JUDUL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

No Area Indikator Judul Indikator

Pengadaan rutin peralatan
kesehatan dan obat penting
1 ketersediaan obat di Rumah Sakit
untuk memenuhi kebutuhan
pasien
pelaporan aktivitas yang
2 diwajibkan oleh peraturan pencatatan dan pelaporan kasus HIV
perundang-undangan
angka kejadian pulang sebelum dinyatakan
3 manajemen resiko
sembuh di rawat inap
1. Alat di laboratorium yang dikalibrasi tepat
manajemen penggunaan waktu
4
sumber daya 2. Alat di radiologi yang dikalibrasi tepat
waktu
harapan dan kepuasan pasien
5 angka kepuasan pasien terhadap rawat inap
keluarga
6 harapan dan kepuasan staf angka kepuasan staf terhadap gaji
angka ketersediaan pelaporan 10 besar
demografi pasien dan
7 penyakit secara rutin setiap bulan di rawat
diagnosis klinis
inap
angka ketepatan penggajian sesuai waktu
8 manajemen keuangan
yang ditentukan
pencegahan dan pengendalian
dari kejadian yang dapat Kamar mandi dengan pengaman pegangan
9
menimbulkan masalah bagi tangan di rawat inap
keselamatan pasien dan staf

1. Ketersediaan obat di Rumah Sakit

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober 87% 100%
2 November 92% 100%
3 Desember 95% 100%

1
PEDOMAN AKREDITASI
 105%

100%
100% 100% 100%

95%
95%
Pesentase
92% Standar
90%

87%
85%

80%
Oktober November Desember

Analisis :
PLAN :
Mengupayakan capaian target indikator ketersediaan obat di rumah sakit sesuai
standar 100%.
DO :
a. Pengecekan stock obat/ jumlah obat yang ada di instalasi farmasi (apotek rawat
inap/ apotek rawat jalan dan gudang farmasi).
b. Membuat perencanaan untuk pengadaan obat yang harus ada sesuai
formularium pada setiap bulannya.
c. Koordinator apotek rawat inap, apotek rawat jalan melaporkan ketersediaan
obat.
STUDY :
Capaian target
ACTION :
a. Kepala instalasi farmasi memberikan evaluasi dan monitoring ketersediaan obat
setiap bulannya.
b. Kepala instalasi dan coordinator apotek rawat inap dan apotek rawat jalan
berkoordinasi dalam hal perencanaan pengadaan obat sesuai formularium.
c. Meningkatkan ketersediaan obat sehingga terpenuhinya kebutuhan obat pasien
secara keseluruhan.

2. Pencatatan dan pelaporan kasus HIV

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
2
PEDOMAN AKREDITASI
 3 Desember

3. Angka kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh di rawat inap (≤ 5%).

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober 0 ≤ 5%
2 November 0 ≤ 5%
3 Desember 0 ≤ 5%

0.06

0.05

0.04

0.03 Persentase
Standar

0.02

0.01

0
Oktober November Desember

4. - Alat di laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu (100%)

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

Analisis :
PLAN :
Mengupayakan capaian target indikator alat di laboratorium yang dikalibrasi tepat
waktu sesuai standar 100%.
DO :
a. Petugas di unit mengidentifikasi alat yang dikalibrasi
b. Pembuatan daftar alat inventaris medis.
STUDY :
Capaian target indikator alat di laboratorium dikalibrasi tepat waktu padaa tahun
2018.

3
PEDOMAN AKREDITASI
 ACTION :
a. Mempertahankan capaian
b. Mengusulkan untuk kalibrasi alat tepat waktu kepada bidang yang terkait.
c. Monitoring dan evaluasi alat medis yang dikalibrasi tepat waktu/ tidak.
d. Pencatatan dan dokumentasi untuk alat yang dikalibrasi.

- Alat di radiologi yang dikalibrasi tepat waktu

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

Analisis :
PLAN :
Mengupayakan capaian target indikator alat di radiologi yang dikalibrasi tepat
waktu sesuai standar 100%.
DO :
c. Petugas di unit mengidentifikasi alat yang dikalibrasi
d. Pembuatan daftar alat inventaris medis.
STUDY :
Capaian target indikator alat di radiologi dikalibrasi tepat waktu padaa tahun
2018.
ACTION :
e. Mempertahankan capaian
f. Mengusulkan untuk kalibrasi alat tepat waktu kepada bidang yang terkait.
g. Monitoring dan evaluasi alat medis yang dikalibrasi tepat waktu/ tidak.
h. Pencatatan dan dokumentasi untuk alat yang dikalibrasi.

5. Angka kepuasan pasien terhadap rawat inap (≥ 90%)

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

Analisis :
PLAN :
Mengupayakan capaian target angka kepuasan terhadap rawat inap
DO :

4
PEDOMAN AKREDITASI
 a. Melakukan pengukuran secara rutin dan berkesinambungan untuk mengetahui
tingkat kepuasan pelanggan.
b. Melakukan umpan balik kepada pelanggan tentang harapan, saran pelanggan
terhadap kualitas pelayanan rumah sakit.
c. Menjaga kebersihan dan kenyamanan ruang tunggu
STUDY :
Capaian target indikator angka kepuasan pasien terhadap rawat inap.
ACTION :
a. Sosialisasi tentang pentingnya kepuasan pelanggan.
b. Meningkatkan kualitas pelayanan petugas
c. Meningkatkan keramahan petugas
d. Meningkatkan kualitas sarana dan prasarana
e. Menjaga kebersihan dan kenyamanan ruang tunggu

6. Angka kepuasan staf terhadap gaji

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

7. Angka ketersediaan pelaporan 10 besar penyakit secara rutin setiap bulan di rawat
inap

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

8. Angka ketepatan penggajian sesuai waktu yang ditentukan

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober
2 November
3 Desember

9. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan di rawat inap (100%)

N
Bulan Persentase Standar
o
1 Oktober 0 100%

5
PEDOMAN AKREDITASI
 2 November 0 100%
3 Desember 0 100%

1.2

0.8

0.6 Persentase
Standar

0.4

0.2

0
Oktober November Desember

Analisis :

PLAN :
Mengupayakan capaian target indikator Kamar mandi dengan pengaman
pegangan tangan di rawat inap terpenuhi 100% sesuai dengan standar minimal
rumah sakit.

DO :
a. Membuat hasil pendataan yang telah dilakukan
b. Melaporkan hasil yang telah di peroleh pada bagian komite mutu rumah sakit.
c. Identifikasi kebutuhan terkait pemenuhan pengaman pegangan tangan pada
kamar mandi
d. Meningkatkan kualitas keamanan dan keselamatan pasien.

STUDY :
Tidak adanya pengaman pegangan tangan pada seluruh kamar mandi di
instalasi rawat inap sehingga capaian target 0%
ACTION :
a. Komit mutu melaporkan kepada direktur hasil capaian indikator mutu pada
instalasi rawat inap
b. Mengusulkan adanya pemenuhan pada indikator pengaman pegagangan
tangan kamar mandi di seluruhh instalasi rawat inap
c. Peningkatan terhadap keselamatan pasien

6
PEDOMAN AKREDITASI