Nama Kelompok :
Nama Anggota dan NIM :
Kasus :
Dosen Penguji :
Kasus : (narasikan singkat kasus anda pada kolom berikut meliputi usia, prioritas maslaah gizi,
preskripsi diet dan bentuk makanan)
MENU SEHARI
(tambahkan nama hidangan & foto menu yang telah anda preskripsikan kepada pasien secara
keseluruhan)
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
(tambahkan nama & foto hidangan yang dimaksud)
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL
Nilai Gizi
Bahan URT Berat (gr) Energi Protein Lemak
KH (g)
(kkal) (g) (g)
TOTAL