FORMAT TEMPELKAN STIKER PASIEN

PENGKAJIAN DISINI
ICU
Pasien datang dari IGD
Kamar Operasi
Bangsal ___________
______________________
_______________________________________________________________________________________
DIAGNOSAMEDIS

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Jalan nafas TanpaAlat OPA

AIRWAY

ETT/TT Ukuran: ___________

Ukuran: Kedalaman:
____________________
Sputum Tidak Produktif Produktif Warna:
________________________
Konsistensi: ____________________
Volume : ___________ cc/______jam
Pernafasan Spontan Dibantu alat __________
BREATHING

RR: _____kali per menit

Aliran: ________lpm FiO2: __________ %
SpO2 : __________%
Pergerakan Simetris Suara nafas
dada Asimetris

Deviasi Tidak ada

Trakea Ada : __________
Water Seal Tidak ada
Drainage Terpasang WSD
________________
Volume :
____________________ cc
Analisa Gas pH
______________________
Darah PaCO2
______________________
HCO3
______________________
BE
______________________
PaO2
______________________
______________________
Nadi : __________kali per menitKekuatan
CIRCULATION

Nadi 0
+1 +
2 + 3
+ 4
o
Suhu : __________ C
Waktu pengisian
kapiler (WPK): __________
 detik
Tekanan Darah : ____/____ mmHg (MAP : __________mmHg)
Elektrokardiografi :
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
IV Line Tidak terpasang IV Line
Terpasang IV Line
Posisi _________________________________
Tanggal dipasang _______________________
Urine Output Spontan Terpasang alat
bantu__________
Volume :
____________________ cc
Ro Thoraks Tanggal pemeriksaan :
_____________________________________________________
Interprestasi :
____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Level Kesadaran: CM
DISABILITY

Somnolen Apatis
Soporus Koma
GCS
E__ M__ V ___
Ukuran Pupil: Kanan ___mm
Kiri ___mm Respon cahaya :
___ /___
Skala Nyeri : _________________

Format pengkajianICU dengan pendekatan ABCDE dibuat dan dimodifikasi oleh Eri
Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) (c) 2016

Konjungtiva
EXPOSURE

Tidak Anemis

Anemis Mukosa
mulut
Lembab
Kering
_______
Abdomen Lunak
Distensi Asites Bising
Usus
Massa Striae
_________
Tidak terdengar
Kolostomi
 _________
Terdengar _______ x/menit
Nutrisi
Oral Parenteral
TPN
______________
Diit ______________________________________
Turgor Kulit Integritas Kulit
________________________________ ______________________________
Skala Braden
_______________________________
Posisi Luka

Alat invasif #___ Alat invasif #___

Jenis alat : Jenis alat :
________________________________ ________________________________
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
________________________ ________________________
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :
________________________ ________________________

Alat invasif #___ Alat invasif #___

Jenis alat : Jenis alat :
________________________________ ________________________________
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
________________________ ________________________
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :
________________________ ________________________

Alat invasif #___ Alat invasif #___

Jenis alat : Jenis alat :
________________________________ ________________________________
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
________________________ ________________________
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :
________________________ ________________________
_______________________________________________________________________________________
LAIN-LAIN

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
MASALAHKEPERAWATAN Bersihan jalan nafas tidak efektif

Polanafas tidak efektif

Gangguan pertukaran gas

Penurunan curah jantung

Kerusakan ventilasi spontan

Nyeriakut

Resiko syok

Defisitvolume cairan

Resiko infeksi

_____________________________

_____________________________

Yogyakarta, ____________________
Perawat yang mengkaji

(.........................................)

Format pengkajianICU dengan pendekatan ABCDE dibuat dan dimodifikasi oleh Eri
Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) (c) 2016