PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN ANGGREK
DESA TOLONGIO

REKOMENDASI
Nomor: …………………………………..

Camat Kecamatan Anggrek Kabupaten Gorontalo Utara, setelah membaca Surat

Permohonan dan memperhatikan / memeriksa persyaratan yang diperlukan untuk permintaan
Rekomendasi untuk memperoleh SIUP kepada :

Nama : BASRI JUSUF

Tempat/ Tgl Lahir : TOLI-TOLI, 23 Januari 1957
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Kelurahan Besusu Barat Kecamatan Palu Timur
Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah
Dengan ini menyatakan bahwa pada prinsipnya kami tidak keberatan atas permohonan
dari yang bersangkutan sepanjang hal tersebut menurut penilaian dari instansi yang berwenang
mengeluarkan izin atas pembangunan usaha Depot Air Isi Ulang “Barokah” yang beralamat di
Desa Tolongio Kecamatan Anggrek Kabupaten Gorontalo Utara memenuhi ketentuan peraturan
yang berlaku.
Demikian Rekomendasi ini dikeluarkan untuk beroleh izin dari instansi.

Anggrek, ……………………. 2022

CAMAT ANGGREK

ABDULLAH KADIR, S.Pd., M.Pd

NIP. 196901311997081001