PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIANTAR CA
KECAMATAN SOSORGADONG
Jln. Sibolga Barus Km. 48 Desa Siantar CA Kec. Sosorgadong
E-Mail: pusk.siantarca@gmail.com Kode Pos : 22566

KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA

NOMOR: /PUSK.SCA/SK/ /2019
TENTANG
PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis, maka perlu

menetapkan petugas ambulance yang mendampingi pasien
rujukan;
b. Bahwa untuk maksud pada butir (a), perlu ditetapkan dalam suatu
Surat Keputusan Pimpinan Puskesmas Siantar CA untuk
dilaksanakan agar dipertanggung jawabkan sebagaimana
mestinya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan minimal
bidang Kesehatan di Kabupaten/ kota;
 2

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA TENTANG

PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN
RUJUKAN.
KESATU : Petugas ambulance yang mendampingi pasien rujukan sesuai
dengan yang terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan di dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Siantar CA
Pada Tanggal :
PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA,

Hezekiel Riris Marudut Ronitua Sinaga

LAMPIRAN
KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA
 3

NOMOR : /PUSK.SCA/ /2019

TENTANG :PETUGAS AMBULANCE YANG
MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN

PETUGAS AMBULANCE YANG MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN

1. Daftar nama petugas yang mendampingi pasien rujukan adalah:

1) Arliston Damri S.Kep.,Ners
2) Tetty Matondang Amd.Kep
3) Yarmi Diani Simamora Amd.Keb
4) Rouli Sitinjak Amd.Kep
5) Rapma Lumbalgaol Amd.Kep
6) Diarsani Simamora Amd.Kep

2. Khusus pasien rujukan persalinan, Petugas yang mendampingi pasien adalah

petugas kebidanan yang bertugas pada saat itu.

DIKETAHUI OLEH:
PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA,

Hezekiel Rumiris Marudut Ronitua Sinaga