PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA
KECAMATAN SOSORGADONG
Jln. Sibolga Barus Km. 48 Desa Siantar CA Kec. Sosorgadong
E-Mail: pusk.siantarca@gmail.com Kode Pos : 22566

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA

NOMOR: /PUSK.SCA/SK/ /2022
TENTANG
PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis, maka perlu

menetapkan petugas ambulance yang mendampingi pasien
rujukan;
b. Bahwa untuk maksud pada butir (a), perlu ditetapkan dalam
suatu Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Siantar CA
untuk dilaksanakan agar dipertanggung jawabkan sebagaimana
mestinya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7
tahun 2021 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional
3. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
TAHUN 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar di Kabupaten/ kota;
 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA TENTANG

PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN
RUJUKAN.
KESATU : Petugas ambulance yang mendampingi pasien rujukan sesuai
dengan yang terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Siantar CA
Pada Tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA,

Canggima Simbolon
 3

Lampiran
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Siantar CA
Nomor : /pusk.sca/ /2022
Tentang :Petugas Ambulance Yang Mendampingi
Pasien Rujukan

PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN

1. Daftar nama petugas yang mendampingi pasien rujukan emergensi adalah:

1) Risman
2) Arliston Damri S.Kep.,Ners
3) Lilis
4) Rouli Sitinjak Amd.Kep
5) Rapma Lumbalgaol Amd.Kep
6) Astri Limbong

2. Khusus pasien rujukan persalinan, Petugas yang mendampingi pasien adalah

petugas kebidanan yang bertugas pada saat itu.

DIKETAHUI OLEH:
KEPALA UPTDPUSKESMAS SIANTAR CA,

Canggima Simbolon