http://www.banglajol.info/index.

php/BJID/index
Artikel asli
Jurnal Penyakit Menular Bangladesh
Desember 2020, Volume 7, Nomor 2, Halaman 90‑94
ISSN (Online) 2411‑670X ISSN (Cetak) 2411‑4820
DOI: https://doi.org/10.3329/bjid.v7i2.51519

Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak dengan Infeksi Dengue

Afsana Yasmin1, Rozina Akhter2, Shahina Pervin Shapla3, Laila Yeasmin4

1Panitera, Departemen Pediatri, Perguruan Tinggi dan Rumah Sakit Medis Dr. Sirajul Islam, Dhaka, Bangladesh; 2Associate Professor, 

Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran dan Rumah Sakit Dr. Sirajul Islam, Dhaka, Bangladesh; 3Associate Professor, Departemen 
Pediatri, Fakultas Kedokteran dan Rumah Sakit Dr. Sirajul Islam, Dhaka, Bangladesh; 4Profesor & Ketua, Departemen Pediatri, Perguruan 
Tinggi dan Rumah Sakit Medis Dr. Sirajul Islam, Dhaka, Bangladesh

[Diterima: 12 Juli 2020; Diterima: 30 Agustus 2020; Diterbitkan: 1 Desember 2020]

Abstrak

Latar Belakang: Keterlibatan hati pada infeksi dengue adalah salah satu presentasi klinis. Objektif: Penelitian ini 
dilakukan untuk melihat tingkat keparahan disfungsi hati pada anak dengan infeksi dengue. Metode: Ini adalah 
studi observasional cross sectional yang dilakukan pada 100 anak berturut‑turut dengan infeksi dengue positif 
serologis berusia antara 2 bulan hingga 14 tahun. Tes fungsi hati dilakukan pada semua pasien dan dipelajari 
tingkat keparahan gangguan LFT dengan tingkat keparahan infeksi dengue.Hasil: Dari 100 anak yang dirawat 
dengan infeksi dengue, gangguan fungsi hati ditemukan pada 57 (57,0%). ALT di atas normal masing‑masing 10 
(29,4% DF, 19 (57,6%) kasus DBD dan 19 (57,6%) kasus DSS. AST di atas normal pada 12 (35,3%) kasus DF, 23 
(69,7%) kasus ) kasus DBD dan 22 (66,7%) kasus DSS. Albumin rendah ditemukan pada 41,0% kasus, 15 (45,5%) 
kasus DBD dan 19 (57,6%) kasus DSS. INR tinggi hanya 4 kasus DSS Bilirubin normal dalam semua kasus kecuali 
satu meninggal karena ALF karena DSS Rerata ALT dan AST rata‑rata secara statistik lebih tinggi pada DBD dan 
DSS dibandingkan dengan DF (P‑value
0,011 dan 0,037) masing‑masing. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam makanan ALT dan AST 
antara DBD dan DSS masing‑masing. Mortalitas keseluruhan pada 2 kasus DBD dan DSS.Kesimpulan: Infeksi 
dengue dikaitkan dengan berbagai tingkat disfungsi hati. Tingkat keparahan disfungsi hati dapat memprediksi 
tingkat keparahan infeksi dengue. [Jurnal Penyakit Menular Bangladesh, Desember 2020;7(2):90‑94]

Kata kunci: ALT; AST; anak‑anak; infeksi dengue; gagal hati akut

Korespondensi: Dr. Afsana Yasmin, Departemen Pediatri, Fakultas Kedokteran dan Rumah Sakit Dr. Sirajul Islam Limited, Dhaka‑
1000, Banglades; Surel:afsanapgn@gmail.com
Konflik kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan
Lembaga pendanaan: Tidak ada
Kontribusi untuk penulis: Yasmin A, Akhter R, Shapla SP, Yeasmin L terlibat dalam penyusunan protokol, pengumpulan data dan 
pencarian literatur hingga penulisan naskah.
Cara mengutip artikel ini: Yasmin A, Akhter R, Shapla SP, Yeasmin L. Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak dengan Infeksi 
Dengue. Bangladesh J Infect Dis 2020;7(2):90‑94
Hak cipta: ©2020. Yasmin dkk. Diterbitkan oleh Bangladesh Journal of Infectious Diseases. Artikel ini diterbitkan di bawah Lisensi 
Creative Commons CC BY‑NC (https://creativecommons.org/licenses/by‑nc/4.0/). Lisensi ini mengizinkan penggunaan, distribusi, dan 
reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, dan tidak digunakan untuk tujuan komersial.

Bangladesh J Menginfeksi Dis 90 Desember 2020│ Volume 7│Nomor 2
Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak‑anak dengan Dengue Yasmin dkk

Windows versi 22. Statistik deskriptif 
pengantar digunakan untuk demografi dan data dasar 
dan disajikan sebagai mean ± standar 
Infeksi virus dengue terus menjadi masalah  deviasi (SD), jumlah atau persentase. Uji chi‑
kesehatan utama di sebagian besar dunia1. Beban  square digunakan untuk variabel kategoris. 
maksimum yang ditanggung oleh negara‑negara  Nilai P <0,05 dianggap signifikan.
di kawasan Asia‑Pasifik2. Presentasi penyakit virus 
dengue berbeda dari infeksi subklinis tanpa gejala  Hasil
hingga keterlibatan multiorgan yang parah dan 
kematian3. Keterlibatan hati pada infeksi dengue  Sebanyak 100 anak berturut‑turut dengan infeksi 
adalah gambaran yang terkenal, mulai dari  virus dengue dilibatkan dalam penelitian ini. Semua 
peningkatan transaminase serum ringan sampai  pasien dikonfirmasi secara serologis dengue, dengue 
sedang hingga gagal hati fulminan.4‑9. NS1 positif pada 86 (86,0%) anak‑anak dan IgM ELISA 
positif pada 14 (14,0%) anak‑anak. Dari 100 anak 
Wabah parah terakhir terjadi di Bangladesh dari Mei  tersebut, 58 laki‑laki dan 42 perempuan. Penelitian 
hingga November 2019. Total 100.107 kasus dan 129  ini melibatkan 27 anak di bawah 5 tahun, 51 anak 
kematian telah didokumentasikan secara resmi oleh  antara 5 sampai 10 tahun dan lebih dari 10 tahun 22 
sistem pengawasan pemerintah dengan dominasi  anak.
kasus dan kematian yang jelas selama bulan‑bulan 
musim panas (Juli hingga November)10. DENV 3  Meja 1: Klinis dan Laboratorium
dilaporkan sebagai penyebab wabah infeksi dengue  Manifestasi Manifestasi 
ini pada tahun 201911. Penelitian ini dilakukan untuk  Populasi Studi  Persentase Frekuensi
melihat tingkat keparahan keterlibatan hati dengan  Demam selama 1‑5 hari  100 100
penyakit dengue pada anak. Sakit kepala, Badan pegal 60 70
Mual, Muntah, 66 66
Metodologi Sakit perut
Petechiae, Purpura, 20 20
Studi observasional potong lintang ini dilakukan di  Pendarahan Mukosa
rumah sakit perawatan tersier di Dhaka, Bangladesh.  hepatomegali 10 10
Sebanyak 100 anak berturut‑turut dengan diagnosis  asites 14 14
serologis infeksi dengue berusia 2 bulan sampai 14  Efusi Pleura dan/atau  36 36
tahun dirawat di bangsal anak dan PICU sejak 25ini  Konsolidasi
Juni hingga 25ini Juli 2019 dimasukkan dalam  Leukopenia (<4000/cum 8 8
penelitian ini. Data dikumpulkan dalam lembar  m)
pengumpulan data yang telah dibentuk sebelumnya  Trombositopenia 80 80
secara prospektif. Infeksi dengue didiagnosis dengan  (<1,5 lak) 25 25
demam tinggi selama beberapa hari dan dikonfirmasi  <30000 20 20
secara serologis dengan antigen NS1 positif atau IgM  30000‑<50000 27 27
ELISA. Tes laboratorium seperti CBC, tes fungsi hati,  50000‑ <1 lac 8 8
kreatinin, elektrolit, kalsium dan CRP dilakukan pada  1 lac‑1,5 lac
semua kasus. Darah untuk sensitivitas kultur juga  Hipokalsemia 19 19
dilakukan pada kasus dugaan infeksi bakteri  Diselektrolitemia
sekunder. CXR dan ultrasonogram seluruh perut    Hiponatrinemia 8 8
dilakukan untuk melihat, efusi pleura, konsolidasi  28 28
  Hipokalemia
dan asites. Populasi penelitian dibagi menjadi tiga 
Hipoalbuminemia 41 41
kelompok Demam Berdarah (infeksi dengue tanpa 
komplikasi, Demam Berdarah Dengue (DBD) dan 
Di antara populasi penelitian, 34 didiagnosis sebagai 
Dengue Shock Syndrome (DSS) menurut pedoman 
demam berdarah, 33 adalah demam berdarah 
WHO. Pada akhir penelitian data dianalisis dengan 
dengue dan 33 adalah sindrom syok dengue. Itu
SPSS untuk

Bangladesh J Menginfeksi Dis 91 Desember 2020│ Volume 7│Nomor 2
Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak‑anak dengan Dengue Yasmin dkk

pasien disajikan dengan demam, anoreksia,  mialgia dan manifestasi perdarahan. Pencitraan 

muntah, sakit perut, sakit kepala, sakit tubuh, temuan sugestif asites pada 14 pasien dan

Tabel 2: Disfungsi Hati pada Demam Berdarah

Parameter DF DBD DSS

T(34) T(33) T(33)
ALT
  Di Atas Normal (>45U/L) 10 (29,4%) 19(57,6%) 19(57,6%)
  > 10 kali dari biasanya 0(0%) 5 (15,2%) 4 (12,1%)
AST
  Di Atas Normal (> 45 U/L) 12(35,3%) 23 (69,7%) 22(66,7%)
  > 10 kali dari biasanya 0 (0,0%) 6 (18,2%) 5 (15,2%)
Albumin Rendah 7 (20,5%) 15(45,5%) 19(57,6%)
INR tinggi 0 (0,0%) 0 (0,0%) 4 (12,1%)

efusi pleura dan atau konsolidasi hadir pada  Kami telah melakukan tes fungsi hati pada semua 
36 anak. Leukopenia, Trombositopenia,  pasien. Rerata ALT (216 U/L) lebih rendah dari 
Hipokalsemia, Hipoalbuminemia dan mean AST (281 U/L) pada demam berdarah. Kami 
Diselektrolitemia ditemukan masing‑masing pada 8,  menemukan gangguan LFT lebih sering terjadi 
80, 19, 41 dan 36 anak. Kreatinin serum tinggi hanya  pada DBD dan DSS daripada DF klasik. ALT masing‑
pada 3,0% pasien. Trombosit terendah di bawah  masing lebih dari 10 kali normal pada (15,2%) 
30000 ditemukan pada 25 anak. Dua kasus telah  pada DBD dan 12,1% pada DSS. AST lebih dari 10 
meninggal. Salah satunya adalah seorang anak laki‑ kali normal pada masing‑masing 18,2% pada DBD 
laki berusia 3,5 tahun kasus DSS dengan gagal hati  dan 15,2% pada DSS. Hipoalbuminemia juga 
akut. Bilirubinnya 5,9 mg/dl, ALT 3073 dan AST 3670,  sering terjadi pada DBD dan DSS. Bilirubin tinggi 
INR 2,7, albumin 2,5, kreatinin 1,3 mg/dl dan  hanya pada 3 pasien (Tabel 2).
trombosit terendah 28000 per cumm. Kasus lainnya 
adalah anak laki‑laki berusia 3 tahun kasus DBD  Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan 
dengan gagal hati akut dengan ensefalopati hepatik  bermakna secara statistik pada mean ALT dan 
stadium IV. Bilirubinnya 0,7 mg/dl, ALT 1213 dan AST  mean AST antara DF dan DBD dan DF dan DSS. 
3820, INR 1,8, alb 3, trombosit 21000, CRP tinggi dan  Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan 
darah c/s staphylococcus positif. Kultur darah positif  mengenai rata‑rata ALT dan AST antara DBD dan 
pada pasien lain yang membaik. DSS.

Tabel 3: Perbedaan mean ALT dan AST 
antara DF dan DBD dan DF dan DSS
Diskusi
Parameter Rata‑rata (±SD) nilai P
Saat ini, Dengue merupakan penyakit arboviral yang 
ALT DF 59,6(±73,4) 0,011 paling cepat menyebar di dunia. Sekitar 390 juta 
DBD 242.4(±383.6) infeksi dengue terjadi setiap tahun12. Di anak benua 
India, pola infeksi dengue berubah selama beberapa 
AST DF 68.5(±80.7) 0,037
dekade terakhir dari bentuk sporadis menjadi 
DSS 383.8(±815.4) endemik13. Keadaan demam berdarah di Bangladesh 
ALT DBD 242.4(±383.6) 0,495 semakin buruk di tahun 201914. Berbagai derajat 
kerusakan hati akut umum terjadi pada infeksi virus 
DSS 348.6(±801.5)
dengue, tetapi tidak berhubungan dengan derajat 
AST DBD 383.8(±815.4) 0,946 viremia atau onset atau tingkat kebocoran cairan. 
DSS 398.4(±901.9) Cedera hati terkait demam berdarah tampaknya 
memuncak sekitar hari

Bangladesh J Menginfeksi Dis 92 Desember 2020│ Volume 7│Nomor 2
Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak‑anak dengan Dengue Yasmin dkk

6 dan 7 atau seterusnya15. Derajat disfungsi hati  kohort kecil, kami juga menemukan 2% anak mengalami 
pada anak dengan infeksi dengue bervariasi dari  gagal hati. Satu DSS dan DBD lain dengan ensefalopati 
cedera ringan dengan peningkatan transaminase  hepatik stadium IV dan keduanya telah meninggal. Salah 
hingga cedera parah dengan penyakit kuning dan  satunya ditambah dengan infeksi bakteri sekunder. Syok 
gagal hati akut. Manifestasi keterlibatan hati  berat dengan kegagalan multiorgan, terutama yang 
seperti mual, muntah, nyeri pada hipokondrium  melibatkan kegagalan pernapasan dan/atau perdarahan 
kanan, hepatomegali, berbagai derajat ikterus dan  aktif, dapat menjadi penyebab utama kematian pada 
peningkatan penanda hati terutama AST dan ALT.  pasien dengan ALF.25‑27. Di sepanjang disfungsi hati 
Studi sebelumnya menunjukkan disfungsi hati  ditemukan komplikasi lain seperti leukopenia, 
lebih sering terjadi pada DSS dan DBD daripada  trombositopenia, hipokalsemia, diselektrolitemia, 
demam berdarah klasik16‑21. konsolidasi paru, efusi pleura, dan asites. Satu kasus 
Studi sebelumnya juga menunjukkan, gagal hati akut mungkin  juga mengembangkan komplikasi jantung seperti 
terjadi pada demam berdarah yang parah dan tanpa intervensi  miokarditis dan aritmia. Pengenalan dini keterlibatan 
tingkat kematian yang tinggi22‑24. miokard pada penyakit dengue, pemulihan segera 
ketidakstabilan hemodinamik sambil menghindari 
Penelitian ini menunjukkan 66% anak DBD adalah  kelebihan cairan, dan hemat manajemen invasif yang 
DBD dan DSS. ALT meningkat pada 57,6% dan tidak perlu adalah penting dalam merawat pasien yang 
57,6% di DBD dan DSS masing‑masing. AST meningkat  terkena demam berdarah dengan miokarditis berat.26. 
masing‑masing 69,7% dan 66,7% pada DBD dan DSS.  Keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang 
ALT dan AST juga meningkat pada DF pada kecil.
29,4% dan 35,3% masing‑masing. ALT dan AST sangat tinggi 
lebih dari 10 kali normal pada DBD dan DSS tetapi tidak ada  Kesimpulan
yang meningkatkan level tersebut pada DF. Rerata ALT dan 
AST secara signifikan lebih tinggi pada DBD dan DSS  Disfungsi hati sering terjadi pada anak dengan infeksi 
dibandingkan dengan DF. virus dengue. Ini mungkin hipertransaminemia ringan 
sampai gagal hati fulminan. Kadar AST lebih tinggi dari 
DeSouza7 dan rekan mengamati perubahan kadar  ALT pada infeksi dengue. Hipoalbuminemia yang juga 
AST dan ALT masing‑masing pada 63% dan 45%  umum pada infeksi dengue dapat memperburuk syok. 
pasien. Mereka mencatat bahwa tingkat rata‑rata  Penyakit kuning tidak biasa sampai perkembangan 
AST dan ALT secara signifikan lebih tinggi pada  kolestasis atau gagal hati yang parah. Gagal hati akut 
pasien DBD dan DSS dibandingkan pada pasien DF,  bersama dengan ensefalopati atau perdarahan dapat 
sebuah pengamatan yang didukung oleh penelitian  menyebabkan kematian. Oleh karena itu, diagnosis dini 
lain. Temuan hampir serupa dengan penelitian ini.  dan intervensi segera dapat mencegah komplikasi dan 
Rata‑rata kadar AST lebih tinggi dari rata‑rata ALT  kematian.
yang berlawanan pada hepatitis virus.
Referensi
Bilirubin tinggi hanya pada 3 pasien dalam penelitian ini. 
1. Demam Berdarah Dunia Organisasi Kesehatan: pedoman 
Fernando S et al juga menemukan dalam kohort penelitian 
diagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian. Organisasi 
mereka, hanya 2 orang yang mengalami peningkatan bilirubin  Kesehatan Dunia, 2009
sebagai kolestatis atau stasis bilier, tidak secara signifikan  2. Pedoman Nasional Penatalaksanaan Sindrom Dengue. 
terjadi pada penyakit hati terkait dengue.15. Hipoalbuminemia  Bidang Pengendalian Penyakit, Direktorat Jenderal Pelayanan 
sering terjadi pada DBD dan DSS15. Penelitian ini juga  Kesehatan. Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan 
Keluarga, Dhaka, Bangladesh. Edisi ketiga 2013.
menemukan 15 dan 19 anak‑anak memiliki
3. Wilder‑Smith A, Schwartz E. Demam Berdarah di Wisatawan. N 
hipoalbuminemia pada DBD dan DSS. Albumin  Engl J Med. 2005;353:924–32
rendah biasanya terjadi karena disfungsi hati yang  4. Karoli R, Fatima J, Siddiqi Z, Kazmi KI, Sultania AR. Profil 
parah dari iskemia hipovolumik atau serangan virus  klinis infeksi dengue di rumah sakit pendidikan di India 
Utara. J Menginfeksi Dev Ctry. 2012;6:551–4
langsung atau cedera yang dimediasi sitokin.25.
5. Saha AK, Maitra S, Hazra SC. Spektrum disfungsi hati 
INR tinggi pada 4 anak dengan infeksi dengue. pada epidemi dengue 2012 di Kolkata, Benggala Barat. 
Gastroenterol J India. 2013;32: 400–3
Laoprasopwattana dkk22 ditunjukkan pada anak‑anak Thailand 6. Trung DT, le Thao TT, Hien TT, Hung NT, Vinh NN, Hien PT, 
1,1% anak‑anak dengan infeksi virus dengue  dkk. Keterlibatan hati terkait dengan infeksi dengue pada 
mengalami gagal hati akut dan di antara kasus  orang dewasa di Vietnam. Am J Trop Med Hyg 2010; 83:774–
80
ALF 68,3% meninggal. Dalam studi saat ini

Bangladesh J Menginfeksi Dis 93 Desember 2020│ Volume 7│Nomor 2
Keparahan Keterlibatan Hati pada Anak‑anak dengan Dengue Yasmin dkk

7. DeSouza LJ, Alves JG, Nogueira RM, Gicovate Neto C, Bastos  18. Pancharoen C, Rungsarannont A, Thisyakorn U. Disfungsi hati 
DA, Siqueira EW, dkk. Perubahan aminotransferase dan  pada pasien demam berdarah dengan berbagai tingkat keparahan. J 
hepatitis akut pada pasien demam berdarah: analisis 1.585  Med Assoc Thai. 2002;85(Suppl 1):S298‑301
kasus. Braz J Menginfeksi Dis. 2004;8:156–63 19. Wahid SF, Sanusi S, Zawawi MM, Ali RA. Perbandingan pola 
8. Kuo CH, Tai DI, Chang‑Chien CS, Lan CK, Chiou SS,  keterlibatan hati pada demam berdarah dengue dengan demam 
Liaw YF. Tes biokimia hati dan demam berdarah. Am J  berdarah klasik. Kesehatan Masyarakat J Trop Med Asia 
Trop Med Hyg. 1992;47:265–70 Tenggara. 2000;31:259‑263
9. Nath P, Agrawal DK, Mehrotra RM. Perubahan ultrastruktur  20. Itha S, Kashyap R, Krishnani N, Saraswat VA, Choudhuri
pada otot rangka pada tikus yang terinfeksi virus dengue. J  G, Aggarwal R. Profil keterlibatan hati pada infeksi virus 
Pathol 1982;136: 301–5 dengue. Natl Med J India 2005;18:127‑130
10. Mamun MA, Misti JM, Griffiths MD, Gozal D. Epidemi demam  21. Chongsrisawat V, Hutagalung Y, Poovorawan Y. Hasil dan 
berdarah di Bangladesh: faktor risiko dan item yang dapat  hasil tes fungsi hati pada anak dengan gagal hati akut akibat 
ditindaklanjuti. Lanset. 2019;394(10215):2149‑50 infeksi dengue. Kesehatan Masyarakat J Trop Med Asia 
11. Shirin T, Muraduzzaman AK, Alam AN, Sultana S, Siddiqua M,  Tenggara. 2009;40:47‑53
Khan MH, dkk. Wabah demam berdarah terbesar dalam dekade ini  22. Laoprasopwattana K, Jundee P, Pruekprasert P, Geater A. 
dengan kematian yang tinggi mungkin karena munculnya kembali  Hasil dari infeksi virus dengue yang parah menyebabkan gagal 
serotipe DEN3 di Dhaka, Bangladesh, yang memerlukan perhatian  hati akut pada anak‑anak Thailand. Jurnal pediatri tropis. 
kesehatan masyarakat segera. Mikroba baru dan infeksi baru. 2019  2016;62(3):200‑5
Mei;29 23. Arora S, Nathaniel SD, Paul JC, Hansdak SG. Gagal hati 
12. Bhatt S, Geting PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW,  akut pada demam berdarah dengue. Laporan Kasus 2015; 
Moyes CL, dkk. Distribusi global dan beban demam  2015: bcr2015209443.
berdarah. Alam 2013;496:504‑507 24. Dalugama C, Kawarammana IB. Demam berdarah 
13. Gupta N, Srivastava S, Jain A, Chaturvedi UC. DBD di  dengue dengan komplikasi gagal hati akut: laporan kasus. 
India. Indian J Med Res 2012;136: 373‑390 Jurnal laporan kasus medis. 2017;11 (1):341
14. Akram A. Pergantian Demam Berdarah Dengue yang Mengkhawatirkan di  25. Trung DT, le Thao TT, Hien TT, Hung NT, Vinh NN, 
Kota Dhaka pada 2019. Bangladesh J Infect Dis 2019;6(1):1‑2 Hien PT, dkk. Keterlibatan hati terkait dengan infeksi 
15. Fernando S, Wijewickrama A, Gomes L, Punchihewa CT,  dengue pada orang dewasa di Vietnam. AmJTrop Med 
Madusanka SD, Dissanayake H, dkk. Pola dan penyebab  Hyg. 2010;83(4):774–80
keterlibatan hati pada infeksi dengue akut. penyakit  26. Lee K, Lee WH, Liu JW, Yang KD. Miokarditis akut pada 
menular BMC. 2016;16(1):319 demam berdarah dengue: laporan kasus dan tinjauan 
16. Tirumani HB, Bejugam VK, Naseem A, Hussain A dkk.  komplikasi jantung pada pasien yang terkena demam berdarah. 
Studi keterlibatan hati pada anak‑anak dengan infeksi  Jurnal Internasional Penyakit Menular. 2010;14(10):e919‑22
dengue. Int J Contemp Pediatr. 2017;4(6):2012‑2014 27. Nguyen TL, Nguyen TH, Tieu NT. Dampak demam 
17. Mohan B, Patwari AK, Anand VK. Disfungsi hati pada  berdarah dengue pada fungsi hati. Res Virol 1997;148: 
infeksi dengue anak. J Trop Pediatr. 2000;46:40‑43 273–7

Bangladesh J Menginfeksi Dis 94 Desember 2020│ Volume 7│Nomor 2