Hal 7 - 9

Nyeri. Nyeri otot untuk daerah cephalic dan extracephalic secara

signifikan terkait dengan CTTH. Hubungan ini signifikan dalam
kaitannya dengan jumlah pasien yang terlibat dan skor nyeri otot total
(P5 <.001, pada semua otot). Pengamatan serupa dicatat bahkan untuk
nyeri tulang (P5 <0,001). Korelasi positif yang kuat tercatat antara kadar
vitamin D serum dan skor nyeri otot total (R250.736) dan skor nyeri
tulang total (R250.629) (Gambar 1 dan 2). Kelemahan . - Prevalensi
kelemahan otot lebih tinggi pada pasien dengan CTTH, dan secara
statistik signifikan (ekstremitas bawah-29% vs 10%, P5.001; ekstremitas
atas-17% vs 7%, P5.048; otot leher- 12% vs 3%, P5.029).

Analisis Subkelompok. - Perbandingan post hoc antara kelompok klinis

yang berbeda dibuat.

Pasien CTTH dengan serum vitamin D <20 ng / mL (71%) vs dengan>

20 ng / mL (29%): Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
pada usia, jenis kelamin, tempat tinggal, musim terdaftar, kebiasaan
merokok dan kebiasaan minum (Tabel 5) dicatat. Sakit kepala secara
statistik lebih kronis pada pasien dengan <20 ng / mL (15.568.5 bulan vs
11.264.9, P5.013). Sakit kepala harian atau hampir setiap hari juga
secara statistik lebih umum pada pasien dengan <20 ng / mL serum
vitamin D (41% vs. 17%, P5.035). Kelelahan juga lebih sering terjadi
pada pasien yang kekurangan vitamin D dan secara statistik signifikan
(44% vs 17%, P5.012).

Baik skor nyeri otot dan skor nyeri tulang secara signifikan lebih tinggi
di semua wilayah pada orang yang kekurangan vitamin D.
“Sakit kepala saja” (21%) vs “sakit kepala dan nyeri muskuloskeletal”
(79%): 79% pasien mengalami nyeri muskuloskeletal setidaknya di satu
wilayah (Tabel 6). Pasien dengan 'sakit kepala dan nyeri
muskuloskeletal' memiliki tingkat rata-rata 25 (OH) D yang jauh lebih
rendah (12.867.3 vs 21.769.0, P5 <.001). Pasien-pasien ini memiliki
prevalensi kelelahan yang secara signifikan lebih tinggi (43% vs 10%,
P5.0001, skor nyeri otot total (8.564.2 vs 3.663.1, P5 <.001, skor nyeri
tulang total (3.361.5 vs 1.5 61.5, P5 <.001, dan kelemahan tungkai
bawah (34% vs 10%, P5.031). Kelemahan tungkai atas dan kelemahan
otot leher juga lebih tinggi pada pasien CTTH dan nyeri muskuloskeletal
bersama-sama. Namun, itu tidak mencapai nilai P yang signifikan.

Sakit kepala harian atau hampir setiap hari" (34%) vs "sakit kepala yang
lebih jarang" (66%): Pasien dengan sakit kepala hampir setiap hari
memiliki tingkat rata-rata 25 (OH) D yang jauh lebih rendah (9.967.3 vs
17.168.0, P5 <.001 ). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam usia, jenis kelamin, tempat tinggal, dan musim yang
terdaftar. Pasien dengan nyeri kepala hampir setiap hari ini memiliki
skor nyeri otot total yang lebih tinggi secara signifikan (9,963,8 vs
6,264,3, P5 <0,001, dan skor nyeri tulang total (3,861,5 vs 1,561,6, P5
<0,001). Kelemahan tungkai juga secara signifikan tinggi pada
kelompok sakit kepala hampir setiap hari (47% vs 20%, P5.022).
Kelelahan tungkai atas dan kelemahan otot leher juga lebih tinggi pada
pasien dengan sakit kepala harian. Namun, itu tidak mencapai nilai P
yang signifikan ( tidak ditampilkan di tabel).

Gambar 2. — Korelasi antara serum 25 (OH) D dan skor nyeri tulang

total.
Tabel 5. — Data Perbandingan Kasus (CTTH), Menurut Kategori 25
Kadar Vitamin D

DISKUSI
Temuan utama dari studi kasus kontrol ini adalah bahwa pasien dengan
CTTH memiliki kadar serum 25 (OH) D yang lebih rendah secara
signifikan. Selain itu, pasien CTTH memiliki gejala yang berhubungan
dengan defisiensi vitamin D (kelelahan, nyeri muskuloskeletal, nyeri
otot dan tulang, dan kelemahan ekstremitas proksimal).

Kjærgaard et al , 15 dalam studi cross-sectional pada 11.614 orang, telah

menunjukkan tingkat serum 25 (OH) D yang sangat rendah pada sakit
kepala nonmigraine (mungkin TTH). Dalam studi cross-sectional lain ,
Knusten et al22 mengamati tingkat serum 25 (OH) D yang lebih rendah
pada pasien dengan nyeri muskuloskeletal, kelelahan, dan sakit kepala
(sakit kepala tidak diklasifikasikan). Kadar vitamin D serum rata-rata
jauh lebih rendah pada pasien dengan sakit kepala dibandingkan dengan
pasien dengan gejala lain.
Tabel 6. — Perbandingan Antara Pasien CTTH Yang Mengalami “Sakit
Kepala Saja” dan “Sakit Kepala dan Nyeri Muskuloskeletal”

Beberapa studi kasus kontrol juga telah dilakukan pada pasien sakit
kepala. Sonmez et al23 mencatat secara signifikan kadar vitamin D yang
lebih rendah pada migrain dan TTH dalam studi kasus kontrol pada
anak-anak (diterbitkan dalam abstrak). Celikbilek et al5 mencatat tingkat
serum 25 (OH) D yang secara signifikan lebih rendah pada pasien
dengan migrain. Namun, dalam studi kasus-kontrol lain, penulis tidak
menemukan korelasi apapun antara tingkat vitamin D serum dan
migrain.24 Untuk pencarian literatur terbaik kami, tidak ada studi kasus-
kontrol tentang hubungan vitamin D dan CTTH di dewasa.

Vitamin D dan Sakit Kepala: Adakah Tumpang tindih Klinis? —

Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan positif antara
defisiensi vitamin D dan nyeri muskuloskeletal difus.1-3 Nyeri
muskuloskeletal nonspesifik biasanya mendahului nyeri tulang terkait
vitamin D ( nyeri tulang osteomalacic ) .3 Evaluasi serum tingkat
vitamin D telah direkomendasikan untuk nyeri muskuloskeletal umum.

ICHD-3b mengklasifikasikan TTH: ( i ) dengan nyeri perikranial dan (ii)

tanpa nyeri perikranial (17] .17 Namun, nyeri tekan dapat ditemukan
bahkan pada otot ekstrakephalic.25 Hagen et al26 telah menunjukkan
hubungan dua arah antara gejala muskuloskeletal kronis dan gejala
kronis. sakit kepala. Dalam studi lain, mereka melaporkan prevalensi
sakit kepala kronis 4 kali lebih besar pada pasien dengan gejala
muskuloskeletal kronis dibandingkan dengan peserta tanpa symptoms.27
seperti kami pasien CTTH 79% mengalami nyeri muskuloskeletal
setidaknya di satu lokasi. CWP tercatat dalam 19% kasus. Nyeri otot
ekstrakephalic dilaporkan dengan baik dengan CTTH. Nyeri otot secara
statistik signifikan pada otot perikranial dan ekstrakranial pada pasien
CTTH kami. Kami juga mencatat nyeri tulang yang signifikan secara
statistik. Kadar vitamin D serum secara signifikan lebih rendah pada
pasien yang mengalami nyeri muskuloskeletal dan sakit kepala
bersamaan dibandingkan pasien dengan sakit kepala saja (Tabel 6). Oleh
karena itu, berdasarkan kesamaan ini, kita dapat berspekulasi bahwa
nyeri muskuloskeletal kronis dengan CTTH mungkin terkait dengan
kadar vitamin D yang rendah pada subset pasien.
Sakit Kepala dan Kelemahan. — Kelemahan pada defisiensi vitamin D
biasanya disebabkan oleh miopati osteomalasik . 12, 28 Insiden miopati
pada osteomalasia bervariasi dari 73% hingga 97%. Kelemahan
mungkin merupakan gejala awal pada 30% kasus osteomalasia.28
Tingkat keparahan bervariasi dari kelemahan ringan, hanya terlihat pada
pemeriksaan neurologis yang cermat, hingga kecacatan parah yang
menyebabkan kelumpuhan total. Kemajuan terbaru menunjukkan bahwa
defisiensi vitamin D dapat menyebabkan kelemahan otot bahkan tanpa
kelainan tulang ( osteomalacia ).

Kami mencatat kelemahan yang signifikan secara statistik pada ketiga

kelompok otot ini (nilai P ekstremitas bawah 5,001; nilai P ekstremitas
atas 5,048, nilai P otot leher 5,028). Ada beberapa studi dalam literatur
di mana kekuatan otot diuji pada otot leher dan bahu pada pasien TTH.
Madsen et al13 membandingkan kekuatan otot di leher dan otot bahu di
TTH dengan kontrol yang sehat. Mereka mencatat penurunan yang
signifikan secara statistik pada kekuatan otot pada ekstensi leher dan
abduksi bahu. Oleh karena itu, dapat berspekulasi lagi bahwa kelemahan
pada otot leher dan bahu pada pasien dengan CTTH dapat disebabkan
oleh defisiensi vitamin D pada subset pasien dengan CTTH (terutama
pasien CTTH dengan nyeri muskuloskeletal).

Sakit Kepala dan Atrofi Otot. — Defisiensi vitamin D diketahui

menyebabkan atrofi otot tipe II.11 , 28 Atrofi yang terkait dengan
defisiensi vitamin D dapat diketahui pada tahap awal dengan berbagai
metode pencitraan.30 Fern andez-de-las-Pe ~ nas et al14 mempelajari
perbedaan dalam area penampang relatif ( rRCSA ) otot ekstensor
serviks dengan magnetic resonance imaging (MRI), antara pasien
dengan CTTH dan kontrol yang sehat. ( RRCSA ) dari berbagai otot
ekstensor berkurang pada pasien dengan CTTH. Penurunan ( rRCSA )
dikaitkan secara negatif dengan intensitas, durasi, dan frekuensi sakit
kepala. Ini sekali lagi meningkatkan kemungkinan kekurangan vitamin
D terkait pada pasien tersebut.