I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Tn. BW
Ruang : Pav. Jantung kelas 1
Umur : 59 Tahun
Tanggal MRS : 23 April 2021
Tanggal KRS : 28 April 2021
Diagnosa : PJK AMI
II. SUBYEKTIF (Saat MRS)
 Keluhan Utama
Sesak Nafas dan nyeri kepala
 Keluhan Tambahan
-
 Riwayat Penyakit Dahulu
 PJK AMI
 Diabetes dan Retinopathy
 Hipertensi
 Kolesterol
 Riwayat Pengobatan
 Metformin XR 1x1
 Glimepirid ½ x 1
 Lantus 1x1 14 unit
 Concor 2,5 mg 1x1
 Simvastatin 1x1
 Evotil(fibrat) 1x1
 Diltiazem 2x1
 Riwayat Keluarga/Sosial
-
 Alergi Obat
-
OBYEKTIF

Tanggal
Parameter
23 24 25 26 27
Tekanan Darah 140/ 160/ 130/ 130/ 150/
(mmHg) 90 90 80 80 91

36 36 36 36 36
Suhu Tubuh(0 C)
Denyut Nadi
88 80 80 72 81
(/menit)
Respiration Rate
26 20 22 22 20
(/menit)
Tanda Vital

3.1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal
23 24 25 26
Glukosa 80-100 157 109 - 135
HBA1c <6,5 9,8 - - -
BUN 10-24 17,3 17,9 - -
Kreatinin 0,7-1,2 - 1,11 1,34 -
Ureum 13-43 40,3 - - -
TG <150 105 205 - -
Cholesterol 150-250 133 - - -
LDL 65-175 61 - - -
HDL >40 50 41 - -
SGOT 0-37 127 22 - -
SGPT 0-40 62 30 - -
PT 11-15 14,1 - - -
APTT 30-45 32,5 - - -
 Terapi Pasien

Tanggal
Dosis &
Nama Obat
Frekuensi 23 24 25 26 27
Plavix 1-0-0 - v v v V
Fasorbid 3x5 mg v v v v V
Diltiazem 2x300mg v v v v V
Concor 2,5 mg 1x1 - v v v V
simvastatin 0-0-1 v v v v V
Farmasal 0-1-0 v v - - -
Metformin XR 0-0-1 v v v v V
Glimepirid ½ -0-0 - v v v V
Lantus 14 0-0-1 v v v v V
Evotil 300mg 0-0-1 v v v v V

TERIMA KASIH
“tidak ada jalan pintas untuk mencapai suatu tujuan yang baik jadi harus penuh aspirasi
bekerja dengan keras”

Keyakinan berbalut tekadà PASTI BISA