LO 1

Pedoman Manajemen Khusus untuk Pasien dengan DM

Pertimbangan Bedah dan Manajemen Periodontal.

Sebelum prosedur bedah mulut, penyedia layanan kesehatan mulut harus meninjau riwayat
komplikasi bedah sebelumnya, menilai kontrol glikemik, dan memperbarui manajemen DM
bersamaan. Mengikuti prosedur bedah mulut, sangat penting bahwa pasien mempertahankan diet
normal untuk menghindari hipoglikemia. Secara umum, pasien DM dewasa yang terkontrol dengan
baik mungkin tidak memerlukan antibiotik selama dan setelah prosedur pembedahan, sedangkan
antibiotik harus dipertimbangkan untuk infeksi orofasial dan prosedur bedah mulut pada pasien DM
yang tidak terkontrol.

Keputusan untuk memberikan antibiotik harus didasarkan pada beberapa faktor-faktor yang
mencakup tingkat dan durasi kontrol glikemik saat ini, tingkat prosedur bedah yang direncanakan,
adanya infeksi yang mendasari, masalah medis yang bersamaan, tingkat nyeri dan stres pasca operasi
yang diantisipasi, dan perkiraan masa penyembuhan. Cakupan antibiotik yang dipilih harus
didasarkan pada jenis dan cakupan infeksi, sensitivitas mikroba, dan hasil spesifisitas dan ditentukan
melalui konsultasi dengan dokter pasien. 

Penyakit periodontal telah disebut sebagai komplikasi keenam dari DM, dan semakin lama durasi
DM, semakin besar kemungkinan berkembangnya penyakit periodontal yang parah. Periodontitis
parah juga diduga menjadi faktor risiko untuk kontrol glikemik yang buruk. Karena kontrol glikemik
berhubungan dengan penyakit periodontal dan perkembangan kehilangan tulang alveolar, perawatan
periodontal harus dilakukan secara paralel dengan perawatan DM. Perawatan primer penyakit
periodontal pada pasien DM biasanya nonsurgical karena prosedur bedah mungkin memerlukan
modifikasi obat pasien sebelum dan sesudah perawatan dan dapat mengakibatkan penyembuhan yang
berkepanjangan. Infeksi periodontal juga dapat berkembang tergantung pada tingkat kontrol glikemik;
Oleh karena itu, antibiotik harus dipertimbangkan. Kombinasi debridement nonsurgical dan antibiotik
sistemik pada pasien DM dengan periodontitis lanjut telah terbukti meningkatkan pengobatan
periodontitis dan menghasilkan pengaruh positif yang potensial pada kontrol glikemik. Dalam uji
klinis terkontrol, kombinasi tetrasiklin atau doksisiklin dengan scaling dan root planing dihasilkan
dalam kontrol periodontal yang lebih baik dibandingkan dengan skeling dan root planing saja. Hasil
serupa juga telah ditunjukkan pada pasien yang menerima topikal doksisiklin intrasulkular.
Mekanisme yang diusulkan untuk manfaat terapeutik tambahan dari tetrasiklin dan doksisiklin adalah
bahwa antibiotik ini menghambat metaloproteinase matriks manusia (misalnya, kolagenase,
gelatinase), yang merupakan enzim pendegradasi jaringan ikat, Misalnya, dosis subterapeutik
doksisiklin yang rendah telah terbukti menghambat kolagenase cairan sulkus gingiva manusia, yang
secara signifikan menghilangkan risiko resistensi bakteri. Oleh karena itu, obat berbasis tetrasiklin ini
dapat berfungsi sebagai penghambat resorpsi tulang atau pengeroposan tulang, suatu sifat yang tidak
bergantung pada aktivitas antimikrobanya. Jika pembedahan periodontal diperlukan, beberapa faktor
harus dipertimbangkan tergantung pada luasnya operasi, tingkat nyeri dan stres pascaoperasi yang
diantisipasi, dan tingkat kontrol glikemik. Ini termasuk penggunaan antibiotik, konseling gizi, dan
perubahan obat DM. Terapi periodontal suportif juga harus diberikan pada interval yang relatif dekat
dari 2 sampai 3 bulan. 

LO 2

Patofisiologi GERD

Episode refluks bervariasi tergantung kandungan isinya, volume, lamanya, dan hubungannya dengan
makan. Pada proses terjadinya refluks, sfingter esofagus bawah dalam keadaan relaksasi atau
melemah oleh peningkatan tekanan intraabdominal sehingga terbentuk rongga diantara esofagus dan
lambung. Isi lambung mengalir atau terdorong kuat ke dalam esofagus. Jika isi lambung mencapai
esofagus bagian proksimal dan sfingter esofagus atas berkontraksi, maka isi lambung tersebut tetap
berada di esofagus dan peristaltik akan mengembalikannya ke dalam lambung. Jika sfingter esofagus
atas relaksasi sebagai respon terhadap distensi esofagus maka isi lambung akan masuk ke faring,
laring, mulut atau nasofaring.

LO 4
Manifestasi Hepatitis Pada Rongga Mulut
Beberapa manifestasi penyakit hati dapat terjadi di rongga mulut, diantaranya adalah
jaundice/ikterus (pada membrane mukosa), perdarahan spontan (pada gusi) dan petechie,
gingivitis, nyeri oral, xerostomia, dan lichen planus (pada oral mukosa). Dan adapun manifestasi
yang lain di antaranya adalah
1. Pada penyakit hati, terutama atresia bilier dan hepatitis neonatal, dapat terjadi diskolorisasi
pada gigi sulung. Dimana, pada atresia bilier gigi akan berwarna hijau, sedangkan pada
hepatitis neonatal berwarna kuning. Keadaan ini disebabkan oleh depositnya bilirubin pada
email dan dentin yang sedang dalam tahap perkembangan.
2. Menyebabkan oral hygiene buruk, dalam hal ini bau mulut tidak sedap.
3. Hepatitis aktif kronis dapat menyebabkan gangguan endokrin sehingga menimbulkan
penyakit multiple endokrinopati keturunan dan kandidiasis mukokutaneus.
4. Kegagalan hati dapat menyebabkan timbulnya foetor hepatikum. Dimana foetor hapatikum
sering disebut dalam sejumlah istilah seperti bau “amine”, bau “kayu lapuk”, bau “ tikus “ dan
bahkan bau “bangkai segar”.
5. Sirosis hati dapat menyebabkan hiperpigmentasi pada mulut.
6. Timbul ulkus-ulkus karena berkurangnya zat – zat vitamin dan gizi dalam rongga mulut.
7. Proses makan menjadi tidak benar karena peran saliva terganggu.

LO 5

Manifestasi Oral dari Gangguan Kelenjar Adrenal

a. Hyperadrenocorticism (Glucocorticoid Excess atau Cushing's Syndrome)

tanda dan gejala imunosupresi oral dapat dilihat, termasuk kandidiasis oral, infeksi herpes
labialis dan he l, langit-langit, dan permukaan lingual lidah. Pigmentasi mulut muncul sebagai
bintik-bintik tidak beraturan yang berkisar dari coklat pucat hingga abu-abu atau hitam.
Pengobatan penyakit Addison termasuk pemberian kortikosteroid. Hal ini meningkatkan
risiko imunosupresi dengan kerentanan bersamaan terhadap kandidiasis oral, infeksi herpes
labialis dan herpes zoster berulang.

Burket LW, Greenberg MS, Glick M, Ship JA, 2008, Burket’s Oral Medicine and Treatment Planning
12th edition, Ontario, BC Deckter Inc.