PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIANTAR CA
KECAMATAN SOSORGADONG
Jl. Sibolga Barus Km. 48 Desa Siantar CA Kec. Sosorgadong
Email : pusk.siantarca@gmail.com Kode Pos : 22566

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA

KABUPATEN TAPANULI TENGAH
NOMOR: /PUSK.SCA/VI/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA (K3)
UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIANTAR CA

Menimbang   : a. Bahwa dalam rangka upaya perlindungan kesehatan dan

keselamatan kerja bagi karyawan, pasien dan pengunjung
puskesmas Siantar CA dipandang perlu membentuk Tim K3

b. Bahwa untuk mewujudkan pelaksanaan tugas Tim K3 tersebut

perlu diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan kepala
UPTD Puskesmas Siantar CA

Mengingat  : 1. Peraturan Pemerintah No. 18 Tahun 1999 Tentang

Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA TENTANG
PELAKSANAAN MONITORING PUSKESMAS SIANTAR CA.
Kesatu : Pimpinan Puskesmas dan Penanggung Jawab Upaya Kesehatan
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan, wajib memonitor
 pelaksanaan kegiatan dan pencapaian pelaksanaan kegiatan
pelayanan dan program.
Kedua : Pelaksanaan Monitoring di Puskesmas Siantar CA dilakukan
melalui :
a. Minilokakarya Bulanan;
b. Laporan Bulanan;
c. Supervisi Pimpinan Puskesmas, Penanggung Jawab UKM,
UKP, Admen dan Mutu;
Ketiga : d. Diskusi dan Konsultasi;
Mekanisme monitoring di Puskesmas Siantar CA adalah sebagai
berikut :
a. Pelaksana kegiatan melaksanakan kegiatan sesuai dengan
perencanaan;
b. Penanggung Jawab Program memonitoring pelaksanaan
kegiatan tentang kesesuaian pelaksanaan dengan kegiatan;
c. Penanggung Jawab Upaya memonitoring penanggung jawab
program/ penanggung jawab pelayanan tentang pelaksanaan
kegiatan;
d. Pimpinan Puskesmas memonitoring penanggung jawab upaya
tentang seluruh hasil pelaksanaan kegiatan upaya di
Puskesmas Siantar CA;
e. Pimpinan Puskesmas dapat langsung memonitoring
pelaksanaan kegiatan melalui supervisi;
Keempat  : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan
apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Siantar CA
Pada Tanggal Januari 2019

PIMPINAN PUSKESMAS SIANTAR CA,

Hezekiel Sinaga

-2-
PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIANTAR CA
KECAMATAN SOSORGADONG
Jl. Sibolga Barus Km. 48 Desa Siantar CA Kec. Sosorgadong
Email : pusk.siantarca@gmail.com Kode Pos : 22566