PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

KECAMATAN REMBANG
DESA WARU

KEPUTUSAN KEPALA DESA WARU

NOMOR : ......................................

TENTANG
PENGUKUHAN PENGURUS MUSHOLLA AL MUSLIM
DESA WARU

KEPALA DESA WARU

Menimbang : a. Sebagai wadah organisasi keagamaan masyarakat yang akan

memberikan rasa aman dan nyaman dalam melaksanakan kegiatan
peribahadan;
b. Maka perlu dibentuk Pengurus Musholla Al Muslim Desa Waru
Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang;
c. Bahwa untuk memenuhi maksud di atas perlu ditetapkan dengan
Surat Keputusan Kepala Desa Waru Kecamatan Rembang
Kabupaten Rembang.

Mengingat : 1. Hasil pertemuan di Musholla Al Muslim Desa Waru pada tanggal 4

Januari 2020

Memperhatikan :

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA WARU KECAMATAN REMBANG

KABUPATEN REMBANG TENTANG PENGUKUHAN
PENGURUS MUSHOLLA AL MUSLIM DESA WARU
KECAMATAN REMBANG KABUPATEN REMBANG
Pertama : Mengangkat Pengurus Musholla Al Muslim Desa Waru Kecamatan
Rembang Kabupaten Rembang sebagaimana terlampir.
Kedua : Kepada Pengurus Musholla Al Muslim diserahkan segala kewajiban
dalam menyukseskan kegiatan keagamaan.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan : Waru
Pada Tanggal : 15 Juli 2021
KEPALA DESA WARU

DARIYONO
 Lampiran susunan pengurus

SUSUNAN PENGURUS

Pelindung : Kepala Desa Waru

Ketua : Barna Wira Admaja
Sekretaris : Harjito
Bendahara : Edy Wiyana
Sie Humas : 1. Frapto Sugiarto
2. Temok
3. Juari

Ditetapkan : Waru
Pada Tanggal : 15 Juli 2021
KEPALA DESA WARU

DARIYONO

MUSHOLLA AL MUSLIM
 Desa Waru Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang

SUSUNAN PENGURUS

Pelindung : Kepala Desa Waru

Ketua : Barna Wira Admaja
Sekretaris : Harjito
Bendahara : Edy Wiyana
Sie Humas : 1. Frapto Sugiarto
2. Temok
3. Juari

Ketua Sekretaris

BARNA WIRA ADMAJA HARJITO

Mengetahui
Kepala Desa Waru

DARIYONO

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kami selaku “Pengurus Musholla Al Muslim ” Desa Waru Kecamatan Rembang memberikan
kuasa kepada :
1. Nama : Barna Wira Atmaja
Jabatan : Ketua
Alamat : Desa Waru Rt 001 RW 001 Kec. Rembang
No. KTP : 331707010759002
2. Nama : Edy Wiyana
Jabatan : Bendahara
Alamat : Desa Waru RT 002 RW 001 Kec. Rembang
No. KTP : 3317070112800008
Untuk membuat rekening atas nama “Musholla Al Muslim” dengan alamat Desa Waru
Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang di Bank Jateng Cabang Rembang dan bertanggung
jawab penuh terhadap hal-hal yang berkenaan dengan penggunaan rekening tersebut di
kemudian hari.

Rembang, 24 Agustus 2021

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa
1. Ketua 1. Sekretaris

Barna Wira A. Harjito

2. Bendahara 2. Sie Humas

Edy Wiyana Frapto Sugiarto

3. Sie Humas

Temok
4. Sie Humas

Juari

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

 KECAMATAN REMBANG
DESA WARU

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : .........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dariyono
Jabatan : Kepala Desa Waru
No HP : ......................
Menerangkan bahwa Musholla Al Muslim benar-benar berdomisili di wilayah Desa Waru
RT. 06-07 / RW. 01 Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang dan belum mempunyai
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian Surat Keterangan ini saya buat untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Waru

DARIYONO
 MUSHOLLA AL MUSLIM
Desa Waru Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang

Rembang, 24 Agustus 2021

Kepada
Yth. Pimpinan Bank Jateng Cabang
Rembang
Di
Rembang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya persyaratan pembuatan rekening bank untuk pencairan dana
bantuan dari Bank Indonesia kepada Musholla Al Muslim, maka dengan ini kami selaku
Pengurus Musholla Al Muslim Desa Waru Kecamatan Rembang Kabupaten Rembang
mengajukan permohonan pembuatan rekening atas nama “Musholla Al Muslim” di Bank
Jateng Cabang Rembang.
Demikian atas perhatian dan kerja samanya, kami sampaikan terima kasih.

Ketua Sekretaris

Barna W. A. Harjitto

Mengetahui
Kepala Desa Waru

Dariyono