POSTPARTUM HEMORRHAGE

Yaitu sebagai kehilangan darah yang melebihi 500 ml pada persalinan pervaginam atau lebih
dari 1.000 ml pada operasi Caesar

Epidemiologi:
 Perdarahan postpartum menyebabkan 140.000 kematian terkait kehamilan tiap tahunnya
 Diperkirakan bahwa 3-5% pasien obstetric di seluruh dunia mengalami PPH
 Sekitar 50-60& PPH. Disebabkan oleh atoni uteri
 16-17% karena retensio plasenta
 4-5% karena laserasi jalan lahir
 0,5-0,8% karena pembekuan dara/koagulasi
Etiologi:
● Tone : Atoni uterus
● Tissue : Sisa plasenta/bekuan
● Trauma :  laserasi, ruptur,inversio
● Thrombin : koagulopati
Penyebab sekunder perdarahan postpartum meliputi:
● Hasil konsepsi yang tertahan
● Infeksi
● Subinvolusi situs plasenta
● Defisit koagulasi bawaan
Faktor Resiko:
Klasifikasi
1. Early PPH
 Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah anak lahir, disebabkan
oleh :
 Atonia Uteri
 Retensio plasenta Sisa plasenta
 Trauma persalinan : (Robekan jalan lahir, hematoma, Ruptura uteri).
 Persalinan tindakan
 Gangguan pembekuan darah

2. Late PPH
 Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama persalinan, disebabkan oleh :
 Robekan jalan lahir
 Sisa jaringan plasenta / selaput
 Post operatif / SC
 Infeksi bekas implantasi plasenta
 Patgen & Patfis

Diagnosis:
1. Inspeksi:
 Robekan pada serviks,vagina dan varises yang pecah
 Lab: darah, HB, DLL
2. Palpasi:
 Palpasi uterus
 Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri
 Memeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap/tidak
 Lakukan eksplorasi kavum uteri u mencari:
 Sisa plasenta dan ketuban
  Robekan Rahim
 Plasenta suksenturiata
3. Faktor predisposisi
 Keadaan umum
 Multiparitas
 Persalinan tindakan
 Manipulasi uterus
 Distensi uterus berlebih
 Trauma persalinan
 Partus lama
 Gangguan kontraksi uterus

4. Gambaran klinis
 Perdarahan terus menerus, keadaan umum jadi buruk
 Vital sign:
 Denyut nadi cepat
 Lemah
 Tekanan darah menurun
 Pucat
 Dingin
 Sesak nafas

Tatalaksana:
1. Penanganan umum:
 Masase fundus uteri segera plasenta lahir pemasangan infus dan perbaiki untuk cegah
shock pemberian uterotonia, antibiotic
2. Laserasi:
 Jahit luka pada keadaan:
 Atonia uteri
 Retensio plasenta
 Inversion uteri
 Rupture uteri

Komplikasi:
• Shock hipovolemik
• Gagal ginjal akut
• Acute respiratory distress suyndrome
Prognosis:
• Prognosis tergantung DARI durasinya, jumlah kehilangan darah, kondisi komorbiditas,
dan efektivitas pengobatan.
• Diagnosis dan pengobatan yang cepat dan tepat sangat penting untuk mencapai hasil
terbaik untuk setiap pasien tertentu.
• Sebagian besar wanita usia reproduktif(15-49 thn) akan baik jika ditangani segera dalam
pengaturan dengan sumber daya operasi dan produk darah yang tersedia.
Secondary Hemmorhagic
● Pendarahan biasanya terjadi antara hari ke-8 dan ke-14 setelah melahirkan.
● Penyebab late postpartum hemorrhage adalah:
1) Sisa potongan kotiledon atau membran (paling umum)
2) Infeksi dan pemisahan slough pada laserasi serviks yang dalam,
3) Endometritis dan subinvolusi tempat plasenta—karena penundaan proses penyembuhan,
4) Perdarahan sekunder dari luka operasi caesar biasanya terjadi antara 10-14 hari. Hal ini
mungkin disebabkan oleh—(a) pemisahan slough yang memperlihatkan pembuluh darah
atau (b) dari jaringan granulasi,
5) Withdrawal bleeding following estrogen therapy for suppression of lactation,
6) Penyebab lain yang jarang adalah: korionepitelioma—biasanya terjadi di luar 4 minggu
pengiriman; karsinoma serviks; polip plasenta; fibroid atau polip fibroid yang terinfeksi
dan inversi uterus nifas.
Diagnosis:
● Perdarahan berwarna merah cerah dan jumlah bervariasi. Jarang bisa cepat.
● Berbagai tingkat anemia dan bukti sepsis hadir.
● Pemeriksaan internal mengungkapkan bukti sepsis, subinvolusi uterus dan seringkali
ostium uteri patulus.
● Ultrasonografi berguna dalam mendeteksi potongan-potongan plasenta di dalam rongga
Rahim.
Manajemen:
PRINSIP
1) Untuk menilai jumlah kehilangan darah dan menggantinya (transfusi darah).
 2) Untuk mengetahui penyebabnya dan mengambil langkah yang tepat untuk
memperbaikinya.
SUPPORTIVE THERAPY
1) Transfusi darah, jika perlu,
2) Pemberian methergin 0,2 mg secara intramuskular, jika perdarahan berasal dari uterus,
3) Pemberian antibiotik (klindamisin dan metronidazol) secara rutin.
KONSERVATIF
Jika perdarahannya sedikit dan tidak ada penyebab yang jelas terdeteksi, pengawasan yang
cermat selama 24 jam atau lebih dilakukan di rumah sakit.
ACTIVE TREATMENT
1. Karena penyebab paling umum adalah karena sisa potongan kotiledon atau membran,
lebih baik untuk segera mengeksplorasi rahim dengan anestesi umum.
2. Seseorang tidak boleh mengabaikan sedikit pendarahan; karena perdarahan
mengkhawatirkan yang tak terduga dapat terjadi cepat atau lambat.
3. Produk dikeluarkan dengan forsep ovum.
4. Kuretase lembut dilakukan dengan menggunakan flushing curette.
5. Methergine 0,2 mg diberikan secara intramuskular.
6. Bahan yang dikeluarkan akan dikirim untuk pemeriksaan histologis.
7. Adanya perdarahan dari luka peluruhan kanalis servikovaginalis harus dikontrol dengan
jahitan hemostatik.
8. Pendarahan sekunder setelah operasi caesar kadang-kadang mungkin memerlukan
laparotomi.
9. Pendarahan dari luka rahim dapat dikontrol dengan jahitan hemostatik; mungkin jarang
memerlukan ligasi arteri iliaka interna atau mungkin berakhir dengan histerektomi.

Referensi:
Blueprint obstetric & Gynecology 7th
Obstetric normal and problem pregnancies 7th
Hackers and moore’s essentals of obstetric and gynecology
https://emedicine.medscape.com/article/275038-overview