DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAHAGIA
Jl. K.H. A Tajuddin No. 2 Kelurahan Bahagia Kecamatan Babelan
Telp. 021-89236770 E-mail :puskesmasbahagia@gmail.com
Bekasi – Jawa Barat 17610
HASIL LABORATORIUM
Tanggal Lahir : …………/……………/…………… Jenis Kelamin : ( L ) / ( P ) Jam Pemeriksaan : ……..... : …….… WIB
Alamat : ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
No.HP : ……………………………………………………………………………………..