Tahapan Penegakan Diagnosis dan

Penentuan Luaran serta Intervensi

Keperawatan menurut SDKI, SLKI, dan SIKI

1Analisis • Bandingkan data dengan nilai normal

Data • Kelompokkan data

2 Identifikasi • Masalah Aktual, Risiko, Promkes

Masalah

3Perumusan • Three part (Aktual)

Diagnosis • Two part (Risiko dan Promkes)

4Penentuan • Label Luaran dan Kriteria Hasil

Diadaptasi dari:
Luaran
Standar Praktik Keperawatan Indonesia
(PPNI, 2005); Ackley, Ladwig & Makic
(2017); Berman, Snyder & Frandsen
5 Penentuan • Label Intervensi dan
(2015); Potter & Perry (2013) Intervensi Tindakan
§ Menggunakan diagnosis medis

§ Menghubungkan masalah dengan situasi yang tidak dapat diubah

§ Etiologi kurang spesifik

§ Menggabungkan dua diagnosis keperawatan

§ Menghubungkan satu diagnosis dengan diagnosis lainnya

§ Menulis pernyataan yang tidak bijaksana secara hukum

 1. pengkajian

2. menentukan diagnosis
5. berorientasi pada tujuan pada setiap
tahap saling terjadi ketergantungan Proses Keperawatan
dan saling berhubungan.
3. merencanakan tindakan yang akan dilakukan

4. melaksanakan tindakan serta

mengevaluasi hasil asuhan yang telah
diberikan dengan berfokus pada klien

Langkah kedua dari proses keperawatan yang

menggambarkan penilaian klinis tentang
Diagnosa keperawatan respon individu, keluarga, kelompok maupun
masyarakat terhadap permasalahan kesehatan
baik aktual maupun potensial. Dimana perawat
mempunyai lisensi dan kompetensi untuk
mengatasinya.
 Tujuan proses keperawatan

Mempraktikkan metode pemecahan masalah dalam

praktik keperawatan.

Menggunakan standar untuk praktik keperawatan.

Memperoleh metode yang baku dan sesuai, rasional

dan sistematis dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien.

Memperoleh metode yang dapat digunakan dalam

segala situasi.

Memperoleh hasil asuhan keperawatan dengan kualitas

tinggi.

pernyataan yang jelas, singkat dan pasti tentang masalah

Diagnosa keperawatan pasien yang nyata serta penyebabnya dapat dipecahkan
atau diubah melalui tindakan keperawatan menurut Gordon
 memungkinkan perawat untuk
menganalisis dan mensintesis
data

mengidentifikasi masalah
keperawatan

tujuan diagnosa keperawatan menetukan faktor penyebab

masalah atau faktor risiko
timbulnya masalah

menentukan hubungan sebab

akibat masalah keperawatan
yang timbul.
Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan respon klien terhadap perubahan-perubahan pada
status kesehatan, masalah yang diidentifikasi, dan kemampuan perawat untuk membantu menemukan
penyelesaian masalah.
 Status kesehatan dibandingkan dengan
standar untuk menentukan
kesenjangan.
Diagnosa keperawatan dihubungkan
dengan penyebab kesenjangan dan
pemenuhan kebutuhan pasien.

Diagnosa keperawatan dibuat sesuai

dengan wewenang
Kriteria diagnosa
keperawatan Komponen diagnosis terdiri atas
PE/PES

Pengkajian ulang dan revisi terhadap

diagnosis berdasarkan data terbaru.

Klasifikasi dan analisis data

Langkah menentukan Interprestasi data
diagnosa keperawatan Menentukan hubungan sebab akibat
Validasi data
Merumuskan diagnosa keperawatan
 Interprestasi data

Validasi data
Diagnosa keperawatan digunakan untuk:
Masalah yang berdasar pada respon
klien terhadap status kesehatan atau
penyakit
Faktor yang menunjang atau
menyebabkan suatu masalah.
Kemampuan klien untuk
mencegah atau menyelesaikan
masalah.
Mengkomunikasikan
masalah klien pada tim
kesehatan.
Mendemonstrasikan
tanggung jawab dalam
indentifikasi masalah
klien.
Mengidentifikasi
masalah utama untuk
perkembangan
intervensi keperawatan.
Problem
kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan normal
yang seharusnya tidak terjadi.
Etiologi
Penyebab. Faktor klinis&personal yang dapat
merubah status kesehtan atau mempengaruhi
komponen perkembangan masalah
diagnosa Unsur-unsur dalam identifikasi etiologi (PMM)
keperawatan
Sign dan symptom
Data subyektif dan obyektif yang ditemukan
sebgai komponen pendukung terhdap diagnosa
keperawatan
Merumuskan diagnosa keperawatan didasarkan pada identifikasi masalah dan kemungkinan
penyebab serta kebutuhan pasien.

diagnosa menjelaskan masalah yang nyata terjadi saat ini.

batasan karakteristiknya adalah tanda dan gejala yang bila

terlihat dalam waktu yang sama mewakili diagnosa
keperawatan.

Batasan karakteristik dibedakan menjadi mayor dan minor.

Mayor adalah karakteristik yang harus ada setidaknya satu

tanda harus ada untuk validasi diagnosa.

Karakteristik minor hanyalah sebagi pendukung boleh tidak

ada
 rumus diagnosisnya harus
ada unsur PES, sedangkan
diagnosa
symtom harus memenuhi
keperawatan aktual
kriteria mayor (80-100%)
dan sebagian kriteria minor
komponen diagnosis keperawatan aktual
Label: perubahan, kerusakan, ketidakefektifan,
gangguan, hambatan, dan lain-lain
Definisi: konseptual dan konsisten dengan label
dan batasan karakteristik, merupakan arti yang
tepat dari diagnosis keperawatan yang sedang
terjadi.
Batasan karakteristik: memenuhi 80% atau lebih
kriteria mayor
Faktor yang berhubungan (etiologi)
Rumusan : PES
Contoh : hipertermi berhubungan dengan
pemajanan lingkungan panas dibuktikan
dengan suhu 40c.
Diagnosa keperawatan risiko
keputusan klinis bahwa individu, kelompok,
keluarga, komunitas sangat rentan untuk mengalami
masalah dibandingkan yang lain pada situasi yang
sama atau hampir sama.
Diagnosa keperawatan potensial
diagnosa yang didasarkan atas kondisi sehat klien
untuk mencapai tingkat kesehatan yang lebih tinggi.
Diagnosa keperawatan kemungkinan
pernyataan tentang masalah yang diduga akan
terjadi dan masih memerlukan data tambahan.
Diagnosa keperawatan sindrom
sekelompok atau kumpulan dari beberapa diagnosa
yang terjadi secara bersamaan yang memiliki
penyebab tunggal
Tanggal 29 Desember 2016, PPNI telah menerbitkan
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

SDKI 80% berasal dari NANDA yang sistem diagnosanya

telah disesuaikan dengan budaya masyarakat
Indonesia.
Perumusan diagnosis SDKI : 1. Aktual: masalah b/d
penyebab d/d Tanda atau gejala 2. Risiko: masalah b/d
faktor risiko 3. Promosi kesehatan: masalah d/d tanda
dan gejala.
Ada 3 (tiga) cara dalam membuat prioritas masalah,
meliputi;
1. Menggunakan prinsip Kebutuhan Dasar Manusia
(KDM)
2. Menggunakan prinsip Gawat Darurat (Gadar)
3. Menggunakan priinsip data terbanyak.
Prioritas bergantung pada urgensi dari
masalah. Diagnosa keperawatan yang jika
tidak diatasi, dapat mengakibatkan ancaman
bagi klien atau orang lain mempunyai
prioritas tertinggi. Prioritas diagnosa dapat
terjadi baik dalam dimensi psikologis
maupun fisiologis. Sebagai contoh risiko
terhadap tindakan kekerasan, gangguan
pertukaran gas dan penurunan curah jantung
adalah diagnosa keperawatan yang paling
tinggi.

Prioritas diagnosa keperawatan diklasifikasikan

menjadi tinggi, menengah atau rendah.
 Cara Menentukan Prioritas Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan KDM
a. KDM menurut Hirarki Maslow
b. KDM menurut Hirarki Kalish
Contoh: Ps. Mengalami kecelakaan dg keadaan sesak
napas, napas cepat(30x/mnt), luka & patah tulang tibia
terbuka disertai perdarahan.
Identifikasi prioritas diagnosa kep: - mslh
pernapasan(O2)à fisiologisàmslh
perdarahanàKeamananàmslh lukaàKeamanan
* Prioritas pertamaàuntuk masalah yg mengancam
kehidupan.
* Prioritas keduaàuntuk masalah yang mengancam
kesehatan
* Prioritas ketigaàuntuk masalah yg mempengaruhi
perilaku manusia.
Depkes, RI, 1992, pedoman asuhan keperawatan,
menetapkan bahwa:
Depkes, RI, 1992, pedoman asuhan keperawatan
menetapkan bahwa:
• Prioritas pertama untuk masalah aktual * Prioritas
kedua untuk masalah risiko.
• Dalam praktiknya: * tidak selalu maslah aktual
menjadi prioritas pertama * Masalah risiko bisa
menjadi prioritas pertama kalau memang
mengancam jiwa, dibanding dgn masalah aktual dgn
risiko rendah.
Pendekatan body sistem (B1 – B6). * Pendekatan
ini menitikberatkan pada fungsi sistem tubuh.
Fungsi pernapasan merupakan prioritas pertama
dibanding dg fungsi yg lain.
Prioritas berdasarkan pendekatan sistem:
B1 Breathing (jalan napas & pernapasan)
B2 Blood (darah & sirkulasi darah)
B3 Brain (Kesadaran)
B4 Bladder (Perkemihan)
B5 Bowel (Pencernaan)
B6 Bone (kulit, selaput lendir dan tulang)