PIMPINAN CABANG

PENCAK SILAT NU PAGAR NUSA

KABUPATEN TASIKMALAYA
Sekretariat : Jl. Pahlawan KHZ Musthafa,Cipakat Singaparna Kab Tasikmalaya

Nomor : 178/PC.07/01.02/L18/II/2022
Lampiran :-
Perihal : Permohonan izin
Kepada
Yth. : Rektor Institut Agama Islam Cipasung Biro Kemahasiswaan
di.
Tempat

Assalamu’alaikum Wr Wb

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan diselenggarakannya Pemusatan Latihan untuk menghadapi
Kejuaraan Daerah Pagar Nusa Jawa Barat, yang akan dilaksanakan pada tanggal 16,22 & 24 Februari 2022
yang bertempat di Sekretariat Pagar Nusa Kab Tasikmalaya. Pengurus Pencak Silat Pagar Nusa Kabupaten
Tasikmalaya mengajukan permohonan izin kepada :

Nama : Helmi Ilman Yasir

Fakultas/Kelas : Syari’ah – HKI 3A

Untuk ikut serta dalam pemusatan latihan tersebut sebagai Official/Pelatih Pagar Nusa Kab. Tasikmalaya.
Demikian surat ini kami buat dan sampaikan. Atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum Wr Wb

Pimpinan Cabang

Pencak Silat Nahdlatul Ulama

Pagar Nusa Kab. Tasikmalaya

Ketua Sekretaris

H.Cecep Nurul Yakin, S.Pd., M.A.P Yoga Arif Maulana, S.E