KOP SURAT PERUSAHAAN

Nomor : …………………………. Banyuwangi, Maret 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Kepada
Rekomendasi KSOP
Yth. Kepala Kantor Kantor
Kesyahbandaran dan
Otoritas pelabuhan
Kelas III Tanjung Wangi

di -

BANYUWANGI

Bersama ini kami sampaikan Surat Permohonan Rekomendasi atas pembangunan tempat usaha kami
yang berlokasi di :

a. Jalan : Dsn. Paras Putih

b. Kelurahan : Desa Bangsring
c. Kecamatan : Wongsorejo
d. Kab/Kota : Banyuwangi
e. Provinsi : Jawa Timur
f. Rencana ketinggian : 188 m2.
g. Koordinat lokasi : -8.063716; 114.429102

Terlampir juga kami sampaikan data dukung rencana bangunan/gedung/antena/menara tersebut dan
kami menyatakan bahwa seluruh dokumen adalah benar sesuai dengan aslinya.

Besar harapan kami, Bapak dapat mengabulkan permohonan kami sesuai dengan peraturan
perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat permohonan kami sampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

CV. FISH INDO AQUATICS

MAT SHORY
Direktur

NB : Contact person ................

No telp/HP. ......................
Lampiran Surat Permohonan :

1) Surat permohonan
2) Copy NIB OSS
3) Copy KTP Pemohon atau yang dikuasakan.
4) Copy Bukti Kepemilikan/Penguasaan tanah
5) Surat Kuasa, bila dikuasakan.
6) Gambar rencana bangunan.