
timbul, terkadang namun tidak
selalu. Hal tersebut merupakan
akibat dari terapi obat (diuretics,
beta-blockers).
Demikian pula dengan oral hairy
leukoplakia yang dapat terjadi akibat
efek immunosupressi dari
penggunaan obat. ), ditemukan
pula lesi seperti akibat dari Epstein-
Barr virus (EBV) pada pasien
dengan uremia. Catatan : Lesi dapat
dihilangkan dengan penanganan
 Uremis stomatitis dapat bermanifestasi sebagai daerah
bewarna putih, merah atau keabuan pada mukosa.
Erythernopultaceous form terdiri dari pseudomembran keabuan
yang menutupi bercak erythema, sedangkan ulserative form
berupa kemerahan yang ditutupi oleh pultaccous. Uremic
Stomatitis dapat terjadi karena trauma dari meningkatnya
komponen nitrogenous.
Di beberapa kejadian, permukaan mukosa dapat berupa
erythematous atau ulser. Makula dan Nodul pada mukosa oral
ditemukan pada 4% dari penderita hemodialysis.
6. Oral Malignancy

Resiko terjadinya oral squamous cell carcinoma

dapa pasien penderita hemodialysis secara umum
sama dengan individu yang sehat, meskipun
terdapat reaksi yang mengacu pada tindakan
terapi transplantasi ginjal memberi kecenderungan
pada epithelial dysplasia dan karsinoma mulut.
Diduga Kaposi's sarcoma (KS) dapat terjadi
pada mulut penderita yang dengan
immunosupressed pasca tranplantasi ginjal.
Terdapat laporan mengenai Squamous cell
carcinoma dan KS timbul dalam cyclosporin-
indueed gingival enlargement.
 Peningkatan resiko terhadap oral malignancy
diduga merupakan efek dari atrogenic
immunosupression yang meningkatkan resiko
terjadinya tumor terkait seperti Kaposi's sarcoma
atau non hodgkin lympoma.
Hubungan yang tidak menentu antara oral
epithelial dysplasia dan oral squamous cell
carcinoma sesuai/seiring dengan resiko rendah
dari penyakit serupa, khususnya
immunosuppressed states-contohnya, 1-IIV
disease.
7. Infeksi Oral

(1) Candidiasis
angular cheilitis dialami hingga 4 ' % dari ' pasien yang
menjalani hemodialisis dan penerima transplantasi ginjal.
lesi oral candida lainnya seperti
pseudornembranous ( 1,9 % ) ,
eritematosa ( 3,8 % ) ,
candidosis atrofi kronis ( 3,8 ' % )
telah dilaporkan tejadi pada penerima allograft.

Meningkatnya kerentanan dari penerima allograft

(imununosuppressed) terhadap infeksi jamur , karena
obat sistemik anti - jamur umumnya diresepkan untuk
profilaksis .
 (2) Infeksi Virus
Sebelum adanya ketersediaan ' obat yang tepat anti - virus
(misalnya , asiklovir , gancyclovir , dan valacyclovir ) , sekitar 50
% dari penerima cangkok ginjal , yang pernah seropositiv untuk
herpes simplex , mengalami Infeksi HSV berulang , berat, dan
berkepanjangan
Namun , dalam beberapa tahun terakhir , penggunaan ' rezim
anti - herpctic efektif telah secara signifikan mengurangi frekuensi
infeksi seperti. imunosupresi pasca - allograft yang panjang
diduga sebagai faktor predisposisi human herpesvirus 8 ( HHV - 8
) dan terkait sarkoma Kaposi.
8. Anomali Gigi

Beberapa kelainan struktur gigi seperti hipoplasia

enamel, erosi gigi, peningkatan
mobiliti gigi, dan maloklusi dapat terjadi pada
penderita penyakit ginjal kronis. Gigi lambat
tumbuh dilaporkan pada anak-anak dengan gagal
ginjal kronis. Hipoplasi enamel pada
gigi susu maupun permanen dengan atau tanpa
warnanya berubah menjadi coklat juga
dapat timbut akibat dari perubahan metabolisme
kalsium dan fosfor. Selain itu, pada gigi
penderita tampak juga adanya erosi. Menurut
beberapa penelitian, erosi yang parah pada
gigi tersebut merupakan hasil mual dan muntah
setelah menjalani perawatan dialisis.
Manifestasi klinis lain termasuk
mobiliti gigi, maloklusi, dan kalsifikasi
jaringan
lunak. Peningkatan mobiliti dan
drifting pada gigi tanpa pembentukan
kantung periodontal yang patologis
bisa terjadi dan dapat mengakibatkan
pelebaran pada ligamen periodontal.
Apabila keadaan ini semakin berlanjut
maka dapat terjadi maloklusi.
8. Lesi Tulang Alveolar

Beragam jenis kelainan tulang dapat

dijumpai pada penyakit ginjal kronis. Ini
menunjukkan bermacam jenis kelainan
metabolisme kalsium, termasuk hidroksilasi dari
hidroksikolekalsiferol menjadi vitamin D aktif,
penurunan ekskresi ion hidrogen (dan asidosis
yang diakibatkannya), hiperpospatemia,
hipokalsemia,dan hiperparatiroidisme sekunder
yang diakibatkan, dan terakhir gangguan
biokimiawi pospat oleh proses dialisis.
 Beberapa kelainan pada tulang yang lain
antara lain adalah demineralisasi tulang, fraktur
rahang, lesi fibrokistik radiolusen, penurunan
ketebalan korteks tulang, dan lain-lain. Sedang
pada gigi dan jaringan periodonsium antara lain,
terlambat tumbuh, hipoplasi enamel, kalsifikasi
pulpa, penyempitan pulpa, dan lain-lain.
KESIMPULAN
Prevalensi penyakit ginjal kronis meningkat di
seluruh dunia. Komplikasi oral dan sistemik
dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit ginjal
kronis atau pengobatannya. Dalam beberapa
tahun terakhir, pola manifestasi oral telah
berubah, terutama sebagai konsekuensi dari
mulut yang merugikan efek samping dari terapi
obat dan obat imunosupresan. Kejadian
pembesaran gusi yang diakibatkan obat
menurun seiring dengan penggunaan tarcolimus
(dan agen yang serupa) untuk menggantikan
cycosporin.
 Penanganan gigi dari pasien penyakit ginjal
kronis dipersulit oleh beberapa dampak sistemik
dari penyakit ginjal kronis tersebut, khususnya,
anemi, kecenderungan untuk perdarahan, dan
penyakit jantung atau endokrin, tetapi dengan
menggunakan protokol pengobatan yang bagus
dan pengawasan yang baik, penanganan gigi
penderita penyakit ginjal kronis dapat berjalan
dengan efektif dan aman.
terimakasih