PERMOHONAN BEASISWA ZAKAT UIN SU

Nomor : Istimewa Medan, 05 Februari 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Beasiawa ZAKAT UIN SU

Yth, Ketua Unit Pengumpul Zakat (UPZ)

Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan

Asslamu’alaikum Wr. Wb

Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nufsiyah Hijjayani Siregar

NIM : 0701183295

Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 06 April 1999

Alamat/No. HP : Jalan Ampera No. 24 Dsn 1 Batang Kuis Pekan/

087890949491

Fak/Prodi : Sains dan Teknologi/Ilmu Komputer

Semester : VII (Tujuh)

Dengan ini memohon bantuan beasiswa untuk pembayaran SPP semester VII
(Tujuh) Tahun Akademik 2022 – 2023, Sejumlah Rp. 3.091.000 ( Tiga juta sembilan
puluh satu ribu rupiah)
Sebagai bahan pertimbangan dengan ini saya lampirkan sbb :
1. Curiculum Vitae (CV).
2. Foto Copy Kartu Mahasiswa.
3. Foto Copy KHS (Kertas Hasil Studi).
4. Foto Copy KTP/SIM.
5. Foto Kopy Kartu Keluarga (KK)
6. Rek Listrik, Air, Telephon.
7. Pas Foto Terbaru Berwarna Ukuran 3 x 4 sebanyak 2 lembar.
8. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Beasiswa dari pihak manapun.
9. Surat Keterangan Tidak Mampu Dari Pejabat Pemerintah (Lurah /Kepala Desa).
10. Surat Rekomendasi Dekan Fakultas/ Pihak yang berwenang.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak
kamiucapkan terima kasih.
Medan,
Diketahui Oleh Hormat Saya
Orang Tua/Wali Pemohon

( Muflih Sirega) (Nufsiyah Hijjayani Siregar)