Artikel Penelitian

Beragam Secara Sosial

Karies Res 2021;55:153-161
DOI: 10.1159/000514502
Agatha W. van Meijeren-van Lunterena, b
Trudy Voortmana, c Marlies EC Elfrinka, d Eppo
B. Wolviusa, b Lea Kragta, b

Menyusui dan Karies a

Kelompok Studi Generasi R, Pusat Medis Universitas Erasmus,
Rotterdam, Belanda;

Gigi Anak: Hasil dari

Studi Kelompok Diterima: 20 Agustus 2020 Diterima: 13 Desember 2020 Diterbitkan online: 11
Maret 2021

Kelahiran yang

b
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, Perawatan Gigi Khusus dan Ortodontik, Pusat Medis
Universitas Erasmus, Rotterdam, Belanda; cDepartemen Epidemiologi, Pusat Medis Universitas Erasmus,
Rotterdam, Belanda; dMondzorgcentrum Nijverdal, Nijverdal, Belanda
belakang etnis, dan asupan gula. Studi ini merupakan
bagian dari Studi Generasi R, studi kohort multietnis
prospektif yang dilakukan di Rotterdam, Belanda.
Secara total, 4.146 anak dilibatkan dalam analisis.
Informasi tentang praktik pemberian makan diperoleh
dari laporan persalinan dan kuesioner selama masa
bayi. Karies diukur melalui foto intraoral pada usia 6
Kata Kunci
tahun dan didefinisikan sebagai gigi yang karies, hilang,
Karies gigi · Kedokteran gigi anak · Pemberian
dan ditambal (dmft). Analisis regresi rintangan binomial
makan bayi · Menyusui · Epidemiologi nutrisi ·
negatif digunakan untuk mempelajari hubungan antara
Bayi
beberapa
praktik pemberian makan bayi dan karies masa
kanak-kanak. Prevalensi karies gigi pada usia 6 tahun
Abstrak
adalah 27,9% (n = 1.158). Menyusui yang lama (untuk
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa menyusui
>12 bulan) dikaitkan dengan karies gigi (OR 1,35, 95%
yang berkepanjangan meningkatkan risiko karies.
CI 1,04-1,74) dan jumlah gigi yang terkena karies gigi
Namun, asosiasi yang diamati terutama didasarkan
(RR 1,27, 95% CI 1,03-1,56). Lebih jauh lagi, pemberian
pada populasi non-Eropa, dan faktor perancu dan
susu botol pada malam hari dikaitkan dengan karies gigi
mediasi penting seperti posisi sosioekonomi (SEP) dan
(OR 1,52, 95% CI 1,20-1,93). Semua asosiasi
diet sering diabaikan. Tujuan dari penelitian ini adalah
bergantung pada SEP keluarga, latar belakang etnis,
untuk menyelidiki peran praktik menyusui dan
dan gula yang dikonsumsi. Hasil dari studi kohort
pemberian susu botol pada karies gigi selama masa
Belanda ini mengkonfirmasi hubungan yang diamati
kanak-kanak sambil memperhitungkan SEP, latar
 sebelumnya antara menyusui berkepanjangan dan
pemberian susu botol pada malam hari dan peningkatan
risiko karies gigi masa kanak-kanak, bahkan setelah
penyesuaian yang tepat untuk indikator SEP, latar
belakang etnis, dan asupan gula. Studi masa depan
didorong untuk menguraikan lebih lanjut tentang
penjelasan yang mungkin untuk hubungan yang diamati.
© 2021 Penulis
Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel
Ini adalah artikel Akses Terbuka berlisensi di bawah Creative
Commons Attribution-NonCommercial-4.0 International
License (CC BY-NC)
(http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense),
berlaku untuk versi online artikel saja. Penggunaan dan
karger@karger.com www.karger.com/cre
Pendahuluan
Karies gigi adalah penyakit kronis yang paling
umum selama masa kanak-kanak dan memiliki
dampak negatif pada masa depan gigi dan
kesehatan secara keseluruhan [Kassebaum et al.,
2015]. Akibatnya, perawatan gigi seumur hidup
dapat menyebabkan
biaya sosial yang tinggi [Selwitz et al., 2007].
Selain itu, terutama anak-anak dari keluarga
dengan posisi sosial ekonomi rendah (SEP)
dipengaruhi oleh kesehatan mulut yang buruk,
termasuk karies gigi [Watt dan Sheiham, 1999].
Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi
dan memahami faktor risiko karies gigi untuk
mengurangi kesenjangan kesehatan mulut di masa
depan.
Peran karbohidrat makanan pada
perkembangan karies sudah diketahui, tetapi
pengaruh pemberian makan bayi dan praktiknya
pada karies masa kanak-kanak kurang dipahami
dan dapat menyebabkan kebingungan. Organisasi
Kesehatan Dunia [2002] (WHO)
merekomendasikan menyusui (eksklusif)
berdasarkan permintaan dalam waktu satu jam
setelah kelahiran hingga 6 bulan, dan kelanjutan
sebagian menyusui hingga 2 tahun, tetapi pada
tahun 2016 ulasan diterbitkan di Lancet
menggambarkan efek menyusui seumur hidup dan
menunjukkan bahwa karies gigi adalah
satu-satunya hasil kesehatan negatif terkait
dengan menyusui berkepanjangan [Victora et al.,
2016]. Dua tinjauan sistematis lainnya juga
menemukan bahwa menyusui berkepanjangan
meningkatkan risiko karies masa kanak-kanak
[Tham et al., 2015; Cui et al., 2017].
Namun, banyak dari penelitian sebelumnya
tidak memperhitungkan peran SEP keluarga, yang
merupakan faktor perancu penting yang
mempengaruhi praktik pemberian makan bayi dan
karies gigi. Selain itu, beberapa penelitian
mempertimbangkan praktik nutrisi lain, seperti
konsumsi makanan yang mengandung
Profesional perawatan kesehatan harus menyadari dan
memberi tahu pemberi perawatan tentang potensi risiko
menyusui berkepanjangan pada perkembangan karies
dengan menerapkan rekomendasi saat ini tentang
menyusui, kebersihan mulut, dan
frekuensi makan. © 2021 Penulis Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel
distribusi untuk tujuan komersial memerlukan izin tertulis.
Agatha W. van Meijeren-van Lunteren
Kelompok Studi Generasi R dan Departemen Bedah
Mulut dan Maksilofasial Perawatan Gigi Khusus dan
Ortodontik, Erasmus University Medical Center PO
Box 2040, NL–3000 CA Rotterdam (Belanda)
a.vanlunteren@erasmusmc.nl
karbohidrat, di samping ASI atau pemberian susu
botol. Oleh karena itu, masih belum jelas apakah
karies gigi berhubungan dengan kandungan
karbohidrat ASI atau faktor yang menyertainya.
Selain itu, sebagian besar penelitian sebelumnya
dilakukan di negara-negara non-Eropa, yang
membuat sulit untuk menggeneralisasi hasil untuk
populasi Eropa karena prevalensi karies dan
sistem perawatan kesehatan mulut berbeda per
negara [Kassebaum et al. ., 2015; Lagerweij dan
van Loveren, 2015], dan keberadaan air yang
mengandung fluoride buatan juga dapat
mempengaruhi hasil penelitian sebelumnya [Ha et
al., 2019].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki peran pemberian ASI dan praktik
pemberian susu botol pada karies gigi masa
kanak-kanak terlepas dari SEP keluarga, latar
belakang etnis, dan kebiasaan diet, menggunakan
data dari studi kohort kelahiran multietnis lon
gitudinal di Belanda.
Metode
Penelitian ini dilakukan dalam Studi Generasi R, studi
kohort prospektif berbasis populasi yang sedang
berlangsung dari kehidupan janin dan seterusnya yang
dilakukan di Rotterdam, Belanda. Ini adalah studi
multidisiplin yang berfokus pada beberapa hasil kesehatan
dari awal kehidupan dan seterusnya. Semua ibu hamil
dengan perkiraan tanggal kelahiran antara April 2002 dan
Januari 2006 dan yang tinggal di kota Rotterdam diundang
untuk berpartisipasi dalam studi Generasi R [Kooijman et
al., 2016]. Berdasarkan jumlah total anak lahir hidup di
daerah penelitian (Rotterdam), tingkat respon penelitian
saat lahir diperkirakan sebesar 61% [Jaddoe et al., 2006].
Populasi penelitian mewakili peserta dari kelompok etnis
dan sosial ekonomi yang berbeda [Kooijman et al., 2016].
Pengumpulan data dimulai selama kehamilan dengan
penilaian fisik dan melalui kuesioner. Sebelum lahir,
pengumpulan data terus, dan masih berlangsung di
berbagai titik waktu melalui kuesioner, wawancara,
pemeriksaan fisik, pengamatan perilaku, pengumpulan
sampel biologis, dan MRI [Kooijman et al.,
2016]. Untuk penelitian kami, pengumpulan data dilakukan
selama periode pra sekolah di kunjungan rumah, kuesioner
berulang, dan kunjungan rutin pusat kesehatan anak.
Sekitar usia 6 tahun (antara Oktober 2008 dan Januari
2012), 8.305 anak (85% dari kohort asli [n = 9.749])
 berpartisipasi dalam studi Generasi R (Gbr. 1) [Kooijman et
al., 2016] . Dari jumlah tersebut, 2.978 memiliki data yang
tidak lengkap tentang karies gigi, dan 1.181 tidak memiliki
data 1 dari variabel pemberian makan bayi. Oleh karena
itu, total populasi penelitian untuk penelitian ini terdiri dari
4.146 anak dengan data yang tersedia tentang praktik
pemberian makan 1 selama masa bayi dan penilaian karies
pada usia 6 tahun (Gbr. 1).
Sejak tahun 1976, air minum tidak diberi fluoride di
bagian manapun di Belanda.
Penilaian Praktik Pemberian
Makan Bayi
Data tentang pemberian makan bayi diperoleh dari
laporan persalinan dan kuesioner yang diberikan pada usia
2, 6, 12, dan 36 bulan [Durmuş et al., 2011]. Para ibu
ditanya apakah mereka pernah menyusui anaknya (ya,
tidak), apakah mereka masih menyusui anaknya saat
mengisi kuesioner, dan pada usia berapa mereka berhenti
menyusui. Informasi yang hilang tentang
inisiasi menyusui dari kuesioner dilengkapi dengan data
yang dikumpulkan dari laporan persalinan. Untuk ibu yang
mulai menyusui, lama menyusui dikategorikan menjadi 3
154 Karies Res 2021;55:153-161 van Meijeren-van Lunteren et al. DOI: 10.1159/000514502
Anak-anak yang dikecualikan (n = 1,444)
• Diundang tetapi mengundurkan diri penuh (n = 351)
atau tidak ada kontak (n = 622)
• Tidak diundang karena: penarikan sebelumnya
(n = 106), kematian (n = 52) , atau mangkir
(n = 313)
Anak-anak yang dikeluarkan (n = 2.978)
• Tidak ada partisipasi dengan
pengukuran langsung (n = 1.615)
• Partisipasi dengan
pengukuran langsung tetapi: foto gigi
tidak diambil (n = 152 ), hanya
foto bagian depan yang tersedia (n = 208),
atau kualitas foto tidak
mencukupi (n = 1.003)
Anak-anak yang dikecualikan (n = 1.181)
Tidak ada data tentang menyusui
Gambar 1. Diagram alir yang menunjukkan pemilihan
populasi penelitian.
Total kohort (n = 9,749)
Anak-anak yang berpartisipasi dalam fase tindak lanjut pada 6 tahun (n =
8,305)
kelompok: <6 bulan, 6-12 bulan, dan >12 bulan. Kucing
pertama (<6 bulan) dipilih sebagai kelompok referensi
berdasarkan saran WHO untuk menyusui setidaknya
selama 6 bulan, dan berdasarkan angka nasional yang
menunjukkan bahwa sebagian besar anak di Belanda diberi
ASI selama <6 bulan [Organisasi Kesehatan Dunia, 2002;
Peeters et al., 2015]. Kategori ketiga (>12 bulan)
didasarkan pada durasi minimal menyusui, yang
menunjukkan hubungan dengan karies pada penelitian
sebelumnya; tidak ada informasi untuk menentukan durasi
menyusui >12 bulan yang tersedia dalam penelitian kami
[Peres et al., 2018]. Durasi pemberian ASI eksklusif
didasarkan pada usia saat jenis susu dan/atau makanan
lain diperkenalkan dalam 6 bulan pertama kehidupan
menurut kuesioner pada 6 bulan. Karena jumlah ibu yang
memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan sangat rendah
(n = 32 [1%]), maka pemberian ASI eksklusif dikategorikan
sebagai: noneksklusif sampai usia 4 bulan; dan eksklusif
sampai usia 4 bulan; yang pertama berlaku untuk bayi yang
menerima ASI dan susu formula atau makanan padat
selama 4 bulan pertama kehidupan, dan yang terakhir
menunjukkan bayi yang telah
Anak-anak dengan penilaian karies yang tersedia (n = 5,327)
Anak-anak dengan data makanan bayi yang tersedia (n = 4.146) di
antaranya:
• Menyusui (n = 4.146)
• Eksklusivitas menyusui (n = 2.999) • Durasi menyusui (n = 3.216) •
Pemberian susu botol pada malam hari (n = 3.241)
disusui tanpa susu, makanan padat, atau cairan lain
selama 4 bulan pertama kehidupan. Informasi frekuensi
menyusui diperoleh saat anak berusia 6 dan 12 bulan,
dan ibu ditanya seberapa sering mereka menyusui
anaknya pada waktu tersebut. Informasi tentang
pemberian susu botol pada malam hari diperoleh pada
usia 36 bulan dan ibu harus menjawab pertanyaan:
Seberapa sering anak Anda menerima susu botol pada
malam hari dalam sebulan terakhir (tidak termasuk teh
atau air)?
Penilaian Karies Gigi
Pada kunjungan ke pusat penelitian pada sekitar usia
6 bulan, foto intraoral dibuat oleh personel terlatih
(kamera autofokus intraoral USB Poscam, Digital Leader
PointNix, 640 × 480 piksel, pencahayaan pemandangan
minimal 1,4 dan 30 lx ). Sebelum mengambil foto, gigi
disikat dan kelebihan air liur dihilangkan dengan
gulungan kapas. Kurang lebih 10 foto dibuat,
menangkap seluruh gigi, yaitu, menunjukkan sisi oklusal,
bukal, lingual, dan palatal dari semua gigi. Semua foto
dinilai oleh seorang dokter gigi terlatih (ME)
menggunakan mode layar penuh pada komputer, dan
10% dari foto-foto itu dinilai lagi setelah setidaknya 6
minggu untuk menghitung keandalan intraobserver
(Cohen's = 0,80). Sekitar 10% dari foto-foto itu dinilai
oleh dokter gigi anak terlatih kedua, menggunakan
metode yang sama untuk menghitung keandalan
interobserver akhir (Cohen's = 0,76) [Elfrink et al., 2009].
Karies gigi dinilai pada gigi sulung menggunakan indeks
karies, kehilangan, dan gigi tambal (dmft) [Organisasi
Kesehatan Dunia, 2013]. Kerusakan gigi dinilai sebagai
lesi yang meluas ke dentin (karies email tidak
diperhitungkan). Kehilangan gigi hanya dinilai ketika gigi
dicabut karena
item, yang diisi oleh pengasuh anak. Rincian lebih lanjut
dari pengembangan dan validasi FFQ dapat ditemukan
di tempat lain [Voortman et al., 2015]. Asupan harian
karbohidrat dalam gram (tidak termasuk ASI) dihitung
dengan menggunakan Tabel Komposisi Makanan
Belanda 2006 [Pusat Nutrisi Belanda, 2006].
Asupan produk yang mengandung gula selama masa
kanak-kanak diperkirakan dari kuesioner orang tua saat
anak berusia 6 tahun. Orang tua ditanya tentang
frekuensi konsumsi makanan ringan kalori (misalnya,
permen, cokelat batangan, atau es krim) dan minuman
manis gula di siang hari (misalnya, minuman ringan, jus
buah kemasan, limun, produk susu manis seperti susu
cokelat, dan teh dengan gula). Untuk analisis, variabel
ini dikotomi menggunakan 3 produk yang mengandung
gula per hari sebagai titik potong berdasarkan penelitian
sebelumnya [Peres et al., 2017].

gigi menyusui dan Analisis Data

karies Karena data tentang praktik pemberian makan bayi
, dan ini dinilai secara individual berdasarkan tidak lengkap untuk semua peserta, ukuran sampel
perkembangan gigi dan pola karies anak. Gigi yang bervariasi per analisis spesifik (kisaran 2.999–4.146).
ditambal dinilai jika gigi direstorasi karena karies hanya Kami menerapkan model regresi rintangan binomial
dengan mempertimbangkan ukuran dan bentuk negatif untuk mempelajari hubungan antara beberapa
restorasi, dan status umum gigi anak. Penggunaan foto praktik pemberian makan bayi dan karies gigi. Model
intraoral untuk menilai karies gigi per gigi dalam studi rintangan memungkinkan untuk estimasi yang lebih baik
epidemiologi menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas dari asosiasi ketika hasil yang diinginkan adalah
yang tinggi (masing-masing 85,5 dan 83,6%) nol-meningkat dan menyebar, seperti dmft sebagai
dibandingkan dengan pemeriksaan taktil visual klinis ukuran karies [Hofstetter et al., 2016]. Model rintangan
yang dibuat dalam studi validasi sebelumnya [Elfrink et terdiri dari 2 bagian: bagian nol sama dengan regresi
al., 2009] . logistik binomial yang memperkirakan rasio odds (OR)
memiliki pengalaman karies dibandingkan dengan
Penilaian Variabel Lain anak-anak tanpa karies, dan bagian hitung yang
Variabel memperkirakan kontribusi praktik pemberian makan bayi
berikut dianggap sebagai pembaur potensial: usia terhadap jumlah pengalaman karies untuk
dan jenis kelamin anak, SEP keluarga, dan latar individu-individu dengan DMFT 1 menggunakan rasio
belakang etnis. Konsumsi karbohidrat dan produk kaya tingkat (RR). Analisis tentang pemberian ASI eksklusif
gula dianggap sebagai faktor mediasi potensial. pada 4 bulan pertama dan lama menyusui dilakukan
Indikator SEP keluarga yang digunakan dalam pada anak yang diberi ASI saja. Tiga model dibangun.
penelitian ini adalah tingkat pendidikan ibu, pendapatan Yang pertama termasuk usia dan jenis kelamin anak.
bersih rumah tangga, status perkawinan, dan status Yang kedua disesuaikan dengan indikator SEP keluarga
pekerjaan ibu. Tingkat pendidikan didefinisikan menurut (tingkat pendidikan ibu, pendapatan bersih rumah
Statistik Belanda ke dalam 3 kategori: "rendah" (tidak tangga keluarga, status perkawinan ibu, dan status
ada pendidikan, pendidikan dasar, atau menengah tahap pekerjaan ibu), dan latar belakang etnis. Pada model
1 selesai), ketiga, kami menyesuaikan total asupan karbohidrat
"menengah" (menengah tahap 2) dan "tinggi" (pelatihan dalam gram per hari pada 1 tahun, dan asupan produk
kejuruan yang lebih tinggi atau gelar universitas selesai) yang mengandung gula pada usia 6 tahun sebagai faktor
[CBS, 2017]. Pendapatan bersih rumah tangga per bulan mediasi potensial. Tidak ada perubahan relevan dalam
dikotomi menggunakan perkiraan pendapatan tenaga perkiraan efek yang diamati pada model ketiga,
kerja bersih umum bulanan selama periode pendaftaran sehingga metode lanjutan untuk analisis mediasi tidak
kohort ini sebagai titik batas (≤ EUR 2.200 dan > EUR dipertimbangkan lebih lanjut.
2.200) [CBS, 2012]. Beberapa imputasi pada populasi penelitian 4.146
Latar belakang etnis didefinisikan menurut klasifikasi anak dilakukan untuk memperhitungkan bias informasi
Belanda, yang ditentukan oleh tempat lahir orang tua yang terkait dengan data yang hilang dalam kovariat
[CBS, 2004]. Jika kedua orang tua anak lahir di Belanda, [Sterne et al., 2009]. Nilai-nilai yang hilang dari variabel
sosiodemografi dan gaya hidup dijumlahkan
dengan menghasilkan 20 kumpulan data independen
dengan menggunakan persamaan berantai, dan
Karies Res 2021;55:153–161 155 DOI: 10.1159/000514502 perkiraan efek untuk setiap kumpulan data yang
berlatar belakang etnis diklasifikasikan sebagai diperhitungkan dikumpulkan dan disajikan dalam
“Belanda”. Jika salah satu orang tuanya lahir di negara makalah ini. Imputasi didasarkan pada semua variabel
lain, latar belakang etnis diklasifikasikan sebagai dalam model, tetapi penentu utama dan hasil
“non-Belanda”. tidak diperhitungkan. Karena perkiraan efek serupa
Asupan makanan pada 1 tahun diukur dengan ditemukan dalam analisis dengan data diperhitungkan
menggunakan kuesioner frekuensi makanan semi dan tidak diperhitungkan, hasil gabungan dari kumpulan
kuantitatif (FFQs) yang divalidasi yang mencakup 211
data diperhitungkan disajikan. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan SPSS (IBM Corp. Dirilis
2017. IBM SPSS Statistics for Windows, v25.0. Armonk,
NY, USA) dan R v3.5.2 (R Core Team, Wina, Austria;
paket: mouse dan pscl).
Analisis Tambahan
Frekuensi menyikat gigi yang diambil dari kuesioner
orang tua ketika anak-anak berusia 3 tahun, dihitung
untuk setiap kategori durasi menyusui (persediaan
online Tabel S1; untuk semua bahan supplai online, lihat
www.karger.com/doi/10.1159/000514502 ). Untuk
mempelajari pengaruh frekuensi menyikat gigi pada
hubungan
antara pemberian makan bayi dan karies gigi, model
utama disesuaikan secara tambahan untuk frekuensi
menyikat gigi (suppl online Tabel S2).
Untuk mengamati apakah jumlah momen menyusui
berbeda antara anak dengan dan tanpa karies, frekuensi
menyusui saat anak berusia 12 bulan dihitung untuk
anak bebas karies dan anak aktif karies (suppl online
Tabel S3).
Untuk mengamati potensi bias seleksi, analisis
nonresponse dilakukan untuk membandingkan semua
anak berusia 6 tahun dengan dan tanpa data yang
hilang tentang pemberian makan bayi dan pengalaman
karies (suppl online Tabel S4).
Hasil
Anak-anak memiliki usia rata-rata (SD) 6,1
(0,4) tahun ketika pencitraan gigi dilakukan. Dari
total populasi penelitian, 92,4% (n = 3.831)
anak telah disusui, 847 (28,2%) disusui secara
eksklusif dalam 4 bulan pertama, 386 (12,4%)
disusui selama >12 bulan, dan 409 (12,6) %)
menerima pemberian susu botol pada malam
hari. Prevalensi
karies pada usia 6 tahun adalah 27,9% (n =
1,158) dengan mean (SD) 0,97 (2,17), dan
karies gigi lebih banyak terjadi pada anak-anak
dari keluarga dengan SEP rendah (Tabel 1).
Hasil dari model rintangan binomial negatif
menunjukkan bahwa, setelah penyesuaian untuk
faktor perancu dan potensi mediasi, durasi
menyusui yang lama (>12 bulan) secara
signifikan terkait dengan karies gigi (model 3: OR
1,35, 95% CI 1,04-1,74 ). Selain itu, pada anak
dengan karies gigi (dmft >0), pemberian ASI
yang lama juga secara signifikan meningkatkan
jumlah gigi yang terkena karies gigi sebesar 27%
(Model 3: RR 1,27, 95% CI 1,03-1,56)
dibandingkan dengan bayi yang disusui sampai
6 bulan. Model 3 juga menunjukkan hubungan
yang signifikan antara pemberian susu botol
pada malam hari dan karies gigi (OR 1,52, 95%
CI 1,20–1,93), tetapi tidak ada peningkatan
jumlah gigi yang terkena karies gigi di antara
anak-anak dengan dmft >0 (RR 1,02 , 95% CI
0,84– 1,24). Selanjutnya, tidak ada hubungan
yang diamati antara pernah disusui atau disusui
secara eksklusif dalam 4 bulan pertama dan
karies gigi pada usia 6 tahun.Meijeren

156 Karies Res 2021;55:153-161 -van Lunteren dkk. DOI: 10.1159/000514502

Tabel 1. Karakteristik populasi (n = 4.146) (n = 2.988, 72,1%)
penelitian dmft > 0
kelamin anak (n = 1.158, 27,9%)

Jumlah
dmft = 0

Anak laki-laki 2.049 (49,4) 1.467 ( 71,6) 582 (28,4) Anak perempuan 2.097 (50,6) 1,521
(72,5) 576 (27,5) Usia anak, tahun 6,1±0,4 6,0±0,3 6,2±0,5* Pernah disusui
Ya 3.831 (92,4) 2,764 (72,1) 1.067 (27,9) Tidak 315 (7.6) 224 (71.1) 91 (28.9) ASI
Eksklusif dalam 4 bulan pertama
Ya 847 (28.2) 655 (77.3) 192 (22.7)* Tidak 2.152 (71.8) 1.581 (73.5) 571 (26.5) Data hilang
1.147 (27.7 ) 752 (65,6) 395 (34,4) Durasi menyusui
0–6 bulan 1,980 (61,6) 1,494 (75,5) 486 (24,5)* 6–12 bulan 850 (26,4) 638 (75,1) 212
(24,9) >12 bulan 386 (12,0) ) 261 (67,6) 125 (32,4) Data tidak ada 930 (22,4) 595 (64,0) 335
(37,0) Pemberian susu botol pada
malam hari Tidak pernah 2.832 (87,4) 2.188 (77,3) 644 (22,7)* Pernah 409 (12,6) 254
(62,1) 155 (37,9) Data hilang 905 (21,8) 546 (60,3) 359 (39,7) Tingkat pendidikan ibua
Rendah 734 (17,7) 379 (51,6) 355 (48,4)* Menengah 1,264 (30,5) 886 (70,0) 378 (30,0)
Tinggi 2,148 (51,8) 1,723 (80,2) 425 (19,8) Pendapatan bersih per bulana
Rendah (< EUR 2.200) 1.655 (39.9) 1.010 (61.0) 645 (39.0)* Tinggi (> EUR 2.200) 2.491
(60.1) 1.978 (79.4) 513 (20,6) Status perkawinanb
Menikah/tinggal bersama 3.701 (89.3) 2.675 (72.3) 1.026 (27.7) Tidak ada pasangan 445
(10.7) 313 (70.3) 132 (29.7) Status pekerjaan ibua
 Bekerja 3.212 (77,5) 2.442 (76,0) 770 (24,0)* Pengangguran 934 (22,5) 546 (58,4) 388
(41,5) Latar belakang etnisa
Belanda 2.442 (58.9) 1.933 (79.2) 509 (20.8)* Bukan Belanda 1.704 (41.1) 1.055 (61.9)
649 (38.1) Total asupan karbohidrat (tanpa ASI)
pada 1 tahun, g/haria 187.3±58,4 187.6±56,6 186,5±62,7 Asupan produk yang
mengandung gula pada 6 tahuna
Rendah (≤2 kali per hari) 1.407 (33.9) 1.033 (73.4) 374 (26,6) Tinggi (>2 kali per hari)
2.739 (66.1) 1.955 (71,4) 784 (28,6) Pengalaman karies (dmft) 0,97±2,17 – 3,46 ±2,87
Rentang 0–19 – 1–19

Nilai dinyatakan sebagai n (%) atau rata-rata ± SD, kecuali dinyatakan lain. *Perbedaan
signifikansi statistik (p < 0,05) dalam mean atau distribusi variabel dibandingkan dengan anak-anak
tanpa karies (dmft=0), diperkirakan menggunakan t uji2 tes untuk variabel kontinu dan kategoris,
masing-masing.
a
Berdasarkan data yang diperhitungkan. Jumlah nilai yang hilang per variabel: 273 untuk tingkat
pendidikan, 818 untuk pendapatan, 283 untuk status perkawinan, 767 untuk status pekerjaan, 62
untuk latar belakang etnis, 1.745 untuk asupan karbohidrat total dan 617 untuk asupan produk gula.
Karies Res 2021;55:153-161 157 DOI: 10.1159/000514502

Karies Gigi Menyusui dan Anak

a
Tabel 2. antara praktik pemberian makan bayi dan karies gigi

Praktek pemberian makan bayi Model 1 Model 2 Model 3

bagian rintangan bagian nol (95% CI)c bagian rintangan RR ATAU (95% CI)b
RR (95% CI)c Pernah menyusui ATAU (95% CI)b bagian nol (95% CI)c
bagian rintangan RR ATAU (95% CI)b nol bagian

Ya (n = 3,831) Referensi Referensi Referensi Referensi Referensi No (n = 315) 1,07 (0,83–1,38) 0,96 (0,74–1,24) 1,06 (0,81–1,39 )
1,10 (0,87-1,39) 1,06 (0,81-1,39) 1,10 (0,87-1,39) ASI Eksklusif selama 4 bulan pertama
Ya (n = 847) Referensi Referensi Referensi Referensi Referensi No (n = 2,152) 1,17 (0,97-1,41) 1,03 (0,84–1,27) 0,99 (0,81–1,21)
0,95 (0,78–1,15) 0,99 (0,81–1,21) 0,95 (0,79–1,15) Durasi menyusui
0–6 bulan (n = 1,980) Referensi Referensi Referensi Referensi Referensi 6–12 bulan (n = 850) 1,02 (0,85–1,24) 0,99 (0,82–1,20)
1,13 (0,93–1,38) 1,04 (0,87–1,24) 1,13 (0,92–1,38) 1,04 (0,87–1,24) >12 bulan (n = 386) 1,51 (1,19–1,92) 1,42 (1,13–1,78) 1,36
(1,05–1,75) 1,27 (1,03–1,56) 1,35 (1,04–1,74) 1,27 (1.03–1.56) Pemberian susu botol pada malam hari
Tidak pernah (n = 2.832) Referensi Referensi Referensi Referensi Referensi Pernah (n = 409) 2.07 (1.66–2.58) 1,20 (0,97–1,49)
1,52 (1,20–1,92) 1,02 (0,83–1,24 ) 1,52 (1,20–1,93) 1,02 (0,84-1,24)

Model 1: disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin anak. Model 2: model 1 + penyesuaian latar belakang etnis, tingkat pendidikan ibu,
pendapatan bersih rumah tangga keluarga, status perkawinan ibu, dan status pekerjaan ibu. Model 3: model 2 + penyesuaian asupan
karbohidrat pada 1 tahun dan asupan produk yang mengandung gula pada 6 tahun. Jenis tebal menunjukkan signifikansi statistik pada
tingkat p <0,05.
a
Perkiraan efek diperkirakan menggunakan model regresi rintangan binomial negatif.
b
Estimasi efek mewakili rasio odds (OR) dengan 95% CI untuk hubungan antara karies per kategori praktik pemberian makan bayi,
menggunakan anak-anak bebas karies sebagai referensi.
c
Estimasi efek mewakili rasio tingkat (RR) dengan 95% CI untuk estimasi kontribusi terhadap jumlah pengalaman karies bagi individu
dengan dmft 1.
dikaitkan dengan peningkatan risiko karies gigi dan
peningkatan jumlah dmft total pada usia 6 tahun.
Pemberian susu botol nokturnal pada masa bayi
penambahan asupan gula sebagai faktor mediasi juga dikaitkan dengan risiko terjadinya karies gigi
potensial dalam model 3 tidak menunjukkan pada usia 6 tahun. Kedua asosiasi tetap
perubahan yang relevan dalam perkiraan efek dipertahankan setelah penyesuaian untuk indikator
dibandingkan dengan model 2 (Tabel 2). SEP keluarga, latar belakang etnis, dan asupan
karbohidrat dan produk kaya gula.
Sejumlah penelitian telah menyelidiki hubungan
Diskusi antara menyusui dan karies. Namun, perbandingan
tidak selalu langsung karena perbedaan
Hasil penelitian kami pada kohort Belanda
kategorisasi durasi menyusui dan desain
menunjukkan bahwa menyusui selama >12 bulan
penelitian. Studi yang telah menunjukkan
hubungan
antara durasi menyusui yang berkepanjangan dan
karies (seperti dalam penelitian kami) termasuk
setidaknya perbandingan kategori durasi menyusui
yang lebih pendek versus lebih lama dari 12, 18,
atau 24 bulan [Peres et al., 2018]. Seperti yang
dirangkum dalam 2
tinjauan sistematis, penelitian sebelumnya, secara
keseluruhan, menunjukkan bahwa menyusui
selama >12 bulan dapat meningkatkan risiko
karies, sejalan dengan hasil kami [Tham et al.,
2015; Cui et al., 2017]. Berbeda dengan temuan
kami, hasil dari 2 tinjauan sistematis lainnya
menunjukkan bahwa menyusui apa pun, secara
umum, bersifat protektif terhadap karies gigi
dibandingkan dengan anak-anak yang tidak pernah
menerima ASI [Avila et al., 2015; Cui et al., 2017].
Namun, sebagian besar studi individu yang
termasuk dalam ulasan ini memiliki tanda studi
158 Karies Res 2021; 55:153-161 van Meijeren-van Lunteren et al. DOI: 10.1159/000514502
dan karies gigi pada anak. Dua mengkonfirmasi
hubungan antara menyusui berkepanjangan (>24
bulan) dan karies [Peres et al., 2017; Wong et al.,
2017] dan 2 menegaskan tren yang tidak signifikan
antara menyusui selama >12 atau >18 bulan dan
karies [Nirunsittirat et al., 2016; Devenish et al.,
2020]. Semua studi terbaru ini telah
mempertimbangkan indikator SEP yang diketahui
sangat terkait dengan praktik menyusui dan
perawatan gigi [Peres et al., 2017; Wong dkk.,
2017; Devenish et al., 2020], dan 2 studi
menganggap asupan gula sebagai faktor
pengganggu atau mediasi yang mungkin [Peres et
al., 2017; Devenish et al., 2020].
Sebuah tinjauan tentang konsekuensi kesehatan
terkait menyusui yang muncul di Lancet
mengusulkan bahwa kurangnya kebersihan mulut
yang tepat setelah menyusui dapat menjelaskan
risiko karies yang lebih tinggi yang ditemukan pada
anak-anak dengan menyusui yang berkepanjangan
[Victora et al., 2016]. Namun, dalam penelitian
kami, frekuensi menyikat gigi tidak berhubungan
dengan perilaku menyusui (suppl online Tabel S1),
dan tidak menjelaskan hubungan yang diamati
antara menyusui berkepanjangan dan karies (suppl
online Tabel S2). Oleh karena itu, kami tidak
menyesuaikan frekuensi menyikat gigi sebagai
potensi pembaur, yang juga didukung oleh
pencahayaan lainnya [Peres et al., 2018].
Menyusui itu sendiri dan dalam durasi yang lama,
telah terbukti bermanfaat bagi banyak hasil
kesehatan, seperti kelebihan berat badan,
cross-sectional. Penelitian kami memiliki desain
kohort prospektif, yang memiliki potensi lebih tinggi
untuk membedakan antara sebab dan akibat
karena urutan kronologis paparan dan pengukuran
hasil. Hanya 3 studi kohort prospektif yang
termasuk dalam tinjauan sistematis tersebut di atas
yang menganggap menyusui berkepanjangan
setidaknya 12 bulan sebagai kategori referensi dan
memperhitungkan indikator sosial ekonomi yang
relevan dan perilaku nutrisi lainnya. Dua dari studi
menemukan hubungan yang signifikan antara
menyusui selama >12 atau 24 bulan dan karies gigi
[Feldens et al., 2010; Chaffee et al., 2014], dan
yang lainnya menemukan kemungkinan yang tidak
signifikan tetapi peningkatan karies anak usia dini
dengan durasi menyusui >18 bulan [Tanaka et al.,
2013]. Empat studi kohort prospektif baru-baru ini
(yaitu, tidak termasuk dalam tinjauan sistematis ini)
menyelidiki hubungan antara menyusui
diabetes, dan infeksi [Victora et al., 2016]. Kami
tidak ingin mengesampingkan saran terbaru dari
WHO [2002] tentang menyusui ketika membahas
mekanisme yang mendasari antara menyusui
berkepanjangan dan karies gigi. Penulis
sebelumnya telah menyimpulkan bahwa risiko
karies meningkat lebih lanjut ketika menyusui
berkepanjangan melibatkan makan malam [Tham
et al., 2015]. Selanjutnya, 2 penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa menyusui berkepanjangan
lebih kuat terkait dengan karies gigi ketika
menyusui sering, dibandingkan dengan jarang
menyusui berkepanjangan, bahkan setelah
penyesuaian untuk praktek diet lainnya [Feldens et
al., 2010; Chaffee et al., 2014]. Penyesuaian kami
untuk total asupan karbohidrat harian pada usia 12
bulan tidak memiliki efek yang relevan pada
temuan keseluruhan. Selain itu, proporsi anak-anak
dengan karies gigi jelas lebih tinggi di antara bayi
yang telah terpapar dengan peningkatan frekuensi
menyusui pada usia 12 bulan (suppl online Tabel
S3), yang menunjukkan teori bahwa peningkatan
frekuensi menyusui mungkin menjadi penyebab
penjelasan utama untuk hubungan yang diamati
antara menyusui berkepanjangan dan karies gigi.
Seperti yang disarankan oleh WHO [2002], dari 6
bulan dan seterusnya, bayi diperkenalkan dengan
makanan pendamping ASI setelah menyusui. At
the same time, the first deciduous teeth erupt, ie,
Breastfeeding and Childhood Dental
Caries children might be wrongly classified as caries-free,
when a child is approximately 8–12 months of age. but in fact have had caries in the primary dentition.
Since human milk has cariogenic characteristics, We partly took this into account by adjusting for
given the high lactose concentration [Bowen and age at the caries
Lawrence, 2005], a higher frequency of any infant
feeding may increase the risk of dental caries (also
shown in a previous study [Feldens et al., 2018]). Caries Res 2021;55:153–161 159 DOI: 10.1159/000514502
The theory of feeding frequency and the risk of assessment in our main analyses. Nevertheless,
caries is based on the imbalance between this limi tation could have led to a nondifferential
demineralization (loss of minerals from enamel information bias, which could have diluted the
caused by low pH) and remineralization (repair of effect estimates. Selec tion bias due to differential
enamel by min erals from the saliva or participation could also have played a role, since
supplemented fluoride). Reduc participants with missing data on in fant feeding or
tion of carbohydrate intake frequency is one of the dental caries had higher levels of dental caries and
most important methods which decreases a lower family SEP (online suppl. Table S4). This
demineralization and thereby promotes could have induced either under- or overestimation
remineralization [Gustafsson et al., 1954; of the associations. Moreover, data about oral
Featherstone, 2004]. Therefore, the Dutch Associa hygiene around the period of eruption of the
tion for Oral Health advises a maximum of 7 eating primary teeth was not available in our study. In The
and drinking moments per day. Unfortunately, no Netherlands, children might be exposed to fluoride
guidance concerning breastfeeding is included in only through toothpaste since all toothpastes
this recommen dation [Ivoren Kruis, 2011]. Our contain fluoride. If the children that breastfed for
results also confirm that nocturnal bottle-feeding is >12 months brushed their teeth less than those
related to an increased caries risk. This relationship who did not breastfeed for >12 months, this could
is established earlier and is proba bly related to the have led to a nonrandom error which could have
content of the bottle. Also, during the night, the overes timated the results of this study. Lastly,
salivary flow is less, leading to decreased rem nocturnal bottle feeding was defined via a
ineralization which increases the risk of developing questionnaire when children were 3 years old as:
caries lesions over time [Shelton et al., 1977; “ever” or “never in the previous month.” This is
Reisine and Psoter, 2001]. likely to have underestimated the true prevalence
The results of our study must be seen in the light of of nocturnal bottle-feeding. Therefore, the ef fect
some limitations. Unfortunately, we did not have estimate of the association between nocturnal
infor mation about nocturnal breastfeeding, bottle feeding and dental caries might have been
breastfeeding on demand, or feeding frequency at biased towards the null, and explain why no
the age of 12 months, and we could only speculate association was found be tween nocturnal
about the potential mecha nism underlying the bottle-feeding and increased risk in total dmft count
observed association of prolonged breastfeeding in children with caries.
with dental caries. Furthermore, dental car ies was The major strengths of the study are the large
assessed using intraoral photographs. Since it is multi ethnic study population based on a
more difficult to differentiate between stages of longitudinal cohort and the use of hurdle regression
caries de velopment using intraoral photographs, models. Also, this is one of the few studies on this
we assessed den tin caries only and enamel caries topic in a European context. We showed that, in a
was not evaluated. We do not expect that this western European country, with infant feeding
potential misclassification and un derestimation of practices and oral health care different from in
caries is related to feeding patterns; nev ertheless, non-European countries, prolonged breastfeeding
it is a nondifferential error which might have caused is (still) associated with caries. We were able to
an underestimation of the effect estimates. In ad adjust for a diverse set of indicators for SEP and
dition, caries was assessed only once, and we dietary factors, which makes the association
were not able to study the timing of dental caries in between breastfeeding duration and caries from
relation to in fant feeding practices. However, dmft this study even more robust.
is a cumulative measure indicating caries activity
during the whole of childhood and includes both
treated and untreated caries in the primary Conclusion
dentition. Also, at the age of 6 years, some children
might have exfoliated some primary teeth. Some We have shown that prolonged breastfeeding as
well as bottle-feeding during the night are
associated with an increased risk of childhood
dental caries. Our findings confirm the results of
earlier studies in other countries and add that the
associations are independent of SEP and sugar
intake, and also exist in a European context that is
without water fluoridation. Although future studies
are encouraged that will study the potential
mechanism be tween prolonged breastfeeding and
dental caries in more
detail, the evidence so far clearly shows a higher
risk of dental caries in children being breastfed for
>12 months. Breastfeeding in itself, and of
prolonged duration, should not be discouraged
since it has been shown to be benefi
cial for many health outcomes [Victora et al., 2016].
How ever, healthcare professionals should use the
current rec ommendations on breastfeeding, oral
hygiene, and feed ing frequency to advise parents
about the benefits of
breastfeeding and proper oral hygiene, but at the
same time also about the risk of increased
frequency of any feeding, including breastfeeding,
after tooth eruption.
Acknowledgments
The Generation R Study is being conducted by the
Erasmus Medical Centre in close collaboration with the
School of Law and the Faculty of Social Sciences of the
Erasmus University, Rotter dam; the Municipal Health
Service, Rotterdam area; the Rotter dam Homecare
Foundation; and the Stichting Trombosedienst en
Artsenlaboratorium Rijnmond, Rotterdam, the Netherlands.
The authors gratefully acknowledge the contributions of the
general practitioners, hospitals, midwives, and the
pharmacies in Rotter dam.
Statement of Ethics
The study was approved by the Medical Ethical
Committee of Erasmus Medical Centre, Rotterdam, the
Netherlands (MEC 198.782/2001/31) and conducted
according to the World Medical Association Declaration of
Helsinki. All examinations, interviews and questionnaires
were carried out after obtaining written in
formed consent of parent(s) or legal guardian(s) of the
partici pants.
Conflict of Interest Statement
The authors declare no potential conflicts of interest
with re spect to the authorship and/or publication of this
article.
Funding Sources
This work was supported by financial support from the
Eras mus Medical Centre, Erasmus University Rotterdam,
The Nether lands Organization for Health Research and
Development, The Netherlands Organization for Scientific
Research, the Ministry of Health Welfare and Sport, the
Ministry of Youth and Families, and the European Research
Council. The dental caries assessment of the study was
financially supported by an unrestricted grant of GABA
International, Therwil, Switzerland.

160 Caries Res 2021;55:153–161 van Meijeren-van Lunteren et al. DOI: 10.1159/000514502
Author Contributions tion of dental data and critically reviewed and revised the
manu script; EBW contributed to the conception and design
AWML contributed to the conception and design of the of the study and critically reviewed and revised the
study, carried out the statistical analyses, interpreted the manuscript; LK con tributed to the conception and design of
data, drafted the initial manuscript, and revised the the study, interpreted the data, and critically reviewed and
manuscript; TV contributed to the acquisition of infant revised the manuscript; All au thors approved the final
feeding data and reviewed and revised the manuscript; manuscript as submitted and agree to be accountable for
MECE contributed to the acquisi all aspects of the work.

References
Avila WM, Pordeus IA, Paiva SM, Martins
CC. Breast and Bottle Feeding as Risk
Factors for Dental Caries: A Systematic
Review and Meta Analysis. PLoS One. 2015
Nov;10(11):e0142922.
Bowen WH, Lawrence RA. Comparison of
the car iogenicity of cola, honey, cow
milk, human milk, and sucrose.
Pediatrics. 2005 Oct;116(4): 921–6.
CBS. Immigrants in the Netherlands 2004
(Alloch tonen in Nederland 2004). Den
Haag/Heerlen: Statistics Netherlands.
Centraal Bureau voor de Statistiek; 2004.
CBS. Income, welfare and spending of
households and individuals.
Haag/Heerlen: Statistics Netherlands
(Centraal Bureau voor de Statistiek);
2012.
CBS. The Dutch Standard Classification of
Educa tion (Standaard onderwijsindeling
2016). Den Haag/Heerlen: Statistics
Netherlands. Centraal Bureau voor de
Statistiek; 2017.
Chaffee BW, Feldens CA, Vítolo MR.
Association of long-duration breastfeeding
Den and dental car ies estimated with marginal
structural models. Ann Epidemiol. 2014
Jun;24(6):448–54.
Cui L, Li X, Tian Y, Bao J, Wang L, Xu D, et the Hurdle Model. Caries Res. 2016; Reisine ST, Psoter W. Socioeconomic status
al. Breastfeeding and early childhood 50(6):517–26. and se lected behavioral determinants as
caries: a me ta-analysis of observational Ivoren Kruis. [Internet] Caries Prevention risk factors for dental caries. J Dent
studies. Asia Pac J Clin Nutr. Advice. Practical guideline for Educ. 2001 Oct;65(10): 1009–16.
2017;26(5):867–80. professionals about pre ventive oral Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Karies gigi.
Devenish G, Mukhtar A, Begley A, Spencer health care [cited Nov 2011]. Dutch. Lan cet. 2007 Jan;369(9555):51–9.
AJ, Thomson WM, Ha D, et al. Early Available from: http://www.dentagon. Shelton PG, Berkowitz RJ, Forrester DJ.
childhood feeding practices and dental nl/wp-content/uploads/2012/02/Advies Nursing bottle caries. Pediatrics. 1977
caries among Aus tralian preschoolers. Cari%C3%ABspreventie-.pdf May;59(5):777–8. Sterne JA, White IR,
Am J Clin Nutr. 2020 Apr; 111(4):821–8. Jaddoe VW, Mackenbach JP, Moll HA, Carlin JB, Spratt M, Royston P, Kenward
Durmuş B, van Rossem L, Duijts L, Arends Steegers EA, Tiemeier H, Verhulst FC, et MG, et al. Multiple imputation for missing
LR, Raat H, Moll HA, et al. al. The Gen eration R Study: design and data in epidemiological and clinical re
Breast-feeding and growth in children cohort profile. Eur J Epidemiol. search: potential and pitfalls. BMJ. 2009 Jun;
until the age of 3 years: the Generation R 2006;21(6):475–84. 338:b2393.
Study. Br J Nutr. 2011 Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Hirota Y.
Jun;105(11):1704–11. Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Infant feed ing practices and risk of dental
Elfrink ME, Veerkamp JS, Aartman IH, Moll Global burden of untreated caries: a caries in Japan: the Osaka Maternal and
HA, Ten Cate JM. Validity of scoring systematic review and metaregression. J Child Health Study. Pediatr Dent. 2013
caries and pri mary molar Dent Res. 2015 May;94(5): May-Jun;35(3):267–71.
hypomineralization (DMH) on in traoral 650–8. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ,
photographs. Eur Arch Paediatr Dent. Kooijman MN, Kruithof CJ, van Duijn CM, Lau MX, Dai X, et al. Breastfeeding and
2009 Nov;10(Suppl 1):5–10. Duijts L, Franco OH, van IJzendoorn MH, the risk of dental caries: a systematic
Featherstone JDB. The continuum of dental et al. The Generation R Study: design review and meta-analysis. Acta
car ies—evidence for a dynamic disease and cohort update 2017. Eur J Paediatr. 2015 Dec;104(467):62–84.
process. J Dent Res. 2004;83 Spec No C(1 Epidemiol. 2016 Dec;31(12):1243– Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV,
suppl):C39–42. 64. Horton S, Krasevec J, et al.; Lancet
Feldens CA, Giugliani ER, Vigo Á, Vítolo Lagerweij MD, van Loveren C. Declining Breastfeeding Series Group.
MR. Ear ly feeding practices and severe Caries Trends: Are We Satisfied? Curr Breastfeeding in the 21st century: epi
early childhood caries in four-year-old Oral Health Rep. 2015;2(4):212–7. demiology, mechanisms, and lifelong
children from southern Brazil: a birth Netherlands Nutrition Centre. Dutch Food effect. Lancet. 2016
cohort study. Caries Res. 2010; Com position Database 2006 Jan;387(10017):475–90.
44(5):445–52. (NEVO-tabel 2006). Den Haag: Voortman T, Kiefte-de Jong JC, Geelen A,
Feldens CA, Rodrigues PH, de Anastácio G, Netherlands Nutrition Centre Villamor E, Moll HA, de Jongste JC, et al.
Vítolo MR, Chaffee BW. Feeding (Voedingscentrum); 2006. The develop ment of a diet quality score
frequency in infancy and dental caries in Nirunsittirat A, Pitiphat W, McKinney CM, for preschool chil dren and its validation
childhood: a prospective DeR ouen TA, Chansamak N, and determinants in the Generation R
cohort study. Int Dent J. 2018 Angwaravong O, et al. Breastfeeding Study. J. Nutr. 2015 Feb;145(2): 306–14.
Apr;68(2):113– 21. Duration and Childhood Caries: A Cohort Watt R, Sheiham A. Inequalities in oral
Gustafsson BE, Quensel CE, Lanke LS, Study. Caries Res. 2016;50(5):498– 507. health: a review of the evidence and
Lundqvist C, Grahnen H, Bonow BE, et Peeters D, Lanting CI, Van Wouwe JP. recommendations for action. Br Dent J.
al. The Vipeholm dental caries study; the Peiling melkvoeding van zuigelingen 1999 Jul 10;187(1):6–12.
effect of different levels of carbohydrate 2015. Leiden, the Netherlands: TNO; Wong PD, Birken CS, Parkin PC, Venu I,
intake on caries activity in 436 2015. Chen Y, Schroth RJ, et al. Total
individuals observed for five years. Acta Peres KG, Chaffee BW, Feldens CA, Breast-Feeding Dura tion and Dental Caries
Odon Flores-Mir C, Moynihan P, Rugg-Gunn A. in Healthy Urban Chil dren. Acad Pediatr.
tol Scand. 1954 Sep;11(3-4):232–64. Breastfeeding and 2017 Apr;17(3):310–5.
Ha DH, Spencer AJ, Peres KG, Rugg-Gunn Oral Health: Evidence and Organisasi Kesehatan Dunia. Infant and
AJ, Scott JA, Do LG. Fluoridated Water Methodological Challenges. J Dent Res. young child nutrition. Global strategy on
Modifies the Effect of Breastfeeding on 2018 Mar;97(3):251–8. Peres KG, infant and young child feeding. Fifty-fifth
Dental Caries. J Dent Res. 2019 Nascimento GG, Peres MA, Mittinty MN, World Health Assembly; 2002. hal. 55.
Jul;98(7):755–62. Demarco FF, Santos IS, et al. Impact of World Health Organization. Oral health
Hofstetter H, Dusseldorp E, Zeileis A, Prolonged Breastfeeding on Dental Caries: surveys: basic methods. World Health
Schuller AA. Modeling Caries A Population-Based Birth Cohort Study. Organization; 2013.
Experience: Advantages of the Use of Pediat rics. 2017 Jul;140(1):e20162943.

Breastfeeding and Childhood Dental Caries

Caries Res 2021;55:153–161 161 DOI: 10.1159/000514502