TUGAS UAS

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL

DOSEN PENGAMPU

LINA ANGGARAENI D, S.ST., M.KES

OLEH :

NI WAYAN PUTRI MAHAYANI

19089153053

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG

Tahun ajaran 2019/2020

 ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL

Tempat Pengkajian : BPM Ni Putu Putrini

Hari, tanggal : Sabtu, 15 Agustus 2020
Waktu : 12.45 WITA
No. CM :
DATA SUBJEKTIF (SABTU, 15 AGUSTUS 2020 , PUKUL 12.45 WITA)
1) Identitas Ibu Suami
Nama : Ny. “LS” Tn. “WS”
Umur : 30 Tahun 35 Tahun
Suku Bangsa : Bali, Indonesia Bali, Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : Buruh Buruh
Alamat : Banyuning
No. telepon : 087367662xxx -

Golongan darah : 0 0

2) Alasan datang dan keluhan utama

Ibu datang ke BPM Bu Putu Putrini tanggal 15 Agustus 2020 Jam 09.00 Wita diantar
suami untuk memeriksakan kehamilannya, saat ini ibu mengeluh sakit perut hilang
timbul sejak jam 05.00 Wita.
3)Riwayat Persalinan ini
Ibu mengatakan sakit perut hilang timbul sejak pukul 05.00 wita (Sabtu ,15 Agustus
2020), terdapat lendir bercampur darah sejak pukul 05.10 wita (Sabtu, 15 Agustus
2020). Ibu mengatakan gerakan janin masih aktif dan tidak ada pengeluaran air yang
merembes.
 1. Data Kebidanan:
a. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Hamil Persalinan Nifas Bayi
No
Ke UK Penolong Tempat Jenis Komplikasi Laktasi Komplikasi JK BB PB
1 Hamil 39- Bidan BPM Spontan Tidak ada Normal Tidak ada Laki 3200 50
1 40 Pt gram cm
mg Putrini
2 Hamil 39- Bidan BPM Spontan Tidak ada Normal Tidak ada Laki 3100 50
2 40 Pt gram cm
mg Putrini
3 Hamil Ini
3

b. Riwayat Kehamilan Sekarang:

HPHT : 13 November 2019
TP : 20 Agustus 2020
UK : 39 minggu 2 hari
ANC :
TM I : Pada TM I ibu periksa 1 kali dibidan, 1 kali di puskesmas Saat ini ibu
mengeluh mual muntah namun tidak sampai mengganggu aktivitas ibu
dan sudah dapat teratasi. Ibu mendapat suplemen Asam Folat (1x 0,4 mg)
sebanyak 10 tablet, Vitamin B6 (1x10 mg) sebanyak 10 tablet. Informasi
yang didapat ibu adalah tanda bahaya pada kehamilan TM I, cara
mengatasi keluhan, kebutuhan nutrisi, kebutuhan istirahat tidur. Ibu
periksa 1 kali di puskesmas ibu melakukan pemeriksaan dengan hasil HB
11, 3 gr/dl, PPIA : NR, Ibu memeriksakan kehamilannya di dokter
spesialis kandungan 1 kali untuk di USG dengan hasil normal.
TM II : Pada TM II ibu periksa 2 kali dibidan, 1 kali di dr.Spog, ibu
mengatakan Tidak ada keluhan yang dirasakan oleh ibu. Suplemen yang
didapat ibu adalah Kalk (1x 500 mg) sebanyak 10 tablet, SF (1x 200 mg),
 Vitamin C (1x 50 mg) dan Vitamin B6. KIE yang didapat ibu yaitu tanda
bahaya kehamilan TMII, pemenuhan nutrisi, serta kebutuhan istirahat
tidur. Ibu melakukan ANC 1 kali didokter spesialis kandungan dan
melakukan USG dengan hasil USG janin tunggal, hidup, presentasi
kepala, air ketuban cukup, plasenta letak fundus.
TM III : Pada TM III ibu priksa 3 kali di puskesmas, ibu mengeluh sering
kencing namun sudah dapat diatasi. Ibu mendapat suplemen SF (1x200mg), Vit.C
(1x50mg). Ibu melakukan ANC 1 kali didokter spesialis kandungan dan
melakukan USG dengan hasil USG janin tunggal, hidup, presentasi kepala, air
ketuban cukup, plasenta letak fundus.
2. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : Teratur, 28-30 hari
Lama Haid : 4-5 hari
Disminorhea : Tidak ada
Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari
3. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik setelah melahirkan anak pertama dan
kedua dan berhenti menggunakan karena ibu ingin anak
4. Siklus Perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama untuk ibu dan suami. Sudah
menikah selama 1 tahun dengan status pernikahan yang sah. Ini merupakan kehamilan
ibu yang ketiga sebelumnya ibu tidak pernah abortus. Usia ibu saat menikah 22 tahun.
5. Data Kesehatan
a. Data Kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung, asthma, DM, Hipertensi,
HIV/AIDS, TORCH,TBC.
b. Data Kesehatan Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, asthma, DM, Hipertensi,
HIV/AIDS, TORCH,TBC.
c. Data Kesehatan Keluarga
 Ibu mengatakan baik di keluarga ibu maupun suami tidak ada atau sedang menderita
penyakit jantung, asthma, DM, Hipertensi, HIV/AIDS, TORCH,TBC.
d. Riwayat Penyakit Keturunan
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada atau sedang menderita
penyakit jantung, asthma, DM, Hipertensi, HIV/AIDS, TORCH,TBC.
6. Data Bio-psiko-sosial-spiritual:
a. Biologis
Nutrisi : Ibu mengatakan makan terakhir jam 20.00 wita, Jenis makanan ibu
yaitu, nasi, sayur, lauk.
Eliminasi : Ibu mengatakan BAK terakhir jam 08.40 wita BAB terakhir 06.00
Wita (15-08-2020)
Istirahat : Ibu mengatakan Istirahat terakhir pukul 21.00 wita (Jumat,14 Agustus
2020).
Aktivitas : Ibu mengatakan dapat miring kiri dan kanan
b. Psikologis :
Respon terhadap kelahiran bayi : Ibu berharap bayi dapat lahir dengan sehat dan
selamat.
Jenis kelamin yang diharapkan : Ibu mengatakan bahwa ibu menginginkan jenis
kelamin perempuan.
Kekhawatiran : Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran dalam proses persalinan ini.
c. Psikososial :
Respon suami/keluarga terhadap kelahiran bayi : Ibu mengatakan Suami dan
keluarga sangat menantikan kelahiran bayi ini dan berdoa anaknya lahir sempurna.
Rencana IMD/Menyusui : Ibu mengatakan IMD direncanakan dan ibu berencana
menyusui 2 tahun.
d. Sosial
Budaya : Ibu mengatakan tidak ada Budaya tertentu yang dapat
membahayakan ibu dan bayi.
Hubungan dengan keluarga : Ibu mengatakan hubungan ibu dan suami sangat
harmonis.
 7. Spiritual : Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan yang dapat membahayakan
kesehatan ibu dan janin dan ibu selalu berdoa agar diberikan anak yang sehat dan
sempurna.
8. Pengetahuan : Ibu mengatakan sudah mengetahui teknik mengatasi sakit dan teknik
meneran yang efektif.

I. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum : KU : Baik, Kesadaran : Composmentis
2. Vital Sign : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36 0C
Pernapasan : 20 x/menit

3. Antopometri : BB : 70 Kg
TB : 158 cm
Lila : 28 cm
4. Pemeriksaan Fisik:
a. Kepala:
1) Bentuk : Simetris, tidak ada kelainan
2) Muka : Tidak pucat, tidak oedema
3) Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada caries pada gigi
4) Hidung : Tidak ada nafas pada cuping hidung
5) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
b. Telinga : Tidak ada pengeluaran
c. Leher :
1) Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
2) Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
d. Dada dan Aksila :
1) Retraksi : Tidak ada retrraksi dinding dada
2) Wheezing : Tidak ada ada whezing
 3) Ronchi : Tidak ada Ronchi
4) Payudara : Simetris, puting susu menonjol, terdapat pengeluaran
ASI
e. Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
f. Abdomen:
1) Pembesaran : Sesuai UK dan sumbu tubuh ibu
2) Striae : Terdapat striae
3) Linea : Terdapat Linea nigra
g. Gerakan Janin : Gerakan janin aktif dirasakan
h. Pemeriksaan Palpasi:
1) Leopold :
Leopold 1 : TFU 3 jari di bawah px, pada fundus teraba satu
bagian besar dan lunak
Leopold 2 : pada sisi kanan perut ibu teraba bagian datar,
memanjang dan ada tahanan. Pada sisi kiri perut ibu
teraba bagian kecil janin
Leopold 3 : pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat
keras dan tidak dapat digoyangkan
Leopold 4 : Posisi tangan pemeriksa sejajar, berarti sebagian
bagian terendah janin sudah masuk PAP
2) Perlimaan : 2/5
3) Mc. Donald : 31 cm, TBBJ : 3100 gram
4) DJJ : 153 x/menit
5) His : 4x dalam 10 menit durasi 20-40 detik
i. Genetalia Eksterna
1) Oedema : Tidak ada
2) Varices : Tidak ada
3) Tanda Infeksi : Tidak ada
4) Kelenjar Bartolini dan Skene: Tidak ada pembesaran
5) Pengeluaran Pervaginam : Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, air
ketuban positif (+)
 6) Anus : Tidak ada hemoroid pada anus
j. Periksa Dalam:
1) Pukul/Jam : 09.00 Wita
2) Vagina : Tida ada skibala, Tidak ada sistokel, Tidak ada
rektokel
3) Porsio : konsistensi lembek, efficement 75%, dilatasi 8 cm.
4) Selaput ketuban : Utuh
5) Presentasi : Kepala
6) Denominator : Ubun – ubun kecil
7) Posisi : Kiri depan
8) Moulage :0
9) Penurunan : HIII , 3/5
10) Bagian Kecil janin/Tl Pusat : Tidak teraba
k. Ekstermitas
Tangan : Simetris, kuku tidak pucat, tidak ada oedema
Kaki : Simetris, kuku tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada varices
5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
Diagnosa : G3P2002 uk 39 minggu 2 hari Preskep Puka Janin Tunggal Hidup
dengan Partus Kala I

Masalah : Tidak ada

III. PENATALAKSANAAN
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami bahwa ibu sudah pembukaan
8 cm serta kondisi ibu dan janin dalam keadaan sehat, ibu dan suami paham dengan
kondisi ibu dan janin saat ini.
2) Memberikan motivasi dan dukungan psikologis dan menggosok punggung ibu untuk
mengurangi rasa nyeri, ibu tampak merasa nyaman.
3) Menganjurkan suami untuk memberikan ibu minum, ibu tampak minum teh manis hangat
4) Memfasilitasi ibu untuk miring kiri, ibu tampak miring kiri.
5) Memantau kesejahtraan ibu dan janin dan kemajuan persalinan, hasil terlampir pada
lembar partograf WHO.
6) Menyiapkan pakaian ibu dan pakaian bayi, partus set dan heachting set, alat sudah siap.
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
Sabtu, 15 Agustus 2020 S: Putri
Pukul : 12.30 Wita Ibu mengatakan ada perasaan ingin BAB
dan merasakan keluar air ketuban.

O:
KU baik, kesadaran composmentis,
Abdomen : perlimaan 1/5, his 5 kali
dalam 10 menit durasi 40 detik
45 detik, DJJ : 140 x/menit

Vulva : tampak pengeluran lendir

bercampur darah dan ada pengeluran
cairan ketuban merembes dari jalan lahir
berwarna jernih, bau khas, volume ± 150
cc, tampak vulva membuka dan perineum
menonjol.

VT : konsistensi porsio lunak, dilatasi 10

cm, selaput ketuban (-), presentasi kepala,
denominator UUK, posisi kanan depan,
molage 0, penurunan H III, tidak teraba
bagian kecil janin dan tali pusat.

A:

G3P2002 UK 39 Minggu 2 hari Preskep

Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
Janin Tunggal Hidup Intra Uterine Partus
Kala II.

P:

1. Menginformasikan kepada ibu dan

suami bahwa ibu sudah pembukaan
lengkap dan kondisi ibu dan janin
sehat, ibu dan suami mengetahui
kedaan ibu dan janin saat ini.
2. Membantu ibu memilih posisi untuk
bersalin, ibu posisi setengah duduk.
3. Membimbing ibu meneran saat ada
kontraksi, tampak kepala bayi sudah
crowning.
4. Menganjurkan ibu untuk beristirahat
disela-sela kontraksi, ibu beristirahat
saat tidak ada kontraksi.
5. Memantau DJJ disela-sela kontraksi,
DJJ 145 x/menit..
6. Menganjurkan pendamping untuk
memberikan ibu minum, ibu minum
teh hangat manis.
7. Menolong kelahiran bayi, bayi lahir
pukul 12.45 WITA segera menangis,
gerak aktif, jenis kelamin perempuan,
BB = 3100, A/S = 7/9, Anus (+) ,
Kelainan (-).
8. Membersihkan dan mengeringkan
 Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
bayi diatas perut ibu menggunakan
handuk bersih, bayi menangis kuat.

Sabtu , 15 Agustus 2020 S :

Pukul 12.50 Wita
Ibu mengeluh perutnya masih terasa
mules-mules

O:

KU baik, Kesadaran compos mentis

Abdomen : tidak teraba janin kedua, TFU

sepusat, kontraksi uterus kuat, kandung
kemih kosong

Vulva : tampak tali pusat, , jumlah

perdarahan ± 80 ml

A:

G3P2002 UK 39 Minggu 2 hari Partus

Kala III

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

kepada ibu dan suami bahwa ibu
memasuki kala pengeluaran plasenta,
ibu dan suami mengetahui kondisi ibu
saat ini.
2. Menyuntikkan oxytocin 10 IU pada
Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
paha kanan antero lateral, kontraksi
uterus kuat dan bayi sudah
diposisikan diatas payudara ibu untuk
melakukan IMD.
3. Melakukan peregangan tali pusat
terkendali sambil memantau tanda-
tanda pelepasan plasenta, tampak tali
pusat memanjang dan ada semburan
darah tiba-tiba
4. Menolong kelahiran plasenta,
plasenta lahir pukul 13.00 WITA
5. Memeriksa kelengkapan plasenta,
selaput ketuban utuh, kotiledon
lengkap, tidak ada kalsifikasi, tali
pusat segar, tebal ± 2 cm, diameter ±
20 cm, panjang tali pusat ± 50 cm.
6. Melakukan masase fundus uteri
selama 15 detik, kontraksi uterus
kuat.
S: Putri

Ibu merasa bahagia anaknya sudah lahir

dengan keadaan sehat dan jenis
kelaminnya sesuai yang diharapkan.

O:

KU baik, kesadaran composmentis. TD =

110/70, N = 80 x/mnt, S = 36,5 0 c, R = 20
x/mnt.
Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi uterus kuat, kandung kemih
kosong

Vulva : tampak perdarahan tidak aktif,

tidak terdapat robekan pada mukosa
vagina dan kulit perinium, perineum
perdarahan ± 50 cc

A:

P3003 Partus Kala IV + BBL CB pspt b

SMK Vigerous Baby

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

kepada ibu dan keluarga, ibu dan
keluarga paham dengan kondisi ibu
saat ini.
2. Melakukan anastesi lidocaine 1
ampul dan penjahitan dengan tehnik
jelujur pada laserasi perinium pasien
dengan menggunakan benang
chromic 2,0. Tidak ada perdarahan
yang bersumber dari laserasi
perinium pasien.
3. Mengajarkan ibu dan suami untuk
melakukan masase fundus dan
menilai kontraksi uterus ibu, ibu dan
suami tampak mampu melakukan
 Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
masase fundus.
4. Membersihkan dan membantu ibu
memakai pakaian, ibu tampak bersih
dan nyaman.
5. Melakukan perawatan kepada BBL.
Membersihkan bayi serta
menyuntikkan Neo K sebanyak 0,5 cc
secara IM pada paha kanan, dan
menyuntikkan HB uniject sebanyak
0,5 cc di paha kiri.
6. Menganjurkan suami untuk
memenuhi nutrisi ibu, suami tampak
memberikan ibu sepotong roti.
7. Melakukan pemantauan 2 jam post
partum, hasil tercatat pada lembar
partograf WHO.
8. Melakukan pemantauan 2 jam pp,
hasil terlampir.

Sabtu , 15 Agustus 2020 S : Putri

Pukul 13.15 wita
Ibu mengatakan merasa lega telah
melewati proses persalinannya dengan
selamat dan merasa lelah setelah
melahirkan.

O:
Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
KU baik , Kesadaran composmentis

Pemeriksaan TTV TD : 110/70 mmHg,

N : 80 x/menit,

S : 36, 70 C, P : 20 x/menit.

Payudara : tampak pengeluaran ASI

Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat,

kontraksi uterus kuat, kandung kemih
kosong.

Vulva : tampak pengeluaran lochea rubra,

volume ± 50 cc

A:

P3003 PSPTB PP HARI 0

P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan

kepada ibu dan suami tentang kondisi
ibu bahwa ibu dalam keadaan baik,
ibu dan suami mengetahui kondisi ibu
saat ini.
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang
tanda bahaya masa nifas, ibu paham
dan dapat mengulang kembali
penjelasan yang diberikan.
3. Mengajarkan kepada ibu teknik
menyusui yang benar, ibu mampu
Hari/Tanggal
Catatan Perkembangan Paraf/Nama
Waktu Tempat
melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya secara on demand, ibu
bersedia melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan
mobilisasi dini, ibu tampak berjalan
ke tempat tidur sendiri.
6. Memberikan ibu Vitamin A 200.000
IU, ibu sudah mendapatkan vitamin
A.
7. Memberikan ibu asam mefenamat (3
x 500 mg), Amoxicillin (3 x 500 mg),
ibu sudah mendapatkan asam
mefenamat, amoxicillin.
8. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu, ibu
sudah makan 2 potong roti dan 1
gelas ( 200cc) minum teh manis yang
dibantu oleh suaminya dan ibu tidak
muntah.