PEMBERIAN PENGANTAR

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No.Dokumen

No. Revisi 00
SOP
TgL.Terbit Februari 2021

Halaman 1/2

H. Husnul
UPT BLUD Ahadi, SKM
PUSKESMAS NIP.
SENARU 196912311990
031044
1. Pengertian Prosedur pemberian formulirpengantar pemeriksaan
laboratorium dari poli ke laboratorium
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengetahui alur pemberian pengantar
pemeriksaan laboratorium
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Senaru No. /PKM.SNR/ /2021 tentang
Pelayanan Terpadu
4. Referensi KEPMENKES No.129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal di Rumah Sakit
5. Prosedur 1. Persiapan alat dan bahan
a.
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Dokter gigi
c. Perawat
d. Perawat gigi
e. Bidan
f. Petugas laboratorium
3. Langkah-langkah
a. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan terhadap
pasien
b. Dokter menyatakan pasien perlu pemeriksaan penunjang
laboratorium
c. Dokter melakukan informed consent kepada pasien atau
keluarga pasien.
d. Dokter mengisi formulir pengantar pemeriksaan
laboratorium berupa jenis pemeriksaan laboratorium
yang diperlukan sesuai dengan indikasi keluhan pasien
dan tanda tangan.
e. Dokter memberikan formulir pengantar pemeriksaan
laboratorium ke Perawat atau Bidan.
f. Perawat atau Bidan melengkapi formulir pengantar
pemeriksaan laboratorium berupa nomor rekam medis,
nama, alamat, ruang/poli, status bayar pasien, dan
tanggal pemeriksaan.
g. Perawat atau Bidan memberikan formulir pengantar
pemeriksaan laboratorium yang sudah di isi ke pasien
dan memgarahkan pasien ke ruang laboratorium.
h. Pasien memberikan formulir pengantar pemeriksaan
laboratorium ke Petugas laboratorium di ruang
laboratorium.
6. Bagan Alir
Dokter menyatakan melakukan
Dokter
pasien perlu informed
melakukan
pemeriksaan consent
pemeriksaan
penunjang
laboratorium

Dokter mengisi formulir

Dokter memberikan formulir pengantar
pengantar pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium
laboratorium

Perawat atau Bidan Perawat atau Bidan memberikan formulir

melengkapi formulir pengantar pemeriksaan laboratorium
pengantar pemeriksaan yang sudah di isi ke pasien dan
laboratorium memgarahkan pasien ke ruang
laboratorium

Pasien memberikan formulir

pengantar pemeriksaan
laboratorium ke Petugas
laboratorium

7. Hal-hal Untuk pasien UGD, Rawat Inap dan Ruang Bersalin, formulir
yang perlu laboratorium diserahkan oleh petugas unit kepada Petugas
diperhatikan laboratorium
8. Unit Terkait 1. U
GD
2. Ra
wat inap
3. Ru
ang bersalin
4. Po
li dewasa/lansia
5. Po
li anak/remaja
6. Po
li KIA dan imunisasi
7. Po
li gigi
8. La
boratorium
9. Dokumen Formulir hasil pemeriksaan laboratorium
Terkait
10. Rekaman
historis NO Yang diubah Isi Tanggal
perubahan perubahan mulai
diberlakukan