PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN
Jl.Pelabuhan Jayanti No.21 Cidaun – Cianjur 43275
Email : puskesmasdtpcidaun.blud2016@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN

Nomor : 03.040/445.4/Kep. /IV/2023
Tentang Perubahan Atas
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT /SASARAN TERHADAP
KEGIATAN UKM PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN
Nomor: 03.040/445.4/Kep.041/II/2020

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan masyarakat di Puskesmas Rawat Inap
Cidaun agar mengidentifikasi sesuai dengan kebutuhan
dan harapan masyarkat yang ada di wilayah Puskesmas
Rawat Inap Cidaun;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a. di
atas,perlu adanya rumusan tentang identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat sebagai pengguna
UKM Puskesmas Rawat Inap Cidaun;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a. Dan b.
Tersebut di atas,perlu menetapkan keputusan kepala
Puskesmas Rawat Inap Cidaun tentang Identifikasi
kebutuhan dan harapan Masyarkat / Sasarn terhadap
kegitan UKM.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor
112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Layanan Dasar
Pada Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/
MENKES/ 165/ 2023 tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN
TENTANG IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
 MASYARAKAT TERHADAP KEGIATAN UKM DI PUSKESMAS
RAWAT INAP CIDAUN
KESATU : Penanggung Jawab UKM harus mengetahui cara untuk
mendapatkan informasi kebutuhan dan harapan sasaran
terhadap Upaya kegiatan UKM yang tercantum dalam
lampiran surat keputusan ini di tetapkan:

KEDUA : Identifikasi harapan dan kebutuhan masyarakat pengelola

dan pendampingan yang dilaksankan oleh penanggung
jawab UKM dan dengan tim sesuai dengan tugas pokok dan
fungsinya, dilakukan dengan kotak saran, survey dan tatap
muka:
KETIGA : Penyusunan Rencana Kegiatan UKM harus berdasarkan dan
memperhatikan data yang diperoleh pada kegiatan tersebut
pada diktum kedua

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :CIDAUN
Pada Tanggal : 01 April 2023

Kepala Puskesmas Rawat Inap Cidaun,

EMAN SULAEMAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

TANGGAL : 01 April 2023

NOMOR : 03.040/445.4/Kep. /IV/2023

TENTANG : IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN MASYARAKAT / SASARAN
TERHADAP KEGIATAN UKM

METODE DAN INSTRUMEN UNTUK IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT / SASARAN TERHADAP KEGIATAN UKM

1. Dengan cara Informasi langsung dari Sasaran / Tatap Muka

a. Tim UKM mengidentifikasi harapan dan kebutuhan masyarakat membuat instrumen
untuk pelaksanaan pertemuan
b. Tim UKM menampungkan semua masalah, harapan dan kebutuhan masyarakat
dalam pertemuan tatap muka
c. Tim UKM mengidentifikaksi semua masalah harapan dan kebuutuhan masyarakat
kemudian direkap
d. Tim UKM menganalisa semua permasalahan masyarakat dan membuat rencana
tindak lanjut kegiatan
2. Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui survey dengan
mengunakan questioner
a. Membuat Instrumen yang digunakan untuk mengetahui tentang IKH
b. Memberikan Instrumen kepada Responden melalui petugas kesehatan desa
c. Menerima Instrumen IKH masyarakat / sasaran Program dari tenaga kesehatan di
desa yang sudah diisi oleh responden
d. Merekapitulasi hasil IKH masyarakat / sasaran program
e. Merencanakan tindak lanjut dengan menyusun kegiatan
f. Menetapkan kegiatan program dengan peresetujuan dari kepala Puskesmas dan
masukan dari Pelaksanan Program

Ditetapkan di :CIDAUN

Pada Tanggal : 01 April 2023

Kepala Puskesmas RAWAT INAP

Cidaun,

EMAN SULAEMAN
 LAMPIRAN 2: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANGGAL : 01 April 2023
NOMOR : 03.040/ 445.4/ Kep. IV/ 2023
TENTANG : PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI
PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN
STRUKTUR ORGANISASI UPTD PUSKESMAS
PERMENKES NO. 43 TAHUN

KEPALA PUSKESMAS
EMAN SULAEMAN, S.Kep

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

2 1 16 15 1 1 1 2

NUTRISIONI
PENY ULUH
KESEHATA

KESEHATA

SANITARIA
PERAWAT
DOKTER

DOKTER

ANALIS
BIDAN
GIGI

ST
N
PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENAN
UKM ESENSIAL,UKM PENGEMBANGAN UKP, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM JARINGAN PEL
DAN PERKESMAS dr. BENI SETYAWAN H.HERI
LINGGA LUGINA, AMKG

UKM ESSENSIAL UKM PENGEMBANGAN

PROMKES
BP. UMUM KES. JIWA BP. UMUM
(SITI
( dr. VIVI
FITRIATI,
WIJAYANTI
SKM) ) ( BELI KURNIAWAN, A.Md.Kep ) ( dr. VIVI WIJAYANTI )
JARINGAN
GIZI UKGM BP. GIGI OOY SARTIKA S, A.Md.Keb
BP. GIGI
(MELIAWATI, AMd.Keb.) (LINGGA LUGINA, AMKG ) ( drg.RICO DWIANDA HELMI )
( drg.RICO DWIANDA HELMI ) Pustu Sukapura : Riska Setiani, A.Md.Keb
KIA-KB KES. LANSIA KIA/KB
(KIA/KB
OOY S SARI, A.Md.Keb ) (Hj.MELI RIA ARIANITA, A.Md.Keb) (SARIBANON, A.Md.Keb ) Pustu Cisalak : Risti Mardiani, A.Md.Keb
(SARIBANON, A.Md.Keb )
KESLING KES. INDRA UGD Poskesdes Cidamar : Silvia Yasni, A.Md.Keb
(LINGGA LUGINA, AMK.) (YUYUN YUNINGSIH, A.Md.Keb) ( H.YADI BURHANUDIN, S.Kep ) Poskesdes K.wangi : Nia Andriyani, A.Md.Keb
UGD
P2P KES. OLAHRAGA PONED Bd. Cimaragang : Respi susanti, A.Md.Keb
( H.YADI BURHANUDIN
(H.ATEP D, S.Kep) (RAHMAT H, A.Md.Kep) ( ETI YULIANTI, A.Md.Keb ) Bd. Cimaragang : Tri Wahyuni D, A.Md.Keb
PERKESMAS UKK RAWAT INAP Bd. Karangwangi : Nia Andriyani,A.Md.Keb
(H.ATEP D, S.Kep) (NUNUNG NURYANTI, A.Md.Keb) ( H.AHMAD RIVAI, S.Kep.Ners ) Bd. Karangwangi : Kiki Aprilianti, A.Md.Keb
BATRA LABORATORIUM Bd. Cidamar : Mela Nurjanah, A.Md.Ke
(ERLIN PUSPITASARI, A.Md.Keb) (SULAIMAN, Amd.Kep. ) Bd. Cidamar : Silvia yasni, A.Md.Keb
KEFARMASIAN Bd. Kertajadi : Herni Mulyani, A.Md.Keb
( SATINO, S.Farm., Apt ) Bd. Kertajadi : Sivia Fuji Y, A.Md.Keb
Bd. Jayapura : Amelia D.R, A.Md.Keb
Bd. Jayapura : Deswy Mustikawati,AMd
Bd. Cisalak : Risti Mardiani, AMd.Keb
Bd. Cisalak : Puji Wulan A, AMd.Keb
Bd. Sukapura : Riska Setiani, A.Md.Keb
Bd. Sukapura : Rika, A.Md.Keb
Bd. Karyabakti : Viani Nurlela, A.Md.Keb
Bd. Karyabakti : Leni Marlina, A.Md.Keb
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TANGGAL : 01 April 2023
NOMOR : 03.040/445.4/Kep. /II/2020
TENTANG : STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
RAWAT INAP CIDAUN PERUBAHAN ATAS
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
DTP CIDAUN NOMOR: 03.040/445.4/
Kep. /I/2016
STRUKTUR ORGANISASI
PUSKESMAS RAWAT INAP CIDAUN

KEPALA PUSKESMAS

KASUBAG
KETATAUSAHAAN

SIMPUS DAN RUMAH TANGGA DAN PERENCANAAN DAN

KEPEGAWAIAN INVENTARIS BARANG KEUANGAN

PENANGGUNGJAWAB PENANGGUNGJAWAB UKP PENANGGUNGJAWAB JEJARING

DAN KEFARMASIAN JARINGAN DAN JEJARING

PROGRAMMER PROGRAMMER BP. UMUM PUSKESMAS PEMBANTU DOKTER PRAKTEK

UKM WAJIB UKM BP. GIMUL POS KESEHATAN DESA MANDIRI
UPKES. PROMKES PENGEMBANGAN BP. KIA/KB PUSKESMAS KELILING BIDAN PRAKTEK MADIRI
UPKES. GIZI UPKES. JIWA UGD BIDAN DESA KLINIK SWASTA
UPKES. KIA/KB UPKES. LANSIA PONED JEJARING KESEHATAN
UPKES. KESLING UPKES. GMD RAWAT INAP
UPKES. P2P UPKES. INDRA APOTEK
UPKES. OLAHRAGA LABORATORIUM
LABORATORIUM
Ditetapkan di :CIDAUN
KOORDINATOR PERKESMAS
BIDES KEFARMASIAN Pada Tanggal : 01 Februari 2020
BP. UMUM
BP. GIMUL
BP. KIA/KB Kepala Puskesmas Rawat Inap Cidaun,
UGD
PONED
RAWAT INAP
APOTEK
LABORATORIUM

EMAN SULAEMAN