STATUS PEMBERIAN VAKSIN

DOSIS TANGGAL NO BATCH VAKSIN KETERANGAN

Rencana Dosis ke-2
1 Tanggal :
0,5 ml Jam :

2
0,5 ml

Pastikan Anda Mendapat 2 Dosis Vaksin COVID-19

Call Center :
Untuk Memperoleh Kekebalan Maksimal. 119ext9

Apabila ada keluhan atau gejala yang timbul setelah vaksin,, maka dapat
menghubungi faskes _____________ dengan nomor telpon____________

KARTU VAKSINASI
COVID-19

No Registrasi : _________NIK : ________________

Nama Lengkap : _____________________________
Alamat : _____________________________
_____________________________
Tgl Lahir : ___/_____/______
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
No Hp : _____________________________
Lokasi Menerima : Balai Desa Roomo - Manyar
( disarankan menerima vaksin di lokasi yang sama pada
kunjungan 1 dan 2)

2021