PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGSARI
JL. Sadang Gentong No.01 Desa Karangsari Kec. Leuwigoong Kab. Garut
Tlp. (0262) 2850097 E-mail : pkm.karangsari3@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI

Nomor : 017/SK/PKM.KRS/I/2019

TENTANG
JENIS – JENIS SEDASI/ANASTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN
DI UPT PUSKESMAS KARANGSARI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Menimbang : a. bahwa pelayanan anestesi sederhana dan pembedahan

minor untuk memenuhi kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan anestesi lokal dan sedasi di
Puskesmas dilaksanakan memenuhi standar di
Puskesmas, standar nasional, perundang-undangan
dan peraturan standar profesi sesuai dengan kebutuhan
pasien;
c. bahwa pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi harus
memenuhi standar dan peraturan yang berlaku, serta
kebijakan dan prosedur yang berlaku di Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a, b, dan huruf c perlu ditetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Karangsari tentang jenis – jenis
sedasi/anastesi lokal yang dapat dilakukan di UPT
Puskesmas Karangsari;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015, tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
bagi Dokter;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI

TENTANG JENIS – JENIS SEDASI/ANASTESI LOKAL
YANG DAPAT DILAKUKAN DI UPT PUSKESMAS
KARANGSARI.

Kesatu : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat dilakukan di

UPT Puskesmas Karangsari, sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 20 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Yayan,Amd.Kep.,S.Pd
Penata Tk. I
NIP. 19650626 198603 1 005

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
 NOMOR : 017/SK/PKM.KRS/I/2019
TENTANG JENIS – JENIS SEDASI/ANASTESI
LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN UPT
PUSKESMAS KARANGSARI

JENIS – JENIS SEDASI/ANASTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN

DI UPT PUSKESMAS KARANGSARI

1. Sedasi / Anastesi Lokal

a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di UPT Puskesmas Karangsari
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 % dan Ephineprin
1:80.000
2. Sedasi Per Rectal
a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang
demam sederhana maupun kompleks
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian jika BB < 10 Kg 5 mg dan jika BB > 10 Kg 10 mg
3. Sedasi Per Oral
a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
5-10 mg/Kg BB dibagi 3 Dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis 5-10 mg/Kg BB
dibagi 3 Dosis dibagi 3 Dosis

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 20 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Yayan,Amd.Kep.,S.Pd
Penata Tk.I
NIP. 19650626 198603 1 005