Ep.

1
Ditetapkan indikator mutu dan kinerja
yang dikumpulkan secara periodik
untuk menilai peningkatan kinerja
pelayanan
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp. (0281) 6438207
Banyumas 53191

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIBAGOR

Nomor : 800/III.03/SK/I/2016

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KALIBAGOR

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KALIBAGOR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja

pelayanan di UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Kalibagor, perlu ditetapkan indikator mutu dan kinerja;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Kalibagor;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 (Lembaran Negara);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor ......
Tahun ........ Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Banyumas Nomor ...... Tahun ...... tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Banyumas;
6. Peraturan Bupati Banyumas Nomor.... Tahun .........
tentang Standar pelayanan minimal pada UPT BLUD
Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Banyumas;
 MEMUTUSKAN
TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KALIBAGOR

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KALIBAGOR

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Kalibagor tentang
penetapan indikator mutu dan kinerja di UPT Pusat
Kesehatan Masyarakat Kalibagor
Kedua : Ketetapan mutu dan kinerja sebagaimana dimaksud pada
dictum kesatu adalah standar atau target capaian
indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) BLUD
sebagaimana Peraturan Bupati Banyumas Nomor .....
Tahun .......... terlampir dalam keputusan ini
Ketiga : Hasil pengukuran mutu dan kinerja setiap bulan
dilakukan analisa tingkat ketercapaian setiap tri bulan
untuk memperoleh informasi tentang faktor penyebab dan
upaya mengatasi
Keempat Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Kalibagor
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya

Ditetapkan di : Kalibagor
Pada tanggal 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Kalibagor,

Fajar Windiyasari Dwi Wardani

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp.(0281) 6438207
Banyumas 53191

Nomor : Kepada Yth. :

Lampiran :- Ketua dan seluruh anggota tim

Mutu Akreditasi Puskesmas
Kalibagor

Perihal : Undangan di

Puskesmas Kalibagor

Mengharap atas kehadiran Bapak / Ibu pada pertemuan yang akan

dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu

Tanggal : 21 Mei 2016

Waktu : Pukul 09 .00 WIB

Tempat : Ruang Aula Puskesmas Kalibagor

Acara : Pertemuan Tim Mutu Akreditasi

Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim Mutu Akreditasi

Puskesmas Kalibagor
 Atik Eko Suseni S.ST

NIP. 19770502 200801 2 009

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp.(0281) 6438207
Banyumas 53191

NOTULEN

PERTEMUAN TIM MUTU AKREDITASI

PUSKESMAS KALIBAGOR
NOTULEN Nama Pertemuan : Pertemuan Tim MutuAkreditasi
PERTEMUAN
Tanggal : 21 Mei 2016 / Rabu Pukul : 09.00

Susunan acara 1. Absensi

2. pembukaan
3. Pembinaan Ketuatimmutuakreditasi Puskesmas Kalibagor
4. Diskusi
5. Kesimpulan
6. Doa
7. penutup

Notulen
Pertemuan Tim -
Mutu
Sebelumnya

Pembahasan
Kesimpulan
Rekomendasi
Daftar hadir
NO NAMA TANDA TANGAN

1 dr Fajar Windiyasari DW,MM

2 drg.Rizki Eko W

3 Beti Wijayanti

4 Tri Cahya,Amd Keb

5 Atik Eko Suseni S.ST

6 Fatmarini,Amd

7 dr Erlinda Hendraningrum

8 Titi Suwarti,Amd Keb

9 Sulastri,Amd Keb

10 UlfanNurhadi,AM.Kg

Pimpinan Pertemuan Notulen

AtikEkoSuseni,S.ST

NIP.19770502 200801 2 009

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KALIBAGOR
NOMOR :
TANGGAL : .... Januari .............

INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA

DIPUSKESMAS KALIBAGOR

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

JENIS
NO NO Target
PELAYANAN
INDIKATOR KINERJA STANDAR Satuan Pencapa
ian
I Upaya Kesehatan 1 Cakupan kunjungan ibu hamil K-1 100 %
Ibu dan Anak 2 Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 97 %
serta Keluarga 3 Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 1 %
Berencana 4 Cakupan pelayanan nifas 90 %
5 Ibu hamil resiko tinggi yang dirujuk 100 %
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang
6 100 %
ditangani
Cakupan balita yang sudah Stimulasi Deteksi
7 ≥98 %
Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Cakupan anak pra sekolah yang sudah
8 Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh 100 %
Kembang (SDIDTK)
9 Cakupan kunjungan neonatus 90 %
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki kompetensi
10 96 %
kebidanan

11 Cakupan kunjungan neonatal (KN Lengkap) 94 %

Cakupan peserta Keluarga Berencana (KB)
13 84 %
aktif
14 Cakupan pelayanan anak balita (12-59 bln) 91 %
II Upaya Perbaikan Tingkat partisipasi balita datang menimbang ke
1 84 %
Gizi Masyarakat posyandu satu bulan sekali (D/S)
2 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100 %
Cakupan bayi yang dapat Air Susu Ibu (ASI) 80
3 %
eksklusif 6 bulan
Cakupan bayi (6-11 bln) yang diberi kapsul ≥95
4 %
Vitamin A dosis tinggi 1 kali
Cakupan balita gizi kurang mendapat
5 100 %
perawatan
Cakupan anak balita( 12 - 59 bulan) yang diberi
6 98 %
kapsul Vitamin A 2 kali per tahun
7 Cakupan keluarga sadar gizi (kadarzi) 65 %

8 Ibu nifas mendapat Vitamin A ≥95 %

9 Ibu hamil mendapat tablet Besi (Fe) 90 tablet 97 %
Cakupan pemberian makanan pendamping Air
10 Susu Ibu (ASI) pada anak usia 6-24 bulan 90 %
keluarga miskin
 Cakupan pe rtolongan pe rsalinan ole h te naga
ke se hatan yang me miliki kompe te nsi
10 96 %
ke bidanan

11 Cakupan kunjungan ne onatal (KN Le ngkap) 94 %

Cakupan pe se rta Ke luarga Be re ncana (KB)
13 84 %
aktif
14 Cakupan pe layanan anak balita (12-59 bln) 91 %
II Upaya Pe rbaikan
Tingkat partisipasi balita datang me nimbang
Gizi Masyarakat 1 84 %
ke posyandu satu bulan se kali (D/S)

Cakupan balita gizi buruk me ndapat

2 100 %
pe rawatan
Cakupan bayi yang dapat Air Susu Ibu (ASI) 80
3 %
e ksklusif 6 bulan
Cakupan bayi (6-11 bln) yang dibe ri kapsul ≥95
4 %
Vitamin A dosis tinggi 1 kali
Cakupan balita gizi kurang mendapat
5 100 %
perawatan
Cakupan anak balita( 12 - 59 bulan)
6 yang diberi kapsul Vitamin A 2 kali 98 %
per tahun
7 Cakupan keluarga sadar gizi (kadarzi) 65 %
8 Ibu nifas mendapat Vitamin A ≥95 %
Ibu hamil mendapat tablet Besi (Fe)
9 97 %
90 tablet
Cakupan pemberian makanan
10 pendamping Air Susu Ibu (ASI) pada 90 %
anak usia 6-24 bulan keluarga miskin
III Upaya Cakupan desa/kelurahan Universal
1 100 %
Pencegahan Child Immunization (UCI)
Penyakit Cakupan Bulan Imunisasi Anak Sekolah
2 (BIAS) campak kelas 1 Sekolah Dasar 95 %
(SD)
IV Upaya Cakupan desa/kelurahan Mengalami
pemberantasan 1 Kejadian Luar Biasa (KLB) yang 100 %
penyakit dilakukan penyelidikan < 24 jam
Cakupan penemuan dan penanganan
2 Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per ≥2 %
100.000 penduduk < 15 tahun
Angka penemuan pasien baru
3 tuberculosis (TB) Baksil Tahan Asam 70 %
(BTA) (+) (Case Detection Rate /CDR)
Angka kesembuhan (cure rate)
4 penderita tuberculosis (TB ) Paru Baksil 87 %
Tahan Asam (BTA) (+)

5 Cakupan diare ditemukan dan ditangani 100 %

Cakupan penderita pneumoni balita
6 100 %
yang ditemukan dan ditangani
 2. Tempat limbah medis cair
dengan septic tank /bak 100 %
penampung yang sehat
4. Mobilisasi/packing dari masing-
masing ruang pelayanan ke TPS 100 %
khusus tiap hari
5. Mobilisasi ke tempat
pemusnahan (incenerator) 100 %
minimal 1 kali per bulan
6. Pembakaran limbah medis di
100 %
incenerator oleh pihak ketiga
VI Upaya Promosi
Cakupan rumah tangga ber Pola
Kesehatan 1 65 %
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
2 Cakupan Posyandu Purnama 70 %
3 Cakupan Posyandu Mandiri 30 %
Cakupan penyuluhan narkotika
psikotropika dan zat adiktif
(Napza) dan Human
4 Immunodeficiency Virus 15 %
(HIV)/Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS) untuk
masyarakat
Cakupan pelayanan kesehatan
5 80 %
dasar pasien masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatan 100
6 rujukan pasien masyarakat %
miskin
7 Cakupan desa siaga aktif 80 %
VII Upaya 1 Cakupan rawat jalan 35 %
Pengobatan 2 Survey kepuasan pelanggan eksternal80 %
Rawat Jalan 3 Survey kepuasan pelanggan internal 80 %
Tanggapan terhadap keluhan
4 100 %
pelanggan
Pelayanan konseling (pojok gizi,
5 1 unit
pojok laktasi, pojok oralit)
VIII Upaya Cakupan penjaringan kesehatan
Kesehatan 1 siswa Sekolah Dasar (SD) dan 100 %
Sekolah setingkat
Cakupan dokter kecil tingkat
2 100 %
Sekolah Dasar
Cakupan pelayanan kesehatan
remaja (Penjaringan kelas 1
Sekolah Lanjutan Tingkat
3 100 %
Pertama (SLTP), Sekolah
Lanjutan Tingkat Atas
(SLTA)/Setingkat)
IX Upaya Cakupan penduduk mendapat
Kesehatan Gigi 1 pelayanan kesehatan gigi dan 10 %
dan Mulut mulut
X Upaya 1 Cakupan rawat inap 2,5 %
Pelayanan Rata -rata penggunaan tempat
2 75 %
Rawat Inap tidur (Bed Ocupation Rate (BOR))
X Upaya
Pelayanan
Rawat Inap

Rata-rata hari rawat/ Lengs Of

3 4 hari
Stay (LOS)
XI Upaya 1 Ketepatan waktu pelaporan
pencatatan a. Laporan kegiatan Kesehatan
dan pelaporan Ibu dan Anak (KIA) & Keluarga
Tingkat Berencana (KB)
Puskesmas b. Laporan kegiatan gizi
(SP2TP) c. Laporan kegiatan imunisasi
d. Laporan kegiatan
pencegahan dan
pemberantasan penyakit Tangga
l 10
e. Laporan kegiatan promosi kesehatan
f. Laporan kegiatan kesling bulan
g. Laporan Sistem Pencatatan beriku
dan Pelaporan Tingkat tnya
Puskesmas (SP2TP)
h. Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat
(LPLPO)
i. Laporan kegiatan lansia
j. Laporan kegiatan jiwa
k. Laporan kegiatan perkesmas
Hari
Senin
mingg
l. Laporan surveilans
u
beriku
tnya
tri
wul
m. Laporan kegiatan an
Gigi/Usaha Kesehatan Gigi ber
Mingg
Sekolah (UKGS) iku
uI
tny
a
n. Laporan kegiatan Usaha
Kesehatan Keluarga (UKK)

KEPALA PUSKESMAS KALIBAGOR,

dr. FajarWindiyasariDwiWardani, MM
NIP.19751126 200701 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Kalibagor 53191
Telp. (0281) 6438207

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

NO SASARAN MUTU BAGIAN TARGET

1 Indeks Kepuasan Pelanggan Semua Pelayanan 80 %

2 Waktu tunggu pendaftaran pasien lama yang Pendaftaran 100%
membawa kartu maks 10 menit
3 Kelengkapan pengisian RM mencakup anamnesa, BP Umum 100%
pemeriksaan fisik, Diagnosa dan terapi
Tersedianya 3 buah minor set steril sebelum
pelayanan
4 Kelengkapan pengisian RM mencakup anamnesa, BP Gigi 100%
pemeriksaan fisik, Diagnosa dan terapi
Tersedianya12 set alat diagnostic steril sebelum
pelayanan
5 Kelengkapan pemeriksaan dan penulisan Rekam KIA-ANC 85%
Medis dalam pelaksanaan ANC kunjungan
pertama
6 Pemberian Konseling dengan ABPK (Alat Bantu KIA-KB 90%
Pengambilan Keputusan) pada kunjungaan KB
baru dang anti cara
7 Termonitoring penyimpanan vaksin dalam suhu KIA-Imunisasi 100%
2-8 derajat Celcius 2x setiap hari
8 Pelayanan obat sediaan maksimal 10 menit, dan Ruang obat 90%
obat racikan maksimal 15 menit
9 Waktu pemeriksaan Hb dan protein urin Laboratorium 100%
maksimal 10 menit
10 Setiap pasien yang berkonsultasi gizi Konsultasi Gizi 100%
mendapatkan informasi KADARZI
11 Permintaan pengambilan sample air Konsultasi Sanitasi 100%
ditindaklanjuti maksimal 1 hari kerja laborat

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT KALIBAGOR,

dr. FajarWindiyasariDwiWardani, MM
NIP.19751126 200701 2 006
 INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN TARGET

1 Tidak terjadi salah identifikasi 100%
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan 100%
3 Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 100%
4 Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan 100%
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi 100%
6 Tidak terjadinya pasien jatuh 100%