Format Pantau dan Rekam Jejak Tgl Kematian Tanggal Melapor Yang Melapor Yang Manerima

KB
KEMATIAN BAYI 17 Januari 2022 18 Januari 2022 Kabid Yankes Pidie Jaya Kabid Yankes Dinkes Aceh
Kematian bayi

Identitas Ibu No Reg : 01 / KB / I /014 Riwayat Kehamilan Riwayat Kelahiran Perinatal/Neonatal Riwayat Kematian
Nama Ibu : : Ita Anzura Ibu G4 P3 A0, HPHT : 15-03-2021, TTP : 22-12 -2021, usia kehamilan Tgl 29 desember pukul 20 : 00 wib ibu mules Sepsis : Tidak ada Pada tgl 06 januari 2022 pukul 18 : 00 wib
37 minggu. Melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali, Trimester 1 dan keluar lendir bercampur darah, dan pada bayi demam kemudian dibawa ke RSUD pidie
Umur : 29 Tahun umur kehamilan 12 minggu, ibu melakukan ANC integrasi, BB : 55 jam 23 : 00 wib ibu datang ke RSUD pidie BBLR : Tidak ada jaya setelah dilakukan pemeriksaan bayi
kg TB : 156 cm, TD : 115/67 mmhg, LILA : 27 cm. HB: 13,1 gr%.HBsAG jaya dilakukan pemeriksaan dan ibu sesak, pada tgl 08 januari 2022 bayi dirujuk ke
Alamat : Desa Gahru Kec, Bandar Dua :(-), HIV/AID:(-),Syphilis:(-). Trisemester 2 umur kehamilan 24 Ikterus : Tidak ada
melahirkan pada jam 03 : 00 wib bayi lahir RS Ibu dan Anak Banda Aceh setelah
minggu, BB : 58 kg, TD : 110/70 mmhg, LILA : 27 cm. Trimester 3 :
Tempat meninggal : Di RS Ibu dan Anak Banda Aceh segera menangis, dengan jenis kelamin dilakukan pemeriksaan bayi dinyatakan
umur kehamilan ibu 28 minggu, BB : 60 kg,TD : 110/70 LILA : 27 cm, Hipotermi Tidak ada
usia kehamilan 37 minggu kehamilan tunggal TT2. perempuan BB : 3600 gr, PB : 48 cm, dan LK : kelainan jantung bawaan, pada tgl 17 januari
Nama suami : Musliadi
30 cm. pada jam 11 : 00 wib ibu pulang 2022 pada jam 15 : 00 wib bayi dinyatakan
Umur : 39 Tahun kerumah. Trauma lahir : Tidak Ada meninggal.

Status Status Status Status

No Respon thd pasien Nama No < 24 Jam No 1 - 28 Hari No 29 hr - < 12 Bln
H K M H K M H K M H K M
1 Ka.Dinkes EDDY AZWAR, SKM.M.kes √ 1 IMD √ 1 KN1 √ 1 ASI.Eksklusif
2 Kabid Yankes Kamaruddin, SKM, M.Kes √ 2 VIT.K √ 2 KN2 √ 2 Imuniss dsr (BCG)
3 Kasie KIA Ratnajuwita, SST √ 3 P.Tali Pusat √ 3 KN3 √ 3 MP Asi
4 Ka.PKM Abdul Majid Usman, SKM √ 4 HB 0 √ 4 ASI.Eksklusif √ 4 VIT.A
5 dr. PKM dr. Makmur √ 5 Salap mata √ 5 BCG 5 Penimbangan
6 Bidan KIA Mursyidah Amd. Keb √ 6 Mandi > 6 jam √ 6 Pemant.tnd bhy √ 6 Stat.Gizi
7 Bidan Kordes Mursyidah Amd. Keb √ 7 Pemant.tanda bhy √ 7 Pemerks.fisik √ 7 Komp.Penyakit :
Panas tinggi, Perut
8 Bidan Desa Nurhafni, Amd.Keb √ 8 Pemeriks.fisik √ 8
kembung
9 Ka.RSUD dr. Fajriman, Sp.S,M.Si.Med √
10 Kabid Pelayanan dr Sri Wahyuni √
tidak memantau partograf djj bayi dengan baik serta pengetahuan ibu yang masih kurang bahwa pentingnya memeriksa
11 dr.Obgin dr. Umar Dhani, SPOG √ Resume Ketimpangan kehamilan secara teratur.
12 dr.Anak dr. Cut Vera Rahmawati √
3 Terlambat
Penyebab Kelalaian Status Tindak Lanjut
No Ket No Pembelajaran
Kematian Nakes H K M Puskesmas Kab/Kota Dinkes Aceh
1 kelainan jantung bawaan 20 hari 1 Penilaian Awal √ Adanya peningkatan dalam pemantauan ibu hamil, konseling Pembinaan bidan desa dalam
2 2 Kunjungan Nakes √ kepada ibu hamil tentang pentingnya pemeriksaan Pemantauan ibu hamil
kehamilan secara teratur ke fasilitas kesehatan
3 3 Kewaspadaan
4 4 Penanganan
5
5
6
7