1.

Konsep Anatomi dan Fisiologi Sistem

A. Anatomi Sistem

Usus besar memanjang dari ujung akhir dari ileum sampai anus.
Panjangnya bervariasi sekitar 1.5 m. Ukuran Usus besar berbentuk tabung
muskular berongga dengan panjang sekitar 1.5 m (5 kaki) yang terbentang
dari saekum hingga kanalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih besar
dari pada usus kecil, yaitu sekitar 6.5 cm (2.5 inci). Makin dekat anus
diameternya akan semakin kecil. Usus besar terdiri dari bagian yaitu caecum,
kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid dan
rektum.

B. Fisiologi Sistem
Struktur usus besar:
a. Caecum
Caecum merupakan kantong yang terletak di bawah muara ileum pada
usus besar. Panjang dan lebarnya kurang lebih 6 cm dan 7,5 cm. Saekum
terletak pada fossa iliakakanan di atas setengah bagian lateralis
ligamentum inguinale. Biasanya saekum seluruhnya dibungkus oleh
peritoneum sehingga dapat bergerak bebas, tetapi tidak mempunyai
 mesenterium. Terdapat perlekatan ke fossa iliaka di sebelah medial dan
lateral melalui lipatan peritoneum yaitu plika caecalis, menghasilkan suatu
kantong peritoneum kecil, recessus retrocaecalis.

b. Kolon asenden
Kolon asenden merupakan bagian memanjang dari saekum ke fossa iliaka
kanan sampai ke sebelah kanan abdomen. Panjangnya 13 cm, terletak di
bawah abdomen sebelah kanan dan di hati membelok ke kiri. Lengkungan
ini disebut fleksura hepatika (fleksura coli dextra) dan dilanjutkan dengan
kolon transversum.

c. Kolon Transversum
Kolon transversum merupakan bagian usus besar yang paling besar dan
paling dapat bergerak bebas karena tergantung pada mesokolon, yang
ikut membentuk omentum majus. Panjangnya antara 45-50 cm, berjalan
menyilang abdomen dari fleksura coli dekstra sinistra yang letaknya lebih
tinggi dan lebih ke lateralis.Letaknya tidak tepat melintang (transversal)
tetapi sedikit melengkung ke bawah sehingga terletak di regio umbilikus.

d. Kolon desenden
Kolon desenden panjangnya lebih kurang 25 cm, terletak di bawah
abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan fleksura lienalis
sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan sigmoid, dan dibelakang
peritoneum.

e. Kolon sigmoid
Kolon sigmoid Sering disebut juga kolon pelvinum. Panjangnya kurang
lebih 40 cm dan berbentuk lengkungan huruf S. Terbentang mulai dari
apertura pelvis superior (pelvic brim) sampai peralihan menjadi rektum di
depan vertebra S-3. Tempat peralihan ini ditandai dengan berakhirnya
ketiga teniae coli dan terletak + 15 cm di atas anus. Kolon sigmoid
tergantung oleh mesokolon sigmoideum pada dinding belakang pelvis
sehingga dapat sedikit bergerak bebas (mobile).
 f. Rektum
Rektum merupakan lanjutan dari usus besar, yaitu kolon sigmoid dengan
panjang sekitar 15 cm. Rektum memiliki tiga kurva lateral serta kurva
dorsoventral. Mukosa rektum lebih halus dibandingkan dengan usus
besar. Rektum memiliki 3 buah valvula: superior kiri, medial kanan dan
inferior kiri. 2/3 bagian distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksir,
sedangkan 1/3 bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif
mobile.Kedua bagian ini dipisahkan oleh peritoneum reflektum dimana
bagian anterior lebih panjang dibanding bagian posterior. Saluran anal
(anal canal) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi sebagai pintu
masuk ke bagian usus yang lebih proksimal, dikelilingi oleh spinkter ani
(eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur pasase isi rektum
kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan
depan.

2. Konsep Dasar Penyakit

A. Definisi
Kanker kolon merupakan kanker yang menyerang bagian usus besar,
yakni bagian akhir dari sistem pencernaan. Sebagian besar kasus kanker
kolorektal dimulai dari sebuah benjolan/polip kecil, dan kemudian membesar
menjadi tumor (Yayasan Kanker Indonesia, 2018). Kanker kolon adalah
keganasan yang berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon (bagian
terpanjang dari usus besar) (Komite Penanggulangan Kanker Nasional,
2015).

B. Etiologi
Sebagian orang memang memiliki risiko tinggi terkena kanker
kolorektal. Beberapa faktor risiko tersebut ada yang tidak bisa diubah,
seperti usia lebih dari 50 tahun, riwayat menderita polip, riwayat menderita
infeksi usus besar (colitis ulcerative atau penyakit Chron), dan memiliki
anggota keluarga yang mempunyai riwayat polip atau kanker usus besar.
Faktor risiko lain adalah pola hidup yang tidak sehat yang dapat
meningkatkan risiko kanker kolorektal di usia muda dibawah 40 tahun. Salah
 satunya adalah mengonsumsi daging merah dan daging olahan secara
berlebihan.
Oleh sebab itu, untuk mencegah timbulnya kanker kolorektal, batasi
makanan tinggi lemak termasuk daging merah, karena didalam daging merah
mengandung nitrit dan nitrat selain itu pemrosesan daging juga membentuk
bahan kimia yang bersifat kasinogenik yang dimana jika dalam
pemasakannya tidak benar itu akan memicu kanker. Merokok juga
merupakan faktor risiko terjadinya kanker kolorektal. Diperkirakan, satu dari
lima kasus kanker usus besar di Amerika Serikat dihubungkan dengan rokok.
Merokok berhubungan dengan kenaikan risiko terbentuknya adenoma dan
peningkatan risiko perubahan adenoma menjadi kanker usus besar. Faktor
risiko tinggi lain adalah pengonsumsian alkohol. Usus mengubah alkohol
menjadi asetildehida yang meningkatkan risiko kanker kolorektal. Lebih baik
konsumsi buah dan sayur yang mengandung probiotik, karena kandungan
seratnya akan mengikat sisa makanan dan membuat feses lebih berat
sehingga mudah dibuang (Kemenkes RI, 2019).

C. Patofisiologi 
Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang
berkembang dari polip adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan
meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon sigmoid.
Polip tumbuh dengan lambat, sebagian besar tumbuh dalam waktu 5-10
tahun atau lebih untuk menjadi ganas. Ketika polip membesar, polip
membesar di dalam lumen dan mulai menginvasi dinding usus. Tumor di
usus kanan cenderung menjadi tebal dan besar, serta menyebabkan
nekrosis dan ulkus. Sedangkat tumor pada usus kiri bermula sebagai massa
kecil yang menyebabkan ulkus pada suplai darah (Black & Hawks, 2014).
Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar ke dalam
lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan organ-organ yang berdekatan.
Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan langsung ke sekeliling
permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus. Struktur yang
berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung, duodenum, usus halus,
pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan dinding abdominal juga dapat
dikenai oleh perluasan. Metastasis ke kelenjar getah bening regional sering
berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini tidak selalu terjadi, bisa saja
kelenjar yang jauh sudah dikenai namun kelenjar regional masih normal. Sel-
sel kanker dari tumor primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik
atau sistem sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang,
dan ginjal. “Penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga peritoneal dapat
terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan
pembedahan (Black & Hawks, 2014).
Sebagian besar tumor maligna (minimal 50%) terjadi pada area rektal
dan 20–30 % terjadi di sigmoid dan kolon desending. Kanker kolorektal
terutama adenocarcinoma (muncul dari lapisan epitel usus) sebanyak 95%.
Tumor pada kolon asenden lebih banyak ditemukan daripada pada
transversum (dua kali lebih banyak). Tumor bowel maligna menyebar dengan
cara (Black & Hawks, 2014):
1. Menyebar secara langsung pada daerah disekitar tumor secara langsung
misalnya ke abdomen dari kolon transversum. Penyebaran secara
langsung juga dapat mengenai bladder, ureter dan organ reproduksi.
2. Melalui saluran limfa dan hematogen biasanya ke hati, juga bisa mengenai
paru-paru, ginjal dan tulang.
3. Tertanam ke rongga abdomen.
 Pathway

Faktor predisposisi: genetik,

usia, merokok, penyakit Perubahan metaplasia
kronik obesitas, konsumsi pada epitel dinding
makanan, yang rendah kolon
serat, tinggi lemak dan
protein
Terjadi hiperplasia
pada sel kanker

Efek kompresi tumor

pada dinding kolon Karsinoma colon

Kerusakan jaringan Kompresi Anoreksia Intervensi bedah

pembuluh darah pada ujung saraf kolostomi
dinding kolon dinding kolon
Asupan nutrisi
tidak adekuat Pasca bedah
Pecahnya pembuluh Nyeri abdominal
darah dinding kolon
Defisit Nutrisi Luka pasca
Nyeri kronis bedah
Perdarahan
intestinal feses
bercampur darah Risiko
infeksi

Anemia

Keletihan

Pajong, 2019
 D. Klasifikasi

Klasifikasi ca colon menurut American Joint Committee on

Cancer 2010 dalam (Komite Penanggulangan Kanker

Nasional, 2015)

Tabel 2.1 Penilaian tumor primer (T) pada ca colon

T Penilaian Tumor

TX Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada ditemukan tumor primer

Tis Carsinoma in situ : intraepitelial atau invasi lamina propria

T1 Tumor invasi sub mukosa

T2 Tumor invasi muscularis propria

T3 Tumor invasi sepanjang muscularis propria hingga

jaringan perikolorektal

T4a Tumor penetrasi ke permukaan peritoneum visceral

Tumor secara langsung menginvasi atau melengket ke

T4b
organ lain
N Kelenjar Getah
Bening
NX Kelenjar Getah Bening regional tidak dapat dinilai

N0 Tidak ada metastasis KGB

N1 Metastasis pada 1 – 3 KGB regional

N1a Metastasis pada 1 KGB regional

N1b Metastasis pada 2 – 3 KGB regional

N1c Deposit tumor pada subserosa, mesentrium, atau pericolic

non

peritoneal atau jaringan perirektal tanpa metastasis KGB

N2 Metastasis pada ≥4 KGB regional
 Metastasis pada 4 – 6 KGB
N2a
Regional

N2b Metastasis pada ≥7 KGB regional

M Penilaian
Metastasis
M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Metastasis jauh

Metastasis terjadi pada satu organ atau sisi (hati, paru,

M1 ovarium,
a
KGB non regional)
M1 Metastasis terjadi pada >1 organ / sisi atau di peritoneum
b
2.2 Penilaian penyebaran kelenjar getah bening (N) pada ca col

Tabel 2.3 Penilaian metastasis jauh (M) pada ca colon

E. Manifestasi Klinis
Manifestasi kanker kolon menurut (Yayasan Kanker Indonesia, 2018):
1. Perubahan pada pola buang air besar termasuk diare, atau konstipasi atau
perubahan pada lamanya saat buang air besar, dimana pola ini berlangsung
selama beberapa minggu hingga bulan. Kadang-kadang perubahan pola itu
terjadi sebagai perubahan bentuk dari feses atau kotoran dari hari ke hari
(kadang- kadang keras, lalu lunak, dan seterusnya)
2. Pendarahan pada buang air besar atau ditemukannya darah di feses,
seringkali hanya dapat dideteksi di laboratorium
3. Rasa tidak nyaman pada bagian abdomen atau perut seperti keram, gas atau
rasa sakit yang berulang
4. Perasaan bahwa usus besar belum seluruhnya kosong sesudah buang air
besar
5. Rasa cepat lelah, lesu lemah atau letih
6. Turunnya berat badan secara drastis dan tidak dapat dijelaskan sebabnya

F. Komplikasi
Komplikasi awal yang dapat terjadi adalah sumbatan (obstruksi) saluran
cerna. Sumbatan tersebut tentu diakibatkan tumor yang memenuhi saluran usus.
Adanya sumbatan tersebut menyebabkan penderitanya mengalami konstipasi
dan nyeri perut. Selain obstruksi, tumor juga dapat menyebabkan usus
mengalami kebocoran (perforasi). Perforasi usus dapat menimbulkan gejala yang
berat seperti nyeri perut hebat, perut terlihat membesar dan tegang, muntah,
serta infeksi berat. Tak berhenti di situ, kanker usus juga dapat menimbulkan
perdarahan. Hal tersebut dapat terjadi bila tumor berada di sekitar rektum, salah
satu bagian terakhir usus besar. Perdarahan tumor dapat menyebabkan
penderitanya kehilangan darah yang cukup banyak, sehingga menimbulkan
anemia (kekurangan sel darah merah).
Komplikasi lain dari kanker usus adalah penyebaran sel tumor ke organ
yang lain. Proses yang disebut metastasis ini lazim terjadi pada berbagai jenis
kanker, terutama yang sifatnya ganas. Organ tubuh yang paling sering menjadi
sasaran metastasis sel kanker usus adalah kelenjar getah bening, paru, dan
selaput rongga perut. Metastasis dapat menimbulkan gejala sesuai organ yang
 terkena, misalnya benjolan di sekitar leher, sesak napas, dan nyeri perut serta
perut yang semakin membesar (Timurtini, 2019).

G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien dengan kanker kolorektal
adalah sebagai berikut (Sayuti & Nouva, 2018)
1) Pemeriksaan laboratorium klinis
Pemeriksaan laboratorium terhadap karsinoma kolorektal bisa untuk
menegakkan diagnosa maupun monitoring perkembangan atau
kekambuhannya. Pemeriksaan terhadap kanker ini antara lain pemeriksaan
darah, Hb, elektrolit, dan pemeriksaan tinja yang merupakan pemeriksaan
rutin. Anemia dan hipokalemia kemungkinan ditemukan oleh karena adanya
perdarahan kecil. Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaan
tinja. Selain pemeriksaan rutin diatas, dalam menegakkan diagnosa
karsinoma kolorektal dilakukan juga skrining CEA (Carcinoma Embrionic
Antigen). Carcinoma Embrionic Antigen merupakan pertanda serum terhadap
adanya karsinoma kolon dan rektum. Carcinoma Embrionic Antigen adalah
sebuah glikoprotein yang terdapat pada permukaan sel yang masuk ke dalam
peredaran darah, dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor
status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan metastase
ke hepar. Carcinoma Embrionic Antigen terlalu insensitif dan nonspesifik
untuk bisa digunakan sebagai skrining kanker kolorektal. Meningkatnya nilai
CEA serum, bagaimanapun berhubungan dengan beberapa parameter.
Tingginya nilai CEA berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2, stadium lanjut
dari penyakit dan adanya metastase ke organ dalam. Meskipun konsentrasi
CEA serum merupakan faktor prognostik independen. Nilai CEA serum baru
dapat dikatakan bermakna pada monitoring berkelanjutan setelah
pembedahan.

2) Pemeriksaan laboratorium Patologi Anatomi

Pemeriksaan Laboratorium Patologi Anatomi pada kanker kolorektal
adalah terhadap bahan yang berasal dari tindakan biopsi saat kolonoskopi
maupun reseksi usus. Hasil pemeriksaan ini adalah hasil histopatologi yang
merupakan diagnosa definitif. Dari pemeriksaan histopatologi inilah dapat
 diperoleh karakteristik berbagai jenis kanker maupun karsinoma di kolorektal
ini.

3) Radiologi
Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan yaitu foto polos abdomen
atau menggunakan kontras. Teknik yang sering digunakan adalah dengan
memakai double kontras barium enema, yang sensitifitasnya mencapai 90%
dalam mendeteksi polip yang berukuran >1 cm. Teknik ini jika digunakan
bersama-sama sigmoidoskopi, merupakan cara yang hemat biaya sebagai
alternatif pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak dapat
mentoleransi kolonoskopi, atau digunakan sebagai pemantauan jangka
panjang pada pasien yang mempunyai riwayat polip atau kanker yang telah di
eksisi. Risiko perforasi dengan menggunakan barium enema sangat rendah,
yaitu sebesar 0,02 %. Jika terdapat kemungkinan perforasi, maka sebuah
kontras larut air harus digunakan daripada barium enema. Computerised
Tomography (CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Endoscopic
Ultrasound (EUS) merupakan bagian dari teknik pencitraan yang digunakan
untuk evaluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan kanker kolon, tetapi
teknik ini bukan merupakan skrining tes.

4) Kolonoskopi
Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran seluruh
mukosa kolon dan rektum. Prosedur kolonoskopi dilakukan saluran
pencernaan dengan menggunakan alat kolonoskopi, yaitu selang lentur
berdiameter kurang lebih 1,5 cm dan dilengkapi dengan kamera. Kolonoskopi
merupakan cara yang paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan
ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi
sebesar 94%, lebih baik daripada barium enema yang keakuratannya hanya
sebesar 67%. Kolonoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi, polipektomi,
mengontrol perdarahan dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan
prosedur yang sangat aman dimana komplikasi utama (perdarahan,
komplikasi anestesi dan perforasi) hanya muncul kurang dari 0,2% pada
pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang sangat berguna untuk
mendiagnosis dan manajemen dari inflammatory bowel disease, non akut
divertikulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding, megakolon non
 toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi lebih sering terjadi pada
kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi, perdarahan merupakan
komplikasi utama dari kolonoskopi terapeutik, sedangkan perforasi
merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik.

H. Pengkajian
Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian
yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data
dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang respons kesehatan pasien.
Pengkajian yang komprehensif atau menyeluruh, sistematis yang logis akan
mengarah dan mendukung pada identifikasi masalah-masalah pasien.
Pengumpulan data dapat diperoleh dari data subyektif melalui wawancara dan
dari data obyektif melalui observasi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang (Dinarti & Yuli Muryanti, 2017):
1. Pengumpulan Data
a. Identitas pasien : Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat,
tempat tinggal
b. Riwayat penyakit sekarang : Pada pengkajian ini yang perlu dikaji adanya
keluhan pada area abdomen terjadi pembesaran
c. Riwayat penyakit dahulu : Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita
pasien dengan timbulnya kanker kolon.
d. Riwayat penyakit keluarga : Adakah anggota keluarga yang mengalami
penyakit seperti yang dialami pasien, adakah anggota keluarga yang
mengalami penyakit kronis lainnya
e. Riwayat psikososial dan spiritual : Bagaimana hubungan pasien dengan
anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun saat
sakit, apakah pasien mengalami kecemasan, rasa sakit, karena penyakit
yang dideritanya, dan bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme
untuk menyelesaikan masalah yang dihadapinya.

2. Riwayat bio- psiko- sosial- spiritual

a. Pola Nutrisi
Bagaimana kebiasaan makan, minum sehari- hari, jenis makanan apa saja
yang sering di konsumsi, makanan yang paling disukai, frekwensi
makanannya
 b. Pola Eliminasi
Kebiasaan BAB, BAK, frekwensi, warna BAB, BAK, adakah keluar darah
atau tidak, keras, lembek, cair ?
c. Pola personal hygiene
Kebiasaan dalam pola hidup bersih, mandi, menggunakan sabun atau
tidak, menyikat gigi.
d. Pola istirahat dan tidur
Kebiasaan istirahat tidur berapa jam ? Kebiasaan – kebiasaan sebelum
tidur apa saja yang dilakukan?
e. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan sehari-hari, olaraga yang sering dilakukan, aktivitas diluar
kegiatan olaraga, misalnya mengurusi urusan adat di kampung dan
sekitarnya.
f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Kebiasaan merokok, mengkonsumsi minum-minuman keras,
ketergantungan dengan obat-obatan ( narkoba ).
g. Hubungan peran
Hubungan dengan keluarga harmonis, dengan tetangga, teman- teman
sekitar lingkungan rumah, aktif dalam kegiatan adat ?
h. Pola persepsi dan konsep diri
Pandangan terhadap image diri pribadi, kecintaan terhadap keluarga,
kebersamaan dengan keluarga.
i. Pola nilai kepercayaan
Kepercayaan terhadapTuhan Yang Maha Esa, keyakinan terhadap agama
yang dianut, mengerjakan perintah agama yang di anut dan patuh terhadap
perintah dan larangan-Nya.
j. Pola reproduksi dan seksual
Hubungan dengan keluarga harmonis, bahagia, hubungan dengan
keluarga besarnya dan lingkungan sekitar.

3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher : Dengan tehnik inspeksi dan palpasi
b. Rambut dan kulit kepala : Pendarahan, pengelupasan, perlukaan,
penekanan
c. Telinga : Perlukaan, darah, cairan, bau ?
 d. Mata : Perlukaan, pembengkakan, replek pupil, kondisi kelopak mata,
adanya benda asing, skelera putih ?
e. Hidung : Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping, kelainan anatomi akibat
trauma ?
f. Mulut : Benda asing, gigi, sianosis, kering ?
g. Bibir : Perlukaan, pendarahan, sianosis, kering ?
h. Rahang : Perlukaan, stabilitas ?
i. Leher : Bendungan vena, deviasi trakea, pembesaran kelenjar tiroid

4. Pemeriksaan dada
a. Inspeksi : Bentuk simetris kanan kiri, inspirasi dan ekspirasi pernapasan,
irama, gerakkan cuping hidung, terdengar suara napas tambahan.
b. Palpasi : Pergerakkan simetris kanan kiri, taktil premitus sama antara
kanan kiri dinding dada.
c. Perkusi : Adanya suara-suara sonor pada kedua paru, suara redup pada
batas paru dan hepar.
d. Auskultasi : Terdengar adanya suara visikoler di kedua lapisan paru, suara
ronchi dan wheezing

5. Kardiovaskuler
a. Inspeksi: Bentuk dada simetris
b. Palpasi: Frekuensi nadi,
c. Parkusi: Suara pekak
d. Auskultasi: Irama regular, systole/ murmur

6. System pencernaan / abdomen

a. Inspeksi : Pada inspeksi perlu diperliatkan, apakah abdomen membuncit
atau datar, tapi perut menonjol atau tidak, lembilikus menonjol atau tidak,
apakah ada benjolan benjolan / massa.
b. Palpasi : Adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa ( tumor, teses)
turgor kulit perut untuk mengetahui derajat bildrasi pasien, apakah tupar
teraba, apakah lien teraba?
c. Perkusi : Abdomen normal tympanik, adanya massa padat atau cair
akan menimbulkan suara pekak ( hepar, asites, vesika urinaria, tumor).
 d. Auskultasi : Secara peristaltic usus dimana nilai normalnya 5- 35 kali
permenit.

7. Pemeriksaan extremitas atas dan bawah meliputi:

a. Warna dan suhu kulit
b. Perabaan nadi distal
c. Depornitas extremitas alus
d. Gerakan extremitas secara aktif dan pasif
e. Gerakan extremitas yang tak wajar adanya krapitasi
f. Derajat nyeri bagian yang cidera
g. Edema tidak ada, jari-jari lengkap dan utuh
h. Reflek patella

8. Pemeriksaan pelvis/genitalia
a. Kebersihan, pertumbuhan rambut
b. Kebersihan, pertumbuhan rambut pubis, terpasang kateter, terdapat lesi
atau tidak.

I. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan infiltrasi tumor
2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan kanker
3. Keletihan berhubungan dengan anemia
4. Risiko Infeksi berhubungan dengan faktor risiko penyakit kronis
J. Intervensi

Diagnose
No SLKI SIKI
Keperawatan
1. Nyeri Kronis Tingkat Nyeri (L.08066)
Manajemen Nyeri ( I.08238)
(D.0078) Setelah dilakukan tindakan
Observasi
keperawatan selama 3 x 8 jam
- Identifikasi lokasi,
diharapkan masalah
karakteristik, durasi,
keperawatan nyeri dapat
frekuensi, kualitas,
teratasi dengan kriteria hasil:
intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri (1)
- Identifikasi skala nyeri
meningkat menjadi (3)
- identifikasi respon nyeri
sedang
non verbal
2. Meringis (1) meningkat
Terapeutik
menjadi (4) cukup
- Berikan teknik
menurun
nonfarmakologis untuk
3. Sikap protektif (2) cukup
mengurangi rasa nyeri
meningkat menjadi (4)
- fasilitasi istirahat dan tidur
cukup menurun
Edukasi
4. Kesulitan tidur (2) cukup
- Anjurkan teknik
meningkat menjadi (4)
nonfarmakologis untuk
cukup menurun
mengurangi nyeri
5. Fungsi berkemih (2)
Kolaborasi
cukup meningkat
Pemberian analgetik
menjadi (4) cukup
menurun
6. Pola napas (2) cukup
meningkat menjadi (4)
cukup menurun
7. Tekanan darah (2)
cukup meningkat
menjadi (4) cukup
menurun

2 Defisit Nutrisi Status Nutrisi (L.06053) Manajemen Nutrisi

. (D.0019) (I.03119)

Setelah dilakukan tindakan Observasi:

keperawatan selama 3x 8 jam,
1. Identifikasi status nutrisi
pasien mau meningkatkan
2. Identifikasi makanan
porsi makannya, dan defisit
yang disukai
nutrisi tidak terjadi dengan
3. Identifikasi kebutuhan
kriteria hasil:
kalori dan jenis nutrien
1. Porsi makanan yang 4. Monitor asupan
dihabiskan dari (1) makanan
menurun meningkat 5. Monitor hasil
menjadi (4) cukup pemeriksaan
meningkat laboratorium
2. Verbalisasi keingnan Terapeutik
untuk meningkatkan 1. Lakukan oral hygiene
nutrisi dari (1) menurun sebelum makan, jika
menjadi (5) meningkat perlu
3. Diare dari (1) meningkat 2. Sajikan makanan secara
menjadi (5) menurun menarik dengan suhu
4. Nafsu makan dari (2) yang sesuai
cukup memburuk menjadi 3. Berikan makann tinggi
(5) membaik kalori dan tinggi protein
Edukasi
1. Anjurkan makan sedikit
tapi sering
2. Anjurkan makan dengan
posisi duduk
Kolaborasi

1. Kolaborasikan
pemberian medikasi
sebelum makan
2. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
3. Keletihan Tingkat Keletihan (L.05046) Manajemen Energi (I.05178)
(D.0057)
Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x 8 jam,
1. Identifikasi gangguan
keletihan teratasi dengan
fungsi tubuh yang
kriteria hasil:
mengakibatkan lelah
1. Tenaga (1) menurun 2. Monitor kelelahan fisik
menjadi (3) cukup dan emosional
meningkat 3. Monitor pola dan jam
2. Kemampuan melakukan tidur
aktivitas rutin (1) menurun 4. Monitor lokasi dan
menjadi (3) cukup ketidaknyamanan
meningkat selama melakukan
3. Motivasi (1) menurun aktivitas
menjadi (5) meningkat
4. Lesu (5) menurun menjadi Terapeutik
(1) meningkat 1. Sediakan lingkungan
5. Frekuensi napas (5) yang nyaman dan
menurun menjadi (1) rendah stimulus
meningkat 2. Berikan aktivitas
6. Selera makan (1) distraksi yang
memburuk menjadi (3) menenangkan
sedang Edukasi
7. Pola istirahat (1)
memburuk menjadi (4) 1. Anjurkan tirah baring
cukup membaik 2. Anjurkan melakukan
aktivita secara bertahap

4. Risiko Infeksi Kontrol Resiko (L.14128) Pencegahan infeksi

Setelah diberikan asuhan (l.14539)
keperawatan selama 3x24 jam Observasi
diharapkan risiko infeksi tidak - Monitor tanda dan gejala
terjadi infeksi local dan sistemik
 Terapeutik
Kriteria Hasil:
- Berikan perawatan kulit
- Kemampuan mencari
pada area luka
informasi tentang faktor
- Pertahankan teknik
risiko (Luka post operasi)
aseptik
- Kemampuan
Edukasi
mengidentifikasi faktor
- Jelaskan tanda dan
risiko (Luka post operasi)
gejala infeksi
- Kemampuan melakukan
- Ajarkan cara memeriksa
strategi control resiko
kondisi luka atau luka
(Luka post operasi)
operasi
- Kemampuan menghindari
- Anjurkan meningkat
faktor resiko (Luka post
asupan nutrisi
operasi)
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu,
 DAFTAR PUSTAKA

Astuti, N. S. A., Rafli, R., & Zeffira, L. (2019). Profil dan Kesintasan Penderita Kanker
Kolorektal di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Health & Medical Journal,
1(1), 45–49. https://doi.org/10.33854/heme.v1i1.218

Bishehsari, F., Engen, P. A., Voigt, R. M., Swanson, G., Shaikh, M., Wilber, S.,
…Khazaie, K. (2019). Abnormal Eating Patterns Cause Circadian Disruption and
Promote Alcohol-Associated Colon Carcinogenesis. CMGH Cellular and
Molecular Gastroenterology and Hepatology, (November).
https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2019.10.011

PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi

dan Indikator Diagnostik (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI..

Sayuti, M., & Nouva. (2018). Kanker Kolorektal. Yayasan Kanker Indonesia, 2(April),
60.

Timurtini, S. (2019). Komplikasi Kanker Kolon.

Yustinus Edang Pajong. (2019). Pathway Ca Colon.

Yayasan Kanker Indonesia. (2018). Harapan Terpadu World Cancer Day 2018.
Buletin YKI, 2(April), 1–54.

Yusra, D. F. (2018). Efek Samping Kemoterapi Pada Pasien Kanke