PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN

KEGAWATDARURATAN
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

Nama Preceptee : Melania Felayati

NPM : 20210940100067

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta Pusat, Kode

Pos 10510 Telp/Faks: 021-42802202
 RESUME LURING
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PADA TN. R DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

A. Identitas diri klien

Nama : Tn. R Tanggal masuk RS : 08-03-2022
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 30-08-1967 Sumber informasi : Istri
Umur : 55 Tahun Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Sudah Nikah
Alamat : Jl. Cengkareng RT 005/006 Jakarta Barat
Dx. Medis : Hernia Scrotalis Sinistra Irreponible

B. Alasan di rawat di ICU (termasuk Riwayat sakit)

Laki-laki usia 55 th datang ke IGD dengan nyeri hebat karena benjolan pada alat
kelaminnya, benjolan terasa sangat sakit, sakit dirasakan terus- menerus, rasa sakit
dirasakan seperti isi perutnya turun ke kantong kelaminnya dan terjepit, klien
mengatakan nyerinya berada pada skala 9 pada rentang 1 sampai 10.

C. Pengkajian Primer dan Sek und er

Airway Jalan nafas paten, tidak terlihat adanya sumbatan atau benda asing

Breathing frekuensi napas 20x/menit, pola napas normal dan irama regular,
terdengar sonor, suara napas vesikuler
Circulation Wajah tampak pucat, akral dingin, kulit lembab, tampak
berkeringat, CRT < 2 detik, saturasi 99% dg Nasal kanul 3 lpm,
Nadi: 88x/menit, nadi teraba kuat dan irama teratur, TD:120/90
mmHg
Disability Kesadaran Compos Mentis, GCS E: 3 V:5 M:6. Pupil isokor,
miosis (+)
Exposure Terdapat benjolan pada alat kelamin

Cardiology Denyut apeks jantung (ictus cordis) tidak terlihat, perkusi

dullnes(redup), auskultasi bj1 2 reguler (+), TD 120/90 mmHg
Pernapasan Jalan nafas paten, tidak terlihat adanya sumbatan atau benda asing
 frekuensi napas 20x/menit, pola napas normal dan irama regular,
nasal kanul 3 lpm SpO2 99%, retraksi dada (-), cuping hidung (-)
Neurology Pupil : isokor, reflek cahaya baik, tak ada pelo, tak ada tremor

Gastroenterology Tidak ada acites abdomen, Bising usus 16x/menit, Tidak ada
nyeri tekan dan tidak ada distensi abdomen terdengar suara
Genitourinaria Terdapat benjolan pada kelamin, benjolan terasa sangat sakit,
sakit dirasakan terus- menerus, rasa sakit dirasakan seperti isi
perutnya turun ke kantong kelaminnya dan terjepit
Muskuloskeletal Dalam batas normal,klien tampak tidur miring sambil menekuk
kedua kakinya ke arah perut dan memegangi bagian yang sakit
Integumen Keringat dingin (+), kulit lembab, tak ada luka, muka tampak
pucat dan tampak menahan sakit yang hebat, Suhu 36 C
Nutrisi Klien makan terakhir sebelum mengalami keluhan, klien tidak
mengalami mual maupun muntah
Cairan Terpasang infus Asering + ketrolac 30 mg / 20 tpm
Istirahat-tidur Belum terkaji
Psikososial Hubungan dengan keluarga harmonis
Spiritual Tidak terkaji
Pengkajian P : Nyeri dirasakan terus- menerus
Nyeri Q : Nyeri dirasakan seperti isi perutnya turun ke kantong kelaminnya
dan terjepit
R : Nyeri pada benjolan di alat kelamin nya
S : Skala nyeri 9
T : Nyeri sudah terasa selama 2,5 jam
Program terapi  Infus Asering 20 tpm

 Inj Ketorolac 30 mg

ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

DS : Agen injuri fisik :
1. Nyeri akut
- Klien mengatakan ada benjolan tekanan/jepitan isi
 pada alat kelaminnya hernia
- Pengkajian nyeri :
P : Nyeri dirasakan terus-
menerus
Q : Nyeri dirasakan seperti isi
perutnya turun ke kantong
kelaminnya dan terjepit
R : Nyeri pada benjolan di alat
kelamin nya
S : Skala nyeri 9
T : Nyeri sudah terasa selama
2,5 jam
- klien mengatakan nyerinya
berada pada skala 9 pada
rentang 1 sampai 10

DO :

- Keringat dingin (+), kulit

lembab, tak ada luka, muka
tampak pucat dan tampak
menahan sakit yang hebat
- Klien tampak tidur miring
sambil menekuk kedua kakinya
ke arah perut dan memegangi
bagian yang sakit
- TTV :
TD : 120/90 mmHg, Nadi 88
x/menit,RR 20x/mnt,Suhu 36 C

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik : tekanan/jepitan isi hernia
INTERVENSI
Perencanaan
DX
Tujuan Intervensi
Nyeri akut Setelah dilakukan Pain management :
berhubungan tindakan keperawatan a. kaji pengalaman nyeri pasien
dengan Agen 1x60 menit diharapkan : sebelumnya,gali pengalaman klien
injuri fisik : tgg nyeri dan tindakan apa yang
a. Skala nyeri 7
tekanan/jepita dilakukan klien untuk mengatasinya.
b. Pasien dapat
n isi hernia b. Kaji intensitas, karakteristik, onset,
mengontrol nyeri
durasi.
c. Pasien merasa
c. Kaji ketidaknyamanan, gambarkan
nyaman
pengaruh terhadap kualitas istirahat,
tidur, ADL.
d. Kaji penyebab dari nyeri
e. Monitoring vital sign
f. Monitoring respon verbal/non verbal
g. Beri kompres hangat pada perut
bagian bawah
h. Atur posisi yang senyaman
mungkin, lingkungan nyaman,
kurangi stimulan.

Pain control :
i. Ajarkan teknik relaksasi/distraksi

Management terapi
j. Kolaborasi pemberian analgetik,
antispasmodik
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Implementasi Soap
Mandiri S :
 Memberikan posisi yang nyaman - Klien mengatakan masih
terasa sakit tetapi klien
 Mengukur vital sign
sudah mulai dapat sedikit
 Mengkaji keluhan klien mengontrol nyerinya
- Skala nyeri 8
 Mengkaji pengalaman nyeri klien
sebelumnya,menggali pengalaman klien O:
tentang nyeri dan tindakan apa yang dilakukan - Klien tidur masih dengan
klien untuk mengatasinya. posisi miring dengan kedua
kaki ditekuk dan sambil
 Mengkaji intensitas, karakteristik, onset,
memegangi bagian yang
durasi.
sakit
 Memonitor respon verbal/non verbal - Klien sedikit lebih tenang

A : Masalah nyeri belum

Pain control :
teratasi
 Mengajarkan teknik relaksasi dengan tarik
nafas dalam melalui hidung dan mengeluarkan
P:
pelan - pelan melalui mulut
- Monitor TTV.
 Menganjurkan pada klien untuk - Pemberian analgetik secara
memperbanyak istighfar dan ikhlas dalam terprogram
menerima sakitnya - Konsul dokter spesialis
bedah
Management terapi :
- Foto BNO 2 posisi
 Melaksanakan tindakan kolaborasi dengan
- Klien dipuasakan
memasang infus Asering 20 tpm dan
memberikan injeksi analgesik ketorolac 30 mg
IV
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta :
DPP PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta :
DPP PPNI