PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : /PKM.SNR/ /2021

2. Jenis Kegiatan : CBA Tingkat Dusun
3. Dasar : SPM Kesehatan No 11 Setiap orang dengan TB mendapat
Pelaksanaan pelayanan TB sesuai standar
Kegiatan
4. Yang : -Kania Susanti, A.Md.AK
Melakukan -Murdiana, SKM
Perjalanan
Dinas
5. Lama : 1 (Satu) Hari
Perjalanan
Dinas
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Senaru
7. Tujuan : Dusun Batu Santek
Perjalanan
Dinas
8. Tanggal : 04 Oktober 2021
Perjalanan
Dinas
9. Maksud dan : Terlaksananya kegiatan CBA Tingkat Dusun
Tujuan
Perjalanan
Dinas
10. Hasil Kegiatan : A. Input
Perjalanan 1) Kegiatan Kegiatan CBA Tingkat Dusun Dilakukan
Dinas dilakukan oleh dua orang petugas Puskesmas yaitu
Kania Susanti, A.Md.AK (Pelaksana Program TB) dan
Murdiana, SKM ( Petugas Surveilens) dengan jumlah
sasaran sebanyak 15 orang perwakilan Dusun Batu
Santek.
2) Sumber dana dari kegiatan ini berasal dari dana BOK
Puskesmas
3) Alat dan bahan yang digunakan dalam kegiatan ini
antara lain yaitu Form TB, alat tulis, pot sputum
4) Metode dalam kegiatan ini yaitu Ceramah dan Tanya
Jawab.

B. Proses
1) Persiapan pelaksanaan CBA Tingkat Dusun bisa
berjalan sesuai rencana, sebelum turun ke lapangan
petugas mempersiapkan peralatan yang di perlukan
untuk kegiatan CBA Tingat Dusun Serta penjaringan
Suspect TB di dusun Batu Santek.
2) Pelaksanaan kegiatan kegiatan di mulai dengan
mengumpulkan peserta.
3) Sosialisasi dimulai dengan pengenalan penyakit TB,
Gejala dan cara Pencegahan.

4) Petugas pelaksanan program TB (Kania Susani,

 A.Md.AK) menyampaikan tentang materi engenalan
penyakit TB, gejala dan dampak yang di timbulkan oleh
penyakit TB, Petugas Surveilens ( Murdiana, SKM )
menyampaikan tentang cara Penularan serta
mencegah penyakit TB.

C. Output
1) Dari hasil penyampaian materi tentang penyakit TB
masyarakat jadi lebih paham apa yang harus di lakukan
jika menemukan atau mengalami keluhan batuk serta
cara pencegahan penularan jika mempunyai tetangga
atau keluarga yang mempunyai penyakit TB
11. Permasalahan : A. Input : Warga banyak yang mempunyai kegiatan atau
bekerja sehingga dalam penyampaian materi di
persingkat.
B. Proses : -
C. Output : -

12. Rencana : A. Input : Untuk kegiatan selanjutnya sebaiknya mencari

Tindak Lanjut waktu yang tepat agar pemberian sosialisasi lebih di
mengerti oleh masyarakat.
B. Proses : -
C. Output : -
Mengetahui Senaru, 04 Oktober 2021
Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru Yang Melaporkan

Kania Susanti, A.Md.AK 1…………….

NIP; 199103032019022005

( Subardi, S.Kep.Ns )
NIP:19691231 199003 1 044 Murdiana, SKM 2 ……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : /PKM.SNR/ /2021

2. Jenis Kegiatan : CBA Tingkat Dusun
3. Dasar : SPM Kesehatan No 11 Setiap orang dengan TB mendapat
Pelaksanaan pelayanan TB sesuai standar
Kegiatan
4. Yang : -Kania Susanti, A.Md.AK
Melakukan -Murdiana, SKM
Perjalanan
Dinas
5. Lama : 1 (Satu) Hari
Perjalanan
Dinas
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Senaru
7. Tujuan : Dusun Pademara
Perjalanan
Dinas
8. Tanggal : 05 Oktober 2021
Perjalanan
Dinas
9. Maksud dan : Terlaksananya kegiatan CBA Tingkat Dusun
Tujuan
Perjalanan
Dinas
10. Hasil Kegiatan : A. Input
Perjalanan 1) Kegiatan Kegiatan CBA Tingkat Dusun Dilakukan
Dinas dilakukan oleh dua orang petugas Puskesmas yaitu
Kania Susanti, A.Md.AK (Pelaksana Program TB) dan
Murdiana, SKM ( Petugas Surveilens) dengan jumlah
sasaran sebanyak 15 orang perwakilan Dusun
Padamara.
2) Sumber dana dari kegiatan ini berasal dari dana BOK
Puskesmas
3) Alat dan bahan yang digunakan dalam kegiatan ini
antara lain yaitu Form TB, alat tulis, pot sputum
4) Metode dalam kegiatan ini yaitu Ceramah dan Tanya
Jawab.

B. Proses
1) Persiapan pelaksanaan CBA Tingkat Dusun bisa
berjalan sesuai rencana, sebelum turun ke lapangan
petugas mempersiapkan peralatan yang di perlukan
untuk kegiatan CBA Tingat Dusun Serta penjaringan
Suspect TB di dusun Batu Santek.
2) Pelaksanaan kegiatan kegiatan di mulai dengan
mengumpulkan peserta.
3) Sosialisasi dimulai dengan pengenalan penyakit TB,
Gejala dan cara Pencegahan.

4) Petugas pelaksanan program TB (Kania Susani,

 A.Md.AK) menyampaikan tentang materi engenalan
penyakit TB, gejala dan dampak yang di timbulkan oleh
penyakit TB, Petugas Surveilens ( Murdiana, SKM )
menyampaikan tentang cara Penularan serta
mencegah penyakit TB.
C. Output
1) Dari hasil penyampaian materi tentang penyakit TB
masyarakat jadi lebih paham apa yang harus di lakukan
jika menemukan atau mengalami keluhan batuk serta
cara pencegahan penularan jika mempunyai tetangga
atau keluarga yang mempunyai penyakit TB dan di
dapatkan warga Susfect TB Sebanyak 1 orang
11. Permasalahan : A. Input : Tidak Ada
B. Proses : Tidak Ada
C. Output : Tidak Ada

12. Rencana : A. Input : Tidak Ada

Tindak Lanjut B. Proses : Tidak Ada
C. Output : Tidak Ada

Mengetahui Senaru, 05 Oktober 2021

Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru Yang Melaporkan

Kania Susanti, A.Md.AK 1…………….

NIP; 199103032019022005

( Subardi, S.Kep.Ns )
NIP:19691231 199003 1 044 Murdiana, SKM 2 ……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : /PKM.SNR/ /2021

2. Jenis Kegiatan : Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
3. Dasar : SPM Kesehatan No 11 Setiap orang dengan TB mendapat
Pelaksanaan pelayanan TB sesuai standar
Kegiatan
4. Yang : -Kania Susanti, A.Md.AK
Melakukan -Usniati, S.Kep.Ners
Perjalanan
Dinas
5. Lama : 1 (Satu) Hari
Perjalanan
Dinas
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Senaru
7. Tujuan : Dusun Tanak Bisa
Perjalanan
Dinas
8. Tanggal : 10 Februari 2021
Perjalanan
Dinas
9. Maksud dan : Terlaksananya Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
Tujuan
Perjalanan
Dinas
10. Hasil Kegiatan : A. Input
Perjalanan 1) Kegiatan penjaringan suspek TB dilakukan oleh dua
Dinas orang petugas Puskesmas dengan jumlah sasaran
sebanyak 1 orang
2) Sumber dana dari kegiatan ini berasal dari dana
BOK Puskesmas
3) Alat dan bahan yang digunakan dalam kegiatan ini
antara lain yaitu Form TB, alat tulis, pot sputum
4) Metode dalam kegiatan ini yaitu wawancara dan
pemeriksaan fisik
B. Proses
1) Persiapan pelaksanaan Penjaringan/Penemuan
Suspect & BTA + dilakukan oleh petugas pelaksana
program TB a.n Kania Susanti, A.Md.AK dan
Perawat Puskesmas a.n Usniati, S.Kep.Ners, agar
bisa berjalan sesuai rencana, sebelum turun ke
lapangan petugas mempersiapkan peralatan yang di
perlukan untuk kegiatan penjaringan Suspect TB di
dusun Tanak Bisa
2) Pelaksanaan kegiatan Penjaringan/Penemuan
Suspect & BTA+ di awali dengan pemberitahauan
kepada kepala dusun maksud dan tujuan petugas
datang kesana, setelah meminta izin petugas
langsung mendatangi rumah pasien terduga TB
setelah sebelumnya mendapat informasi dari
petugas PPG Desa Senaru.
3) Kegiatan dimulai dengan melakukan wawancara
sesuai dengan formulir TB, dilanjutkan dengan
pemeriksaan fisik
4) Memberitahukan kepada pasien bahwa akan
 dilakukan pengambilan dahak, dengan memberikan
pemahaman bagaimana cara mengeluarkan dahak
yang baik dan benar.
C. Output
1) Dari hasil pnjaringan kepala dusun a.n Surialip
berusia 35 Tahun dan anaknya a.n Eka mengeluh
batuk selama lebihh dari 1 minggu, sudah diambil
dahaknya dan akan dilakukan pemeriksaan
laboratorium di Puskesmas

11. Permasalahan : A. Input :

B. Proses : -
C. Output : -

12. Rencana : A. Input :

Tindak Lanjut B. Proses : -
C. Output : -

Mengetahui Senaru, 10 Februai 2021

Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru Yang Melaporkan

Kania Susanti, A.Md.AK 1

…………….
(H. Husnul Ahadi,SKM) NIP; 199103032019022005
NIP:19691231 199003 2044

Usniati, S.Kep.Ners 2
……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : /PKM.SNR/ /2021

2. Jenis Kegiatan : Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
3. Dasar : SPM Kesehatan No 11 Setiap orang dengan TB mendapat
Pelaksanaan pelayanan TB sesuai standar
Kegiatan
4. Yang : -Kania Susanti, A.Md.AK
Melakukan -Usniati, S.Kep.Ners
Perjalanan
Dinas
5. Lama : 1 (Satu) Hari
Perjalanan
Dinas
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Senaru
7. Tujuan : Dusun Lendang Cempaka
Perjalanan
Dinas
8. Tanggal : 12 Februari 2021
Perjalanan
Dinas
9. Maksud dan : Terlaksananya Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
Tujuan
Perjalanan
Dinas
10. Hasil Kegiatan : A. Input
Perjalanan 1) Kegiatan penjaringan suspek TB dilakukan oleh dua
Dinas orang petugas Puskesmas dengan jumlah sasaran
sebanyak 1 orang
2) Sumber dana dari kegiatan ini berasal dari dana BOK
Puskesmas
3) Alat dan bahan yang digunakan dalam kegiatan ini
antara lain yaitu Form TB, alat tulis, pot sputum
4) Metode dalam kegiatan ini yaitu wawancara dan
pemeriksaan fisik
B. Proses
1) Persiapan pelaksanaan Penjaringan/Penemuan
Suspect & BTA + dilakukan oleh petugas pelaksana
program TB a.n Kania Susanti, A.Md.AK dan Perawat
Puskesmas a.n Usniati, S.Kep.Ners, agar bisa berjalan
sesuai rencana, sebelum turun ke lapangan petugas
mempersiapkan peralatan yang di perlukan untuk
kegiatan penjaringan Suspect TB di Lendang Cempaka
2) Pelaksanaan kegiatan Penjaringan/Penemuan Suspect
& BTA + di awali dengan pemberitahauan kepada
kepala dusun maksud dan tujuan petugas datang
kesana, setelah meminta izin petugas langsung
mendatangi rumah pasien terduga TB setelah
sebelumnya mendapat informasi dari seorang Perawat
Puskesmas.
3) Kegiatan dimulai dengan melakukan wawancara
sesuai dengan formulir TB, dilanjutkan dengan
pemeriksaan fisik
4) Memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan
pengambilan dahak, dengan memberikan pemahaman
 bagaimana cara mengeluarkan dahak yang baik dan
benar.
C. Proses
1) Dari hasil penjaringan di temukan seorang warga a.n
Ny.Nayanep berusia 23 Tahun yang mengeluh batuk di
sertai darah selama lebih dari 1 bulan, sudah diambil
dahaknya dan akan dilakukan pemeriksaan
laboratorium di Puskesmas
11. Permasalahan : A. Input : -
B. Proses : -
C. Output : -

12. Rencana : A. Input :-

Tindak Lanjut B. Proses : -
C. Output : -
Mengetahui Senaru, 11 Februari 2021
Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru Yang Melaporkan

Kania Susanti, A.Md.AK 1

…………….
NIP; 199103032019022005
(H. Husnul Ahadi,SKM)
NIP:19691231 199003 2044
Usniati, S.Kep.Ners 2
……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. No. SPT : /PKM.SNR/ /2021

2. Jenis Kegiatan : Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
3. Dasar : SPM Kesehatan No 11 Setiap orang dengan TB mendapat
Pelaksanaan pelayanan TB sesuai standar
Kegiatan
4. Yang : -Kania Susanti, A.Md.AK
Melakukan -Usniati, S.Kep.Ners
Perjalanan
Dinas
5. Lama : 1 (Satu) Hari
Perjalanan
Dinas
6. Berangkat Dari : UPT BLUD Puskesmas Senaru
7. Tujuan : Dusun Batu Koq
Perjalanan
Dinas
8. Tanggal : 13 Februari 2021
Perjalanan
Dinas
9. Maksud dan : Terlaknasanya Penjaringan/Penemuan Suspect & BTA +
Tujuan
Perjalanan
Dinas
10. Hasil Kegiatan : A. Input
Perjalanan 1) Kegiatan penjaringan suspek TB dilakukan oleh dua
Dinas orang petugas Puskesmas dengan jumlah sasaran
sebanyak 1 orang
2) Sumber dana dari kegiatan ini berasal dari dana BOK
Puskesmas
3) Alat dan bahan yang digunakan dalam kegiatan ini
antara lain yaitu Form TB, alat tulis, pot sputum
4) Metode dalam kegiatan ini yaitu wawancara dan
pemeriksaan fisik
B. Proses
1) Persiapan pelaksanaan Penjaringan/Penemuan
Suspect & BTA + dilakukan oleh petugas pelaksana
program TB a.n Kania Susanti, A.Md.AK dan Perawat
Puskesmas a.n Usniati, S.Kep.Ners, agar bisa berjalan
sesuai rencana, sebelum turun ke lapangan petugas
mempersiapkan peralatan yang di perlukan untuk
kegiatan penjaringan Suspect TB di Dusun Batu Koq.
2) Pelaksanaan kegiatan Penjaringan/Penemuan Suspect
& BTA+ di awali dengan pemberitahauan kepada
kepala dusun maksud dan tujuan petugas datang
kesana, setelah meminta izin petugas langsung
mendatangi rumah pasien terduga TB setelah
sebelumnya mendapat informasi dari petugas Perawat
PUSTU Desa Senaru.
3) Kegiatan dimulai dengan melakukan wawancara sesuai
dengan formulir TB, dilanjutkan dengan pemeriksaan
fisik
4) Memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan
pengambilan dahak, dengan memberikan pemahaman
 bagaimana cara mengeluarkan dahak yang baik dan
benar.
C. Output
1) Dari hasil pnjaringan di temukan seorang warga a.n
Ny.Sahimin berusia 67 Tahun yang mengeluh batuk di
sertai darah selama lebih dari 1 bulan
11. Permasalahan : A. Input : -
B. Proses : -
C. Output : -

12. Rencana : A. Input : -

Tindak Lanjut B. Proses : -
C. Output : -
Mengetahui Senaru, 13 Februari 2021
Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru Yang Melaporkan

Kania Susanti, A.Md.AK 1

…………….
NIP; 199103032019022005
(H. Husnul Ahadi,SKM)
NIP:19691231 199003 2044
Usniati, S.Kep.Ners 2
……………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

Kegiatan : CBA Tingkat Dusun

Lokasi : Dusun Batu Santek
Tanggal : 04 Oktober 2021

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

Kegiatan : CBA Tingkat Dusun

Lokasi : Dusun Pademara
Tanggal : 05 Oktober 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

Kegiatan : Penjaringan/Penemuan suspect & BTA +

Lokasi : Dusun Tanak Bisa
Tanggal : 10 Februari 2021

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

Kegiatan : Penjaringan/Penemuan suspect & BTA +

Lokasi : Dusun Lendang Cempaka
Tanggal : 12 Februari 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jl. Pariwisata Senaru Desa Senaru Kode Pos :
83354
Telp. (0370) -- , Fax. (0370) --
e-mail : puskesmas_senaru@yahoo.com, Website : --

Kegiatan : Penjaringan/Penemuan suspect & BTA +

Lokasi : Dusun Batu Koq
Tanggal : 13 Februari 2021