TATALAKSANA ANTIBIOTIK SISTEMIK PADA OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

dr. Harry A. Asroel*; dr. Spesialis, M.Ked, Sp.T.H.T.K.L(K)

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP Haji Adam Malik Medan

Abstrak
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) didefinisikan sebagai peradangan kronis pada telinga
tengah, yang biasanya disertai dengan tuli dan keluarnya cairan dari telinga yang persisten
atau intermiten melalui perforasi membran timpani. Biasanya penyakit ini dimulai pada
masa kanak-kanak yaitu pada 6 tahun pertama kehidupan dengan puncaknya pada usia 2
tahun. OMSK menjadi masalah kesehatan terutama berhubungan dengan kualitas hidup
seseorang. Gangguan pendengaran dapat melumpuhkan dan dapat berdampak pada
keterampilan berbicara dan bahasa, prospek pekerjaan, dan perkembangan psikososial
dan kognitif anak, termasuk kinerja akademis. Terapi lini pertama untuk OMSK adalah
pemberian antibiotik dengan atau tanpa disertai cuci telinga. Antibiotik umumnya digunakan
secara empiris, yang dapat menyebabkan munculnya strain bakteri resisten. Tujuan dari
makalah ini adalah untuk menilai efek antibiotik sistemik pada penderita OMSK dan akan
membandingkan efektivitas antibiotik sistemik terhadap plasebo, tanpa pengobatan, topikal
antibibiotik, atau antibiotik sistemik lainnya untuk OMSK.

Kata Kunci: otitis, tatalaksana, antibiotik

PENDAHULUAN
OMSK dengan atau tanpa kolesteatoma
menjadi masalah kesehatan utama di
seluruh dunia dan menjadi beban
khususnya di negara-negara
berkembang.1 Gejala utama OMSK
adalah keluarnya cairan dari telinga dan
gangguan pendengaran. Keluarnya
cairan di telinga bisa terjadi terus-
menerus atau hilang timbul, dan banyak
penderita menganggapnya memalukan
secara sosial. Beberapa pasien juga
mengalami ketidaknyamanan atau
otalgia. Sebagian besar pasien OMSK
mengalami gangguan pendengaran
sementara atau permanen dengan tingkat
pendengaran rata-rata antara 10 dan 40
desibel.2 Gangguan pendengaran dapat
melumpuhkan, dan dapat berdampak
pada keterampilan berbicara dan bahasa,
prospek pekerjaan, dan perkembangan
psikososial dan kognitif anak, termasuk
kinerja akademis. Akibatnya, kualitas
hidup bisa terpengaruh.1
OMSK atikoantral (disertai
kolesteatoma) dapat menyebabkan
komplikasi yang berbahaya seperti
komplikasi intratemporal (parese nervus
fasialis, abses superiosteal dan labirinitis)
dan komplikasi intrakranial (meningitis,
abses otak, dan tromboflebitis sinus
lateral) sehingga dapat meningkatkan
angka morbiditas dan mortalitas yang
cukup tinggi.3,4
World Health Organization (WHO)
menyebutkan bahwa penderita OMSK di
seluruh dunia berkisar antara 65 – 330
juta orang, dengan 94% berada di negara
berkembang. Sebanyak 60% (39 – 200
juta orang) mengalami kematian. Secara
umum, prevalensi OMSK di negara
berkembang seperti India dilaporkan lebih
tinggi dari Indonesia yaitu 5,2%.
Sedangkan angka prevalensi OMSK di
Indonesia dilaporkan sebesar 3,6%.4
Antibiotik adalah terapi yang paling
umum digunakan untuk OMSK. Antibiotik
dapat diberikan secara topikal ataupun
sistemik. Antibiotik topikal memiliki
keuntungan yaitu berpotensi memberikan
konsentrasi tinggi antibiotik ke daerah
yang terkena, sedangkan antibiotik
sistemik diserap dan didistribusikan ke
seluruh tubuh. Namun, penetrasi
anitbiotik topikal ke telinga tengah dapat
terganggu jika perforasi pada membran
timpani kecil atau ada cairan
mukopurulen yang berlebihan di liang
telinga yang tidak dapat dibersihkan.
Mungkin juga sulit untuk mencapai
kepatuhan dengan dosis topikal pada
anak-anak. Dalam kasus ini, antibiotik
sistemik mungkin lebih baik. Antibiotik
spektrum luas seperti kuinolon dan
aminoglikosida generasi kedua, yang aktif
melawan mikroorganisme yang paling
sering didapatkan pada kultur
(Pseudomonas aeruginosa dan
Staphylococcus aureus), adalah antibiotik
yang paling sering digunakan.5
ANATOMI TELINGA TENGAH
Batas-batas telinga tengah antara lain,
batas atas membran timpani, batas depan
tuba Eustachius, batas bawah vena
jugularis (bulbus jugularis), batas
belakang aditus ad antrum, kanalis
fasialis pars vertiikalis, batas atas tegmen
timpani meningen/otak), batas dalam
berturut-turut dari atas ke bawah kanalis
semi sirkularis horizantalis, kanalis
fasialis, oval window, round window, dan
promontoroium.6
DEFINISI
Menurut WHO OMSK adalah inflamasi
kronik pada telinga tengah dan kavitas
mastoid, yang menyebabakan keluarnya
cairan telinga yang rekuren (otorrhoea)
melalui membran timpani.1
PATOFISIOLOGI
Patofisiologi dari OMSK yaitu karena
adanya iritasi dan inflamasi mukosa
telinga tengah yang disebabkan oleh
multifaktorial, diantaranya infeksi karena
virus atau bakteri, gangguan fungsi tuba,
alergi, sistem imun tubuh turun,
lingkungan dan sosial ekonomi. 7,8
Respon inflamasi yang
ditimbulkan berupa edema mukosa. Jika
proses inflamasi tetap berjalan, maka
menyebabkan terjadinya ulkus dan
merusak epitel. Mekanisme pertahanan
tubuh penderita dalam menghentikan
infeksi dapat menyebabkan adanya
jaringan granulasi yang dapat
berkembang menjadi polip di ruang
telinga tengah. Jika proses inflamasi,
ulserasi, infeksi dan terbentuknya
jaringan granulasi terus berlanjut maka
akan merusak jaringan sekitarnya,
termasuk akan menyebabkan perforasi
gendang telinga yang disebut OMSK.7,8
KLASIFIKASI
Secara klinis OMSK tubotimpani terbagi
atas penyakit aktif dan tidak aktif. Pada
penyakit aktif terdapat sekret pada telinga
dan tuli. Biasanya didahului oleh
perluasan infeksi saluran nafas atas
melalui tuba eustachius, atau setelah
berenang dimana kuman masuk melalui
liang telinga luar. Pada penyakit tidak
aktif, dijumpai perforasi total yang kering
dengan mukosa telinga tengah yang
pucat. Gejala yang dijumpai berupa tuli
konduktif ringan. Gejala lain yang
dijumpai seperti vertigo, tinitus,atau suatu
rasa penuh dalam telinga.6
DIAGNOSIS
Diagnosis OMSK dapat ditegakkan
melalui anamnesis. pemeriksaan klinis
seperti otoskopi dan pemeriksaan
penunjang seperti pemeriksaan
mikroskop, pemeriksaan audiometri,
pemeriksaan radiologi untuk
mendapatkan informasi tambahan untuk
melengkapi pemeriksaan klinis ada atau
tidaknya koleasteatoma dan pemeriksaan
bakteriologi.1,6
TATALAKSANA
Prinsip terapi OMSK tipe tubotimpani
ialah konservatif atau dengan
medikamentosa. Penatalaksanaan
medikamentosa bertujuan untuk
menghentikan pengeluaran cairan, untuk
menyembuhkan perforasi kecil di
membran timpani, untuk meningkatkan
pendengaran, dan untuk mencegah
infeksi dan komplikasi yang berpotensi
mengancam nyawa. Pilihan pengobatan
meliputi: cuci telinga, antiseptik topikal
atau antibiotik, terkadang dikombinasikan
dengan steroid dan antibiotik sistemik.9
Sejumlah antibiotik topikal telah
digunakan. Namun, ada kekhawatiran
mengenai kemampuannya menembus
telinga tengah dan rongga mastoid serta
aktivitasnya melawan bakteri penyebab.9
Masih ada kontroversi dan ketidakpastian
tentang kemungkinan efek ototoksik,
khususnya, aminoglikosida topikal. Untuk
alasan ini, perawatan sistemik telah
direkomendasikan dan digunakan tunggal
atau dikombinasikan dengan antibiotik
topikal.10 Karena aminoglikosida sistemik
menyebabkan efek samping ototoksik
dan nefrotoksik yang terdokumentasi
dengan baik, kuinolon sistemik sering
diresepkan dalam kasus ini karena
mikroba penyebab OMSK yang tertinggi
adalah gram negatif Pseudomonas
aeruginosa disusul dengan
Staphylococcus aureus.11 Namun,
kuinolon sistemik dikontraindikasikan
pada kehamilan dan anak-anak. Selain
itu, juga dapat menyebabkan artralgia dan
gangguan gastrointestinal.10
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS
Komplikasi pada OMSK dibagi menjadi
komplikasi intratemporal (parese nervus
fasialis, abses superiosteal dan labirinitis)
dan komplikasi intrakranial (meningitis,
abses otak, dan tromboflebitis sinus
lateral). Pasien dengan OMSK memiliki
prognosis yang baik bila infeksi terkontrol
dengan baik. Tingkat mortalitas pada
pasien dengan OMSK meningkat bila
disertai dengan komplikasi intrakranial.12
DISKUSI
OMSK merupakan salah satu penyakit
yang melumpuhkan hidup, yang diikuti
dengan komplikasi serius. Tatalaksana
yang dapat dilakukan adalah
medikamentosa atau bedah. Karena
OMSK adalah penyakit inflamasi yang
disebabkan oleh bakteri, tatalaksana
difokuskan pada antibiotik dengan
aktivitas bakterisidal untuk membasmi
bakteri patogen dan membuat resolusi
dari cairan telinga untuk mempercepat
penyembuhan. Pemilihan antibiotik yang
tepat penting dengan mempertimbangkan
efisiensi, keamanan, dan kepatuhan
pasien.
Menurut studi yang dilakukan oleh
Sultan et al. ditemukan bahwa
levofloksasin dari golongan
fluorokuinolon adalah antibiotik sistemik
yang efektif untuk mengatasi OMSK
dibandingkan hanya dengan cuci telinga
saja atau dengan antibiotik lain baik
sistemik maupun topikal. Dari 50 pasien
yang dilibatkan dalam penelitian ini, 80%
diantaranya berhasil diobati dengan
levofloxacin selama 6 minggu
pengobatan dengan tanda penyembuhan
dan penutupan perforasi membran
timpani tampaknya terjadi sekitar 1 bulan
sejak pengobatan awal pada 32 pasien.13
Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang
menggunakan golongan fluorokuinolon
yaitu membandingkan tetes telinga
siprofloksasin topikal ditambah plasebo
oral dengan kombinasi siprofloksasin
topikal dan oral. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara penggunaan
topikal siprofloksasin tunggal atau dengan
tambahan oral. Meskipun demikian,
setelah diberikan terapi selama satu
minggu dari 100 orang yang mengikuti
studi ini, dijumpai 97 orang berhasil
mengalami resolusi cairan telinga.10
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh
Saeed et al. yang membandingkan
sensitifitas beberapa antibiotik terhadap
bakteri menunjukkan bahwa
siprofloksasin aktif terhadap sebagian
besar bakteri P. aeruginosa (93,9%)
diikuti oleh seftazidim 86,2% dan
amikasin 76,2%. Sedangkan sensitivitas
P. mirabilis adalah 100% terhadap
seftazidim dan siprofloksasin, 95,2%
terhadap asam amoksil / klavulanat dan
amikasin. Semua (100%) bakteri
Staphylococcus sensitif terhadap
vankomisin, 96,2% terhadap
siprofloksasin dan 93,1% sensitif
terhadap amoksil / asam klavulanat.14
Namun, hal ini tidak sesuai
dengan studi systematic review yang
dilakukan oleh Head et al. dimana
ditemukan bahwa pengobatan OMSK
dengan antibiotik tidak lebih baik secara
signifikan dibandingkan dengan antiseptik
topikal, meskipun pada pemberian
antibiotik topikal (kuinolon) mungkin
menghasilkan peningkatan resolusi
cairan telinga dibandingkan dengan
antiseptik topikal setelah dua minggu.15
Lebih lanjut Chong et al. juga melakukan
studi systematic review untuk
membandingkan efektivitas antibiotik
sistemik dibandingkan dengan antibiotik
topikal pada panderita OMSK. Hasil studi
menunjukkan bahwa hanya ada beberapa
studi yang berkualitas rendah yang
ditemukan dalam jangka waktu lebih dari
15 tahun yang membandingkan
keefektivitasannya. Meskipun demikian
dari beberapa studi ini terdapat beberapa
bukti yang menunjukkan bahwa
pemberian antibiotik topikal mungkin lebih
efektif daripada pemberian antibiotik
sistemik dalam mencapai resolusi dari
cairan telinga. Ada bukti terbatas yang
tersedia mengenai berbagai jenis
antibiotik Tetapi tidak bisa untuk
menentukan dengan pasti apakah
kuinolon topikal lebih baik atau lebih
buruk daripada aminoglikosida sistemik.
Kedua kelompok senyawa ini memiliki
profil efek samping yang berbeda, namun
tidak ada cukup bukti dari penelitian yang
disertakan untuk memberikan komentar
tentang hal ini.5
KESIMPULAN
Dari beberapa studi di atas belum dapat
dipastikan apakah terapi antibiotik
sistemik lebih efektif dalam mengatasi
OMSK dibandingkan dengan plasebo,
antiseptik topikal ataupun antibiotik
topikal. Namun dapat disimpulkan bahwa
golongan fluorokuinolon masih efektif
untuk mengeradikasi bakteri penyebab
OMSK terutama P. aeuruginosa. Oleh
karenanya, diperlukan penelitian lebih
lanjut untuk menentukan tingkat
efektivitas antibiotik sistemik pada
penderita OMSK dibandingkan dengan
medikamentosa lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Chronic suppurative otitis
media - burden of illness and
management options. World Health
Organization. 2004.
2. Jensen RG, Koch A, Homøe P. The
risk of hearing loss in a population with
a high prevalence of chronic
suppurative otitis media. International
J Ped Otorhinolaryngol
2013;77(9):1530–5.
3. Vitale RF, Ribeiro FDAQ. The role of
tumor necrosis factor-alpha (TNF-
alpha) in bone resorption present in
middle ear cholesteatoma. Rev Bras
Otorrinolaringol (English ed). 2007;
73:123–7.
4. Yarisman L, Asroel HA, Aboet A,
Zaluchu F. Hubungan ekspresi
RANKL dengan derajat destruksi
tulang akibat kolesteatoma pada otitis
media supuratif kronik (The
relationship of RANKL expression
with the degree of bone destruction
due to cholesteatoma in chronic
suppurative otitis media) [In
indonesian] Oto Rhino Laryngol
Indones. 2017;47:1–9.
5. Chong LY, Head K, Webster KE, Daw
J, et al. Topical versus systemic
antibiotics for chronic suppurative
otitis media. Cochrane Database Sys
Rev. 2020;2:1-75.
6. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin
J, Restuti RD. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga, hidung tenggorok.
6th ed. Jakarta: Balai Penerbit UI.
2007:69-73.
7. Aboet A. Radang telinga tengah
menahun. Pidato pengukuhan guru
besar tetap bagian ilmu kesehatan
hidung telinga tenggorok bedah
kepala leher. Kampus USU. 2007.
8. Nursiah, S. Pola kuman aerob
penyebab otitis media supuratif kronis
dan kepekaan terhadap beberapa
antibiotik di bagian telinga hidung
tenggorok fakultas kedokteran USU/
RSUP.H.Adam Malik Medan.
Fakultas Kedokteran USU. 2003.
9. Gupta C, Anjana A, Narendra DG. Role
of acetic acid irrigation in medical
management of chronic suppurative
otitis media: a comparative study.
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.
2015;67(3):314-8.
10. Onali MA, Bareeqa SB, Zia S, Ahmed
SI et al. Efficacy of empirical therapy
with combined ciprofloxacin versus
topical drops alone in patients with
tubotympanic chronic suppurative
otitis media: a randomized double-
blind controlled trial. Clin Med Ins Ear
Nose Throat. 2018;11:1-6.
11. Xu J, Du Q, Shu Y, Ji J & Dai C.
Bacteriological profile of chronic
suppurative otitis media and antibiotic
susceptibility in a tertiary care hospital
in Shanghai, China. Ear Nose Throat
J. 2020:1-6.
12. Arts HA, Adams ME. Intratemporal
and intracranial complications of otitis
media in Bailey’s head and neck
surgery otolaryngology. 5th ed.
 Lippincot Williams and Wilkins. 2399-
408.

13. Sultan SSN & Alsaady MA. Role of

levofloxacin for treatment of chronic
suppurative otitis media: sample of
iraqi patients. Asian J Pharm Clin Res.
2017;10(9):358-60.

14. Saeed NM, Elashheb MS, Rabha

FMB, Saad LAB, & Hassan SA. Drug
sensitivity pattern of the pathogenic
microorganisms causing atticoantral
type of chronic suppurative otitis
media. SAS J Med. 2017;3(6):116-20.

15. Head K, Chong LY, Bhutta MF, Morris

PS, et al. Antibiotics versus topical
antiseptics for chronic suppurative
otitis media. Cochrane Database Sys
Rev. 2020;1:1-77.