INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA √ BILA KEGIATAN DILAKUKAN
BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

N Jenis kegiatan MENGUKUR SUHU PER AKSILA OBSERVASI Ket.

o Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5
A Pra Interaksi 1 Baca catatan medis dan keperawatan
2 Cuci tangan
3 Siapkan alat-alat
a. Termometer air raksa
b. Kapas alkohol
B Orientasi 1 Berikan salam, tanyakan nama pasien
2 Cocokan dengan gelang identitas
3 Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan
C Tahap kerja 1 Berikan kesempatan pada pasien/keluarga untuk
bertanya sebelum tindakan dilakukan
2 Jaga privasi dengan menutup
kamar/gorden/sekat
3 Cuci tangan handwash/handrub
4 Atur posisi pasien
5 Termometer diperiksa apakah air raksa tepat
pada angka 35, lalu dijepitkan dengan reservoar
nya tepat ditengah ketiak dan lengan pasien
dilipatkan di dada.
6 Setelah 5 sampai 10 menit thermometer
diangkat dan langsung dibaca dengan teliti,
kemudian hasilnya dicatat pada buku
7 Termometer dilap dengan kapas alkohol
8 Air raksa diturunkan kembali pada angka 35 dan
thermometer diletakkan pada tempat semula.
9 Kaji respon pasien
D Terminasi 1 Beri reinforcement positif
2 Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
3 Cuci tangan
E Dokumentasi 1 Catat tindakan yang dilakukan, hasil
pengukuran suhu dan respon pasien pada form
catatan terintegrasi dan gambar hasil
pengukuran suhu tubuh pasien pada formulir
grafik suhu.
SUB TOTAL
TOTAL
HASIL AKHIR = TOTAL X 100% =
5 X (21 )