Anda di halaman 1dari 2

NISN

Nama Siswa

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

NIK

Agama
Data
Riwayat
Islam
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. 0Ujung
Kampar
D.K.I.
/ TidakJakarta
Batu
punya penghasilan
Sekolah
Kristen
Prov.
Kab.
Kec.
LebihRokan
Bengkalis
Jawa
kecil Barat
sama
IV Koto
dengan Rp. 500.000
NPSN
Katholik
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. 500.001
Rambah
Indragiri
Jawa Tengah
- Rp.
Hulu1.000.000
Hindu
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. 1.000.001
Tambusai
Indragiri
D.I. Yogyakarta
10402923 Hilir
- Rp. 1.500.000
Budha
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. 1.500.001
Kepenuhan
Pelalawan
Jawa Timur - Rp. 2.000.000
Kong
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. 2.000.001
Kunto
Rokan
Aceh
Hu Chu Darussalam
Hulu
- Rp. 2.500.000
Kepercayaan
Prov.
Kab.
Kec.
Rp.
Nama 2.500.001
Rambah
Rokan
Sumatera Hilir
kpd
Samo
- Rp.
Utara
Tuhan
3.000.000
YME
SMA
Sekolah
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. NEGERI
Lainnya
3.000.001
Rambah
Siak
Sumatera Hilir
- Rp.
Barat4.000.000
1Rp.
<INPUT
Prov.
Kab.
Kec. 4.000.001
Tambusai
Kuantan
RiauTYPE="text"
Singingi
-Utara
Rp. 5.000.000
MAXLENGTH="200" NAME="jalan" VALUE="Aliantan"
KABUN 
Prov.
Kab.
Kec.
Rp. Terdafta
5.000.001
Bangun
Kepulauan
D.K.I.
Jambi Jakarta
Purba
- Rp.
Meranti
7.500.000
Prov.
Kota
Kec.
Rp. 7.500.001
Tandun
Pekanbaru
Jawa Barat
Sumatera - Rp.
Selatan
10.000.000
Prov.
Kota
Kec.
Rp. 10.000.001
JurusanKabun
Dumai
Jawa Tengah
Lampung - Rp. 15.000.000
Prov.
<SELECT
Kec.
Rp. 15.000.001
Bonai
D.I. NAME="kecamatan"
Kalimantan
Yogyakarta
Darussalam
- Rp.
Barat
20.000.000
Prov.
Kec.
Rp.
MIPA 20.000.001
Ujung
Pagaran
Jawa Timur
Kalimantan
BatuTapah
- Rp.
Tengah
Darussalam
25.000.000
Prov.Pendalian
Kec.
Lebih Rokan
Aceh
Kalimantan
dari Rp.IV Koto
25.000.000
IV Selatan
Koto
Prov.Kepenuhan
Kec.
<SELECT
Status
Rambah
Sumatera
Kalimantan
NAME="penghasilan-ibu"
Utara
Hulu
Timur
Prov.
Kec.
<INPUT
Rp. 0Tambusai
Sumatera
Sulawesi
/ Tidak
Keaktifan TYPE="text"
punya
Utara
Baratpenghasilan
MAXLENGTH="100" NAME="kelurahan" VALUE="Alaintan"
Prov.
Kec.
Rp.
Lebih
Siswa 0Kepenuhan
Riau
Sulawesi
/kecil
Tidak samapunya
Tengah
dengan
penghasilan
Rp. 500.000
Prov.
Kec.
Lebih
Rp.
Aktif 500.001
Kunto
Jambi
Sulawesi
kecil sama
Darussalam
- Rp.
Selatan
dengan
1.000.000
Rp. 500.000
Prov.
Kec.
Rp. 500.001
1.000.001
Rambah
Sumatera
Sulawesi - Samo
Rp.
-Tenggara
Rp.
Selatan
1.000.000
1.500.000
Prov.
Kec.
Rp. 1.000.001
1.500.001
TanggalRambah
Lampung
Maluku Hilir
- Rp. 2.000.000
1.500.000
Prov.
Kec.
Rp.
Siswa 1.500.001
2.000.001
Tambusai
Kalimantan
Bali
Masuk -Utara
Rp.
Barat
2.000.000
2.500.000
Prov.
Kec.
Rp. 2.000.001
2.500.001
SekolahBangun
Kalimantan
Nusa Tenggara
Purba
- Rp.Tengah
2.500.000
3.000.000
Barat
Prov.
Kec.
Rp.
01 2.500.001
3.000.001
JULITandun
Kalimantan
Nusa
2019 Tenggara
- Rp.Selatan
3.000.000
4.000.000
Timur
Prov.
Kec.
Rp. 3.000.001
4.000.001
Kabun
Kalimantan
Papua - Rp.Timur
4.000.000
5.000.000
Prov.
Kec.
Rp. 4.000.001
5.000.001
Bonai
SemesterSulawesi
BengkuluDarussalam
-Utara
Rp. 7.500.000
5.000.000
Prov.
Kec.
Rp.
Masuk 5.000.001
7.500.001
Pagaran
Sulawesi
Maluku
Kelas Tapah Utara
-Tengah
Rp. 10.000.000
7.500.000
Darussalam
Prov.
Kec.
Rp.
12 7.500.001
10.000.001
Pendalian
Sulawesi-Selatan
Banten
2021-2022 IV
-Rp.
Rp.
Koto
10.000.000
15.000.000
Prov.
Kec.
Rp.
Ganjil10.000.001
15.000.001
Kepenuhan
Sulawesi Tenggara
Kepulauan - Hulu
Rp.
Bangka
15.000.000
20.000.000
Belitung
Prov.
<INPUT
Rp. 15.000.001
20.000.001
Maluku
Gorontalo
TYPE="text"- Rp. 25.000.000
20.000.000
MAXLENGTH="100" NAME="kelurahan" VALUE="Alaintan"
Prov.
Rp.
Lebih0 Kepulauan
20.000.001
Bali
/dari
TidakRp.punya
25.000.000
- Rp.
Riaupenghasilan
25.000.000
Prov. Papua
Lebih Nusa
kecilRp.
dari sama
Tenggara
Barat
25.000.000
denganBarat
Rp. 500.000
Prov.
Rp.
<SELECT
500.001
Nusa
Sulawesi
NAME="penghasilan-ibu"
Tenggara
- Rp.
Barat1.000.000
Timur
Prov.
Rp. 1.000.001
0 Papua
Kalimantan
/ Tidak punya- Rp.Utara
1.500.000
penghasilan
Prov.
Luar
Rp.
Lebih1.500.001
Negeri
Bengkulu
kecil sama - Rp.
dengan
2.000.000
Rp. 500.000
Prov.
<SELECT
Rp. 2.000.001
500.001
Maluku
NAME="kota"
- Utara
Rp.
- Rp.1.000.000
2.500.000
Prov.
Kab.
Rp. 2.500.001
1.000.001
Kampar
Banten - Rp. 1.500.000
3.000.000
Prov.
Kab.
Rp. 3.000.001
1.500.001
Bengkalis
Kepulauan - Rp.
Bangka
4.000.000
2.000.000
Belitung
Prov.
Kab.
Rp. 4.000.001
2.000.001
Indragiri
Gorontalo Hulu
- Rp. 2.500.000
5.000.000
Prov.
Kab.
Rp. 5.000.001
2.500.001
Indragiri
Kepulauan Hilir
- Rp.
Riau7.500.000
3.000.000
Prov.
Kab.
Rp. 7.500.001
3.000.001
Pelalawan
Papua Barat - Rp. 4.000.000
10.000.000
Prov.
Kab.
Rp. 10.000.001
4.000.001
Rokan
Sulawesi Hulu
-Barat
-Rp.
Rp.5.000.000
15.000.000
Prov.
Kab.
Rp. 15.000.001
5.000.001
Rokan
KalimantanHilir
- -Rp.
Rp.
Utara
7.500.000
20.000.000
Luar7.500.001
Kab.
Rp. 20.000.001
Negeri
Siak - -Rp.
Rp.10.000.000
25.000.000
<SELECT
Kab.
Lebih
Rp. 10.000.001
Kuantan
dariNAME="kota"
Rp. Singingi
25.000.000
- Rp. 15.000.000
Kab.15.000.001
<SELECT
Rp. Kampar
Kepulauan
NAME="penghasilan-ibu"
-Meranti
Rp. 20.000.000
Kab.20.000.001
Kota
Rp. 0Bengkalis
Pekanbaru
/ Tidak punya - Rp.penghasilan
25.000.000
Kab. Indragiri
Kota
Lebih Dumai
kecilRp.
dari sama Hulu
25.000.000
dengan Rp. 500.000
Kab.500.001
<SELECT
Rp. Indragiri
NAME="kecamatan"
- Rp.
Hilir1.000.000
Kab.1.000.001
Kec.
Rp. Ujung
Pelalawan Batu- Rp. 1.500.000
Kab.1.500.001
Kec.
Rp. Rokan
Rokan IV Hulu
-Koto
Rp. 2.000.000
Kab.2.000.001
Kec.
Rp. Rambah
Rokan Hilir - Rp. 2.500.000
Kab.2.500.001
Kec.
Rp. Tambusai
Siak - Rp. 3.000.000
FORMULIR PENDAFTARAN AKUN LTMPT 2020

NAMA :
NISN :
ALAMAT EMAIL :
PASSWORD EMAIL :
JENIS KELAMIN :
TEMPAT LAHIR :
TANGGAL LAHIR :
NIK :
AGAMA :
ALAMAT DESA / KEL
PROVINSI
KABUPATEN
KECAMATAN
RT / RW
NOMOR HP :
PENGHASILAN AYAH :
PENGHASILAN IBU :
JUMLAH TANGGUNGAN :

Anda mungkin juga menyukai