BUKTI PENDAFTARAN SNMPN

DATA DIRI :

Nama BILLY LUKITO DANUHARJA

Nomor Pendaftaran [PREVIEW]
NIK 3525041210030001
NISN 0037398167
Siswa Akselerasi TIDAK
Jenis Kelamin Laki Laki
Agama Islam
TTL Gresik, 12-10-2003

W
Dusun Ngepung,Desa Klampok RT7
Alamat
RW4

IE
Nomor HP 085855023309
Nomor Telepon Rumah 085855023309
Provinsi
Kota
Kecamatan V
Jawa Timur

E
Kabupaten Gresik
Benjeng
Asal sekolah
Asal Jurusan
KIP-K
P R SMAN 1 CERME
IPA
TIDAK
DATA RAPOR :

Semester Rata-rata Peringkat Data Nilai

Matematika : 84
Bahasa Indonesia : 84
1 84,80 28
Bahasa Inggris : 87.5
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 83.68

Matematika : 85
Bahasa Indonesia : 87
2 86,26 26
Bahasa Inggris : 88
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 85.03

Matematika : 86
Bahasa Indonesia : 91
Bahasa Inggris : 89
3 87,67 22 Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 86.7
Kimia : 86
Fisika : 86
Biologi : 89

4 89,37 25

IE W
Matematika : 88
Bahasa Indonesia : 93
Bahasa Inggris : 91
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 88.6

EV Kimia : 88
Fisika : 87
Biologi : 90

5
P
88,97
R 24
Matematika : 87
Bahasa Indonesia : 92
Bahasa Inggris : 89
Rata-rata keseluruhan nilai rapor : 88.76
Kimia : 90
Fisika : 87
Biologi : 89
DATA PRESTASI :

tidak ada data prestasi

DATA PILIHAN POLITEKNIK :

Pilihan 1
Politeknik : Politeknik Negeri Malang
Prodi : D3 - Teknik Kimia
Prodi sedang : Tidak
proses upgrade ke
Sarjana Terapan
Seleksi Tambahan : Tidak ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak Tuna Wicara, Tidak Tuna Daksa, Tidak
persyaratan buta warna keseluruhan maupun sebagian, Lihat persyaratan khusus di website
politeknik ini, Bebas narkoba, Tidak mempunyai cacat tubuh yang mengganggu
aktivitas perkuliahan, Tidak bertato, Tidak bertindik bagi laki-laki dan hanya terdapat
1 tindik bagi perempuan pada daun telinga, Tidak hamil saat pendaftaran, Tidak

Pilihan 2
Politeknik
sedang menjalani dan terancam hukum pidana

: Politeknik Elektronika Negeri Surabaya

IE W
Prodi
Prodi sedang
proses upgrade ke
: Tidak

EV
: D3 - Teknik Informatika

R
Sarjana Terapan

P
Seleksi Tambahan : Tidak ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak Tuna Wicara, Tidak buta warna
persyaratan keseluruhan, boleh buta warna sebagian, Bebas narkoba, Lulus tes kesehatan, Tidak
mempunyai cacat tubuh yang mengganggu aktivitas perkuliahan, Tidak bertato, Tidak
bertindik bagi laki-laki dan hanya terdapat 1 tindik bagi perempuan pada daun telinga,
Tidak hamil saat pendaftaran, Tidak sedang menjalani dan terancam hukum pidana
Pilihan 3
Politeknik : Politeknik Elektronika Negeri Surabaya
Prodi : D3 - Teknik Elektronika
Prodi sedang : Tidak
proses upgrade ke
Sarjana Terapan
Seleksi Tambahan : Tidak ada
Terpenuhi : Tidak Tuna Netra, Tidak Tuna Rungu, Tidak buta warna keseluruhan maupun
persyaratan sebagian, Bebas narkoba, Lulus tes kesehatan, Tidak mempunyai penyakit kronis,
Tidak mempunyai cacat tubuh yang mengganggu aktivitas perkuliahan, Tidak bertato,
Tidak bertindik bagi laki-laki dan hanya terdapat 1 tindik bagi perempuan pada daun
telinga, Tidak hamil saat pendaftaran, Tidak sedang menjalani dan terancam hukum
pidana

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data yang telah diisi pada formulir pendaftaran SNMPN 2022
adalah BENAR, dan telah MENYETUJUI pilihan Politeknik beserta ketentuannya (seleksi tambahan dan
bersedia beralih status menjadi mahasiswa Sarjana Terapan dengan status akreditasinya jika proses
upgrading prodi D3 ke Sarjana Terapan disetujui).

Siswa/i Pendaftar Mengetahui Kepala Sekolah

BILLY LUKITO Ainur Rofiq, S.Pd., M.Pd

DANUHARJA

Tanggal Finalisasi : 2022-18-03 09:47:45

IE W
secara sepihak.

EV
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai maka pendaftaran anda akan dibatalkan

**) Bagi Siswa Akselerasi, harap menyertakan surat keterangan dari pihak sekolah yang

R
menunjukkan bahwa siswa tersebut adalah siswa akselerasi.