FR.APL.01.

PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda
pada saat ini.
a. Data Pribadi

Nama lengkap : DIDI SUPRIADI, M.Pd.

No. KTP/NIK/Paspor : 3208182007730003

Tempat / tgl. Lahir : Kuningan, 20 Juli 1973

Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *)

Kebangsaan : Indonesia

: Lingk. Sukamanah RT. 15 Rw. 05 Kelurahan Cipari Kec. Cigugur

Alamat rumah
Kab. Kuningan Kode pos : 45552

: Rumah : Kantor :
No. Telepon/E-mail
: HP : 082218372722 E-mail : didisupriadi73@gmail.com

Kualifikasi Pendidikan : S2/ Pendidikan Ekonomi

*Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

SMK Negeri 5 Kuningan
Nama Institusi / :
Perusahaan

Jabatan : Guru Produktif Akuntansi

Alamat Kantor : Jln Raya Ciawigebang KM. 15 Desa Ciawilor Kec. Ciawigebang

Kab. Kuningan Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : (0231) 878708 Fax : (0231) 878708

E-mail : smkn5kuningan@yahoo.com

1
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi
 Bagian 2 : Data Sertifikasi
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi
sesuai kemasan pada skema sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar
belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Skema Sertifikasi KKNI Level II pada kompetensi keahlian
Judul :
(KKNI/Okupasi/Klaster) Akuntansi dan Keuangan Lembaga
Nomor :

Tujuan Asesmen : √ Sertifikasi

 Sertifikasi Ulang
 Pengakuan Kompetensi Terkini (PKT)
 Rekognisi Pembelajaran Lampau
 Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (Standar
No. Kode Unit Judul Unit Khusus/Standar
Internasional/SKKNI)
1. M.692000.001.02 Menerapkan Praktik Profesional dalam
Bekerja
2. M.692000.002.02 Menerapkan Praktik Kesehatan dan
Keselamatan di Tempat Kerja
3. M.692000.007.02 Memproses Entry Jurnal
4. M.692000.008.02 Memproses Buku Besar SKKNI Level II
5. M.692000.013.02 Menyusun Laporan Keuangan
6. M.692000.022.02 Mengoperasikan Aplikasi Pengolah
Angka/Spreadsheet
7. M.692000.023.02 Mengoperasikan Aplikasi Komputer
Akuntansi

Bagian 3 : Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
1. Foto copy Raport 1-5 pada bidang keahlian ☐ ☐
Akuntansi dan Keuangan Lembaga
2. Foto copy sertifikat prakerin ☐ ☐
3. Foto Copy rapot pada kompetensi terkait ☐ ☐

Rekomendasi (diisi oleh LSP): Pemohon/ Kandidat :

2 Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi
 Tanda tangan/
Tanggal

3
FR.APL.01 Permohonan Sertifikasi