KIA Full Text (Anisa Pujiati) - Watermark

KARYA ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA TN. I DENGAN

DIABETES MELITUS TIPE II MELALUI PENERAPAN RANGE OF
MOTION (ROM) AKTIF KAKI UNTUK PENCEGAHAN
TERJADINYA ULKUS DIABETIK DI JORONG
PASAR BARU KECAMATAN NAN SABARIS
KABUPATEN PADANG PARIAMAN
TAHUN 2020
PEMINATAN KEPERAWATAN GERONTIK
ANISA PUJIATI, S.Kep
BP 1941312039
DOSEN PEMBIMBING
Ns. Siti Yuli Harni, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom
Dr.Rika Sabri, S.Kp, M.Kes,Ns.Sp.Kep.Kom
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
TAHUN 2020
KARYA ILMIAH AKHIR

TAHUN 2020
PEMINATAN KEPERAWATAN GERONTIK
Untuk Memperoleh Gelar Ners (Ns)

Praktek Profesi Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
Oleh :
BP 1941312039

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
TAHUN 2020
i
ii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI LAPORAN ILMIAH AKHIR

TAHUN 2020

BP 1941312039
Laporan Ilmiah Akhir Ini Telah Dinilai Oleh Panitia Penguji

Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
Pada Tanggal : Desember 2020
Tim Penguji,
1. Ketua : Ns. Siti Yuli Harni,S.Kep,M.Kep ,Sp.Kep.Kom (.....................)
2. Anggota : Dr.Rika Sabri,S.Kp.M.Kes.Ns.Sp.Kep.Kom (.....................)
3. Anggota : Gusti Sumarsih, S.Kp., M.Biomed (.....................)
4. Anggota : Ns. Windy Freska, S.Kep., M.Kep (.....................)
iii
UCAPAN TERIMAKASIH
Puji dan Syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan
rahmat-Nya yang selalu dicurahkan kepada seluruh makhluk-Nya. Shalawat serta
salam dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan
nikmat dan hidayah-Nya, penulis telah dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir
ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia Tn. I dengan
Diabetes Melitus Tipe II melalui Penerapan Range Of Motion (ROM) Aktif
Kaki untuk Pencegahan Terjadinya Ulkus Diabetik Di Jorong Pasar Baru
Kecamatan Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020”. Karya
Ilmiah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
(Ns).
Terima kasih peneliti ucapkan kepada Ibu Ns. Siti Yuli Harni, S.Kep.,
M.Kep., Sp.Kep.Kom dan Ibu Dr. Rika Sabri, S.Kp. M.Kes. Ns. Sp.Kep.Kom
yang telah membimbing penulis dengan telaten dan penuh kesabaran hingga
penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini. Selain itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Hema Malini, S.Kp., MN., PhD selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas
2. Ibu Ns. Lili Fajria S.Kep, M.Biomed selaku Ketua Program Studi Profesi
Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
3. Bapak Ns. Randy Refnandes, S.Kep., M.Kep selaku sekretaris Program Studi
Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
4. Ibu Gusti Sumarsih, S. Kp, M. Biomed dan Ibu Ns. Windy Freska, S.Kep.,
M.Kep selaku dosen penguji karya ilmiah akhir yang telah memberikan
arahan dan perbaikan dalam kesempurnaan karya ilmiah akhir ini.
iv
5. Seluruh Staf dan Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Andalas yang
telah memberikan berbagai ilmu pengetahuan kepada penulis selama
mengikuti praktik profesi
6. Orang tua dan keluarga yang selama ini memberikan dukungan maksimal dan
do’a tulus kepada penulis dalam seluruh tahapan proses penyusunan karya
ilmiah akhir ini. Rasa semangat yang selalu diberikan oleh Ayah (Irwan),
do’a yang tiada terputus oleh Ibu (Yanti), serta Kakak (Fitra Hayati) yang
selalu memberi nasihat untuk terus maju kepada penulis.
7. Sahabat tercinta dan seluruh teman seperjuangan yang selalu berbagi motivasi
dan selalu menjadi tempat untuk bercerita selama proses penyusunan karya
ilmiah akhir ini.
8. Semua pihak yang telah meluangkan waktunya untuk membantu penulis
dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.
Penulis menyadari bahwa karya ilmiah akhir ini memiliki kekurangan

sehingga karya ilmiah akhir ini jauh dari kesempurnaan. Maka saran dan kritik
yang konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan ini.
Akhirnya harapan penulis semoga karya ilmiah akhir ini dapat bermanfaat bagi
kita semua.
Padang, Desember 2020
Penulis
v
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS
LAPORAN ILMIAH AKHIR, DESEMBER 2020
Nama : Anisa Pujiati, S.Kep

BP : 1941312039
“Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia Tn. I dengan Diabetes Melitus

Tipe II melalui Penerapan Range Of Motion (ROM) Aktif Kaki untuk
Pencegahan Terjadinya Ulkus Diabetik Di Jorong Pasar Baru
Kecamatan Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman
Tahun 2020”
ABSTRAK
Pendahuluan : Proses penuaan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan

sel 𝛽 pankreas dalam memproduksi insulin. Salah satu komplikasi yang dialami
oleh penderita diabetes melitus adalah luka pada kaki. Akibat terberat dari luka di
kaki penderita diabetes melitus adalah amputasi dan ulkus diabetik. Ulkus kaki
diabetik dan amputasi menjadi penyebab utama kecatatan, morbiditas, dan
kematian pada pasien ini. Untuk menghindari komlikasi yang terjadi, latihan fisik
sangat dianjurkan, terkhususnya untuk mencegah terjadinya ulkus kaki diabetik
pada penderita DM dengan melakukan ROM aktif kaki karena dapat melancarkan
vaskularisasi pada ekstremitas bawah, Tujuan: Mengetahui asuhan keperawatan
lansia dalam konteks keluarga dengan diabetes melitus tipe 2 melalui penerapan
latihan ROM aktif kaki untuk mencegah terjadinya ulkus kaki diabetik. Hasil:
Dari asuhan keperawatan yang telah diberikan selama 25-30 menit dalam sehari
dengan dua kali latihan selama 10 hari menunjukan latihan ROM aktif kaki efektif
dalam mengurangi kesemutan pada kaki dan mencegah risiko terjadinya ulkus
kaki diabetik dengan skor inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool
yang awalnya berada pada skor 4 menjadi skor 1 (risiko rendah). Kesimpulan:
Rom aktif kaki efektif mengurangi kesemutan pada kaki dan mencegah risiko
terjadinya ulkus kaki diabetik pada pasien DM pasien stroke. Diharapkan lansia
dan keluarga dapat melakukan latihan ROM aktif kaki ini secara
berkesinambungan untuk mengurangi kesemutan pada kaki serta melaksanakan
pemeriksaan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan pada lansia.
Kata kunci : Lansia, Risiko Ulkus Kaki Diabetik, Diabetes Melitus,

Kesemutan
Daftar pustaka : 55 (2002-2019)
vi
Universitas Andalas
Final Scientific Report, Desember 2020
Name : Anisa Pujiati, S.Kep

Register Number : 1941312039
Family Nursing Care for the Elderly Mr. I with Type II Diabetes Mellitus
through the Application of Range Of Motion (ROM) Active Feet to
Prevent Diabetic Ulcers in Jorong Pasar Baru, Nan Sabaris
District, Padang Pariaman Regency 2020
ABSTRACT
Introduction: The aging process causes a decrease in the ability of cells β the
pancreas in producing insulin. One of the complications experienced by people
with diabetes mellitus iswound on the leg.The heaviest result of the wound on the
leg of people with diabetes mellitus is amputation and diabetic ulcers. Diabetic
foot ulcers and amputations are the main causes of disability, morbidity, and
death in these patients. To avoid the complications that occur, physical exercise is
highly recommended, especially to prevent diabetic foot ulcers in DM patients by
doing leg active ROM because it can smooth vascularization of the lower
extremities. Purpose: Knowing elderly nursing care in the context of families with
type 2 diabetes mellitus through the application of active leg ROM exercises to
prevent diabetic foot ulcers. Result: From the nursing care that has been given
for 25-30 minutes a day with two exercises for 10 days, it shows that active leg
ROM exercise is effective in reducing tingling in the feet and preventing the risk
of developing diabetic foot ulcers with a score inlow’s 60 second diabetic foot
screen screening toolwhich was originally at score 4 to score 1 (low risk).
Conclusion: Roman active feet effective in reducing tingling in the feet and
preventing the risk of diabetic foot ulcers in DM patient with stroke patient. It is
hoped that the elderly and their family can carry out this active leg ROM exercise
continuously to reduce tingling in the feet and carry out medical examination to
improve the health status of the elderly.
Keyword : Elderly, Risk of Diabetic Foot Ulcer, Diabetes Mellitus, Tingling

Bibliography : 55 (2002-2019)
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN

HALAMAN SAMPUL DALAM .................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. ii
LEMBAR PENETAPAN PENGUJI ............................................................ iii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iv
ABSTRAK..................................................................................................... vi
ABSTRACT.................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................. viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 9
C. Tujuan ................................................................................................. 9
D. Manfaat ............................................................................................... 11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Lansia
1. Pengertian lansia............................................................................ 12
2. Batasan-Batasan Lansia ................................................................. 12
3. Ciri-Ciri Lansia ............................................................................. 13
4. Proses Aging ................................................................................. 14
5. Masalah-masalah pada lansia ......................................................... 14
6. Tugas Perkembangan lansia ........................................................... 16
B. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga .......................................................................... 16
2. Keluarga Lansia ............................................................................. 17
3. Peran keluarga dan perawatan Lansia ............................................ 18
4. Tugas perkembangan keluarga dengan lansia ................................. 18
C. Konsep Dasar Diabetes Melitus
1. Pengertian diabetes melitus ............................................................ 19
2. Etiologi diabetes melitus ................................................................ 19
3. Manifestasi diabetes melitus .......................................................... 21
4. Klasifikasi klinis diabetes melitus .................................................. 22
5. Patofisiologi diabetes melitus ........................................................ 23
6. Komplikasi diabetes melitus .......................................................... 25
7. Faktor risiko diabetes melitus ........................................................ 27
8. Penatalaksanaan diabetes melitus ................................................... 30
D. Konsep Ulkus Kaki Diabetik
1. Pengertian ..................................................................................... 33
2. Etiologi.......................................................................................... 33
3. Faktor risiko .................................................................................. 34
4. Patofisiologi .................................................................................. 40
5. Klasifikasi ..................................................................................... 42
6. Penatalaksanaan............................................................................. 42
viii
7. Penilaian risiko ulkus kaki diabetik ................................................ 44
8. Penilaian ulkus kaki diabetik ......................................................... 49
9. Pencegahan.................................................................................... 51
E. Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif
1. Pengertian ..................................................................................... 52
2. Manfaat ......................................................................................... 53
3. Persiapan Latihan Fisik untuk Penderita DM ................................. 53
4. Prinsip latihan ROM Aktif ............................................................. 56
5. Prosedur ROM Aktif ..................................................................... 59
6. Pengaruh latihan fisik untuk Penderita DM .................................... 60
F. Asuhan Keperawatan Teoritis
1. Pengakajian ................................................................................... 67
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 73
3. Intervensi Keperawatan ................................................................. 74
4. Implementasi ................................................................................. 76
5. Evaluasi ......................................................................................... 77
BAB III ANALISA LAPORAN KASUS

A. Manajemen Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan ................................................................ 84
2. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan ....................................... 91
3. Intevensi Keperawatan................................................................... 94
4. Implementasi Keperawatan ............................................................ 99
5. Evaluasi Keperawatan ................................................................... 103
BAB IV PEMBAHASAN
A. Proses Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan ................................................................ 104
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 108
3. Intervensi Keperawatan ................................................................. 111
4. Implementasi Keperawatan ............................................................ 114
5. Evaluasi Keperawatan ................................................................... 121
B. Implikasi Latihan ROM Aktif Kaki ..................................................... 121
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................................... 125
B. Saran ................................................................................................... 125
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 128

LAMPIRAN .................................................................................................. 133
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Laporan kasus
Lampiran 2. Laporan pendahuluan
Lampiran 3. Surat permohonan menjadi keluarga kelolaan
Lampiran 4. Informed consent
Lampiran 5. Curiculum vitae
Lampiran 6. Dokumentasi kegiatan
Lampiran 7. Lembar bimbingan
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Populasi lanjut usia di Indonesia pada 50 tahun terakhir (1971-2018)
mengami kenaikan yang cukup besar yakni sekitar dua kali lipat sehingga
menyebabkan Indonesia menempati posisi ke 4 dengan jumlah lansia
terbanyak di dunia mengalahkan China dan India. Peningkatan jumlah lansia
di Indonesia sendiri dikarenakan angka harapan hidup lansia mengalami
peningkatan disebabkan kemajuan dari pelayan kesehatan di Indonesia. Hal
ini dibuktikan oleh peningkatan persentase jumalah lansia sekitar dua kali liat
selama 5 dekade (1971-2019) yakni sebesar 9,28 persen atau sekitar 24,49
juta orang (BPS, 2019). Pada peningkatan tersebut, jumlah lansia perempuan
lebih mendominan sebanyak satu persen dibandingkan dengan lansia laki laki
(10,10 persen banding 9,10 persen). Bila dilihat dari keseluruhan lansia di
Indonesia, lebih banyak lansia muda (60-96 tahun) yang mencapai 63,82
persen, lalu selanjutnya terdapat lansia madya (70-79 tahun) sebanyak 27,67
persen dan lansia tua (80+ tahun) sebanyak 8,50 persen (BPS, 2019). Untuk
wilayah Sumatera Barat sendiri, julah lansia juga mengalami kenaikan
sebesar 0,32% dari 9,48% pada tahun 2018 dan 9,80% pada tahun 2019 (BPS,
2019).
Seorang yang dikatakan lansia adalah apabila telah berumur diatas 60
tahun yang mana hal ini dijelaskan dalam Undang-Undang Nomor 13 Tahun
1
2
1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia (Kemenkes RI, 2016). Bertambahnya
usia merupakan suatu alamiah yang terjadi pada setiap orang. Saat memasuki
usia tua, tubuh akan mengalami berbagai penurunan fungsi secara bertahap
yang juga disebut dengan proses penuaan. Proses penuaan adalah suatu
proses dimana jaringan tubuh mengalami kehilangan kemampuannya untuk
memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya secara
perlahan-lahan (Maryam, S. 2011). Selama proses menua, sedikit demi
sedikit orang tersebut akan mengalami berbagai bentuk kemunduran seperti
kemunduran fisik, mental, dan sosial sehingga beberapa aktivitas ataupun
tugas sehari-hari tidak dapat dikerjakan (Suadirman, 2011).
Berbagai aspek kehidupan berpengaruh akibat dari proses penuaan
seperti sosial, ekonomi, dan kesehatan. Dilihat dari segi aspek kesehatan, usia
yang semakin bertambah akan menyebabkan lansia lebih rentan memilki
berbagai keluhan fisik baik secara faktor alamiah ataupun disebabkan oleh
faktor penyakit. Salah satu indikator untuk mengukur derajar kesehatan
penduduk adalah morbidity rates. Bila angka kesakitan semakin tinggi, maka
akan semakin buruk derat kesehatan penduduk (Kemenkes RI, 2016). Pada
tahun 2018, angka kesakitan lansia sebesar 25,99 persen.hal ini dapat
dimaknai bahwa dari 100 lansia, ada 25 hingga 26 lansia yang sakit (BPS,
2018).
Salah satu akibat yang mengganggu pada lansia adalah adanya
perubahan fisiologis lansia. Perubahan ini terjadi pada semua sistem yang ada
dalam tubuh individu salah satunya sistem endokrin. Proses penuaan

3
menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan sel 𝛽 pankreas dalam
memproduksi insulin. Selain itu, penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel
otot sebesar 35% terjadi pada individu yang berusia lebih tua. Hal ini
berhubungan dengan adanya resistensi insulin akibat peningkatan kadar
lemak di otot sebesar 30% (Trisnawati, 2012).
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua duanya (Pengurus Besar
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2015). Organisasi International
Diabetes Federation (IDF) memperkirakan bahwa pada kelompok usia 20-79
tahun, sedikitnya terdapat 463 juta (9,3% dari total penduduk dengan usia
yang sama) orang menderita diabetes melitus di dunia. Jika dilihat dari jenis
kelamin, pada tahun 2019 prevelensi penderita diabetes melitus pada laki laki
lebih banyak daripada perempuan, yaitu sebesar 9% pada perempuan dan
9,55% pada laki-laki. Prevelensi orang diabetes melitus diperkirakan
meningkat menjadi 19,9% atau 111,2 juta pada rentang usia 65-79 tahun.
Angka diprediksi terus meningkat hingga mencapai 578 juta ditahun 2030
dan 700 juta di tahun 2045 (Kemenkes RI, 2019). Sedangkan untuk indonesia
sendiri, pada tahun 2019, penderita diabetes melitus pada penduduk umur 20-
70 tahun menempati urutan ke-7 dari 10 negara dengan jumlah penderita
diabetes melitus tertinggi, yaitu sebesar 10,7 juta (IDF, 2019).
Salah satu komplikasi yang dialami oleh penderita diabetes melitus
adalah luka pada kaki. Akibat terberat dari luka di kaki penderita diabetes
4
melitus adalah amputasi dan ulkus diabetik. Ulkus kaki diabetik dan amputasi
menjadi penyebab utama kecatatan, morbiditas, dan kematian pada pasien ini.
Penyakit ekstremitas bawah, seperti penyakit arteri perifer, neuropati perifer,
ulserasi kaki merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien diabetes
dan dua kali lebih umum dibandingkan dengan pasien yang tidak diabetes.
Penyakit ektremitas bawah mempengaruhi 30 % lebih tinggi pada pasien
diabetes dengan umur diatas 40 tahun. Diseluruh dunia, lebih dari satu juta
amputasi ekstremitas bawah dilakukan setiap tahun pada pasien diabetes dan
sebagian dari amputasi tersebut didahului dengan ulserasi. Sebuah
pengetahuan rinci dari gambaran klinis, pathogenesis, pemeriksaan diagnostik
yang relevan, dan modalitas pengobatan sangat penting dalam perencanaan
strategi pengobatan optimal pada pasien ulkus diabetes. Terlambatnya
diagnostik awal dapat meningkatkan resiko komplikasi yang serius termasuk
kecatatan dan amputasi (Shrikhande & McKinsey 2012).
Patofisiologi dari luka diabetes adalah komplek dan melibatkan multi
faktor, diantaranya adalah: Neuropati sensorik, Penyakit arteri perifer
(Angiopati), Depormitas kaki, dan Trauma eksternal. Neuropati perifer
merupakan penyebab terbanyak dari luka kaki diabetes. Penderita diabetes
yang tidak menyadari jika kakinya terkena benda tajam diakibatkan oleh
kerusakan dari saraf sensorik, sedangkan kerusakan syaraf otonom
mengakibatkan produksi kelenjar keringat dan minyak menjadi terganggu,
akibatnya kaki menjadi kering dan pecah pecah, yang lama lama dapat
mengakibatkan bakteri dapat masuk kedalam kulit dan mengakibatkan

5
infeksi, kerusakan syaraf motorik mengakibatkan perubahan bentuk kaki dan
perubahan pada titik tekan kaki, sehingga lama lama akan terbentuk kalus
atau kapalan yang tebal pada kaki. Kalus yang tebal apabila tidak ditipiskan
lama lama akan mengalami inflamasi (peradangan) (Sari, 2015).
Berbagai intervensi dilakukan untuk mencegah komplikasi diabetes,
tindakan perawatan primer, pencegahan dan penanganan penyakit vaskular
perifer antara lain dengan berhenti merokok, menurunkan tekanan darah,
glukosa, dan kolesterol yang tinggi, diet rendah lemak total dan lemak jenuh,
serta mengkonsumsi buah dan sayuran lebih tinggi, dan latihan fisik (Ronai &
Sorace, 2009). Menurut WHO (2016) sebanyak 80% kejadian diabetes
mellitus dapat dicegah. Kejadian diabetes mellitus dapat dicegah ataupun
ditunda dengan tatalaksana pengobatan yang optimal, sehingga diabetes dapat
dikontrol dan memperpanjang harapan hidup penderita diabetes dengan hidup
sehat. Menurut PERKENI (2015) terdapat 5 pilar dalam penatalaksanaan
Diabetes Mellitus, antara lain edukasi, Terapi Nutrisi Medis (TNM), latihan
jasmani atau aktivitas fisik, terapi farmakologis, dan pemantauan gula darah
(monitoring). Diperlukan keteraturan terhadap 5 pilar tersebut dalam
pengelolaan Diabetes Mellitus yang optimal.
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada umumnya difokuskan pada
terapi farmakologis dan terapi nutrisi (diet), baik itu di rumah atau pun di
rumah sakit. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus jarang memerhatikan
aktivitas fisik atau latihan jasmani sebagai salah satu upaya penatalaksanaan
Diabetes Mellitus. Padahal, metabolisme tubuh akan bekerja lebih optimal

6
jika diimbangi dengan pemenuhan latihan fisik sehingga kadar gula darah
dapat terkontrol dengan baik (Wade & Tavns, 2007). Menurut Ditjen PP &
PL Depkes RI (2008) aktivitas fisik merupakan setiap gerakan tubuh dengan
tujuan meningkatkan dan mengeluarkan tenaga atau energi. Aktivitas fisik
memegang peranan penting dalam mengontrol gula darah tubuh dengan cara
mengubah glukosa menjadi energi. Roberts, dkk (2013) mengatakan bahwa
aktivitas fisik sangat mempengaruhi sistem metabolisme, termasuk produksi
insulin yang mempengaruhi kadar gula darah.
Latihan jasmani yang dilakukan sehari-hari secara teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu dari 4 pilar
pengelolaan DM tipe 2. Risiko ulkus diabetik dapat dicegah dengan aktivitas
fisik atau latihan jasmani. Beberapa manfaat latihan jasmani adalah
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas terhadap insulin,
sehingga memperbaiki kadar glukosa darah (PERKENI, 2011). Tujuan
latihan jasmani pada pasien DM antara lain meningkatkan penurunan kadar
glukosa darah, mencegah obesitas, ikut berperan dalam mengatasi
kemungkinan terjadinya komplikasi aterogenik, gangguan lemak darah,
menormalkan tekanan darah, serta meningkatkan kemampuan kerja
(Rachmawati, 2010).
Salah satu bentuk latihan jasmani yang dapat dilakukan oleh pasien
DM adalah latihan Range of Motion (ROM) aktif kaki. ROM merupakan
salah satu intervensi keperawatan berupa latihan fisik yang dapat dilakukan
oleh pasien maupun keluarga secara mandiri setelah memperoleh pendidikan

7
kesehatan sebelumnya (Taufiq, 2011). Latihan ROM adalah salah satu bentuk
latihan jasmani yang cenderung dilakukan pada kasus muskuloskeletal atau
kasus neurologi seperti stroke (Widyawati, 2010). Menurut Potter & Perry
(2010), ROM adalah latihan gerak sendi yang menimbulkan kontraksi dan
pergerakan otot, dimana klien menggerakkan masing-masing persendiannya
sesuai gerakkan normal baik secara aktif maupun pasif.
Manfaat latihan ROM adalah menurunkan tekanan kaki,
meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan fungsional, serta meningkatkan
rentang gerak sendi (Widyawati, 2010; Taufiq, 2011). Menurut Fernando
(dalam Widyawati, 2010) keterbatasan rentang gerak sendi merupakan faktor
utama penyebab abnormarlitas tekanan plantar kaki dan ikut berperan dalam
menimbulkan ulkus kaki pada pasien DM dengan neuropati diabetik.
Widyawati (2010) menyebutkan bahwa exercise therapy berupa ROM
ekstremitas bawah dapat meningkatkan kekuatan otor dan reflek tendon,
memperbaiki sensasi proteksi dan nilai ABI, serta mengurangi keluhan
polineuropati diabetik sehingga dapat mencegah komplikasi ulkus kaki
diabetik.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Lukita et al (2018), intervensi
melakukan ROM aktif kaki pada penderita DM memilki pengaruh terhadap
pencegahan ulkus kaki diabetik. Hasil penelitian ini menunjukan setelah
dilakukan latihan ROM aktif kaki pada kelompok perlakuan terjadi
penurunan yang signifikan rata-rata nilai risiko ulkus kaki diabetik sebesar
2,267. Sedangkan pada kelompok kontrol juga terjadi penurunan risiko ulkus
8
kaki diabetik sebesar 0,133. Penurunan ini bisa disebabkan oleh latihan
ROM aktif kaki yang dilaksanakan 2 kali sehari pada 13 hari pertama dan 1
kali sehari pada hari ke 14.
Intervensi yang sama juga diteliti oleh Sanchez et al (2013), yaitu
dengan melakukan pergerakan pada beberapa bagian sendi ekstremitas bawah
seperti plantarfleksi, dorsofleksi yang dilakukan sebanyak dua kali sehari
dalam seminggu dan dalam kurun waktu selama 20 minggu dapat
meningkatkan aliran darah ke arteri dan berefek positif pada metabolisme
glukosa, dimana terjadinya penurunan glukosa dan HbAc.
Hasil pengkajian yang dilakukan pada keluarga Tn. I didapatkan
masalah ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga. Dimana dari hasil
pengakajian dan pemeriksaan fisik diketahui bahwa Tn. I menderita diabetes
melitus tipe II dengan hasil pemeriksaan gula darah pada saat pengkajian
258g/dL. Selain itu didapatkan data bahwa Tn. I mengeluhkan bahwa ia
mengeluhkan pada kakinya terasa kesebumutan. Tn. I juga kurang melakukan
aktivitas fisik. Untuk mengatasi masalah hipertensi tersebut membutuhkan
perawatan yang komprehensif, maka penulis melakukan pembinaan pada
salah satu lansia di Jorong Pasar Baru, Sunur, Kecamatan Nan Sabaris,
Kabupaten Padang Pariaman dalam bentuk upaya promotif, preventif dan
kuratif dengan bekerja sama pada pihak terkait. Pembinaan lansia tersebut di
dokumentasikan dalam sebuah Laporan Ilmiah Akhir yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Keluarga Pada Lansia Tn. I Dengan Diabetes Melitus Tipe II
Melalui Penerapan Range Of Motion (ROM) Aktif Kaki Untuk Pencegahan

9
Terjadinya Ulkus Diabetik Di Jorong Pasar Baru, Sunur, Kecamatan Nan
Sabaris, Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2019”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat di rumuskan rumusan
masalah karya tulis ilmiah akhir ini adalah: “Bagaimana asuhan keperawatan
lansia dalam konteks keluarga dengan diabetes melitus tipe 2 dengan
penerapan Range of Motion (ROM) aktif kaki untuk mencegah terjadinya
ulkus diabetik?”
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui asuhan keperawatan lansia dalam konteks keluarga dengan
diabetes melitus dengan penerapan Range of Motion (ROM) aktif kaki
untuk mengurangi risiko terjadinya ulkus diabetik di Jorong Pasar Baru
Kecamatan Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020.
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan hasil pengkajian pada lansia diabetes melitus dengan
masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan penerapan Range of
Motion (ROM) aktif kaki di Jorong Pasar Baru Kecamatan Nan
Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020.

10
b. Menjelaskan diagnosa keperawatan pada lansia diabetes melitus tipe
2 dengan masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan penerapan
Range of Motion (ROM) aktif kaki di Jorong Pasar Baru Kecamatan
Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020.
c. Menjelaskan intervensi keperawatan pada lansia diabetes melitus tipe
2 dengan masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan penerapan
d. Menjelaskan implementasi keperawatan pada lansia diabetes melitus
tipe 2 dengan masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan
penerapan Range of Motion (ROM) aktif kaki di Jorong Pasar Baru
Kecamatan Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020.
e. Menjelaskan evaluasi keperawatan pada lansia diabetes melitus tipe 2
dengan masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan penerapan
f. Menjelaskan analisa kasus pada lansia diabetes melitus tipe 2 dengan
masalah risiko terjadinya ulkus diabetik dengan penerapan Range of
Motion (ROM) aktif kaki di Jorong Pasar Baru Kecamatan Nan
Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun 2020.

11
D. Manfaat
1. Bagi Pendidikan Keperawatan
a. Sebagai masukan bagi perkembangan pengetahuan dalam hal
perawatan komprehensif dan menambah pengalaman mahasiswa
dalam merawat lansia dengan masalah ketidakefektifan manajemen
kesehatan keluarga dengan cara menerapkan latihan Range of Motion
(ROM) aktif kaki.
b. Hasil laporan ilmiah akhir ini dapat menjadi sumber literatur dan
bahan referensi bagi mahasiswa yang ingin meneliti penerapan asuhan
keperawatan pada lansia dengan masalah ketidakefektifan manajemen
kesehatan keluarga yang berkaitan dengan latihan Range of Motion
(ROM) aktif kaki dengan pengembangan variabel lain.
2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan/Keperawatan
a. Hasil laporan ilmiah ini dapat menjadi salah satu bahan masukan bagi
puskesmas dengan membuat suatu pembuatan kebijakan standar
asuhan keperawatan terhadap lansia dengan masalah ketidakefektifan
manajemen kesehatan keluarga dengan cara penerapan latihan Range
of Motion (ROM) aktif kaki.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP LANSIA
1. Pengertian Lansia
Lansia adalah seseorang yang sudah berada pada rentang usia 60
tahun atau lebih, baik laki-laki ataupun perempuan (Undang-Undang,
1998). Seseorang yang sudah memasuki usia 60 tahun atau lebih akan
mengalami penurunan secara biologis. Proses menua terjadi sepanjang
kehidupan dan tidak akan pernah berhenti, mulai dari lahir sampai
menjadi lanjut usia (Kholifah, 2016).
Lanjut usia adalah masa dimana seseorang sulit untuk
mempertahankan keadaan seimbang stress fisiologisnya akibat adanya
penurunan kemampuan untuk hidup (Nursalam,2009). Pada saat
seseorang telah memasuki usia lanjut dan mengalami perubahan, maka
pada fase ini akan sulit untuk diterima atau sulit bagi seseorang untuk
beradaptasi dengan semua penurunan yang dialami baik secara fisik
ataupun psikologis.
2. Batasan-Batasan Lanjut Usia
Menurut World Health Organization (2019) batasan umur
seseorang dikatakan lanjut usia yaitu:
a. Usia pertengahan :45-59 tahun
b. Lanjut usia :60-74 tahun
12
13
c. Lanjut usia tua :75-90 tahun
d. Usia sangat tua :Diatas 90 tahun
Menurut P.rof. Dr. Koesoemanto lanjut usia merupakan seseorang
yang berada pada rentang usia lebih dari 65 tahun atau 70 tahun. Rentang
usia 70-75 tahun di sebut young old dan pada rentang usia lebih dari 80
tahun disebut very old. Di Indonesia batasan usia lanjut berada pada
rentang usia 60 tahun atau lebih, baik pria maupun wanita yang di atur
dalam Undang-Undang nomor 13 tahun 1998.
3. Ciri-Ciri Lansia
Ciri-ciri dari seorang lansia menurut (Kholifah, 2016) diantaranya, yaitu:
a. Seseorang yang sudah memasuki usia tua atau sudah memasuki usia
60 tahun secara biologis akan mengalami kemunduran baik secara
fisik atau psikologis.
b. Seseorang yang memasuki usia lanjut akan mengalami kemunduran di
bidang sosial, namun ada juga sebagian lansia yang bisa menerima
pendapat orang lain dan sikap sosial di masyarakat akan tetap positif.
c. Pada saat memasuki usia lanjut seseorang akan mengalami perubahan
peran, karena pada masa ini seseorang akan mengalami perunan
secara biologis.
d. Pada masa memasuki usia lanjut seseorang akan lebih mudah
tersinggung dan merasa bersalah.

14
4. Proses Aging
Siklus kehidupan manusia dimulai dari saat anak- anak, dewasa dan
kemudian lanjut usia. Proses aging atau yang biasa disebut dengan menua
merupakan siklus kehidupan yang terjadi sepanjang waktu. Seseorang
yang sudah memasuki usia 60 tahun atau bahkan lebih akan mengalami
kemunduran fisik, sosial dan mental (Kholifah, 2016). Penurunan yang
terjadi secara biologis seperti penurunan fungsional organ-organ tubuh
akan berakibat pada kemampuan fisik dan psikososial.
Setiap orang yang sudah memasuki usia lanjut ditandai dengan
adanya kemunduran fisik, biasanya kulit sudah mulai keriput, rambut
memutih, kualitas pendengan sudah mulai berkurang, penglihatan mulai
kabur, gigi ompong, aktivitas mulai mengalami penurunan, nafsu makan
berkurang dan sangat rentan untuk terserang penyakit karena sistem imun
tubuh juga mengalami penurunan (Padila, 2013).
5. Masalah-masalah pada Lansia
Menurut Meiner (2015) masalah kesehatan yang sering terjadi pada
lansia diantaranya:
a. Sistem Endokrin
Perubahan yang terjadi adalah penurunan kemampuan sel 𝛽 pankreas
dalam memproduksi insulin
b. Sistem Muskuloskletal
Sistem muskuloskeletal dipengaruhi oleh proses aging. Penurunan
massa otot dan kekuatan otot semakin menurun seiring berjalannya

15
waktu. Terjadinya penurunan elastisitas ligamen,tendon, dan
penurunan katilego, massa tulang sehingga terjadi kelemahan pada
tulang. Beberapa masalah yang biasanya terjadi pada
muskuloskeletal lansia yaitu fraktur panggul, fraktur pada radius
distal atau colles fracture, stenosis spinal, gouty arthritis,
osteoporosis, osteomyelitis, PMR (Polymyalgia Rheumatica).
c. Kognitif dan Neurologi
Jaringan neurologi merupakan struktur jaringan yang kompleks yang
banyak mengalami perubahan sejalan dengan proses menua yang
terjadi secara berkelanjutan. Pada individu gaya hidup, jumlah
nutrisi, dan perfusi jaringan yang akan mempengaruhi banyak sistem
neurologi. Beberapa gangguan kognitif dan neurologi yang biasa
terjadi pada lansia diantaranya delirium, dimensia, alzaimer, dan
depresi. Depresi merupakan penyakit yang paling mempengaruhi
lansia. Dari semua penurunan fungsi pada tubuh lansia bisa berujung
pada depresi. Seorang lansia yang mengalami depresi akan
menunjukkan gejala seperti kecemasan, gangguan mood dan lain-
lain. Pada seorang lansia yang mengalami depresi bisa
mengakibatkan bunuh diri.
d. Sistem Saraf
Perubahan anatomi system saraf secara progresif pada lansia
menyebabkan penurunan koordinasi dan kemampuan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari.

16
6. Tugas Perkembangan Lansia
Menurut Erickson, kesiapan lansia untuk beradaptasi atau menyesuaikan
diri terhadap tugas perkembangan usia lanjut dapat dipengaruhi oleh
proses tumbuh kembang pada tahap sebelumnya. Menurut Stenley (2017),
tugas perkembangan lansia adalah sebagai berikut :
a. Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.
b. Mempersiapkan diri untuk pensiun.
c. Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya.
d. Mempersiapkan kehidupanbaru.
e. Melakukan penyesuaian terhadapkehidupan sosial atau masyarakat
secara santai.
f. Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan.
B. KONSEP KELUARGA
1. Pengertian Keluarga
Menurut Friedman (2010) mendefinisikan bahwa keluarga adalah
kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterkaitan
aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing
yang merupakan bagian dari keluarga. Sedangkan menurut Hanson (2005
dalam Kaakinen et al, 2010) keluarga adalah dua atau lebih individu yang
saling ketergantungan satu sama lain untuk mendapatkan dukungan
emosional, fisik, dan ekonomi.

17
2. Keluarga Lansia
Tahap keluarga Lansia dan pensiunan adalah tahap terakhir siklus
kehidupan keluarga yang dimulai ketika salah satu atau kedua pasangan
memasuki masa pensiunan, sampai salah satu pasangan meninggal dan
berakhir ketika kedua pasangan meningggal. Persepsi terhadap siklus
kehidupan ini sangat berbeda dikalangan keluarga lanjut usia. Beberapa
orang merasa menyedihkan, sementara yang lain merasa hal ini
merupakan tahun-tahun terbaik dalam hidup mereka. Banyak dari mereka
yang tergantung dari sumber-sumber financial yang adekuat, kemampuan
memelihara rumah yang memuaskan dan status kesehatan individu.
Karena proses menua berlangsung dan masa pensiuna menjadi suatu
kenyataan, maka ada beberapa macam stressor atau kehilangan-
kehilangan yang dialami oleh mayoritas lansia dan pasangan-pasangan
yang mengacaukan transisi peran mereka. Hal ini meliputi:
a. Ekonomi
Menyesuaikan terhadap pendapatan yang turun secara substansial,
mungkin kemudian menyesuaikan terhadap ketergantungan ekonomi
(ketergantungan pada keluarga atau subsidi pemerintah).
b. Perumahan
Sering pindah tempat tinggal yang lebih kecil dan kemudian dipaksa
pindah ketatanan institusi.
c. Sosial
Kehilangan (kematian) saudara, teman-teman dan pasangan.

18
d. Pekerjaan
Keharusan pensiunan dan hilangnya peran dalam pekerjaan dan
perasaan produktivitas.
e. Kesehatan
Menurun fungsi fisik, mental dan kognitif.
3. Peran Keluarga dalam Perawatan Lansia
Keluarga merupakan support system utama bagi lansia dalam
mempertahankan kesehatannya. Peranan keluarga dalam perawatan lansia
antara lain menjaga atau merawat lansia, mempertahakan dan
meningkatkan status mental, mengantisipasi perubahan sosial ekonomi,
serta memberikan motivasi dan memfasilitasi kebutuhan spiritual bagi
lansia (Padila, 2013).
4. Tugas Perkembangan Keluarga dengan Lansia
Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah satu pasangan
pensiun dan berlanjut dengan salah satu pasangan meninggal. Proses usia
lanjut dan pensiun merupakan realitas yang tidak dapat dihindari dari
proses stresor dan kehilangan yang harus dialami keluarga. Stresor
tersebut terjadi karena berkurangnya pendapatan keluarga, kehilangan
berbagai hubungan sosial yang sebelumnya ada, kehilangan pekerjaan
serta perasaan menurunnya produktifitas dan fungsi kesehatan.
Mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan merupakan tugas
utama keluarga pada tahap ini. Usia lanjut umumnya lebih dapat
19
beradaptasi dengan tinggal di rumah sendiri daripada tinggal bersama
anaknnya. Tugas perkembangan tahap ini adalah (Harmoko, 2012):
a. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan
b. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan,teman, kekuatan
fisik, dan pendapatan
c. Mempertahankan keakraban antara suami istri dan saling merawat
d. Mempertahakan hubungan anak dan sosial masyarakat
e. Melakukan lifereview
f. Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan kepada
kematian
C. KONSEP DASAR DIABETES MELITUS
1. Pengertian
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya (Henderina, 2010). Menurut PERKENI
(2011) seseorang dapat didiagnosa diabetes melitus apabila mempunyai
gejala klasik diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi
disertai dengan kadar gula darah sewaktu =200 mg/dl dan gula darah
puasa =126 mg/dl.
2. Etiologi
Menurut Price (2013), DM mempunyai penyebab yang berbeda-beda,
berbagai penyebab dapat mengakibatkan insufisiensi insulin, tetapi faktor

20
genetik mempunyai peranan penting pada kebanyakan pasien DM.
Menurut Riyadi (2013) faktor lain yang dianggap sebagai etiologi DM
yaitu :
a. Kelainan sel 𝛽 pankreas yaitu kegagalan sel 𝛽 pankreas dalam
mensekresikan insulin
b. Faktor-faktor lingkungan yang mengubah sel 𝛽 pankreas, antara lain
agen yang dapat menimbulkan infeksi dan konsumsi karbohidrat dan
gula yang diproses secara berlebihan, kelebihan berat badan serta
kehamilan
c. Gangguan sistem imunitas. Hal ini dapat terjadi oleh karena
autoimunitas yang diikuti dengan pembentukan sel-sel antibodi
antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel-sel penyekresi
insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel beta oleh virus.
d. Kelaianan insulin. Pada pasien obesitas, kurangnya reseptor insulin
yang terdapat pada membran sel yang responsif terhadap insulin
mengakibatkan terjadi gangguan kepekaan jaringan terhadap insulin
Menurut Price (2013), pasien-pasien DM tipe 2 memilki pola familial
yang kuat. Indeks DM tipe 2 pada kembar monozigot hampir mencapai
100%. Saudara kandung memiliki risiko berkembangnya penyakit DM
tipe 2 mendekati 40% sedangkan untuk anak cucunya 33%. Jika orang
tua menderita DM tipe 2, risiko DM dan non DM pada anak adalah 1 : 1,
dan sekitar 90% pasti pembawa (carrier) DM tipe 2.

21
3. Manifestasi Klinis
Beberapa gejala umum yang dapat ditimbulkan oleh penyakit DM
diantaranya :
a. Pengeluaran urin (Poliuria)
Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam 24 jam
meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul sebagai gejala DM
dikarenakan kadar gula dalam tubuh relatif tinggi sehingga tubuh
tidak sanggup untuk mengurainya dan berusaha untuk
mengeluarkannya melalui urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih
sering terjadi pada malam hari dan urin yang dikeluarkan
mengandung glukosa. Kelelahan merupakan akibat dari
ketidakseimbangan antara tingkat glukosa darah dengan insulin yang
beredar dalam tubuh (PERKENI, 2011).
b. Timbul rasa haus (Polidipsia)
Poidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul karena kadar
glukosa terbawa oleh urin sehingga tubuh merespon untuk
meningkatkan asupan cairan (Subekti, 2009).
c. Timbul rasa lapar (Polifagia)
Pasien DM akan merasa cepat lapar dan lemas, hal tersebut
disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis sedangkan
kadar glukosa dalam darah cukup tinggi (PERKENI, 2011).

22
d. Peyusutan berat badan
Penyusutan berat badan pada pasien DM disebabkan karena tubuh
terpaksa mengambil dan membakar lemak sebagai cadangan energi
(Subekti, 2009).
e. Keletihan (rasa cepat lelah) dan kelemahan yang disebabkan
penggunaan glukosa oleh sel menurun.
f. Kulit kering, lesi kulit atau luka yang lambat sembuhnya, dan rasa
gatal pada kulit.
4. Klasifikasi Diabetes Melitus
a. Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 biasanya terjadi pada remaja atau anak, dan terjadi
karena kerusakan sel ß (beta) (WHO, 2014). Canadian Diabetes
Association (CDA) 2013 juga menambahkan bahwa rusaknya sel ß
pankreas diduga karena proses autoimun, namun hal ini juga tidak
diketahui secara pasti. Diabetes tipe 1 rentan terhadap ketoasidosis,
memiliki insidensi lebih sedikit dibandingkan diabetes tipe 2, akan
meningkat setiap tahun baik di negara maju maupun di negara
berkembang (IDF, 2014)
b. Diabetes tipe 2
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO, 2014).
Seringkali diabetes tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah onset,
yaitu setelah komplikasi muncul sehingga tinggi insidensinya sekitar
90% dari penderita DM di seluruh dunia dan sebagian besar

23
merupakan akibat dari memburuknya faktor risiko seperti kelebihan
berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2014).
c. Diabetes gestational
Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah diabetes yang
didiagnosis selama kehamilan (ADA, 2014) dengan ditandai dengan
hiperglikemia (kadar glukosa darah di atas normal) (CDA, 2013 dan
WHO, 2014). Wanita dengan diabetes gestational memiliki
peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan dan saat
melahirkan, serta memiliki risiko diabetes tipe 2 yang lebih tinggi di
masa depan (IDF, 2014).
d. Tipe diabetes lainnya
Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang terjadi karena
adanya kerusakan pada pankreas yang memproduksi insulin dan
mutasi gen serta mengganggu sel beta pankreas, sehingga
mengakibatkan kegagalan dalam menghasilkan insulin secara teratur
sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom hormonal yang dapat
mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin yaitu sindrom
chusing, akromegali dan sindrom genetik (ADA, 2015).
5. Patofisiologi Diabetes Melitus
a. Patofisiologi Diabetes Melitus tipe 1
Pada DM tipe 1, sistem imunitas menyerang dan menghancurkan sel
yang memproduksi insulin beta pankreas (ADA, 2014). Kondisi
tersebut merupakan penyakit autoimun yang ditandai dengan

24
ditemukannya anti insulin atau antibodi sel anti-islet dalam darah
(WHO, 2014). National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases (NIDDK) tahun 2014 menyatakan bahwa autoimun
menyebabkan infiltrasi limfositik dan kehancuran islet pankreas.
Kehancuran memakan waktu tetapi timbulnya penyakit ini cepat dan
dapat terjadi selama beberapa hari sampai minggu. Akhirnya, insulin
yang dibutuhkan tubuh tidak dapat terpenuhi karena adanya
kekurangan sel beta pankreas yang berfungsi memproduksi insulin.
Oleh karena itu, diabetes tipe 1 membutuhkan terapi insulin, dan
tidak akan merespon insulin yang menggunakan obat oral.
b. Patofisiologi diabetes tipe 2
Kondisi ini disebabkan oleh kekurangan insulin namun tidak mutlak.
Ini berarti bahwa tubuh tidak mampu memproduksi insulin yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan yang ditandai dengan kurangnya
sel beta atau defisiensi insulin resistensi insulin perifer (ADA, 2014).
Resistensi insulin perifer berarti terjadi kerusakan pada reseptor-
reseptor insulin sehingga menyebabkan insulin menjadi kurang
efektif mengantar pesan-pesan biokimia menuju sel-sel (CDA, 2013).
Dalam kebanyakan kasus diabetes tipe 2 ini, ketika obat oral gagal
untuk merangsang pelepasan insulin yang memadai, maka pemberian
obat melalui suntikan dapat menjadi alternatif.

25
c. Patofisiologi diabetes gestasional
Gestational diabetes terjadi ketika ada hormon antagonis insulin yang
berlebihan saat kehamilan. Hal ini menyebabkan keadaan resistensi
insulin dan glukosa tinggi pada Ny. Yang terkait dengan
kemungkinan adanya reseptor insulin yang rusak (NIDDK, 2014 dan
ADA, 2014).
6. Komplikasi Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang dapat
menimbulkan berbagai macam komplikasi, antara lain :
a. Komplikasi metabolik akut
Kompikasi metabolik akut pada penyakit diabetes melitus terdapat
tiga macam yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan
kadar glukosa darah jangka pendek, diantaranya
1) Hipoglikemia
Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul sebagai
komplikasi diabetes yang disebabkan karena pengobatan yang
kurang tepat (Smeltzer & Bare, 2010).
2) Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetik (KAD) disebabkan karena kelebihan kadar
glukosa dalam darah sedangkan kadar insulin dalam tubuh
sangat menurun sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik
yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis
(Soewondo, 2006).
26
3) Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler nonketotik)
Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus yang
ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar glukosa
serum lebih dari 600 mg/dl (Price & Wilson, 2013).
b. Komplikasi metabolik kronik
Komplikasi pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu
1) Retina mata (Retinopati)
Kerusakan retina mata (Retinopati) adalah suatu mikroangiopati
ditandai dengan kerusakan dan sumbatan pembuluh darah kecil
(Pandelaki, 2009).
2) Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)
Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan albuminuria
menetap (>300 mg/24jam atau >200 ih/menit) minimal 2 kali
pemeriksaan dalam kurun waktu 3-6 bulan. Nefropati diabetik
merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal.
3) Kerusakan syaraf (Neuropati diabetik)
Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering
ditemukan pada pasien DM. Neuropati pada DM mengacau pada
sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf
(Subekti, 2009).
Komplikasi pembuluh darah besar (makrovaskuler) :

27
1) Penyakit jantung koroner disebut dengan SMI (Silent Myocardial
Infarction) (Widiastuti, 2012).
2) Penyakit serebrovaskuler
Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pasien non-DM
untuk terkena penyakit serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan
menyerupai gejala pada komplikasi akut DM, seperti adanya keluhan
pusing atau vertigo, gangguan penglihatan, kelemahan dan bicara
pelo (Smeltzer & Bare, 2010).
7. Faktor Risiko Diabetes Melitus
1) Faktor risiko yang dapat diubah
a) Gaya hidup
Gaya hidup merupakan perilaku seseorang yang ditunjukkan
dalam aktivitas sehari-hari. Makanan cepat saji, olahraga tidak
teratur dan minuman bersoda adalah salah satu gaya hidup yang
dapat memicu terjadinya DM tipe 2 (ADA, 2009).
b) Diet yang tidak sehat
Perilaku diet yang tidak sehat yaitu kurang olahraga, menekan
nafsu makan, sering mengkonsumsi makan siap saji
(Abdurrahman, 2014).
c) Obesitas
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko utama untuk
terjadinya penyakit DM. Menurut Kariadi (2009) dalam Fathmi
(2012), obesitas dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin

28
(resisten insulin). Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh,
maka tubuh semakin resisten terhadap kerja insulin, terutama bila
lemak tubuh terkumpul didaerah sentral atau perut (central
obesity).
Perhitungan berat badan ideal sesuai dengan Indeks Massa Tubuh
(IMT) menurut WHO (2014), yaitu: IMT = BB(kg)/TB(m2)
Tabel 2.1 Klasifikasi Indeks Massa Tubuh/IMT (WHO, 2014)
Indeks Mass Tubuh Klasifikasi Berat Badan

<18,5 Kurang
18,5-22,9 Normal
23-24,9 Kelebihan
≥ 25,0 Obesitas
d) Tekanan darah tinggi
Menurut Kurniawan dalam Jafar (2010) tekanan darah tinggi
merupakan peningkatan kecepatan denyut jantung, peningkatan
resistensi (tahanan) dari pembuluh darah dari tepi dan
peningkatan volume aliran darah
2) Faktor risiko yang tidak dapat diubah
a) Usia
Semakin bertambahnya usia maka semakin tinggi risiko terkena
diabetes tipe 2. DM tipe 2 terjadi pada orang dewasa setengah
baya, paling sering setelah usia 45 tahun (American Heart
Association [AHA], 2012). Meningkatnya risiko DM seiring
dengan bertambahnya usia dikaitkan dengan terjadinya penurunan
fungsi fisiologis tubuh.

29
b) Riwayat keluarga diabetes melitus
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab DM orang tua.
Biasanya, seseorang yang menderita DM mempunyai anggota
keluarga yang juga terkena penyakit tersebut (Ehsa, 2010). Fakta
menunjukkan bahwa mereka yang memiliki ibu penderita DM
tingkat risiko terkena DM sebesar 3,4 kali lipat lebih tinggi dan
3,5 kali lipat lebih tinggi jika memiliki ayah penderita DM.
Apabila kedua orangtua menderita DM, maka akan memiliki
risiko terkena DM sebesar 6,1 kali lipat lebih tinggi (Sahlasaida,
2015).
c) Ras atau latar belakang etnis
Risiko DM tipe 2 lebih besar terjadi pada hispanik, kulit hitam,
penduduk asli Amerika, dan Asia (ADA, 2009).
d) Riwayat diabetes pada kehamilan
Mendapatkan diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi
lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan risiko DM tipe 2 (Ehsa,
2010).
8. Penatalaksanaan
Penatalaksaan pada pasien diabetes menurut Perkeni (2015) dan
Kowalak (2011) dibedakan menjadi dua yaitu terapi farmakologis dan
non farmakologi:
a. Terapi farmakologi
30
Pemberian terapi farmakologi harus diikuti dengan pengaturan pola
makan dan gaya hidup yang sehat. Terapi farmakologi terdiri dari
obat oral dan obat suntikan, yaitu:
1) Obat antihiperglikemia oral
Menurut Perkeni, (2015) berdasarkan cara kerjanya obat ini
dibedakan menjadi beberapa golongan, antara lain:
a) Pemacu sekresi insulin: Sulfonilurea dan Glinid
Efek utama obat sulfonilurea yaitu memacu sekresi insulin
oleh sel beta pancreas. cara kerja obat glinid sama dengan
cara kerja obat sulfonilurea, dengan penekanan pada
peningkatan sekresi insulin fase pertama yang dapat
mengatasi hiperglikemia post prandial.
b) Penurunan sensitivitas terhadap insulin: Metformin dan
Tiazolidindion (TZD)
Efek utama metformin yaitu mengurangi produksi glukosa
hati (gluconeogenesis) dan memperbaiki glukosa perifer.
Sedangkan efek dari Tiazolidindion (TZD) adalah
menurunkan resistensi insulin dengan jumlah protein
pengangkut glukosa, sehingga meningkatkan glukosa di
perifer.
c) Penghambat absorpsi glukosa: penghambat glukosidase alfa

31
Fungsi obat ini bekerja dengan memperlambat absopsi
glukosa dalam usus halus, sehingga memiliki efek
menurunkan kadar gula darah dalam tubunh sesudah makan.
d) Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)
Obat golongan penghambat DPP-IV berfungsi untuk
menghambat kerja enzim DPP-IV sehingga GLP-1 (Glucose
Like Peptide-1) tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam
bentuk aktif. Aktivitas GLP-1 untuk meningkatkan sekresi
insulin dan menekan sekresi glukagon sesuai kadar glukosa
darah (glucose dependent).
2) Kombinasi obat oral dan suntikan insulin
Kombinasi obat antihiperglikemia oral dan insulin yang banyak
dipergunakan adalah kombinasi obat antihiperglikemia oral dan
insulin basal (insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang),
yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. Terapi tersebut
biasanya dapat mengendalikan kadar glukosa darah dengan baik
jika dosis insulin kecil atau cukup. Dosis awal insulin kerja
menengah adalah 6-10 unit yang diberikan sekitar jam 22.00,
kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan melihat nilai
kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. Ketika kadar
glukosa darah sepanjang hari masih tidak terkendali meskipun
sudah mendapat insulin basal, maka perlu diberikan terapi

32
kombinasi insulin basal dan prandial, serta pemberian obat
antihiperglikemia oral dihentikan (Perkeni, 2015).
b. Terapi non farmakologi
Terapi non farmakologi menurut Perkeni (2015) dan Kowalak (2011)
yaitu:
1) Edukasi
Edukasi bertujuan untuk promosi kesehatan supaya hidup menjadi
sehat. Hal ini perlu dilakukan sebagai upaya pencegahan dan bisa
digunakan sebagai pengelolaan DM secara holistic.
2) Terapi nutrisi medis (TNM)
Pasien DM perlu diberikan pengetahuan tentang jadwal makan
yang teratur, jenis makanan yang baik beserta jumlah kalorinya,
terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa
darah maupun insulin.
3) Latihan jasmani atau olahraga
Pasien DM harus berolahraga secara teratur yaitu 3 sampai 5 hari
dalam seminggu selama 30 sampai 45 menit, dengan total 150
menit perminggu, dan dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2
hari berturut-turut. Jenis olahraga yang dianjurkan bersifat
aerobic dengan intensitas sedang yaitu 50 sampai 70% denyut
jantung maksimal seperti: jalan cepat, sepeda santai,
berenang,dan jogging. Denyut jantung maksimal dihitung dengan
cara: 220 – usia pasien.

33
D. KONSEP DASAR ULKUS DIABETIK
1. Pengertian
Ulkus kaki diabetik adalah suatu kondisi ditemukannya infeksi, tukak dan
atau destruksi ke jaringan kulit yang paling dalam di kaki pada pasien
Diabetes Melitus akibat kelainan saraf dan gangguan pembuluh darah
arteri perifer (Riza, 2015). Menurut Decroli (2008), kaki diabetik adalah
infeksi, ulserasi, dan atau destruksi jaringan ikat dalam yang disebabkan
oleh neuropati dan penyakit vaskuler perifer pada ekstremitas bawah.
Dapat disimpulkan bahwa ulkus kaki diabetik adalah infeksi pada luka
yang terdapat pada jaringan kulit yaitu jaringan ikat dalam pada pasien
Diabetes Melitus yang diakibatkan oleh komplikasi dari neuropati dan
penyakit vaskuler perifer yang terdapat di ekstremitas bawah.
2. Etiologi
Penyebab tersering ulkus kaki diabetik adalah neuropati, trauma, tekanan
plantar kaki, penyakit arteri perifer, dan deformitas kaki. Faktor risiko
yang paling banyak menyebabkan ulkus kaki diabetik adalah neuropati,
trauma, dan deformitas kaki yang sering disebut critical triad of diabetic
ulcers. Faktor lain yang menyebabkan ulkus adalah iskemi, pembentukan
kalus, dan edema. Infeksi jarang menjadi penyebab ulkus kaki diabetik,
ulkus rentan terhadap infeksi setelah terdapat luka (Frykberg, 2002).
Selain itu, daya imunitas yang turun juga ikut berpengaruh dalam
penyebab terjadinya ulkus diabetik, hiperglikemia akan mengganggu
kemampuan leukosit khusus yang berfungsi untuk menghancurkan

34
bakteri. Dengan demukian, akan terjaid penurunan resistensi terhadap
infeksi tertentu pada pasien DM yang tidak terkontrol (Smeltzer & Bare,
2010).
3. Faktor Risiko
Faktor risiko terjadinya ulkus kaki diabetik pada pasien DM menurut
Lipsky (dalam Hastuti, 2008) dan Roza (2015) terdiri atas :
a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah
1) Usia ≥ 60 tahun
Usia ≥ 60 tahun berhubungan dengan terjadinya ulkus kaki
diabetik karena pada usia tua fungsi tubuh secara fisiologis
menurun akibat proses aging yang menyebabkan penurunan
sekresi atau resistensi insulin sehingga kemampuan fungsi tubuh
terhadap pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal.
Pada usia tua beberapa komplikasi DM sering terjadi seperti
makroangiopati yang menyebabkan penurunan sirkulasi darah,
salah satunya adalah pembuluh darah besar atau sedang di
ekstremis yang memudahkan terjadinya ulkus.
2) Lama DM ≥ 5 tahun
3) Ulkus diabetik terutama terjadi pada pasien DM yang telah
mengalami DM selama 5 tahun atau lebih. Semakin lama
seseorang mengalami DM maka risiko terjadi hiperglikemi juga
semakin meningkat. Hiperglikemi kronik dapat menyebabkan
komplikasi makroangiopati atau mikroangiopati yang

35
mengakibatkan neuropati dan vaskulopati yang akan menurunkan
sirkulasi darah.
b. Faktor risiko yang dapat diubah
1) Neuropati (sensorik, motorik, otonom)
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol semakin lama akan
mengakibatkan gangguan mikrosirkulasi, penurunan aliran darah
dan hantaran oksigen pada serabut saraf yang mengakibatkan
degenerasi pada serabut saraf sehingga terjadi neuropati. Menurut
Roza (2015) neuropati terdiri dari :
a) Neuropati sensorik
Gangguan sensorik mulai terjadi saat pasien meneluhkan
kehilangan sensasi atau merasa kebas pada kaki. Gangguan
sensorik menyebabkan trauma yang terjadi pada pasien DM
sering kali tidak disadari.
b) Neuropati motorik
Gangguan motorik menyebabkan atrofi otot, deformitas kaki,
perubahan biomekanik kaki dan distribusi tekanan kaki
terganggu sehingga menimbulkan kejadian ulkus kaki
meningkat.
c) Neuropati otonom
Neuropati otonom menyebabkan ekskresi keringat pada bagian
kaki mengalami penurunan sehingga kulit kaki menjadi kering
dan mudah terbentuk fisura. Saat terjadi trauma, keadaan kaki

36
yang mudah retak meningkatkan risiko terjadinya ulkus kaki
diabetikum.
2) Obesitas
Pada pasien DM disertai obesitas dengan IMT ≥ 23 kg/m2 untuk
wanita dan ≥ 25 kg/m2 untuk laki-laki akan lebih sering terjadi
resistensi insulin. Hiperinsulinemia ditunjukkan dengan kadar
insulin yang melebihi 10 µU/ml yang dapat menyebabkan
aterosklerosis yang berdampak pada vaskulopati, sehingga terjadi
gangguan sirkulasi darah sedang atau besar pada ekstremitas
bawah yang menyebabkan terjadinya ulkus/gangren diabetik pada
ekstremitas bawah
3) Hipertensi
Hipertensi (TD > 130/80 mmHg) pada pasien DM disebabkan
karena adanya viskositas darah yang tinggi yang berakibat
menurunnya aliran darah sehingga terjadi defisiensi vaskuler,
selain itu hipertensi dengan tekanan darah > 130/80 mmHg dapat
merusak atau megakibatkan lesi pada endotel. Kerusakan pada
endotel akan berpengaruh terhadap makroangiopati melalui proses
adhesi dan agregasi trombosit yang menimbulkan defisiensi
vaskuler sehingga dapat terjadi hipoksia pada jaringan dan akan
mengakibatkan terjadinya ulkus kaki diabetik
4) Glikosilasi Hemoglobin (HbA1C) tidak terkontrol

37
Glikosilasi hemoglobin merupakan kondisi terikatnya glukosa
yang masuk dalam sirkulasi sistemik dengan protein plasma
termasuk hemoglobin dalam sel darah merah. Glikosilasi
hemoglobin (HbA1C) ≥ 6,5% akan menurunkan kemampuan
pengikatan oksigen oleh sel darah merah yang mengakibatkan
hipoksia jaringan dan selanjutnya menyebabkan poliferasi pada
dinding sel otot polos subendotel.
5) Kadar glukosa darah tidak terkontrol
Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol (GDP > 100 mg/dL dan
GD2JPP > 144 mg/dL) akan menimbulkan komplikasi kronik
dalam jangka panjang baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler,
salah satunya yaitu ulkus kaki diabetik.
6) Kolesterol total, HDL, Trigliserida tidak terkendali
Pada pasien DM sering dijumpai tingginya kadar trigliserida dan
kolesterol plasma, sedangkan konsentrasi HDL (High Density
Lipoprotein) sebagai pembersih plak biasanya rendah ≤ 45 mg/dL.
Kadar trigliserida ≥ 150 mg/dL, kolesterol total ≥ 200 mg/dL dan
HDL ≤ 45 mg/dL akan menyebabkan buruknya sirkulasi darah ke
sebagian besar jaringan dan menyebabkan hipoksia serta cidera
jaringan, merangsang reaksi peradangan dan menimbulkan
aterosklerosis. Konsekuensi adanya aterosklerosis adalah
penyempitan lumen pembuluh darah yang dapat menyebabkan
gangguan sirkulasi darah jaringan sehingga suplai darah ke

38
pembuluh darah menurun ditandai dengan hilang atau
berkurangnya denyut nadi pada arteri dorsalis pedis, tibialis, dan
poplitea, kaki menjadi atrofi, suhu kaki dingin dan kuku menjadi
tebal. Komlikasi selanjutnya terjadi nekrosis jaringan sehingga
timbul ulkus kaki yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau
tungkai.
7) Kebiasaan merokok
Konsumsi rokok berlebihan akibat dari nikotin yang terkandung di
dalam rokok dapat menyebabkan kerusakan endotel kemudian
terjadi penempelan dan agregasi trombosit yang mempermudah
terjadinya aterosklerosis. Aterosklerosis mengakibatkan terjadinya
insufisiensi pembuluh darah sehingga aliran darah ke arteri
dorsalis pedis, poplitea, dan tibialis juga akan menurun.
8) Ketidakpatihan diet DM
Kepatuhan diet DM merupakan faktor penting dalam
mengendalikan kadar glukosa darah, koleterol, dan trigliserida
mendekati normal sehingga dapat mencegah komplikasi kronik
seperti ulkus kaki diabetik. Kepatuhan diet DM merupakan upaya
penting dalam mempertahankan berat badan normal, menurunkan
tekanan darah sistolik dan diastolik, menurunkan kadar glukosa
darah, memperbaiki profil lipid, meningkatkan sensitivitas
reseptor insulin dan memperbaiki sistem koagulasi darah.
9) Kurangnya aktivitas fisik

39
Aktivitas fisik (olah raga) dapat meningkatkan sirkulasi darah,
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas terhadap
insulin, sehingga memperbaiki kadar glukosa darah. Kadar
glukosa darah yang terkontrol akan mencegah komplikasi kronik
DM. Olah raga teratur (lebih dari 3 kali dalam seminggu selama
30 menit) akan memperbaiki metabolisme karbohidrat,
metabolisme lipid dan menurunkan berat badan.
10) Pengobatan tidak teratur
Pengobatan yang dilakukan dengan rutin oleh pasien DM akan
mencegah dan menghambat timbulnya komplikasi kronik seperti
ulkus kaki diabetik.
11) Perawatan kaki tidak teratur
Perawatan kaki yang dilakukan secara teratur akan mencegah atau
mengurangi terjadinya komplikasi kronik pada kaki
12) Penggunaan alas kaki tidak tepat
Pasien DM dilarang berjalan tanpa alas kaki karena tanpa
menggunakan alas kaki yang tepat dapat menimbulkan trauma
yang mengakibatkan ulkus kaki diabetik, terutama jika terjadi
neuropati yang mengakibatkan sensasi rasa berkurang atau hilang.
4. Patofisiologi
Ulkus kak diabetik adalah suatu kondisi ditemukannya infeksi,
tukak dan atau destruksi ke jaringan kulit yang paling dalam di kaki pada
pasien DM akibat kelainan saraf dan gangguan pembuluh darah arteri

40
perifer (Roza, 2015). Salah satu penyebabnya adalah makroangiopati.
Makroangiopati adalah salah satu komplikasi dari DM. Makroangiopati
diabetik mempunyai gambaran penyakit berupa aterosklerosis. Gabungan
dari biokimia yang disebabkan oelh insufisiensi insulin dapat menjadi
faktor penyebab penyakit vaskuler ini. Gangguan makroangiopati berupa
penimbunan sorbitol dalam intima vaskuler, hiperlipoproteinemia, dan
kelainan pembekuan darah. Pada akhirnya, makroangiopati ini akan
menyebabkan penyumbatan vaskuler. Jika terjadi pada arteri-arteri
perifer, maka dapat menimbulkan insufisiensi vaskuler perifer yang
disertai dengan klaudikasio intermiten dan gangren pada ekstremitas
(Price & Wilson, 2013)
Penyebab timbulnya ulkus kaki diabetik adalah neuropati, trauma,
tekanan plantar kaki, penyakit arteri perifer, dan deformitas kaki (Fryberg,
2002). Penurunan imunitas akibat tingginya kadar gula dalam darah yang
mengganggu kemampuan leukosit untuk menghancurkan bakteri juga
turut menjadi penyebab terjadinya ulkus kaki diabetik (Smaltzer & Bare,
2010). Neuropati terdiri dari neuropati motorik, sensorik, dan otonom.
Gangguan motorik mengakibatkan atrofi otot, kelainan bentuk kaki,
perubahan biomekanik kaki dan distribusi tekanan kaki terganggu
sehingga menyebabkan kejadian ulkus kaki diabetik meningkat.
Gangguan sensorik diketahui saat pasien mengeluhkan kaki kehilangan
sensasi rasa atau merasa kebas. Gangguan sensori menyebabkan trauma
yang terjadi pada pasien DM tidak diketahui. Gangguan otonom

41
menyebabkan penurunan ekskresi keirngat pada bagian kaki sehingga
kulit kaki menjadi kering dan mudah terbentuk fisura (Roza, 2015).
Penyakit arteri perifer adalah penyakit yang disebabkan oleh
aterosklerosis. Aterosklerosis disebabkan karena adanya proses lipolisis.
Lipolisis terjadi akibat terjadinya resistensi insulin dalam darah. Lipolisis
menguraikan trigliserida menjadi asam lemak yang berlebihan dari
jaringan adipose ke dalam darah (Triyani, 2015). Gejala klinis yang sering
ditemukan pada pasien penyakit arteri perifer adalah klaudikasio
intermitten yang disebabkan oleh iskemia otot dan iskemia yang
menimbulkan nyeri saat istirahat. Iskemia berat akan mencapai klimaks
sebagai ulserasi dan gangren (Roza, 2015). Iskemia merupakan suatu
keadaan yang disebabkan oleh karena kekurangan darah dalam jaringan,
sehingga jaringan kekurangan oksigen. Hal ini disebabkan oleh adanya
proses makroangiopati pada pembuluh darah sehingga sirkulasi jaringan
menurun yang ditandai oleh hilang atau berkurangnya denyut nadi pada
arteri dorsalis pedis, tibialis, dan poplitea, kaki menjadi atrofi, dingin dan
kuku menebal sehingga mudah timbul ulkus yang biasanya dimulai dari
ujung kaki atau tungkai (Hastuti, 2008).
5. Klasifikasi
Untuk saat ini, ada banyak klasifikasi kaki diabetik. Namun, sistem
klasifikasi yang paling umum digunakan adalah sistem klasifikasi Wagner
dan sistem University of Texas. Sistem klasifikasi University of Texas
adalah sistem klasifikasi sederhana yang membagi klasifikasi berdasarkan

42
kedalaman lesi (grade 0 sampai dengan III) serta ada tidaknya infeksi dan
iskemi (stage A sampai dengan D) (Singh, 2013).
Tabel 2.2 Sistem Klasifikasi Wagner
Grade Lesi
0 Tidak ada luka terbuka, mungin terdapat deformitas atau selulitis
1 Ulkus diabetik superfisial (parsial atau full thickness)
2 Ulkus meluas sampai ligamen, tendon, kapsula sendi atau fasia dalam
tapa abses atau osteomielitis
3 Ulkus dalam dengan abses, osteomielitis, atau sepsis sendi
4 Gangren yang terlokalisasi pada kaki bagian depat atau tumit
5 Gangren meluas meliputi seluruh kaki
Sumber: Singh, 2013
Tabel 2.3 Sistem Klasifikasi University of Texas
Grade
Stage
0 1 2 3
A Tanpa tukak Luka Luka sampai Luka sampai
atau pasca superfisial, tendon atau tulang/sendi
tukak, kulit tidak sampai kapsul sendi
utuh tendon atau
kapsul sendi
B Infeksi Infeksi Infeksi Infeksi
C Iskemi Iskemi Iskemi Iskemi
D Infeksi dan Infeksi dan Infeksi dan Infeksi dan
iskemi iskemi iskemi iskemi
Sumber: Singh, 2013
6. Penatalaksanaan
Menurut Singh (2013), Standar perawatan untuk ulkus kaki
diabetik idealnya dilakukan oleh multidisiplin ilmu dengan memastikan
gula darah terkontrol, sirkulasi yang baik, perawatan luka, off loading,
pengendalian infeksi dengan antibiotik, dan pengelolaan komorbiditas.
Pemberian pendidikan kesehatan terkait ulkus kaki diabetik membantu
dalam mencegah kekambuhan ulkus. Menurut Singh (2013),
penatalaksanaan ulkus kaki diabetik adalah sebagai berikut :

43
a. Debridement
Ulkus diabetik lebih cepat sembuh ketika luka bersih dari
jaringan nekrotik yang menghambat migrasi sel, memperparah
infeksi, dan menghambat penyembuhan. Debridement dapat
mempercepat penyembuhan dengan mengangkat jaringan nekrotik,
kalus, dan mengurangi bakteri. Cara konvensional adalah dengan
menggunakan pisau bedah dan membuang jaringan yang tidak
diinginkan termasuk kalus. Karena jaringan nekrotik sering
melampaui batas ulkus, beberapa ahli sering merekomendasikan
debridement di luar batas ulkus. Beberapa metode dari denridement
yaitu deberidement surgical dengan melukai jaringan nekrosis,
debridement mekanis dengan mengaplikasikan kasa basah kering,
debridement enzimatik dengan menggunakan enzim kolagenase dan
papain, debridement autolitic dengan mempertahankan kelembapan
dressing, dan debridement biologis dengan menggunakan belatung
(Lucilla serricat) yang disterilkan.
b. Dressing
Bahan yang digunakan meliputi kasa yang dibasahi dengan
saline (wt to dry), mempertahankan kelembapan dressing dengan
menggunakan hidrogel, hidrokolid, hidrofibers yang masing-masing
berfungsi sebagai debridement mekanis dan debridement autolitic.
c. Offloading
44
Total contact casting (TTC), removable cast lakers, kaus kaki
yang empuk, dan kursi roda telah digunakan sebagai metode off
loading untuk mencegah dan mengobati ulkus kaki diabetik. Tujuan
dari metode ini adalah mengurangi tekanan plantar kaki dengan
mendistribusikan beban tubuh ke area di luar ulkus kaki dan
menghindari gesekan dengan luka.
d. Penatalaksanaan medis
Kontrol glukosa secara ketat harus diterapkan dengan diet
diabetes, agen hipoglikemik oral dan insulin. Infeksi pada jaringan
dan tulang adalah masalah utama pasien DM dirawat di rumah sakit.
Kultur jaringan membantu dalam memilih antibiotik yang tepat.
Sementara menunggu hasil kultur, pasien dapat diberi rejimen
antibiotik sprektrum luas. Antibiotik sebaiknya diberikan melalui
intravena untuk infeksi ekstremitas. Gabapatin dan pregabelin telah
digunakan untuk mengurangi nyeri neuropati.
7. Penilaian Risiko Ulkus Kaki Diabetik
Menurut Canadian Association of Wound Care (2004), penilaian
awal risiko ulkus kaki diabetik dapat dilakukan dengan menggunakan
kuesioner inlow’s 60 second diabetik foot screen screening tool dengan
melihat kondisi kulit, kondisi kuku, adanya deformitas, kelayakan alas
kaki, rentang gerak jempol kaki, tes sensasi, teraba atau tidak nadi di kaki,
dan ada tidaknya kemerahan serta eritema pada kaki. Instrumen penelitian
tersebut disusun oleh Canadian Association of Wound Care (2011) yang

45
diadaptasi dari jurnal Wound Care Canada Volume 2 pada tahun 2004
dengan judul A 60 second foot exam for people with diabetes yang telah
diterjemahkan sebelumnya oleh Yuanita tahun 2013.
Tabel 2.4 Inlow’s 60 Second Diabetic Foot Screen Screening Tool
No. Pemeriksaan Nilai Nilai terendah Nilai tertinggi

1 Kondisi kulit 0 = utuh dan 0 3
sehat
1 = kering dengan
fungus atau kalus
ringan
2 = pembentukan
kalus yang
semakin menebal
3 = muncul
pembentukan
kulit ulkus atau
memilki riwayat
ulkus
2 Kondisi kuku 0 = terawat 0 2
dengan baik
1 = tidak terawat
dan kasar
2 = tebal, rusak,
atau infeksi
3 Ada tidaknya 0 = tidak ada 0 4
deformitas deformitas
2 = deformitas
ringan
4 = deformitas
berat (amputasi)
4 Kelayakan alas 0 = layak 0 2
kaki 1 = tidak layak
2 = menyebabkan
trauma
5 Suhu kaki- 0 = kaki teraba 0 1
dingin hangat
1 = kaki teraba
lebih dingin dari
kaki lain/suhu
lingkungan
6 Suhu kaki- 0 = kaki teraba 0 1
panas hangat
1 = kaki teraba
lebih panas dari
kaki lain/suhu
46
lingkungan
7 Rentang gerak 0 = jempol kaki 0 3
sendi bisa digerakkan
(normal)
1 = hallux limitus
2 = hallux rigidus
3 = hallux
amputation
8 Tes sensasi 0 = merasakan 0 4
dengan sensi pada 10
monofilamen tempat
2 = merasakan
sensasi pada 7-9
tempat
4 = merasakan
sensasi pada 0-6
tempat
9 Tes sensasi a. Apakah anda 0 1
dengan pernah
pertanyaan merasakan
kaki anda
mati rasa?
b. Apakah anda
pernah
merasakan
kaki anda
gatal?
c. Apakah anda
pernah
merasakan
kaki seperti
terbakar?
d. Apakah anda
pernah
merasakan
kaki anda
kesemutan?
0 = “tidak” untuk
semua pertanyaan
1 = “ya” pada
salah satu atau
lebih pertanyaan
10 Denyut nadi 0 = teraba 0 1
pada kaki 1 = tidak teraba
11 Ada kemerahan 0 = tidak 0 1
sesaat pada kaki 1 = ya
12 Ada tidaknya 0 = tidak 0 1
eritema 1 = ya
Nilai total 0 25
Sumber : Canadian Association of Wound Care, 2011
47
Keterangan:
Skor 0-6 : dianjurkan untuk screening satu tahun sekali
Skor 7-12 : dianjurkan untuk screening tiap 6 bulan sekali
Skor 13-19 : dianjurkan untuk screening tiap 3 bulan sekali
Skor 20-25 : dianjurkan untuk screening tiap 1 hingga 3 bulan sekali
Interpretasi :
Risiko rendah : <8
Risiko sedang : 8-16
Risiko tinggi : >16
Kuesioner ini dirancang guna membantu dalam menskrining pasien DM
untuk mencegah terjadinya ulkus kaki diabetik. Berikut petunjuk dalam
penggunaan inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool.
a. Kaki
Observasi kulit pada kaki bagian atas, bawah, sisi, dan sela-sela jari
b. Kuku
Menentukan seberapa baik kuku dirawat oleh pasien
c. Deformitas
Menentukan apakah terdapat perubahan tulang dan mencegah
pemakaian sepatu berhak tinggi
d. Alas kaki
Observasi alas kaki yang biasa dipakai oleh pasien, apakah alas kaki
tidak layak untuk dipakai atau sepatu pasien berisiko menyebabkan
trauma pada pasien

48
e. Suhu kaki dingin
Apakah kaki pasien teraba dingin dari kulit yang lain atau lebih dingin
dari kaki pada umumnya. Kondisi kaki yang terlalu dingin
diindikasikan terjadi penyakit arteri perifer.
f. Suhu kaki panas
Apakah kaki pasien teraba lebih panas dari kaki yang lain atau lebih
panas dari suhu kaki pada umumnya. Hal ini dapat menjadi indikasi
adanya infeksi pada kaki
g. Rentang gerak
Gerakkan jempol kaki menuju telapak kaki dan keluar telapak kaki
h. Uji monofilamen
Pengujian monofilamen menggunakan monofilamen 5,07 10 g. Uji 10
area yang sudah ditentukan
i. Uji sensasi dengan 4 pertanyaan
j. Raba nadi
Palpasi nadi dorsalis pedis dan nadi tibialis posterior
k. Kemerahan sesaat
Adanya kemerahan saat posisi kaki dibawah dan kaki pucat saat posisi
kaki ditinggikan
l. Eritema
Lihat apakah ada kemerahan yang menetap pada kaki meskipun
kondisi kaki dalam posisi lebih tinggi dari tubuh. Adanya kemerahan
merupakan indikasi terjadinya infeksi

49
8. Penilaian Ulkus Kaki Diabetik
Penilaian ulkus kaki diabetik didukung oleh 4 poin penting yaitu
sirkulasi vaskuler, status neurologis/sensorik, kesesuaian alas kaki, dan
adanya kelainan bentuk kaki (Roberts, 2011). Berdasarkan Wound
International (2013), pasien ulkus kaki diabetik perlu dinilai secara
holistik untuk mengidentifikasi faktor-faktor intrinsik dan ekstrinsik.
Pemeriksaan ini harus mencakup riwayat pengobatan pasien, penyakit
penyerta, riwayat luka, riwayat amputasi dan gejala neuropati atau
penyakit arteri perifer.
a. Pemeriksaan ulkus kaki
Pemeriksaan fisik menentukan apakah luka diikuti dengan iskemik
atau neuropati, adanya kelainan muskuloskeletal, ukuran dan
kedalaman luka, warna luka, ada tidaknya nekrosis, adanya infeksi,
nyeri lokal, adanya eksudat, dan kondisi tepi luka
b. Dokumentasi karakteristik ulkus kaki
Dokumentasi ukuran, kedalaman, penampilan dan lokasi ulkus akan
membantu pengembanan rencana pengobatan. Penilaian terhadap
eritema dan maserasi menunjukkan komplikasi tambahan yang dapat
menghambat penyembuhan. Dokumentasi kondisi luka penting untuk
dilakukan dari awal pengobatan hingga akhir pengobatan untuk
mengetahui perkembangan kondisi luka
c. Tes sensasi
50
Monofilamen 10 g atau monofilamen 5,07 sering digunakan untuk
menentukan keberadaan neuropati pada pasien DM. Tes sensasi
diterapkan pada sepanjang plantar kaki. Wound International
memberikan gambaran titik uji sensasi pada kaki
Sumber: Wounds International, 2013
d. Pengujian status vaskuler
Pengujian status vaskuler dilakukan dengan palpasi denyut nadi
dorsalis pedis dan posterior tibialis. Pemeriksaan dengan USG doppler
dan ankle brachial index (ABI) dapat digunakan sebagai data
penunjang.
e. Identifikasi infeksi
Identifikasi infeksi dapat dinilai dari lama luka (ulkus timbul setelah
luka ada selama 30 hari), riwayat kekambuhan ulkus, adanya luka
trauma, adanya penyakit arteri perifer, adanya amputasi ekstremitas
bawah, dan pemakaian alas kaki

51
f. Diagnosa klinik dan kultur jaringan
Diagnosa klinik harus sesuai ditegakkan dengan melihat tanda-tanda
dan hejala klinis. Jika dicurigai adanya infeksi, maka praktisi harus
segera melakukan kultur jaringan lunakm kultur tulang ketika
dicurigai adnaya osteomielitis, dan aspirasi purulen.
g. Infeksi adanya deformitas
Inspeksi adanya deformitas dapat dinilai dari mobilitas sendi yang
terbatas, pengecilan otot kaki, perubahan bentuk kaki, hallux limitus
dan halluz rigidus.
9. Pencegahan
Pendidikan dan perawatan diri pasien DM seperti menjaga
kebersihan kaki dan perawatan kuku harus diterapkan. Kondisi kulit harus
tetap dijaga kelembapannya dengan memberikan pelembab topikal seperti
lotion setelah mencuci kaki secara lembut dengan menggunakan sabun
dan air. Langkah-langkah seperti merendam kaki di air panas, bantalan
pemanas, dan agen topikal seperti hidrogen peroksida, yodium dan
astrigent sebaiknya dihindari. Kontrol glukosa, menghindari konsumsi
rokok dan alkohol, serta teknik off loading sangat direkomendasikan
untuk pencegahan ulkus terutama pada pasien DM yang berisiko tinggi
(Singh, 2013).
Selain itu kontrol glukosa juga dapat dilakukan dengan
melakukan latihan fisik. Latihan fisik yang dilakukan secara teratur (3-4
kali seminggu selama kurang lebih 30 menit) memperbaiki kerja insulin

52
semakin meningkat sehingga kadar gula dalam darah akan berkurang
(Trisnawati, 2012). Latihan fisik secara tidak langsung membantu proses
pembakaran lemak untuk diubah menjadi kalori. Melancarkan peredaran
darah dan meningkatkan kekuatan otot (Widyawati, 2010).
E. LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM)
1. Pengertian Latihan ROM Aktif Kaki
Range of Motion (ROM) adalah suatu bentuk latihan yang
dilakukan untuk mempertahankan atau meningkatkan gerakan sendi
(Smeltzer & Bare, 2010). Menurut Potter & Perry (2010), ROM adalah
latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan
pergerakan otot, dimana klien menggerakkan masing-masing
persendiannya sesuai gerakkan normal. ROM dilakukan sesuai dengan
kondisi pasien. Ada 3 bentuk ROM yang disesuaikan dengan kondisi
pasien, yaitu ROM aktif yang dilakukan secara mandiri oleh pasien tanpa
pengawasan dari perawat, ROM asistif yang dilakukan dengan bantuan
perawat jika pasien tidak mampu melakukannya secara mandiri, dan ROM
pasif yang dilakukan oleh perawat (Smeltzer & Bare, 2010)
2. Manfaat Latihan ROM aktif kaki bagi klien DM
Widyawati (2010) menyebutkan bahwa exercise therapy berupa
ROM ekstremitas bawah dapat meningkatkan kekuatan otot dan refleks
tendon, memperbaiki sensasi proteksi dan nilai ABI, serta meminimalisasi

53
keluhan polineuropati diabetikum sehingga mampu mencegah komlikasi
ulkus kaki.
Tujuan utama latihan ROM menurut Elli & Bentz (dalam
Widyawati, 2010) meliputi :
1) Untuk mengkaji kemampuan rentang gerak sendi
2) Untuk mempertahankan mobilitas dan fleksibilitas fungsi sendi
3) Untuk mengembalikan fungsi sendi yang mengalami kerusakan akibat
penyakit atau kurangnya penggunaan sendi
4) Untuk evaluasi respons klien terhadap suatu program latihan
Goldsmith (2002) dalam penelitiannya menyatakan keadaan gerak
sendi yang terbatas dapat meningkatkan tekanan pantar kaki. Terapi yang
dapat diterapkan untuk meningkatkan fleksibilitas sendi salah satunya
adalah ROM, dengan meningkatnya fleksibilitas sendi maka tekanan
plantar kaki dapat berkurang. Selain itu manfaat latihan ROM yang
disebutkan oleh potter & Perry (2010) antara lain :
1) Memperbaiki aliran balik vena
2) Merangsang sirkulasi darah
3) Memperbaiki tonus otot
4) Meningkatkan mobilitas sendi
5) Meningkatkan toleransi otot untuk latihan fisik

54
3. Persiapan Latihan Fisik untuk Pasien DM
Sebelum memulai program aktivitas fisik, pasien diabetes harus disring
terlebih dahulu untuk menghindari komplikasi yang mendasarinya. Hal
berikut menjad kontraindikasi latihan fisik bagi pasien diabetes adalah :
a. Mengkonsumsi alkohol 3 jam sebelum latihan
b. Pasien hipoglikemi <70 mg/dL yang memilki gejala seperti gemetar,
pusing, kulit pucar, gerakan berkeringat, kelaparan, sakit kepala, dan
menggigil
c. Hiperglikemi >300 mg/dL yang memilki gejala napas pendek, mual,
muntal, bibir kering, napas berbau
d. Tekanan darah tidak lebih dari 180 mmHg bagi pasien neuropati
(APTA, 2007)
Beberapa rekomendasi dasar untuk pasien diabetes sebelum latihan fisik
adalah sebagai berikut :
a. Pemanasan 5 – 10 menit sebelum latihan dan pendinginan 5 – 10
menit setelah latihan untuk olahraga aerobik seperti berjalan,
bersepeda, dan lain lain.
b. Memakai alas kaki yang tepat dan menjaga kaki tetap kering selama
latihan untuk menghindari lecet dan meminimalkan trauma
Hidrasi yang cukup sebelum aktivitas fisik, dianjurkan mengkosumsi 17
ons cairan 2 jam sebelum aktivitas fisik (ADA, 2006)

55
4. Prinsip Latihan ROM
Prinsip-prinsip latihan ROM menurut Pudjiastuti (2003) dalam
Yetur (2016) meluputi sebagai berikut :
a) Latihan gerak sendi harus diulang sekitar tiga atau lima kali
seminggu dan untuk hasil maksimal dapat dilakukan 8 kali dan
dikerjakan minimal 2 kali sehari (Pagi dan malam)
b) Latihan gerak sendi di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga
tidak melelahkan pasien dengan skala ringan sampai sedang.
c) Dalam merencanakan program latihan , perhatian umur pasien,
diagnosa, tanda-tanda vital.
d) Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan latihan gerak
sendi adalah kaki, lutut, dan tangan.
e) latihan gerak sendi di lakukan pada persendian kaki hanya pada
bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.
f) Melakukan Latihan gerak sendi harus disesuaikan waktunya.
Misalnya setelah mandi atau perawatan rutin telah di lakukan,
latihan dapat dilakukan dengan durasi 15-30 menit sesuai
kemampuan pasien.
5. Prosedur Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif
Prosedur tindakan latihan ROM aktif kaki yang benar (Yuanita,
2018), antara lain :
1. Klien mengatur posisi duduk senyaman mungkin
2. Klien harus duduk dikursi berbahan kayu dan semacamnya

56
3. Sebelum memulai gerakan klien melakukan teknik nafas dalam
selama 3 kali dan setiap pergantian gerakan diselangi satu kali
nafas dalam untuk mengatur pernapasan
4. Lakukan gerakan pemanasan yaitu jalan ditempat dengan kedua
tangan menembel pada dinding lalu kedua kaki digerakkan seperti
sedang berjalan (± 5 menit)
5. Gerakan 1 :
Menggerakkan telapak kaki ke bawah dan ke atas secara
bergantian. Lakukan gerakkan ini dengan posisi duduk dan ulangi
gerakkan masing-masing 10 kali untuk kaki kiri dan kaki kanan
6. Gerakan 2 :
Menggerakkan telapak kaki dari arah sisi luar ke sisi dalam secara
bergantian sebanyak 10 kali gerakkan untuk masing-masing
telapak kaki. Lakukan gerakkan dengan posisi duduk
7. Gerakan 3 :
Maikan kaki sampai sejajar pinggang sampai hitungan 10 kali

57
8. Gerakan 4 :
Manaikan lutut kaki ke atas sampai hitungan 10 kali
9. Gerakan 5 :
Berdiri tegak kemudian gerakkan salah satu sisi kaki menjauh dan
mendekat. Lakukan pada kaki secara bergantian sebanyak 10 kali
10. Gerakan 6 :
Menggerakkan kaki ke arah belang secara bergantian sebanyak 10
kali utuk masing-masing kaki. Lakukan gerakkan dengan
berpegangan pada kursi

58
11. Gerakan 7 :
Mengangkat paha sejajar dengan pinggang secara bergantian
sebanyak 10 kaki pada masing masing paha
12. Gerakan 8 :
Menggerakkan kaki pada bagian lutut ke arah belakang. Lakukan
gerakkan secara bergantian untuk kaki kanan dan kaki kiri masing-
masing 10 kali gerakkan. Lakukan gerakkan dengan berpegangan
pada kursi
59
13. Gerakkan 9
Menggerakkan telapak kaki memutar secara bergantian sebanyak 10
kali untuk masing-masing telapak kaki. Lakukan gerakkan dengan
posisi duduk
14. Gerakkan 10
Luruskan badan dan tekuk kedua kaki. Gerakkan satu kaki menjauhi
sisi kaki lainnya. Lakukan dalam posisi berbaring sebanyak 10 kali
pada masing-masing kaki
15. Gerakkan 11
Posisi tubuh berbaring, lakukan gerakkan yang sama dengan
gerakkan 10. Luruskan badan dan kedua kaki ditekuk. Gerakkan
kedua kaki secara bersamaan mendekati lantai sebanyak 10 kali.
6. Pengaruh Latihan Fisik pada Pasien DM
Pada waktu olahraga, keperluan kalori otot mula-mula dipenuhi
glikogenolisis di otot dan peningkatan ambilan glukosa. Glukosa plasma

60
mula-mula naik karena peningkatan glikogenolisis di hati tetapi dapat
turun pada olahraga lama. Pada saat olahraga insulin plasma n=menurun,
glukagon dalam plasma meningkat (Ganong, 2008). Selain itu, pada saat
olahraga, metabolisme dalam otot meningkat akibat adanya kontraksi
otot. Tanpa adanya insulin, masuknya glukosa ke dalam otot rangka
mengalami peningkatan selama olahraga. Hal ini disebabkan adanya
peningkatan jumlah transporter GLUT-4 independent insulin di membran
sel otot. GLUT merupakan protein tranpor glukosa yang memfasilitasi
masuknya glukosa ke dalam sel. Terdapat 7 macam transporter glukosa
yang berbeda-beda, yaitu GLUT 1 – 7, GLUT 1 dan 3 selalu berada di
permukaan sel dan terdapat pada plasenta, otak, dan ginjal. GLUT 4
adalah transporter dalam otot dan jaringan adiposa. GLUT 2 terdapat pada
sel 𝛽- pankreas dan hati. GLUT 5 terdapat pada jejenum dan sperma.
GLUT 6 fungsinya masih belum jelas, sedangkan GLUT 7 berfungsi
sebagai transporter glukosa 6-fosfat dalam retikulum endoplasma yang
terdapat di dalam hati (Ganong, 2008)
Meningkatnya pemasukan glukosa ini menetap selama beberapa
jam setelah olahraga, olahraga yang teratur dapat menghasilkan
peningkatan kepekaan terhadap insulin yang berkepanjangan (Ganong,
2008). Berkurangnya resistensi insulin menyebabkan insulin dapat
bekerja kembali dengan baik. Insulin bekerja menghambat proses
lipolisis, yaitu penguraian trigliserida menjadi asam lemak yang

61
berlebihan dari jaringan adiposa ke dalam darah sehingga mengurangi
risiko aterosklerosis (Triyani, 2014).
Penggunaan oksigen semakin meningkat saat pasien DM
melakukan latihan jasmani sehingga oksiegen dalam tubuh berkurang dan
respon tubuh untuk menyerap glukosa semakin meningkat. Keadaan ini
menyebabkan respon akumulasi HIF1 α yang berperan sebagai faktor
transkripsi beberapa gen, seperti VEGF, LDHL, GLUT, Epo, dan NOS.
Ekspresi gen tersebut bertujuan untuk beradaptasi dengan kondisi
turunnya oksigen dalam tubuh dan mengembalikan oksigen menjadi
normal. HIF1 α yang terakumulasi dalam nukleus akan bergabung dengan
HIF1 β menjadi HIF1 heteroditer. HIF1 heteroditer akan mengikat HRE
sehingga mengaktifkan traskripsi gen target, termasuk GLUT.
Peningkatan ekspresi GLUT pada sel inilah yang akan
meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam sel. Olahraga memaksa sel
menghasilkan energi dengan glikolisis. Sel mengubah metabolisme
glukosa dari keadaan oxygen dependent TCA (Tricarboxylic acid) menjadi
keadaan oxygen-independent glycolusis. Hal ini berpengaruh pada
ambilan glukosa dalam sel. Sel yang tadinya satu molekul glukosa dapat
mengahsilkan 38 ATP menjadi hanya menghasilkan 2 ATP saja. Hal ini
membuat sel harus beradaptasi dengan mengambil 19 molekul glukosa
dalam satu waktu untuk menghasilkan 38 ATP, sehingga untuk
menghasilkan energi dalam jumlah yang sama, sel harus menyerap
glukosa lebih banyak. Kondisi ini membuat kadar glukosa darah menurun
62
karena diserap oleh sel tubuh. Dengan demikian, pasien DM tipe 2 dapat
diberi terapi berupa latihan fisik yang dapat meningkatkan kepekaan
insulin (Annisa, 2014)
F. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
1. Pengkajian
Pengkajian pada lansia dilakukan dengan melibatkan keluarga
khususnya pada keluarga yang tinggal serumah dengan lansia sebagai
orang terdekat yang mengetahui tentang permasalahan kesehatan yang
dialami oleh lansia. Dalam melakukan pengkajian keperawatan harus
sesuai dengan keadaan pasien, akurat dan jelas (Banjarnahor, 2019).
Format pengkajian meliputi.
a. Data Umum
1) Nama Kepala Keluarga
2) Alamat
3) Komposisi Keluarga
4) Genogram
5) Tipe Keluarga
Menjelaskan mengenai tipe keluarga yang terdapat pada suatu
kelompok keluarga dalam satu rumah.
6) Suku Bangsa
Menjelaskan bahasa yang digunakan sehari-hari di dalam
keluarga. suku bangsa dan keaadaan lingkungan tempat tinggal

63
klien serta kebiasaan diet yang berhubungan dengan nilai yang ada
di dalam keluarga yang dapat mempengaruhi kesehatan keluarga.
Menjelaskan pernyataan keluarga atau anggota keluarga terkait
latar belakang etnik atau suku bangsa.
7) Agama
Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga, ada atau
tidaknya perbedaan kepercayaan didalam keluarga dan pengaruh
kepercayaan yang dapat terhadap kesehatan keluarga.
8) Status Sosial-Ekonomi Keluarga
Status sosial ekonomi keluarga dapat dinilai dari
pendapatan atau pemasukan keluarga baik itu dari kepala keluarga
maupun anggota keluarga lainnya.
9) Aktivitas Rekreasi Keluarga
Meliputi aktivitas menghibur dan menyenangkan yang
dilakukan keluarga dalam keseharian maupun kebiasaannya.
b. Riawayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1) Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Tahap perkembangan keluarga saat ini ditentukan dari usia atau
perkembangan anak tertua dari keluarga ini.
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Membahas tentang tugas perkembangan keluarga yang belum
terpenuhi serta tentang kendala yang keluarga hadapi untuk
memenuhi tugas perkembangannya tersebut.

64
3) Riwayat Keluarga Inti
Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan dalam keluarga inti.
meliputi riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga dan
masalah kesehatan yang pernah ada bagi anggota keluarga.
4) Riwayat Keluarga Sebelumnya
Menjelaskan riwayat kesehatan keluarga secara utuh dan
menyeluruh.
5) Lingkungan
a. Karakteristik Rumah
Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat tipe rumah.
kondisi rumah, bagaimana keadaan kebersihan dan sanitasi
keluarga, serta jumlah ruangan dan pemanfaatan rungan.dan
sumber air minum yang digunakan keluarga.
b. Karakteristik Lingkungan Sekitar dan Komunitas RW
Menjelaskan tentang karakteristik lingkungan tempat tinggal
mulai dari tetangga, komunitas masyarakat serta kebiasaan
yang ada di lingkungan sampai bagaimana fasilitas pelayanan
kesehatan yang ada dilingkungan sekitar.
c. Mobilitas Geografis Keluarga
Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan
keluarga, apakah ada berpindah tempat dan sudah berapa lama
keluarga tinggal diwilayah tersebut.
d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

65
Adakah pelayanan kesehatan yang berada di komunitas dan
seberapa jauh keluarga memanfaatkan pelayanan kesehatan
yang ada di komunitas. Adakah keluarga berkumpul dengan
masyarakat sekitar.
c. Struktur Keluarga
1) Pola Komunikasi Keluarga
Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota keluarga.
Adakah keluarga memberikan umpan balik yang baik didalam
komunikasi keluarga, dan adakah komunikasi dan pesan-pesan
yang baik diberikan keluarga, serta faktor faktor yang
mempengaruhi komunikasi dalam keluarga.
2) Struktur Kekuatan Keluarga
Bagaimana proses yang digunakan dalam pengambilan
keputusan dalam kelurga dan siapa yang berperan penting dalam
pengambilan keputusan dasar-dasar di dalam keluarga.
3) Struktur Peran
Menjelaskan peran formal dan informal dari masing-masing
anggota yang ada di keluarga. Apakah peran yang diterima masing-
masing anggota keluarga konsisten dengan harapan dari keluarga
dan adakah peran yang disfungsional didalam anggota keluarga
serta adakah masalah perang yang diterima dalam keluarga.
4) Nilai dan Norma Budaya
Menjelaskan mengenai nilai dan norma keluarga yang

66
berhubungan dengan kesehatan. Sejauh mana kesesuaian nilai
dengan masing-masing kesehatan keluarga. Adakah konflik nilai
didalam keluarga dan bagaimana nilai-nilai yang terdapat didalam
keluarga berpengaruh terhadapi kesehatan
d. Fungsi Keluarga
1) Fungsi Afektif
Hal yang perlu dikaji adalah bagaimana gambaran diri
anggota keluarga perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga.
dukungan keluarga, terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana
kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga
mengembangkan sikap saling menghargai.
2) Fungsi Sosialisasi
Hal yang perlu dikaji adalah bagaimana interaksi atau
hubungan yang ada di dalam keluarga, sejauhmana anggota
keluarga belajar disiplin. norma, budaya dan perilaku.
3) Fungsi Perawatan Keluarga
Menjelaskan sejauh mana keyakinan, nilai dan perilaku
kesehatan keluarga dan merawat anggota keluarga yg sakit. sejauh
mana pengetahuan keluarga mengenai sehat-sakit. keadaan
kesehatan keluarga dan ketentuaan terhadap sakit yang dirasakan
dan mengetahui kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan keluarga
baik diet maupaun pola tidur dan beristirahat. Selain itu kebiasaan
apa yang biasa dialakukan keluarga untuk mengatasi penyakit yang

67
didalam keluarga adakah menggunakan terapi komplementer dan
memanfaatkan pelayanan kesehatan serta perasaan dan persepsi
mengenai pelayanan kesehatan.
e. Stres dan Koping Keluarga
1) Stressor Jangka Pendek
Stresor jangka pendek yaitu stessor yang di alami keluarga yang
memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang lebih 6 bulan untuk
penyelesaiannya.
2) Stresor Jangka Panjang
Stresor jangka panjang yaitu stressor yang dirasakan keluarga
dimana keluarga butuh waktu >6 bulan untuk menyelesaikan
stresor tersebut.
3) Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi/Stresor
Yang perlu dikaji adalah bagaimana kemampuan keluarga dalam
menghadapi dan menyelesaikan stresor yang mereka miliki.
4) Strategi Koping yang Digunakan
Kaji bagaimana keluarga menghadapi masalah yang mereka miliki,
dan yang perlu dikaji adalah strategi koping apa yang mereka
gunakan dalam menghadapi masalah.
5) Strategi Adaptasi Disfungsional
Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang di
gunakan bila menghadapi permasalahan di dalam keluarga.

68
f. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode
yang di gunakan pada pemeriksaan fisik tidak berbeda dengan
pemeriksaan fisik klinik biasanya.
g. Harapan Keluarga
Yang perlu dikaji adalah harapan keluarga terhadap petugas kesehatan
yang ada
2. Diagnosa
Perawat menggunakan hasil pengkajian untuk menentukan
diagnosis keperawatan. Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis dari
respon klien terhadap masalah keperawatan dalam proses kehidupan yang
dialaminya baik secara actual maupun potensial (PPNI, 2016). Diagnosis
keperawatan keluarga dengan lansia yang bisa ditegakkan yaitu
manajemen kesehatan keluarga tidak efektif. Diagnosis tersebut
didefinisikan sebagai pola penanganan masalah kesehatan dalam keluarga
tidak memuaskan untuk memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga.
Diagnosis keperawatan menurut Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia ditegakkan dengan melakukan analisa data dengan
membandingkan dengan data normal, lalu melakukan pengelompokan data
dan kemudian mengidentifikasi dan merumuskan masalah keperawatan
yang telah dikelompokkan dan disesuaikan dengan diagnose keperawatan.

69
3. Rencana Keperawatan
Menurut PPNI (2018) luaran keperawatan meliputi kondisi,
perilaku dan persepsi klien, keluarga dan komunitas sebagai respon dari
intervensi keperawatan yang diberikan. Beberapa rencana keperawatan
yang dapat diterapkan untuk diagnosis keperawatan keluarga manajemen
kesehatan keluarga tidak efektif berdasarkan buku Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah :
a. Dukung keluarga untuk merencanakan perawatan
Aktivitas yang dapat dilakukan dalam mendukung keluarga
merencakan perawatan yaitu:
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan
2. Identifkiasi konsekuensi tidak melakukan tindakan bersama keluarga
3. Identifkasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga
4. Identifikasi tindakan yang dapat dilakukan keluarga
Terapeutik
5. Motivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung upaya
kesehatan
6. Gunakan sarana dan fasilitas yang ada dalam keluarga
7. Ciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal
Edukasi
8. Informasikan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga
9. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

70
10. Ajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga
b. Edukasi proses penyakit
Aktivitas yang dilakukan dalam memberikan edukasi proses penyakit
yaitu:
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media Pendidikan kesehatan
3. Jadwalkan Pendidikan kesehatan sesuai jadwal
4. Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
5. Jelaskan penyebab dan faktor risiko kesehatan
6. Jelaskan proses patologis munculnya penyakit
7. Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
8. Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
9. Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan
c. Edukasi Latihan Fisik
Mengajarkan aktifitas fisik reguler untuk mempertahankan atau
meningkatlkan kebugaran dan kesehatan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan.

71
3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan.
4. Berikan kesempatan untuk bertanya.
Edukasi
5. Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologi latihan fisik.
6. Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan.
7. Jelaskan frekwensi, durasi, dan intensitas program latihan yang
diiinginkan.
8. Ajarkan latihan pemanasan dan pendinginan yang tepat.
9. Ajarkan teknik menhindari cedera saat berolah raga.
10. Ajarkan teknik pernafasan yang tepat untuk memaksimalkan
penyerapan oksigen selama latihan.
4. Implementasi
Perawat melakukan tindakan keperawatan sesuai pada rencana
keperawatan. Tindakan keperawatan yang dilakukan yang bertujuan untuk
menyelesaikan masalah yang ditemui pada anggota keluarga. Tindakan
keperawatan yang diberikan pada klien dan keluarga diharapkan dapat
diterapkan oleh anggota keluarga agar dapat mengatasi masalah kesehatan
yang dialami.
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan pengukuran keberhasilan yang mencakup perubahan
atau respon masyarakat terhadap program kesehatan yang dilaksanakan
(Machfoedr, 2012). Evaluasi dilakukan untuk tercapainya tujuan dan
memperbaharui data, diagnosis keperawatan, serta rencana keperawatan

72
jika tindakan keperawatan yang dilakukan belum mencapai tujuan yang
diharapkan. Evaluasi dinilai berdasarkan kriteria evaluasi yang ada
didalam rencana keperawatan dengan maksud meningkatkan kemampuan
fungsional raga untuk mencapai tujuan tersebut (Maryam, dkk, 2008).

73
Jurnal Terkait ROM aktif Kaki
No. Penulis Judul Metode Hasil

1 Djunizar Djamaludin, Pengaruh latihan range of Penelitian ini merupakan penelitian Terhadap neuropati
Setiawati, Rika motion (ROM) ankle eksperimental dengan rancangan quasi Pada akhir penelitian ini didapatkan
Yulendasari terhadap pencegahan experimental design dengan Pre - Post nilai uji statistik pengaruh latihan
Tahun: 2019 terjadinya neuropati dan test Control Group design. Desain ROM ankle terhadap nilai sensasi
angiopati pada klien penelitian ini dengan membagi 2 proteksi antara kelompok intervensi
diabetes melitus kelompok yaitu kelompok control dan dan kelompok kontrol p = 0,004
kelompok intervensi. Kelompok control dengan a = 0,05 dan t hitung 3,23 serta
dilakukan penilaian dengan df = 24, dimana dari dua porbabilitas
menggunakan instrument ABI (Ankle antara variabel independen memiliki
Brachial Index) dan sensasi proteksi pengaruh terhadap variabel dependen
tanpa dilakukan intervensi sebelum dan atau tidak, dengan nilai a = 0,05
setelah penelitian. Sedangkan pada didapatkan nilai t tabel sebesar 2,063.
kelompok intervensi sebelum diberikan dan didapatkan data kesimpulan bahwa
aplikasi ROM (Range of Motion) pada adanya pengaruh latihan ROM ankle
ankle dilakukan penilain ABI (Ankle terhadap peningkatan nilai sensasi
Brachial Index) dan Sensasi Proteksi proteksi atau dalam kata lain adanya
kemudian diberikan intervensi ROM pengaruh latihan ROM ankle terhadap
kemudian setelah itu di nilai dengan ABI pencegahan neuropati ditandai dengan
(Ankle Brachial Index) dan Sensasi p = 0,004 < a = 0,05, dan t hitung =
Proteksi. Populasi dalam penelitian ini 3,23 >
adalah semua pasien DM yang di rawat t tabel = 2,063 sehingga H0 gagal
di RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek untuk diterima.
Provinsi Lampung. Sampel diambil
dengan menggunakan tehnik Purposive Terhadap angiopati
Sampling, dengan kriteria inklusi; Pada akhir penelitian ini didapatkan
Menderita DM = 5 tahun; Usia penderita nilai uji statistik pengaruh latihan
DM = 50 tahun; GDS < 250 mg/dl (N : ROM ankle terhadap nilai ABI antara
80 – 180 mg/dl); Tidak menderita kelompok intervensi dan kelompok
74
kelumpuhan ekstremitas bawah; Tidak kontrol p = 0,031 t hitung = 2,29 dan

terdapat inflamasi sendi ankle; tidak df = 24 dimana dari dua porbabilitas
terdapat ulkus DM, selulitis, dan antara variabel
vaskulitis. independen memiliki pengaruh
terhadap variabel dependen atau tidak,
dengan nilai a = 0,05 didapatkan nilai t
tabel sebesar 2,063. dan dapat
disimpulkan bahwa adanya pengaruh
latihan ROM ankle terhadap
peningkatan nilai ABI atau dalam kata
lain adanya pengaruh latihan ROM
ankle terhadap pencegahan angiopati
ditandai dengan p = 0,031 < a = 0,05,
dan t hitung = 2,29 > t tabel = 2,063
sehingga H0 gagal untuk diterima.
2 Isni Hijriana, Dewi Pengaruh latihan Desain quasi-experiment. Jenis desain Setelah dilakukan intervensi, nilai ABI
Elizadiani Suza, Yesi pergerakan sendi quasi experiment yang digunakan yaitu mengalami peningkatan pada kedua
Ariani ekstremitas bawah pre-test and post-test group design. ekstremitas, ekstremitas kiri sebanyak
Tahun : 2016 Terhadap nilai ankle Populasi dalam penelitian ini yaitu 34 orang dengan nilai ABI normal, dan
brachial index (abi) pada seluruh pasien DM Tipe 2 di RSUD 1 orang masih mengalami gangguan
pasien DM tipe 2 Kota Langsa. Tehnik pengambilan sirkulasi ringan. Pada ekstremitas
sampel dalam penelitian ini dilakukan kanan sebanyak 33 orang dengan nilai
dengan tehnik non probability dengan ABI normal, dan dua orang masih
jenis samplingnya adalah consecutive mengalami gangguan sirkulasi ringan.
sampling. Penentuan besar sampel
ditentukan berdasarkan rumus tabel
power analysis sehingga didapatkan 35
orang kelompok intervensi. Adapun
kriteria inklusi dalam penelitian ini
yaitu: 1) pasien DMT2, 2) lama
menderita DM > 3 tahun, 3)Bersedia
75
menjadi responden, 4) kesadaran

kompos mentis dan kooperatif, 5) tidak
pernah mendapat intervensi yang sama
dari peneliti atau tenaga kesehatan
lainnya. Penyusunan modul latihan
pergerakan sendi ekstremitas bawah
(ROM) berdasarkan Potter, Perry,
Strockert, dan
Hall, (2013), Kozier, Erb, Berman dan
Synder (2016), dan Departement of
Rehabilitation Services The Ohio State
University Wexner Medical Center
(2012). Alat yang digunakan untuk
mengukur ABI yaitu tensimeter aneroid
merk EBN dan Dopller Probe 8 MHz.
Dalam penelitian ini uji normalitas yang
digunakan yaitu Kolmorogov-
Smirnovtest, karena sample lebih dari 30,
dan hasilnya menunjukkan data tidak
berdistribusi normal (p=0,05) sehingga
dianalisis menggunakan uji
nonparametrik Wilcoxon Sign Rank test
untuk mengindentifikasi perbedaan rata-
rata sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi
3 Yulfa Intan Lukita, Nur Pengaruh Range of Metode penelitian menggunakan quasi Uji t independent menunjukkan nilai
Widayati, Wantiyah Motion (ROM) Aktif Kaki experimental dengan desain penelitian p = 0,000, yang berarti p < a (0,05),
Tahun : 2018 terhadap Risiko terjadinya non randomized control group pretest artinya ada perbedaan signifikan
Ulkus Kaki Diabetik pada postest. Populasi penelitian ini adalah risiko ulkus kaki diabetik antara
Pasien Diabetes Mellitus pasien DM tipe 2 kelompok perlakuan dengan
Tipe 2 di Desa Kaliwining di Desa Kaliwining sebanyak 67 pasien. kelompok kontrol. Hal ini
76
Kabupaten Jember Kriteria inklusi penelitian ini adalah menunjukkan adanya pengaruh ROM
usia 45-65 tahun, mengalami DM = 5 aktif kaki terhadap risiko ulkus kaki
tahun, pasien mampu berdiri, mampu diabetik.
melaksanakan aktivitas mandiri,
pemeriksaan KGD tidak lebih dari 300
mg/dL
dan tidak kurang dari 70 mg/dL, serta
bersedia menjadi responden penelitian.
Kriteria eksklusi
responden adalah pasien yang
memiliki ulkus kaki diabetik, memiliki
penyakit penyerta yang dapat
mengganggu penelitian (gagal ginjal
kronik, gagal jantung, gangguan
pengelihatan, tuli, dan lain sebagainya),
pasien memiliki tanda tanda
hipoglikemia, pasien mengalami
gangguan persendian, pasien mengalami
sesak nafas, pasien dengan paska trauma,
dan pasien tidak mengikuti keseluruhan
kegiatan atau
mengundurkan diri. Teknik pengambilan
sampel dalam penelitian ini
menggunakan purposive sampling.
Jumlah sampel yang diambil adalah
30 responden, 15 pasien pertama
dijadikan sebagai kelompok responden
dan 15 pasien berikutnya dijadikan
sebagai kelompok kontrol. Penelitian ini
dilaksanakan di Desa Kaliwining
Kecamatan Rambipuji Kabupaten
77
Jember. Waktu pengumpulan data

dilakukan pada bulan April 2016.
Latihan dilakukan 27x dalam 2 minggu,
yaitu 2x perhari pada 13 hari pertama
dan 1x per hari pada hari ke-14.
Posttest dilakukan setelah latihan
terakhir. Teknik pengumpulan data
dalam penelitian ini menggunakan nilai
risiko ulkus kaki diabetik yang diukur
dengan lembar observasi inlow’s
60-second diabetic foot screen
screening tool. Data dianalisis dengan
menggunakan uji t-dependen dan uji t-
independen dengan derajat kepercayaan
95% (a= 0,05).
BAB III
ANALISA LAPORAN KASUS
A. PENGKAJIAN LANSIA
1. Identitas Lansia
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 29
November 2020 didapatkan hasil pengkajian yaitu klien berusia 62 tahun
beragama Islam, dengan pendidikan terakhir Sekolah Menengah Atas
(SMA) dan saat ini klien tidak bekerja. Klien saat ini tinggal di rumah
peninggalan ibu dari istrinya (rumah pusako) yang berada di Jalan Syekh
Burhanuddin nomor 2, Sunur, Kecamatan Nan Sabaris, Kabupaten
Padang Pariaman. Klien memiliki 2 orang anak perempuan namun
sekarang klien tinggal bersama istri dan anak bungsunya di rumah,
sedangkan anak sulungnya berada di Jakarta karena pekerjaan. Kedua
anak klien belum menikah.
Tipe bentuk keluarga Tn. I adalah nuclear family (keluarga inti).
Keluarga inti terdiri atas ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari
keturunannya atau adopsi dan tinggal dalam satu rumah (Friedman,
2010). Dalam keluarga Tn.I terdiri dari Ny. Y sebagai istri, An.F dan An.
A sebagai anak.
2. Riwayat Kesehatan Lansia
Dari pengkajian yang telah dilakukan didapatkan hasil bahwa Tn. I
saat ini menderita penyakit diabetes mellitus tipe 2 yang gula darahnya
78
79
telah terkontrol. Dahulunya Tn. I mengatakan bahwa Tn. I tidak
mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes mellitus tipe 2 karena Tn. I
tidak pernah melakukan cek kesehatan rutin. Sebelum tanda dan gejala
dari diabetes mellitus timbul untuk pertama kalinya, Tn. I memiliki
kebiasaan minum kopi manis dan teh telur. Saat pertama kali tanda dan
gejala diabetes mellitus muncul, yakni tahun 2015, klien merasa kebas di
kaki lalu berat badannya turun. Lalu klien memeriksakan kondisinya ke
rumah sakit dan ternyata pasien mengalami diabetes mellitus tipe 2
dengan gula darah saat diperiksa pertama kali yaitu 432 g/dL.
Saat dilakukan pengkajian 29 November 2020 Tn. I mengatakan
bahwa rasa kesemutan pada kakinya terkadang muncul. Saat Tn. I merasa
kesemutan pada kaki, biasanya Tn. I hanya beristirahat tanpa ada obat
yang dimakan. Dan terkadang Tn. I juga mengakatan bahwa jika
kesemutan muncul atau timbul, Tn. I mengoles balsem atau minyak kayu
putih ke kakinya. Ketika gejala kesemutan pada kaki muncul, klien
merasa pola makannya sudah mulai agak tidak teratur, maka Tn. I akan
menjaga pola makannya karena Tn. I biasanya merasakan gejala tersebut
bila Tn. I sudah mulai banyak makan makanan yang mengandung
karbohidrat seperti nasi dan makanan manis atau minuman manis. Dan
bila Tn. I merasakan bahwa gejala kesemutan pada kakinya tidak kunjung
mereda, Tn. I biasanya meminta kepada keluarganya untuk membawanya
ke puskesmas atau pelayanan kesehatan lainnya. Semenjak Tn. I
mengetahui tentang penyait diabetes melitusnya, Tn. I mencoba untuk

80
mengatur pola makannya dengan mengurangi makan makanan yang
mengandung banyak glukosa seperti nasi maupun minum kopi manis
ataupun minuman manis lainnya.
Saat dilakukan pengkajian, Tn. I tidak ada mengkonsumsi obat
rutin untuk penyakitnya tetapi lebih menjaga aktivitas, pola dan jenis
makanannya, tekanan darah Tn. I adalah 130/80 mmHg N : 80x/i RR :
18x/i dan T 36,7oC. Tn. I mengatakan suka mengkonsumsi makanan yang
berminyak, bersantan, dan minuman manis. Tn. I mengatakan jarang
mengikuti kegiatan olahraga karena Tn. I merasa dengan bersih-bersih
rumah sudah dapat menggantikan olahraga. Tn. I belum mengenal lebih
dalam tentang diabetes melitus, Tn. I hanya bisa menyebutkan definisi
dan gejala umum dari penyakit daibetes melitus, tetapi tidak mengetahui
faktor risiko dan penatalaksanaan diabetes melitus.
Saat pengkajian, Tn. I mengeluhkan tidak bisa berdiri terlalu lama
karena bila berdiri terlalu lama Tn. I akan merasa kesemutan pada
kakinya, saat dilakukan pengukuran dengan inlow’s 60 secon diabetic foot
screen screening tool, skor yang didapat yaitu 4 (risiko rendah), dimana
pada poin kondisi kulit, dari hasil pengkajian Tn. I memiliki kulit kering
dengan fungus atau kalus ringan (skor 1), kemudian pada kondisi kuku,
hasi pengkajian dari Tn. I, kondisi kukunya tidak terawat dan kasar (skor
1), dan pada poin tes sensasi dengan pertanyaan, hasil pengkajian dengan
Tn. I didapatkan bahwa Tn. I menjawab “ya” pada pertanyaan “apakah
anda pernah merasakan kaki anda kesemutan?” (skor 2). Sedangkan saat
81
pengkajian menggunakan Morse Fall Scale (MFS) Tn. I mengatakan
dalam tiga bulan terahir tidak pernah jatuh, Tn. I tidak memiliki lebih dari
satu penyakit, saat berjalan mendaki jenjang Tn. I berpegangan pada
benda sekitar (15), saat ini Tn. I tidak terpasang terapi intravena, gaya
berjalan Tn. I normal tetapi agak lambat bila Tn. I merasakan kesemutan
pada kaki, Tn. I mengatakan menyadari masalah yang saat ini di
alaminya. Berdasarkan pengkajian tersebut didapatkan skala risiko jatuh
pada Tn. I yaitu 15 yang termasuk ke dalam kategori tidak berisiko jatuh.
Riwayat kesehatan keluarga yang kedua yaitu Ny. Y istri dari Tn. I saat
ini tidak ada mengeluhkan sakit. Sebelumnya Ny. Y merasakan sakit yang
biasa seperti demam, batuk, pilek dan sakit kepala. Riwayat kesehatan
keluarga Tn. I yang ketiga yaitu Nn. A saat ini tidak ada mengeluhkan
sakit. Sebelumnya Nn. A merasakan sakit yang biasa seperti demam,
batuk, pilek dan sakit kepala. Dan sekarang sedang menempuh
pendidikan di Perguruan Tinggi.
3. Fungsi Keluarga
1) Fungsi Afektif
Keluarga Tn. I memiliki fungsi afektif yang baik. Hubungan antar
sesama anggota keluarga terjalin dengan baik, sesama anggota
keluarga saling mendukung, menghormati, dan menghargai satu sama
lainnya. Ny. Y mengatakan bahwa seluruh anggota keluarganya saling
membantu dan juga mendukung setiap kegiatan sehari-hari.

82
2) Fungsi Sosial
Tn. I mengatakan dalam membesarkan dan mendidik anak dilakukan
berdasarkan pada nilai, agama, adat dan budaya yang berlaku di
Minangkabau. Ny. Y mengatakan bahwa Tn. I mendidik anak
disesuaikan dengan lingkungan sekitar dan perkembangan zaman,
akan tetapi tetap mengikuti ajaran agama islam. Keluarga juga
mengajarkan kepada anak-anaknya untuk berinteraksi dengan
lingkungan sekitar, menanamkan mana yang benar dan mana yang
salah pada anak-anaknya
3) Fungsi Perawatan
Dalam menjalankan fungsi kesehatan di dalam keluarga,
keluarga Tn. I paham mengenai konsep sehat dan sakit. Terkait
dengan masalah kesehatan, dalam keluarga Tn I, hanya Tn. I yag
memilki keluhan kesehatan. Tn. I tidak terlalu memahami tentang
keluhan yang dirasakannya. Setelah dilakuan pengkajian, Tn. I tidak
mengalami masaalah terkait diit dalam keluarga hanya saja menyukai
makanan khas Minang yakni bersantan. Pada kebiasaan tidur dan
istirahat Tn. I tidak memiliki hal yang mengganggu pada kualitas
tidur. Tugas perawatan keluarga dalam menggali masalah kesehatan
keluarga dengan mengenal masalah kesehatan yang ada di dalam
keluarga. Ny. Y selaku istri dari Tn. I tidak mengetahui tentang
penyebab dan klasifikasi untuk lansia dengan diabetes mellitus. Ny. Y
hanya mengetahui diabetes mellitus merupakan penyakit karena

83
mengkonsumsi makanan manis maupun makan nasi terlalu banyak
dan disebabkan karena pertambahan umur Tn. I dan anaknya
mengatakan tidak mengetahui tentang perawatan pada lansia dengan
diabetes mellitus.
Fungsi kesehatan yang kedua adalah memutuskan perawatan
kesehatan yang akan dilakukan. Tn. I mengatakan terkadang sudah
berusaha mengatur pola makan dan jenis makanan yang
dikonsumsinya. Berdasarkan food recall praktik diet antara Tn. I dan
keluarga ada perbedaan menu atau menu khusus yang disediakan
untuk Tn. I, Tn. I dan keluarga mengatakan belum terlalu mengetahui
menu diet yang sesuai untuk kondisinya. Tn. I hanya sebatas
mengurangi porsi makan nasinya dan tidak minum minuman manis.
Bahkan terkadang karena klien takut kesemutan pada kakinya
kambuh, klien mengurangi frekuensi makannya dalam sehari.
Dalam merawat Tn. I yang sering mengalami kesemutan
ketika gula darahnya naik, Ny. Y menagtakan dalam mengatur pola
makan Ny. Y selalu mengusahakan makan bersama 3 kali sehari,
tetapi untuk jenis makanan yang dikonsumsi terkadang merupakan
makanan yang merupakan pantangan dari penyakit Tn. I. Dalam
merawata Tn. I. Jika gejala kesemutan pada kaki Tn. I kambuh, anak
Tn. I mengajak Tn. I pergi berobat ke puskesmas atau rumah sakit jka
gejalanya tidak berangsur membaik. Dalam perawatannya, Ny. Y
mengatakan bahwa belum mengetahui bagaimana cara merawat dan

84
membantu menjaga kesehatan suaminya agar dapat beraktifitas
dengan lebih baik dan tidak terlalu merasakan kesemutan pada
kakinya.
Dalam melakukan modifikasi lingkungan Ny. Y mengatakan
bahwa selalu menjaga kebersihan rumahnya, mengatur letak barang
pada tempatnya dan sesekali merubah posisi posisi letak barang-
barang di rumah seperti merubah posisi kursi di ruang tamu, hal ini
bertujuan. Berdasarkan hasil observasi keadaan lingkungan dan rumah
Tn. I sudah baik, dimana lantai rumah bersih tidak licin dan dialasi
tikar, kamar mandi juga bersih, ada tumpuan tempat untuk
berpegangan saat menuju kamar mandi, tidak licin dan penerangan
yang baik sehingga meminimalkan resiko jatuh. Pada teras rumah Tn.
I, setiap malamnya dihidupkan lampu teras. Hal ini agar rumah Tn. I
tidak tampak seperti tidak huni dan meminimalisir maling untuk
masuk.
Dalam mencari pelayanan kesehatan yang dibutuhkan
keluarga, Tn. I dan keluarga menagtakan bahwa alur pengobatan dari
puskesmas dan rujukan ke rumah sakit. Ny. Y mengatakan bahwa
suaminya biasanya memanfaatkan pelayanan kesehatan puskesmas
sunur dan terkadang rujukan ke rumah sakit aisyah pariaman untuk
kontrol kesehatan.
85
4. Keadaan Psikologis
Keadaan emosi klien stabil. Klien tampak ramah, menerima kehadiran
mahasiswa. Klien mengatakan merasa khawatir dengan kondisinya saat
ini karena kesemutan pada kakinya terkadang mengganggu aktivitasnya
sehari-hari.
5. Keadaan Fisik
Secara umum keadaan umum fisik klien cukup baik. Saat dilakukan
pemeriksaan Tanda-tanda vital tekanan darah klien yaitu 130/80 mmHg.
Setelah dilakukannya inspeksi pada keadaan umum klien, keadaan kepala
klien cukup bersih. Klien tidak memiliki ketombe dan kebersihannya
terjaga dengan baik. Namun rambut klien sudah beruban, tidak mudah
rontok dan rapuh. Mukosa mulut tampak lembab dan gigi sudah tidak
lengkap lagi. Keadaan telinga klien cukup bersih, tidak terdapat serumen
pada telinga dan pendengaran klien tidak memiliki permasalahan klien.
Pada leher klien, tidak ada pembesaran kelenjer getah bening dan kelenjar
tiroid. Dada klien tidak mengalami kelainan, bentuk simetris, retraksi
dinding dada (-) penggunaaan otot bantu pernapasan (-) tidak teraba
benjolan. Keadaan abdomen klien berada pada kondisi baik. Tidak ada
nyeri tekan dan tidak ada asites. Klien dapat melakukan aktviitas sehari -
hari secara mandiri tetapi sedikit terbatas karena kesemutan pada kakinya.
86
B. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dignosa keperawataan yang dapat diangkat berdasarkan pada data
diatas adalah manajemen kesehatan kesehatan keluarga tidak efektif
(D.0115) yang terdapat dalam buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
(SDKI) pada kategori perilaku dan sub kategori penyuluhan dan pembelajaran
(PPNI, 2016). Dengan data yang mendukung masalah keperawatan tersebut
adalah :
Tanda Mayor :
a. Mengungkapkan tidak mengetahui masalah keperawatan yang diderita
1. Tn. I belum mengenal lebih dalam tentang Diabetes Melitus Tipe II,
Tn. I hanya bisa menyebutkan definisi dan gejala penyakit Diabetes
Melitus secara umum yaitu penyakit gula darah.
2. Tn. I tidak mengetahui penyebab kesemutan pada kaki dari diabetes
mellitus yang dialaminya secara spesifik, Tn. I menagtakan
penyakitnya disebabkan karena makan terlalu banyak
3. Ny. Y mengatakan kesemutan pada kakinya disebabkan karena makan
terlalu banyak
4. Tn. I dann Ny. Y tidak mengetahui faktor risiko dan penatalaksanaan
Diabetes Melitusnya.
5. Tn. I mengatakan tidak mengetahui cara mengatasi kesemutan pada
kakinya dengan ROM aktif kaki

87
b. Mengungkapkan kesulitan menjalankan perawatan yang ditetapkan
1. Tn. I dan Ny. Y mengatakan jarang berolahraga karena beranggapan
bahwa olah raganya sudah digantikan dengan melakukan kegiatan
sehari-hari di rumah, selain itu Tn. I juga mengatakan bahwa ia
sering merasa malas saat memulai olahraga.
2. Tn. I mengatakan terkadang tiba-tiba terbangun dari tidurnya karena
merasa kesemutan pada kakinya
3. Ny. Y mengatakan bahwa Tn. I sibuk dengan kegiatannya sehingga
kadang-kadang lupa untuk mengatur waktu istirahatnya dan menjaga
pola makannya.
c. Gejala penyakit anggota keluarga semakin memberat
1. Berdasarkan rekam medis Tn. I tanggal 20 Oktober 2020 Tn. I
datang ke rumah sakit aisyah pariaman dengan keluhan kesemutan
pada kaki yang tak kunjung membaik. Tekanan darah Tn. I 140/90
mmHg.
2. Hasil pemeriksaan fisik Tgl 02 November 2020 Tekanan darah Tn. I
130/80 mmHg dan masih terkadang merasakan kesemutan pada
kakinya karena diabetes melitusnya dan dirasa hilang timbul.
3. Berdasarkan hasil pengukuran skala risiko terjadinya ulkus kaki
diabetik menggunakan inlow’s diabetic foot screen screening tool, di
dapatkan skor 4 (risiko rendah)

88
d. Aktifitas keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan tidak tepat
1. Tn. I mengatakan memiliki kebiasaan makan makanan yang
bersantan seperti gulai dan goring-gorengan dan cemilan manis
seperti kue dan minuman bersoda minuman manis seperti kopi dan
teh telur.
2. Ny. Y mengatakan terkadang lupa menjaga pola makanan dan jenis
makanan untuk diet sehingga menyebabkan kambuh penyakitnya.
3. Tn. I mengatakan jarang mengikuti kegiatan olahraga
4. Tn. I mengatakan terkadang terbangun saat tidur karena tiba-tiba
merasa kesemutan
Tanda Minor
a. Gagal mengurangi tindakan untuk mengurangi factor resiko
1. Tn. I tampak merasakan kesemutan pada kakinya jika terlalu banyak
makan.
2. Tn. I tampak kesulitan melakukan kegiatan berat seperti mengangkat-
angkat benda berat karena mempengaruhi kondisinya.
3. Tn. I tampak kurang motivasi untuk melakukan olahraga.
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dari diagnosa yang ditegakkan maka disusunlah beberapa rencana
tindakan terkait dengan diagnosa manajemen kesehatan keluarga tidak efektif.
Luaran yang ditetapkan berdsarkan buku Standar Luaran Keperawatan
Indonesia (SIKI) adalah manajemen kesehatan keluarga dengan indikator

89
kemampuan menjelaskan masalah kesehatan yang dialami, aktivitas keluarga
mengatasai masalah kesehatan tepat, dan tindakan untuk mengurangi risiko
dapat meningkat dengan skala 5, serta verbalisasi kesulitan menjalankan
perawatan yang ditetapkan dan gejala penyakit anggota keluarga menurun
pada skala 5 (PPNI, 2016). Rencana asuhan keperawatan yang akan
dilakukan berdasarkan buku SIKI adalah antara lain :
a. Dukung keluarga untuk merencanakan perawatan
Aktivitas yang dapat dilakukan dalam mendukung keluarga merencakan
perawatan yaitu:
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan
2. Identifkiasi konsekuensi tidak melakukan tindakan bersama
keluarga
3. Identifkasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga
4. Identifikasi tindakan yang dapat dilakukan keluarga
Terapeutik
5. Motivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung upaya
kesehatan
6. Gunakan sarana dan fasilitas yang ada dalam keluarga
7. Ciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal
Edukasi
8. Informasikan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga
9. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

90
10. Ajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga
Aktivitas yang dilakukan dalam memberikan edukasi proses penyakit
yaitu:
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media Pendidikan kesehatan
3. Jadwalkan Pendidikan kesehatan sesuai jadwal
Edukasi
5. Jelaskan penyebab dan faktor risiko kesehatan
6. Jelaskan proses patologis munculnya penyakit
7. Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
8. Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
9. Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan
c. Edukasi Latihan Fisik (latihan ROM aktif kaki)
Mengajarkan aktifitas fisik reguler untuk mempertahankan atau
meningkatlkan kebugaran dan kesehatan.
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan.

91
3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan.
Edukasi
5. Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologi latihan fisik.
6. Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan.
7. Jelaskan frekwensi, durasi, dan intensitas program latihan yang
diiinginkan.
8. Ajarkan latihan pemanasan dan pendinginan yang tepat.
9. Ajarkan teknik menhindari cedera saat berolah raga.
10. Ajarkan teknik pernafasan yang tepat untuk memaksimalkan
Setelah renacana intervensi yang akan diberikan kepada klien dan
keluarga, kemudian intervensi tersebut dikelompokkan ke dalam lima tugas
kesehatan keluarga, yaitu :
Mengenal masalah kesehatan 1. Identifikasi kemampuan dan

yang dialami keluarga keseiapan menerima informasi
2. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
3. Jadwalkan pendidikan
kesehatn sesuai kesepakatan
4. Edukiasi kesehatan terkait
kesehatan jelaskan pengertian,
penyebab, tanda dan gejala
penyakit dan factor resiko
kesehatan
5. Berikan kesempatan untuk
bertanya
Memutuskan untuk merawat 1. Identifikasi konsekuensi tidak
anggota keluarga yang sakit melaksanakan tindakan
bersama keluarga
2. Memotivasi pengembangan sikap
dan emosi yang
mendukung upaya kesehatan
3. Edukasi kesehatan mengenai
92
komplikasi penyakit yang

diderita
Merawat anggota keluarga yang 1. Identifikasi tindakan yang

sakit dapat dilakukan keluarga
2. Ajarkan cara perawatan yang
bisa dilakukan keluarga
3. Ajarkan cara meredakan dan
mengatasi gejala yang
dirasakan
4. Jelaskan jenis latihan yang
sesuiai dengan kondisi
kesehatan
5. Jelaskan frekuensi, durasi dan
intensitas program latihan yang
diinginkan
6. Beri kesempatan untuk
bertanya
Memodifikasi lingkungan yang 1. Ciptakan perubahan
sehat untuk menunjang kesehatan lingkungan rumah secara
optimal dengan memberikan
edukasi
Mencari pelayanan kesehatan 1. Informasikan fasilitas

untuk anggota keluarga yang sakit kesehatan yang ada
dilingkungan keluarga
2. Anjurkan menggunakan
fasilitas kesehatan yang ada.
D. IMPLEMENTASI
Berdasarkan intervensi yang telah ditetapkan, maka implementasi
dilakukan mulai dari tanggal 03 Desember 2020 sampai 12 Desember 2020.
Implementasi dilakukan dengan kontrak waktu selama 25-30 menit.
Implementasi yang dilakukan disesuaikan dengan rencana intervensi yang
dikelompokkan berdasarkan lima tugas kesehatan keluarga. Lima tugas
perkembangan keluarga terdiri dari, yang pertama yaitu mengenal masalah
kesehatan dengan melakukan implementasi mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi, menyediakan materi dan media pendidikan

93
kesehatan, menyepakati jadwal pendidikan kesehatan yang sesuai,
memberikan edukasi/ pengajaran mengenai materi terkait diabetes melitus
mulai dari pengertian, penyebab, tanda gejala, akibat lanjut dan factor resiko
kesehatan, dan memberikan kesempatan untuk bertanya.
Setelah dilakukan edukasi kesehatan untuk mengenalkan masalah
kesehatan yang dialami Tn. I selama 30 menit dan dilakukan evaluasi. Dari
evaluasi yang telah dilakukan, didapatkan hasil bahwa Tn. I dan keluarga
mampu mengetahui dan memahami masalah kesehatan yang dialaminya. Yang
dibuktikan dengan Tn. I mampu menyebutkan kembali pengertian, dan cara
pencegahan dari diabetes mellitus, Tn. I mampu menyebutkan 3 dari 4
penyebab diabetes mellitus dan menyebutkan 5 dari 6 tanda dan gejala
diabetes mellitus. Selain itu kemampuan keluarga dalam mengenal masalah
kesehatan juga meningkat, dibuktikan dengan Ny. Y istri dari Tn. I mampu
menjawab pertanyaan yang diberikan dengan benar. Pada pertemuan pertama
juga disepakati bahwa akan dilakukan intervensi selanjutnya terkait cara
mengatasi masalah kesehatan Tn. I sebanyak 20 kali pertemuan.
Implementasi kedua dari tugas keperawatan adalah untuk membantu
keluarga dalam memutuskan merawat anggota keluarga yang sakit selama 30
menit dengan melakukan implementasi dengan mendiskusikan dengan
keluarga konsekuensi tidak melakukan tindakan bersama keluarga,
memotivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung upaya
kesehatan, dan memberikan edukasi kesehatan mengenai komplikasi dan
penatalaksanaan diet dari penyakit yang diderita. Setelah dilakukan edukasi

94
Ny. Y mengatakan bahwa penting untuk mendampingi suaminya dalam
melakukan perawatan agar dapat mencapai kesehatan yang maksimal.
Setelah dilakuan edukasi Tn. I dan Ny. Y mengetahui tentang dampak dari
penyakit diabetes mellitus dan pentingnya menjaga diet makanan yang
mempengaruhi kondisinya.
Selanjutnya tidakan yang perlu dilakukan adalah membantu keluarga
dalam merawat anggota keperawatan yang lain yang mengalami gangguan
kesehatan, pertemuan ini dilakukan selama 30 menit bersama Tn. I dan Ny. Y
dengan mengajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga untuk
mengatasi dan meredakan gejala yang dirasakan, dan memberikan
kesempatan bertanya.
Cara perawatan yang diajarakan kepada anggota keluarga yang
mengalami kesemutan pada kaki dari Tn. I yang menderita diabetes mellitus
adalah latihan ROM aktif kaki untuk mengatasi kesemutan pada kaki lansia
sehingga dapat meningkatan pergerakan dari kaki dan aktivitas klien. Dalam
pelaksanaan latihan ROM aktif kaki, perawat meminta lansia untuk
mencontohkan terlebih dahulu gerakannya dan kemudian mencobakan
bersama lansia dan keluarga. Latihan ROM aktif kaki terdiri dari 11 gerakan
yang dilakukan dengan durasi 25-30 menit setiap hari dengan frekuensi 2 kali
sehari sebanyak 10 kali pertemuan secara terus menerus. Setelah disepakati
latiahan dilakukan secara mandiri didampingi oleh perawat atau keluarga
dengan memberikan lembaran panduan latihan ROM aktif kaki yang akan
dilakukan setiap harinya, dimana sebelum latihan dilakukan terlebih dahulu

95
dilakukan penilaian risiko terjadinya ulkus kaki diabetik dengan
menggunakan inlow’s diabetic foot screen screening tool dan didapatkan
hasil sebelum intervensi risiko terjadinya ulkus kaki diabetik berada pada
skala 4, dimana pada poin kondisi kulit, dari hasil pengkajian Tn. I memiliki
kulit kering dengan fungus atau kalus ringan (skor 1), kemudian pada kondisi
kuku, hasi pengkajian dari Tn. I, kondisi kukunya tidak terawat dan kasar
(skor 1), dan pada poin tes sensasi dengan pertanyaan, hasil pengkajian
dengan Tn. I didapatkan bahwa Tn. I menjawab “ya” pada pertanyaan
“apakah anda pernah merasakan kaki anda kesemutan?” (skor 2)..
Pertemuan selanjutnya dilakukan implementasi tugas kesehatan yang
keempat yaitu dengan memberikan arahan mengenai modifikasi lingkungan
untuk penderita diabetes mellitus agar tidak berisiko jatuh dan aman bagi
penderita, setelah diberikan edukasi keluarga telah memahami dan
menerapkan lingkungan yang aman bagi lansia.
Pada pertemuan selanjutnya mengenai tugas perawatan yang kelima
yaitu mencari pelayanan kesehatan dengan memberikan informasi fasilitas
kesehatan yang ada dilingkungan keluarga dan menganjurkan keluarga untuk
memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada. Setelah dilakukan edukasi Tn. I
dan Ny. Y telah mengetahui lingkungan kesehatan yang ada di lingkungan
rumahnya dan telah memanfaatkannya untuk kontrol kesehatan baik itu ke
puskesmas sunur ataupun rumah sakit aisyah.
Pada pertemuan terakhir ini juga melakukan evaluasi pengalaman dan
perubahan kesemutan pada kaki yang dirasa klien setelah melakukan latihan
96
ROM aktif kaki selama 10 hari berturut-turut dengan dilakukan pengukuran
kembali terhadap skala risiko terjadinya ulkus kaki diabetik yang dirasakan
klien setelah dilakukan latihan ROM aktif kaki pada klien menggunakan
inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool dan didapatkan
skalanya setelah latihan ROM aktif kaki berada pada skala 1 (risiko rendah),
dimana terjadi pengurangan skor pada poin kondisi kuku (skor 1) dan tes
sensasi dengan pertanyaan (skor 3). Kemudian mahasiswa melakukan
terminasi pada klien dan keluarga bahwa kunjungan keluarga telah selesai
dan meminta klien tetap semangat dan memberitahukan manfaat dan
pengaruh latihan ROM aktif kaki kepada klien dan keluarga dibuktikan
dengan adaanya perubahan skala risiko terjadinya ulkus kaki diabetik klien
setelah dilakukan latihan ROM aktif kaki pada klien dari skor 4 menjadi skor
1 terjadi penurunan skala risiko terjadinya ulkus kaki diabetik 3 point.
Dimana berdasarkan hasil pengkajian saat post exercise, terjadi pengurangan
skor pada poin kondisi kuku (skor 1) dan tes sensasi dengan pertanyaan (skor
3). Mahasiswa memberi dukungan kepada klien untuk dapat melanjutkan
latihan ROM aktif kaki secara mandiri dan dengan pantauan dari keluarga.
E. EVALUASI
Setelah dilakukan implementasi kepada Tn. I dan keluarga maka
dilakukan evaluasi berdasarkan luaran yang telah ditetapkan, yang pertama
manajemen kesehatan keluarga yaitu kemampuan menjelaskan masalah
kesehatan yang dialami berada pada skala 4, aktivitas keluarga mengatasi

97
masalah kesehatan dengan tepat berada pada skala 3, tindakan untuk
mengurangi resiko pada skala 4, verbalisasi kesulitan untuk menjalankan
perawatan yang ditetapkan berada pada skala 4, gejala penyakit anggota
keluarga pada skala 3.
Evaluasi EBN yang digunakan yaitu dengan mengukur skala risiko
terjadinya ulkus kaki diabetik menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot
screen screening tool. Pada hasil skor inlow’s 60 second diabetic screen
screening foot tool, didapatkan hasil adanya penurunan skala risiko terjadinya
ulkus kaki diabetik dari skor 4 menjadi skor 1.

BAB IV
PEMBAHASAN
A. MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengakajian keperawatan adalah langkah pertama dari proses
asuhan keperawatan yang disesuaikan dengan kondisi pasien dan saat
dilakukan pengkajian data yang didapatkan tersebut harus berdasarkan
dari keadaan pasien, akurat, jelas dan dapat dilakukan metode observasi,
wawancara dan pemeriksaan fisik (Banjarnahor, 2019). Menurut
Muhajidullah (2012), pengakajian dilakukan dengan cara mengumpulkan
data dari berbagai aspek secara terus menerus dan berdasarkan pada
pengkajian yang dilakukan oleh perawat secara mendalam dapat
ditemukan potensi masalah yang dialami oleh pasien sehingga dapat
dilakukan keluarga yang mana dalam pelaksanaannya dilakukan secara
bersama.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada keluarga,
didapatkan data Tn. I berumur 62 tahun. Tn. I mengatakan keluhannya
kesemutan pada kaki sudah dirasa sejak 3 tahun yang lalu dan menderita
diabetes mellitus baru diketahui sejak 5 tahun yang lalu, keluhan saat ini
yaitu masalah pada kaki yaitu kesemutan dan terkadang merasa
terganggu jika dibawa beraktvitas. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
98
99
yaitu tekanan darah klien 130/80 mmHg, nadi 81x/menit, pernafasan
20x/menit dan suhu 36,6oC.
Menurut Mahendra (2008), orang yang berusia lebih dari 40 tahun
rentan terkena DM meskipun tidak menutupi kemuninan bahwa orang
yang berusia dibawah 40 tahuntidak terkena DM. Kenaikan glukosa
darah akan terjadi pada usia diatas 45 tahun dan akan bertambah
frekuensinya seiring dengan pertambahan usia. Hal ini seiring dengan
penelitian yang dilakukan oleh Awad (2011), bahwa lebih banyak pasien
yang menderita DM bila dilihat dari segi umur daripada dilihat dari segi
riwayat penyakit keluarga yakni sebesar 41,30%. Dan untuk
komplikasinya sendiri, ulkus kaki diabetik dan amputasi menjadi
komplikasi yang paling serius dari diabetes dan penyebab utama
kecatatan, morbiditas, dan kematian pada pasien ini. Penyakit ekstremitas
bawah, seperti penyakit arteri perifer, neuropati perifer, ulserasi kaki
merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien diabetes dan dua
kali lebih umum dibandingkan dengan pasien yang tidak diabetes.
Penyakit ektremitas bawah mempengaruhi 30 % lebih tinggi pada pasien
diabetes dengan umur diatas 40 tahun. Diseluruh dunia, lebih dari satu
juta amputasi ekstremitas bawah dilakukan setiap tahun pada pasien
diabetes dan sebagian dari amputasi tersebut didahului dengan ulserasi.
Sebuah pengetahuan rinci dari gambaran klinis, pathogenesis,
pemeriksaan diagnostik yang relevan, dan modalitas pengobatan sangat
penting dalam perencanaan strategi pengobatan optimal pada pasien

100
ulkus diabetes. Terlambatnya diagnostik awal dapat meningkatkan resiko
komplikasi yang serius termasuk kecatatan dan amputasi (Shrikhande &
McKinsey, 2012).
Selain itu keluhan yang dirasakan oleh Tn. I yaitu kesemutan
pada kaki dan dirasakan hilang timbul, biasanya terasa ketika Tn. I sudah
tidak melakukan diet makan untuk penderita diabetes melitus dan Tn. I
membutuhkan waktu 30-45 menit terlebih dahulu untuk duduk sebelum
melakukan melakukan aktivitas. Hal ini sejalan dengan penjelasan dari
PERKENI (2011), bahwa salah satu keluhan yang biasnaya dirasakan
oleh penderita diabetes melitus adalah kesemutan. Keluhan tersebut
menyebabkan Tn. I merasa takut umtuk melakukan aktivitas ataupun
gerakan yang terlalu berat sehingga dapat meurunkan kualitas hidupnya.
Penambahan usia juga menyebabkan regenerasi jaringan otot melambat
dan jaringan atrofi digantikan oleh jaringan fibrosa sehingga terjadi
kemunduran kartilago sendi yang pada umumnya terjadi pada sendi-sendi
yang menahan berat badan khusunya sendi lutut (Yetur, 2016).
Berdasarkan hasil pengkajian di dapatkan Tn. I merasa bahwa
belum mengetahui dengan baik diit makanan dan penanganan kesehatan
dan aktivitas yang dilakukan sehari-hari saat ini dapat berpengaruh
terhadap kesehatannya. Tn. I mengatakan penyakitnya sering kambuh
saat memakan makanan yang tidak sesuai dengan diit untuk penyakitnya.
Hasil pengkajian ini sesuai dengan Asminarsih (2019), bahwa
penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita diabetes mellitus

101
mengenai diet makanan, instruksi tentang penggunaan sendi yang baik,
dan cara menghemat energy tubuh.
Pada saat pengkajian Tn. I mengatakan kesemutan yang dirasa
seperti ditusuk-tusuk tetapi masih dapat ditahan dan saat dilakukan
pengukuran skala risiko terjadinya ulkus kaki diabetik atas dasar keluhan
kesemutan pada kaki dengan menggunakan inlow’s 60 second diabetic
foot screen screening tool pada pasien didapatkan hasil Tn. I berada pada
rentang skor 4 (Canadian Association of Wound Care, 2011). Dimana
pada poin kondisi kulit, dari hasil pengkajian Tn. I memiliki kulit kering
dengan fungus atau kalus ringan (skor 1), kemudian pada kondisi kuku,
hasi pengkajian dari Tn. I, kondisi kukunya tidak terawat dan kasar (skor
1), dan pada poin tes sensasi dengan pertanyaan, hasil pengkajian dengan
Tn. I didapatkan bahwa Tn. I menjawab “ya” pada pertanyaan “apakah
anda pernah merasakan kaki anda kesemutan?” (skor 2). Menurut
Edwina (2019) bahwa latihan gerak sendi atau ROM yang teratur dapat
melancarkan aliran darah membuat otot kaki lebih letur, meningkatkan
fleksibelitas otot dan sendi, sehingga penderita merasa fit, menigkatkan
kebugaran fisik dengan cara memperlancar transportasi zat-zat yang
diperlukan tubuh dan pembuangan sisa-sisa zat yang tidak diperlukan
tubuh selanjutnya mengoptimalkan gerakan dengan mengulur otot-otot
ligament, tenton dan persendian sehingga dapat bekerja secara optimal.
Menurut Friedmen (2010) dalam memberikan asuhan
keperawatan pada lansia dalam konteks keluarga akan mempengaruhi

102
antar anggota keluarga satu dengan lainnya. Berdasarkan hasil
pengkajian yang dilakukan terhadap lima tugas perawatan keluarga mulai
dari mengenal masalah, memutuskan untuk merawat, melakukan
perawatan, melakukan modifikasi lingkungan serta mencari layanan
kesehatan. Kemampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan
keluarga berdasarkan hasil pengkajian Tn. I dan keluarga belum
mengenal masalah kesehatan yang dialaminya dengan jelas, dan hanya
mampu menyebutkan pengertian dan tanda gejala. Komplikasi lebih
lanjut dari penyakitnya belum diketahui oleh Tn. I dan keluarga.
Keluarga mengatakan ingin mengetahui cara merawat anggota keluarga
dengan baik tetapi belum mengetahui cara perawatan yang benar bagi
penderita diabetes mellitus sehingga dapat mengurangi rasa nyeri dan
aktivitas dapat ditingkatkan. Berdasarkan hasil observasi dan pengkajian
terlihat kondisi lingkungan yang sudah baik dan tidak berisiko
menciderai tetapi Tn. I dan keluarga mengatakan masih belum
mengetahui secara maksimal sehingga masih membutuhkan edukasi.
Pada tugas kesehatan keluarga dalam mencari pelayanan kesehatan Tn. I
dan keluarga sudah mengetahui dan memanfaatkannya.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut PPNI (2016) diagnosa keperawatan merupakan suatu
penilaian klinis mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan
dalam proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual
maupun potensial. Dalam menegakkan diagnosa keperawatan menurut

103
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) dimulai dari analisa
data dengan membandingkan dengan data normal, lalu data
dikelompokkan, lalu data yang telah dikelompokkan diidentifikasi dan
dirumuskan masalah keperawatan yang disesuaikan dengan diagnosis
keperawatan.
Berdasarkan tanda dan gejala yang diperoleh dari Tn. I maka
diangkat masalah keperawatanan manajemen kesehatan keluarga tidak
efektif (D.0115) dalam kategori perilaku dan sub-kategori penyuluhan
dan pembelajaran berdasarkan pada Standar Diagnosa Keperawatan
Indonesia (PPNI, 2016). Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
merupakan pola penanganan masalah kesehatan dalam keluarga tidak
memuaskan untuk memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga.
Dalam mengangkat diagnosa manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
ditemukan tanda mayor lebih dari 80% yaitu mengungkapakan tidak
memahami masalah kesehatan yang diderita dari pengkajian Tn. I
mengatakan tidak mengetahui penyebab kesemutan pada kaki dari
diabetes mellitus yang dialaminya secara spesifik tapi Tn. I mengatakan
penyakitnya disebabkan karena pola makan yang tidak sehat. Tn. I
mengatakan belum mengenal lebih dalam tentang diabetes melitus. Tn. I
hanya bisa menyebutkan definisi dan gejala penyakit diabetes mellitus
secara umum, tetapi tidak mengetahui faktor risiko dan penatalaksanaan
yang sesuai untuk mengatasi kesemutan pada penyakit diabetes mellitus.

104
Tn. I dan Ny. Y mengatakan tidak mengetahui cara mengatasi nyeri
diabetes mellitus dengan latihan gerak sendi.
Tanda mayor subjektif yang kedua yaitu mengungkapkan
kesulitan menjalankan perawatan yang ditetapkan dari hasil pengkajian
Tn. I mengatakan terkadang tidak menerapkan pola diet diabetes melitus.
Keluarga mengatakan mau membantu Tn. I agar bisa kembali sehat tapi
tidak mengetahui bagaimana caranya yang benar untuk penanganannya.
Tn. I mengatakan suka mengkonsumsi gorengan, makanan yang
berminyak dan bersantan, bergaram, dan minuman manis. Ny. Y
mengatakan tidak membedakan antara diet Tn. I dengan anggota
keluarga lainnya. Tanda mayor objektif yang pertama yaitu gejala
penyakit anggota keluarga semakin memberat. Berdasarkan rekam medik
Tanggal 20 Oktober 2020 Tn. I datang ke rumah sakit aisyah pariaman
untuk kontrol karena sebelumnya merasakan kesemutan pada kaki yang
tidak kunjung sembuh. Berdasarkan rekam medis Tn. I tanggal 20
Oktober 2020 Tn. I datang ke rumah sakit aisyah pariaman dengan
keluhan lemah dan kesemutan pada kaki tekanan darah Tn. I 140/90
mmHg. Hasil pemeriksaan fisik Tgl 02 November 2020 Tekanan darah
Tn. I 130/80 mmHg dan terkadang masih merasakan kesemutan pada
kakinya karena diabetes melitusnya dan dirasa hilang timbul.
Berdasarkan hasil pengukuran skala risiko terjadinya ulkus kaki diabetik
menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool
didapatkan skor yakni 4 (risiko rendah). Dimana pada poin kondisi kulit,
105
dari hasil pengkajian Tn. I memiliki kulit kering dengan fungus atau
kalus ringan (skor 1), kemudian pada kondisi kuku, hasi pengkajian dari
Tn. I, kondisi kukunya tidak terawat dan kasar (skor 1), dan pada poin tes
sensasi dengan pertanyaan, hasil pengkajian dengan Tn. I didapatkan
bahwa Tn. I menjawab “ya” pada pertanyaan “apakah anda pernah
merasakan kaki anda kesemutan?” (skor 2). Tanda gejala mayor yang
kedua yaitu aktivitas keluarga untuk mengatasi masalah kesehatan tidak
tepat saat pengkajian Tn. I mengatakan memiliki kebiasaan makan
makanan yang bersantan seperti gulai dan goreng-gorengan dan
minuman manis seperti kopi dan teh telur. Tn. I mengatakan biasanya
terkadang lupa dan terlalu banyak makan yang mengandung glukosa
seperti nasi maupun minuman manis sehingga menyebabkan kesemutan
pada kakinya muncul lagi, Tn. I mengatakan terkadang lupa menjaga
pola, jenis makanan dan gaya hidupnya sehingga menyebabkan kambuh
penyakitnya., Tn. I mengatakan kadang-kadang lupa dan malas
mengkonsumsi obat diabetes melitus yang didapatkannya, Tn. I
mengatakan jarang mengikuti kegiatan olahraga, Tn. I mengatakan
terkadang terbangun saat tidur karena tiba tiba kesmeutan pada kakinya
muncul. Secara teori terdapat tiga diagnosa keperawatan yang muncul
untuk lansia dengan diabetes melitus yaitu manajemen kesehatan
keluarga tidak efektif, risiko infeksi dan resiko jatuh. Sedangkan asuhan
keperawatan lansia dalam konteks keluarga perawat melibatkan keluarga
sebagai pemberi asuhan kepada lansia, berdasarkan dari lima tugas

106
kesehatan keluarga yang perlu dicapai salah satunya keluarga harus
mampu merawat anggota keluarga yang sakit sehingga dalam diagnosa
manajemen kesehatan keluarga , dan keluarga harus mampu memberikan
latihan gerak sendi untuk mengurangi nyeri diabetes mellitus.(Friedmen,
2010).
3. Intervensi Keperawatan
Berdasarkan pada diagnosa keperawatan diatas maka luaran yang
ditetapkan untuk diobservasi dan diukur meliputi kondisi, perilaku atau
dari persepsi pasien, keluarga atau komunitas sebagai respon terhadap
intervensi keperawatan (PPNI, 2018). Luaran keperawatan yang
ditetapkan yaitu manajemen kesehatan keluarga (L.12105) merupakan
kemampuan menangani masalah kesehatan keluarga secara optimal
umtuk memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga dengan ekpektasi
meningkat. Kriteria hasil yang diukur setelah memberikan intervensi
yaitu kemampuan menjelaskan masalah kesehatan yang dialami, aktivitas
keluarga mengatasi masalah kesehatan tepat, dan tindakan untuk
mengurangi faktor risiko. Sedangkan pada kriteria hasil verbalisasi
kesulitan menjalankan perawatan yang ditetapkan dan gejala penyakit
anggota keluarga menurun.
Dalam menentukan outcome atau luaran yang telah ditetapkan
maka dilakukan intervensi yang didasarkan pada pengatahuan dan
penilaian klinis yang dilakukan oleh perawat (PPNI, 2018). Berdasarkan
buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi yang

107
dapat dilakukan adalah dengan dukungan keluarga merencanakan
perawatan dan edukasi proses penyakit. Dukungan keluarga melakukan
perawatan merupakan upaya yang dilakukan perawat untuk menfasilitasi
perencanaan pelaksanaan perawatan kesehatan keluarga.
Tindakan yang dapat dilakukan dalam memberikan dukungan
keluarga merencakan perawatan yaitu identifikasi konsekuensi tidak
melakukan tindakan bersama keluarga, identifikasi tindakan yang dapat
dilakukan keluarga, motivasi pengembangan sikap dan emosi yang
mendukung upaya kesehatan, gunakan sarana dan fasilitas yang ada
dalam keluarga, ciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal,
informasikan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga,
anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada, ajarkan cara
perawatan yang bisa dilakukan keluarga.
Pada intervensi kedua yaitu edukasi proses penyakit yaitu
memberikan informasi tentang mekanisme munculnya penyakit dan
menimbulkan tanda dan gejala yang mengganggu kesahatan tubuh pasien
(PPNI, 2018). Tindakan yang dapat dilakukan dalam edukasi proses
penyakit yaitu identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi, sediakan materi dan media pendidikan kesehatan, jadwalkan
pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan, berikan kesempatan untuk
bertanya, jelaskan penyebab dan faktor risiko penyakit, jelaskan proses
patofisiologi munculnya penyakit, jelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan oleh penyakit, jelaskan kemungkinan munculnya

108
komplikasi, ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang
dirasakan
Pada intervensi ketiga yaitu latihan fisik yaitu mengajarkan
aktifitas fisik reguler untuk mempertahankan atau meningkatlkan
kebugaran dan kesehatan (PPNI, 2018). Tindakan yang dapat dilakukan
dalam latihan fisik mengenai latihan gerak sendi yaitu identifikasi
kesiapan dan kemampuan menerima informasi, sediakan materi dan
media pendidikan kesehatan, jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan, berikan kesempatan untuk bertanya, jelaskan manfaat
kesehatan dan efek fisiologi latihan fisik, jelaskan jenis latihan yang
sesuai dengan kondisi kesehatan, jelaskan frekwensi, durasi, dan
intensitas program latihan yang diiinginkan, ajarkan latihan pemanasan
dan pendinginan yang tepat, ajarkan teknik menhindari cedera saat
berolah raga, ajarkan teknik pernafasan yang tepat untuk memaksimalkan
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan aktivitas yang dilakukan
oleh perawat untuk mengatasi masalah yang dihadapi oleh klien dan
keluarga guna mencapai status kesehatan yang lebih baik yang
menggambarkan outcome yang telah ditentukan (Potter & Perry, 2012).
Implementasi yang dilakukan :

109
a. Dukungan keluarga merencanakan perawatan
1) Identifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan bersama
keluarga
2) Identifikasi tindakan yang dapat dilakukan keluarga
3) Motivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung upaya
kesehatan
4) Ciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal
5) Informasikan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga
6) Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
7) Ajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga
1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
3) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai jadwal
4) Berikan kesempatan untuk bertanya
5) Jelaskan penyebab dan faktor risiko kesehatan
6) Jelaskan proses patologis munculnya penyakit
7) Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
8) Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
9) Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan
c. Latihan fisik
1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2) Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

110
3) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4) Berikan kesempatan untuk bertanya
5) Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologi latihan fisik
6) Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan
7) Jelaskan frekwensi, durasi, dan intensitas program latihan yang
diiinginkan
8) Ajarkan latihan pemanasan dan pendinginan yang tepat
9) Ajarkan teknik menhindari cedera saat berolah raga
10) Ajarkan teknik pernafasan yang tepat untuk memaksimalkan
Implementasi yang dilakukan, dikelompokkan berdasarkan tugas
kesehatan keluarga yang pertama yaitu keluarga mengenal masalah
kesehatan yang dialami dengan implementasi yang diberikan,
mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Kesiapan dalam menerima informasi ditandai dengan keluarga
mengungkapkan minat untuk meningkatkan pembelajaran (Herdman,
2014). Menurut Harackiewicz et al (2016) minat dalam belajar dapat
ditingkatkan dengan 4 intervensi yaitu memicu minat situasional : fitur
strktural (menyusun kegiatan pembelajaran yang menarik), memicu
minat situasional : konteks personalisasi (menyajikan instruksi dalam
konteks minat), pembelajaran berbasis masalah, dan peningkatan nilai
utilitas (Mengintegrasikan Proses Kepentingan Situasional dan Individu).

111
Saat melakukan implementasi Tn. I dan keluarga tampak
bersemangat saat topik pembelajaran disampaikan dan bersikap
kooperatif dan tidak ada yang disembunyikan selama pembelajaran
dilaksanakan. Menurut Machfoedz (2012), salah satu peran perawat
adalah sebagai pendidik yang memiliki tanggung jawab dalam membantu
klien untuk meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan, gejala
penyakit, dan perawatan, sehingga terjadi perubahan perilaku klien.
Tanpa adanya pengetahuan yang memadai orang mungkin tidak sadar
dan tidak peduli dengan masalah kesehatannya (Notoatmodjo, 2010).
Oleh sebab itu sebelum dilakukannya perawatan, klien dan keluarga
membutuhkan informasi tentang penyakit dan perawatan yang sesuai
untuk dilakukan. Sehingga dibutuhkan adanya peningkatan pengetahuan
terkait penyakit dan perawatan.. Setelah edukasi kesehatan keluarga
mampu mengenal masalah kesehatan yang dialaminya yang dibuktikan
dengan Tn. I dan Ny. Y mampu menjawab pertanyaan yang diberikan
perawat.
Menurut Yanti (2016) penyuluhan penting dilakukan terkait
masalah kesehatan yang dialami lansia dengan tujuan untuk penecegahan
kesehatan lansia dengan kesemutan pada kaki dimana setelah dilakukan
kegiatan penyuluhan lansia mengetahui tentang kesemutan pada kaki,
upaya pencegahan dan perawatannya sehingga lansia termotivasi untuk
melakukan program latihan ROM aktif kaki sehigga kesemutan pada
kakinya berkurang.
112
Tugas kesehatan keluarga yang kedua yaitu memutuskan untuk
merawat anggota keluarga yang sakit dengan melakukan intervensi
keperawatan dengan mendiskusikan konsekuensi tidak melakukan
bersama keluarga, setelah berdiskusi dengan Tn. I, klien mengatakan
bahwa lebih baik bila perawatan dilakukan bersama dengan keluarga
yang lain. Menurut Saini (2016), terdapat peran penting di dalam
keluarga terkait peningkatan kualitas kesehatan anggota keluarga lain
karena komunikasi dan interaksi antar anggota yang terjadi didalam
keluarga merupakan tahap awal yang penting bagi pendidikan perilaku.
Keputusan dalam merawat anggota keluarga, perlu edukasi kesehatan
yang perlu disampaikan, diantaranya adalah menyampaikan komplikasi
dari penyakit, faktor risiko, dan penatalaksanaan stroke (Yeni &
Mahattir, 2012).
Setelah diberikan edukasi tentang komplikasi dan
penatalaksanaan penyakit, Ny. Y memutuskan untuk merawatan
suaminya. Disebutka oleh Desni (2015) bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara pengetahuan dengan pengambilan keputusan dalam
melakukan perawatan kesehatan. Pengambilan keputusan merupakan
salah satu cara dalam mengatasi sebuah permasalahan dengan tujuan
untuk menetapkan tindakan atau pilihan yang nantinya akan dilakukan
dalam rangka mencapai tujuan yang diinginkan.
Tugas kesehatan keluarga yang ketiga yaitu merawat anggota
keluarga yang sakit implementasi yang telah dilakukan yaitu identifikasi

113
tindakan yang dapat dilakukan keluarga bersama Tn. I dan Ny. Y
mengajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan oleh keluarga,
mengajarkan cara meringatkan dan mengatasi gejala yang dirasakan,
memberikan kesempatan untuk bertanya (PPNI, 2016). Dalam merawat
lansia dengan kesemutan pada kaki dengan penyakit diabetes melitus,
edukasi yang diberikan yaitu dengan latihan ROM aktif kaki. Menurut
Edwina (2019), latihan gerak sendi merupakan salah satu perawatan
rehabilitasi yang dapat dilakukan di rumah yang mana bila dilakukan
secara teratur dapat melancarkan aliran darah membuat otot kaki lebih
letur, meningkatkan fleksibelitas otot dan sendi, sehingga penderita
merasa fit, menigkatkan kebugaran fisik dengan cara memperlancar
transportasi zat-zat yang diperlukan tubuh dan pembuangan sisa-sisa zat
yang tidak diperlukan untuk selanjutnya mengoptimalkan gerakan
dengan mengulur otot-otot ligament, tendon dan persendian sehingga
dapat bekerja secara optimal.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Djamaludin, et al
(2019), terdapat pengaruh dilakukannya latihan ROM aktif kaki pada
lansia dengan diabetes melitus dalam mencegah terjadinya neuropati.
Latihan ROM aktif ini dilakukan selama 14 hari dimana satu pertemuan
tiap harinya. Latihan ROM aktif yang dilaksanakan peneliti yakni dengan
durasi lamanya 15-20 menit.
Dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan ternyata latihan
ROM aktif kaki untuk mengatasi kesemutan pada kaki pada klien dengan
114
diabetes mellitus yang dilaksanakan secara rutin selama 10 hari secara
terus menerus dan berkelanjutan selama 25-30 menit dalam sehari
melakukan dua kali latihan dinilai efektif dalam mengurangi kesemutan
pada kaki lansia dengan diabetes melitus yang mana ditandai dengan
penurunan skor risiko terjadinya ulkus kaki diabetik dengan
menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool dari
skor 4 menjadi 1 (risiko rendah). Dimana terjadi penurunan skor pada
poin kondisi kuku (skor 1) dan tes sensasi dengan pertanyaan (skor 2).
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lukita, et al (2018)
yakni setelah dilakukan latihan ROM aktif kaki pada lansia dengan
penyakit diabetes melitus melakukan latihan ROM dengan frekuensi
sebanyak 27 kali dalam 2 minggu dengan 2 kali per hari pada 13 hari
pertama dan 1 kali per hari pada hari ke 14 dengan durasi lamanya 15-20
menit dapat menurunkan risiko terjadinya ulkus diabetik pada klien
dengan keluhan kesemutan pada kaki. Latihan ini dilakukan dalam posisi
berbaring dan duduk. Tiap gerakkan yang dilakukan diulangi 10 kali.
Hasil dari latihan yang telah dilakukan pada 15 responden terdapat
penurunan signifikan rata rata nilai risiko ulkus kaki diabetik skala nyeri
lutut pada pasien menurun dengan nilai rata-rata sebesar 2,267.
Tugas kesehatan keluarga yang keempat yaitu melakukan
modifikasi lingkungan yang sehat, implementasi yang dilakukan yaitu
melakukan perubahan lingkungan rumah yang optimal dengan cara
memberikan edukasi kesehatan tentang lingkungan yang sehat bagi lansia

115
dengan tujuan lansia tidak berisiko jatuh. Kriteri lingkungan yang sehat
untuk lansia yang memiliki gangguan keseimbangan dan memiliki risiko
jatuh adalah memilki penerangan yang cukup dan ventilasi yang terbuka,
lantai tidak licin, membuat pegangan atau handrell di rumah (Friedmen,
2010).
Dari asuhan keperawatan yang telah diberikan Tn. I memutuskan
untuk selalu menjaga kebersihan rumah dan menjaga penerangan rumah
dan mengatur tata letak barang di rumah dan di kamar mandi sesuai pada
tempatnya.
Tugas kesehatan keluarga yang kelima yaitu mencari pelayanan
kesehatan dengan implementasi yang dilakukan yaitu memberikan
informasi fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga,
menganjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Dari hasil
implementasi yang telah dilakukan pada keluarga dan Tn. I telah
mengetahui bagaimana cara memperoleh pelayanan kesehatan mulai dari
tingkat dasar yaitu dari praktek bidan atau puskesmas lalu ke rumah sakit
rujukan tipe C kemuadian ke rumah sakit rujukan tipe B atau A.
Selain itu, Tn. I dan keluarga juga telah memanfaatkan fasilitas
kesehatan yang ada disekitar lingkungan rumahnya baik itu puskesmas
ataupun rumah sakit untuk kontrol kesehatan.
5. Evaluasi Keperawatan
Setelah diberikan intervensi selama 2 minggu dan dilakukan evaluasi
pada hari minggu, tanggal 12 Desember 2020 didapatkan hasil evaluasi

116
outcome yang ditetapkan mengalami peningkatan yaitu berada pada skala
4 kemampuan menjelaskan maslah kesehatan yang dialami, aktivitas
keluarga mengatasi masalh kesehatan dengan tepat, tindakan untuk
mengurangi risiko, verbalisasi kesulitan menjalankan perawatan yang
ditetapkan dan gejala penyakit anggota keluarga. Pada pertemuan
terakhir juga dilakukan evaluasi terhadap EBN mengenai penurunan skor
risiko terjadinya ulkus kaki diabetik pada diabetes mellitus dan
didapatkan hasil penurunan skor dari skor 4 menjadi skor 1 (risiko
sedang).
B. IMPLIKASI LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM) AKTIF KAKI
Implikasi latihan gerak ROM aktif kaki dapat dijadikan sebagai
intervensi mandiri perawat yang dapat dilakukan di rumah pada pasien yang
mengalami keluhan kesemutan pada kakinya sehingga mempengaruhi
aktivitasnya, setelah mengalami diabetes mellitus dan dilakukan tahap
rehabilitasi. Berdasarkan intervensi dan beberapa sumber yang telah dibaca,
latihan gerak sendi untuk mengurangi nyeri sendi pada pasien nyeri diabetes
mellitus.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lukita, et al (2018) pada
pasien dengan rentang umur mayoritas 45-65 tahun yang mengalami DM ≥ 5
tahun yang mampu berdiri dan melakukan aktivitas secara mandiri. Latihan
ini dikakukan secara aktif oleh klien yang didampingi oleh perawat. Latihan
dilakukan dengan teknik open kintik chain dimana latihan dilakukan dengan
117
posisi duduk atau berbaring dan posisi lutut ekstensi, pergelangan kaki
dorsifleksi dengan menekankan lutit ke bawah dan mngencangkan otot paha
kemudian kontraksi ditahan selama 6-10 detik lalu istirahat beberapa detik
dan dilanjukan lagi dengan kontraksi, latihan ini dilakukan sebanyak 27 kali
dalam 2 minggu, dimana 13 hari pertama dilakukan sebanyak 2 kai dalam
sehari kemudian pada hari ke 14 dilakukan sebanyak satu kali. Hasil
penelitian menunjukkan adanya perubahan skala risiko terjadinya ulkus kaki
diabetik setelah dilakukannya latihan ROM aktif kaki. Dalam penelitian ini
menyarankan agar dilakukan latihan gerak sendi dengan menambah durasi.
Penelitian yang dilakukan oleh Djamaludin et al (2019) dengan usia
≥50 tahun dengan jumlah sampel 26 orang, dimana intervensi yang diberikan
untuk mencegah terjadinya neuropati pada penderita diabetes melitus dengan
melakukan latihan ROM aktif ankle berupa latihan gerak sendi yang terdiri
atas 2 gerakan yaitu dorso fleksi dan plantar fleksi yang dilakukan selama 14
hari yang mana bertujuan untuk mengoptimalkan vaskularisasi pada daerah
kaki penderita diabetes melitus. Karena Penderita DM beresiko mengalami
komplikasi salah satunya yaitu, luka pada kaki Pada luka kaki diabetes
merupakan komplikasi yang ditakuti penderita DM karena dapat
mengakibatkan terjadinya amputasi (Sari, 2015). Hasil penelitian
menunjukkan perbedaan bermakna nilai Sensasi proteksi antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hijriana et al (2016)
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan nilai ABI sebelum dan setelah

118
dilakukan latihan pergerakan sendi ekstremitas bawah. Hasil pengukuran nilai
ABI sebelum periode intervensi pada ektremitas kiri yaitu 0.90 dan
ektremitas kanan 0.89, setelah diberikan intervensi terjadi peningkatan nilai
ABI pada kedua ekstremitas, rata-rata nilai ABI menjadi 0.99 pada
ekstremitas kiri dan 0.98 pada ektremitas kanan. hal ini terbukti terdapatnya
pengaruh yang signifikan latihan pergerakan sendi ekstremitas bawah
terhadap nilai ABI pada pasien DM tipe 2. Hal ini juga menunjukkan bahwa
latihan fisik dapat memperbaiki alirah darah keseluruh tubuh, sehingga
penting nya bagi pasien DM Tipe 2 untuk melakukan latihan fisik secara
teratur sehingga bermanfaat dalam meningkatkan kesehatan dan mencegah
kecacatan.
Latihan ROM aktif kaki merupakan intervensi yang menggabungkan
latihan fisik dan pernafasan. Manfaat dari latihan ROM aktif kaki adalah
memperbaiki aliran darah balik vena, merangsang sirkulasi darah,
memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendi, dan meningkatkan
toleransi otot untuk melakukan latihan fisik (Potter & Perry, 2010). Latihan
ROM aktif kaki dapat membuat pembuluh darah balik akan lebih aktif
memompa darah ke jantung sehingga sirkulasi darah arteri yang membawa
nutrisi dan oksigen ke pembuluh darah perifer menjadi lebih lancar (Ganong,
2008). Kondisi ini akan mempermudah saraf menerima suplai oksigen dan
nutrisi sehingga dapat meningkatkan fungsi saraf (Semendawai, 2013).
Setelah dilakukannya intervensi latihan ROM aktif kaki terhadap Tn. I
terjadi penurunan skor inlow’s 60 second diabetic screen screening foot tool
119
dari skor 4 menjadi 2 (risiko rendah). Diharapkan kepada klien untuk dapat
menerapkan latihan ROM aktif kaki ini pada kehidupan sehari-hari Tn. I
secara berkelanjutan dan dan bertahap. Serta diharapkan klien dan kelurga
selalu melakukan pemeriksaan kesehatan ke pelayanan kesehatan
Berdasarkan hal tersebut maka dapat disimpulkan bahwa asuhan
keperawatan yang diberikan pada klien cukup berhasil yang ditandai dengan
penurunan skor inlow’s 60 second foot screen screening tool. Dengan
penerapan latihan ROM aktif kaki untuk mengurangi kesemutan pada kaki
(diabetes mellitus) pada lansia secara rutin sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup lansia karena peningkatan aktivitas yang disebabkan
kesemutan pada kaki akibat penyakit diabetes melitus.

BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada keluarga Tn. I
dengan masalah kesemutan pada kaki akibat dari penyeakit diabetes melitus
yang diderita klien, dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian yang didapatkan sesuai dengan pengkajian data-data
teoritis pasien dengan masalah kesemutan pada kakinya akibat dari
penyakit diabetes melitus yang diderita klien. Tn. I juga mengatakan
belum paham mengenai bagaimana cara perawatan kesemutan pada
kakinya.
2. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan yaitu manajemen kesehatan
keluarga tidak efektif (diabetes melitus) diartikan adalah suatu pola
penanganan masalah kesehatan dalam keluarga tidak memuaskan untuk
memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga
3. Rumusan intervensi keperawatan yang direncanakan sesuai rumusan
intervensi teoritis yaitu : dengan membina hubungan saling percaya antara
perawat dan pasien, perawat dan keluarga, mengajarkan anggota keluarga
untuk mengenal hubungan antara proses penyakit, dukungan keluarga
merencanakan perawatan, dan edukasi latihan fisik latihan ROM aktif kaki
untuk penurunan risiko terjadinya ulkus kaki diabetik.
4. Implementasi keperawatan yang diberikan seluruhnya sesuai dengan
intervensi yang sudah disusun secara teori, dan tidak ada ditemukan
120
121
kendala ketika penerapan implemantasi latihan ROM aktif kaki untuk
mengurangi kesemutan pada kaki dari penderita diabetes melitus.
5. Evaluasi asuhan keperawatan pada Tn. I dan keluarga menunjukkan bahwa
asuhan keperawatan yang diberikan telah memberikan dampak positif bagi
kondisi Tn. I yaitu terjadinya penurunan kesemutan pada kaki Tn. I dimana
sebelum diberikan intervensi latihan ROM aktif kaki skor inlow’s 60
second diabetic screen screening foot tool adalah skor 4 dan setelah
diberikan intervensi latihan ROM aktif kaki menjadi skor 1 (risiko
rendah).
B. SARAN
1. Bagi Lansia dan Keluarga
Hasil implementasi ini diharapkan dapat dilakukan secara
berkelanjutan oleh lansia dengan di damping keluarga dirumah, dan
diharapkan nantinya implementasi yang diberikan dapat meningkatkan
derajat ksehatan lansia di keluarga.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil implementasi ini diharapkan bisa digunakan sebagai data
penunjang untuk implementasi selanjutnya, dan dapat menjadi salah satu
ide dalam melaksanakan implementasi selanjutnya. Selain itu, demi
meningkatkan keilmuan di bidang keperawatan perlu adanya
pengembangan informasi dan keterampilan mahasiswa untuk

122
mengutamakaan terapi non farmakologi dalam memberikan asuhan
keperawatan.
3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan/ Keperawatan
Hasil implementasi ini diharapakan dapat membantu meningkatkan
pelayanan kesehatan di masyarakat dengan meberikan penyuluhan dan
penerapan latihan ROM aktif kaki pada lansia yang mengalami kesemutan
pada kaki akibat penyakit diabetes melitus ataupun tidak mengalaminya.

123
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. Type 2 diabetes mellitus. [Internet] ADA;

2014 [diambil tanggal 17 Desember 2020]; dari:
http://www.diabetes.org/diabetesbasics/statistics/
Asminarsih Zainal Prio dkk. (2019). Pengaruh Latihan Gerak Aktif Kaki Dengan
Teknik Open Kinetik Chain Exercise Terhadap Kekakuan Sendi Dan
Aktivitas Fungsional Pada Lansia Dengan Osteoarthritis Dan Rheumatoid
Di Panti Sosial Tresna Werdha Minaula Kendari. Jurnal Keperawatann,
Nomor 3 Volume 2 ; ISSN 2407-4801.
Badan Pusat Statistik. (2018). Statistik Penduduk Lanjut Usia.
Badan Pusat Statistik. (2019). Statistik Penduduk Lanjut Usia.
Banjarnahor, S. (2019). Pentingnya Dokumentasi Dalam Pengkajian

Keperawatan. hhtp://doi.org/10.31219/0sf.io/cus43
Canadian Association of Wound Care. 2004. 60 second Diabetic Foot Screen

Screening Tool. Tersedia di
http://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/clinical-practice-and-
education/proffesional-resources/60-second-diabetic-foot-screen-
screening-tool.pdf (diakses tanggal 15 Desember 2020)
Darmojo R.B. (2009). Buku Ajar Geriatri. Edisi ke-3, Balai Penerbit Fakultas
Departemen Kesehatan RI. (2014). Pedoman pengelolaan : kegiatan kesehatan di

keluarga usia lanjut. Edisi kedua. Jakarta
Desni, F. (2015). Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Keluarga dengan

Pengambilan Keputusan Pengobatan Keluarga. Jurnal Kesehatan
Masyarakat, vol.5, no.3.
Edwina R, dkk. (2019). Pengaruh Stretching Exercise Terhadap Penurunan Skala

Nyeri Lutut Pada Pasien Osteostritis. Jambura Nursing Journal (JNJ).
Vol.1, No.1, ISSN : 2654-2927
Frykberg, R. 2002. Diabetic Foot Ulcer : Pathogheniesis and Management.

Tersedia di http:// europepmc.org/abstract/med/12449264 (diakses tanggal
16 Desember 2020)
Friedman, M.M. (2010). Keperawatan Keluarga Teori dan Praktek Edisi 3. Alih
Bahasa: Debora R.L& Asy. Y. Jakarta: EGC
124
Goldsmith, J., dkk. 2002. The Effect of Range of Motion Therapy on the Plantar
Pressure of Patient with Diabetes Melitus. Tersedia di
http://www.ncbi.nml.nih.gov/pubmed/12381797 (diakses tanggal 15
Desember 2020)
Hastuti, R. 2008. Faktor Risiko Ulkus Diabetika pada Penderita Diabetes Melitus.
Tersedia di http://eprints.undip.ac.id/18866/I/Rini_Tri_Hastuti.pdf
(diakses tanggal 15 Desember 2020)
Harmoko. (2012). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas : sixth edition. [Internet]

IDF; 2013 [diambil tanggal 02 Juni 2015]; dari:
http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf
International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas : 7th edition. [Internet]

IDF;2015 [diambil tanggal 12 Januai 2016]; dari:
http://www.diabetesatlas.org/keymessages.html
Kemenkes RI. 2016. Situasi Lanjut Usia (Lansia) di Indonesia. Infodatin Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. ISSN
2442-7659.
Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Jakarta: Pusat Data
dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Kholifah, S. (2016). Keperawatan Gerontik. Modul Bahan Ajar Cetak

Keperawatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pusat
Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
Kozier, Erb, Berman, Snyder. (2012). Buku Ajar Fundamental keperawatan

Konsep, proses & Praktek. Edisi 5. Alih bahasa : Eny,M., Esti, W., Devi,
Y. Jakarta:EGC.
Machfoedz, I., dan Suryani, E. 2012. Pendidikan Kesehatan Bagian Dari Promosi
Kesehatan. Fitrayama: Yogyakarta
Maryam, S. dkk. 2011. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta :

Salemba Medika
Maryam, dkk. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakart: Selemba
Medika
Miller, C.A. (2012). Nursing For Wellness In Older Adults. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins.
Mujahidullah, Khalid. (2012). Keperawatn Gerontik. Jogjakarta : Pustaka Pelajar.

125
Nanda. (2015).Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi10

editor T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru.Jakarta: EGC.
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis.

Jakarta: Salemba Medika
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2012) . Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan Jakarta:

Rineka Cipta.
Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2015. Konsesus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta : PB. PERKENI
Potter & Perry, (2010). Fundamental Keperawatan. Buku Satu. Edisi Ketuju,
Jakarta: Salemba Medika
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator

Diagnosis, Edisi 1. Jakarta:DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia :Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakaerta:DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1.Jakarta:DPP PPNI
Price, S.A, Wilson, L.M. (2013). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, Ed 6. Jakarta : EGC
Roberts, P & Newton, V. 2011. Assesment and Management of Diabetic Foot

Ulcers. Tersedia di http://www.ncbi.nml.nih.gov/pubmed/22067465
(diakses tanggal 15 Desember 2020)
Ronai, P., & Sorace, P. (2009). Peripheral arterial Disease and exercise. Strength
and conditioning journal, 31, 50-54
Roza RL, Afriant R, Edward Z. Faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum pada
pasien diabetes melitus yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr.
M.Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang. Jurnal Kesehatan Andalas
[Internet]. 2015 [diambil tanggal 17 Desember 2020];4(1):243-247. dari:

http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/229
Sari, Y. (2015). Perawatan luka diabetes. Yogyakarta: Graha Ilmu

126
Semendawai RK. Pengaruh latihan fisik senam kaki terhadap efektivitas

fungsi sensori di daerah telapak kaki pada penderita diabetes melitus
di Puskesmas Kedung Mundu Kota Semarang Jawa Tengah. Skripsi.
Semarang: Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Semarang; 2013.
Suardiman, S. 2011. Psikologi Usia Lanjut. Yogyakarta: Gadjah Mada University
Singh, S., dkk. 2013. Diabetic Foot Ulcer-Diagnosis and Management. Tersedia
di http://www.esciencecentral.org/journals/diabetic-foot-ulcerdiagnosis-
and-management-2329-910X-1-120.pdf (diakses tanggal 16 Desember
2020)
Shrikhande, G, V., & McKinsey, J. (2012). Diabetes and peripheral vascular

disease: diagnosis and management. New York: Humana Press.
Smeltzer & Bare. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Taufiq, I. 2011. Pengaruh Latihan Range of Motion (ROM) Ankle terhadap

Proses Penyembuhan Ulkus Kaki Diabetik di RSUD Dr. Hi. Abdul Moeloe
dan RSUD Jendral A. Yani Provinsi Lampung. Tersedia di
hhtp://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20281441-T%20Ihsan%Taufik.pdf
(diakses pada tanggal 14 Desember 2020)
Trisnawati, S & Setyorogo S. 2012. Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe
II di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012.
Tersedia di
hhtp://lp3m.thamrin.ac.id/upload/artikel%202.%20vol%205%20n0%201_
shara.pdf (diakses pada tanggal 18 Desember 2020)
Triyani, G., dkk. Pengaruh Latihan Peregangan Kaki terhadap Capilarry Refille
Time Extremitas Bawah Paien DM Tipe 2. Tersedia di
http://stikeswiramedika.ac.id/wp-content/uploads/2014/10/14-
PENGARUH-LATIHAN-PEREGANGAN-KAKI-STRECHING-
TERHADAP-CAPILLARY-REFILLE-TIME-EKSTREMITAS-BAWAH-
PASIEN-DM-TIPE-2.pdf (diakses pada tanggal 14 Desember 2020)
Waluyo, S. 2009. 100 Question & Answer Diabetes. Tersedia di

http://books.google.co.id/books?id=NT3xhb9YYAC&pg=PA143&dq=ola
hraga+memperbaiki+sirkulasi+darah&hl=en&sa=X&redir_esc=y#v=onep
age&q=olahraga%20memperbaiki%20sirkulasi%20darah&f=true (diakses
pada tanggal 17 Desember 2020)
Widyawati, I. 2010. Pengaruh Latihan Rentang Gerak Sendi Bawah secara Aktif
(Active Lower Rang of Motion Exercise) terhadap Tanda dan Gejala
Neuropati Diabetikum pada Penderita DM Tipe II di Persedia Unit RSU
Dr. Soetomo Surabaya. Tersedia di
127
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/137247-
T%20Ika%20Yuni%20Widyawatu.pdf (diakses pada tanggal 18
Desember)
Wound International. 2013. Best Practice Guidelines Wound Management ini

Diabetic Foot Ulcer. Tersedia di
http://www.woundsinternational.com/media/issues/673/files/content_1080
3.pdf[02 (diakses pada tanggal 17 Desember 2020)
Yetur E. Sulistiawati Talan. (2016). Pengaruh Free Active Exercise (FAE)

terhadap peningkatan Range Of Motion (ROM) dan Penurunan Nyeri
Sendi Lutut Lansia. Citra Husada Mandiri Kupang.
128
Lampiran I
Asuhan Keperawatan Gerontik Di Dalam Keluarga
I. Data Umum
1. Nama Keluarga (KK) : Tn. I
2. Umur : 61 Tahun
3. Alamat dan Telpon : Jalan Syekh Burhanuddin No.2, Sunur,
Kec. Nan Sabaris
4. Pekerjaan KK : tidak bekerja
5. Pendidikan KK : SMA
6. Komposisi Keluarga :
Hub
No Nama Gender Umur Pekerjaan Imunisasi
dengan KK
1 Ny. Y Perempuan Istri 56 tahun PNS
Lengkap
2 Nn. A Perempuan Anak 24 tahun Mahasiswa
Genogram
Genogram
129
Keterangan :
= Laki-laki = Garis Keturunan
= Perempuan = Menikah
= Serumah
7. Tipe Keluarga
Tipe keluarga ini adalah Extended Family, yaitu keluarga dengan
pasangan yang berbagi pengaturan rumah tangga dan pengeluaran
keuangan dengan orang tua, kakak/adik, dan keluarga dekat lainnya. Tn.
I tinggal bersama istri dan anaknya. Keluarga klien mempunyai masalah
yaitu perilaku hidup tidak sehat dilihat dari Tn. I adalah perokok aktif
tapi lingkungan sekitar rumah Tn. I cukup bersih.
8. Latar Belakang Etnik (Suku Bangsa)
Keluarga Tn. I berdarah minang. Tn. I bersuku Piliang dan istrinya
bersuku Tanjung. Karena keluarga Bpk I berdarah minang, maka sifat
keturunannya menganut sistem matrilineal, yaitu anak-anaknya menganut
suku ibunya, yaitu Tanjung. Bahasa yang digunakan sehari-hari dalam
keluarga Tn. I adalah bahasa daerah (Minang). Tn. I menempati rumah
pusako di Sunur setelah menikah. Keluarga Tn. I tinggal di lingkungan
yang homogen akan budaya, yaitu budaya minang. Tn. I mengatakan
diwilayah tempat tinggalnya terdapat fasilitas umum seperti tempat
ibadah, pustu, toko kebutuhan sehari-hari. Saat pengkajian, tampak
dekorasi rumah keluarga Tn. I tradisional dan tampak unsur budaya
minang pada dekorasi rumah Tn. I. Kebiasaan orang minang yaitu sering
mengonsumsi makanan yang bersantan dan tinggi kolestrol sehingga
akan sangat mempengaruhi kondisi kesehatan dan dapat menyebabkan
berbagai penyakit seperti jantung, hipertensi, stroke dan lain-lain. Dalam
130
keluarga klien, Tn. I mengatakan sering mengalami kesemutan pada kaki

dan sering merasa mengantuk setelah selesai makan.
Tn. I mengatakan apabila anggota keluarganya sakit, biasanya
dibawa ke rumah sakit terdekat atau ke puskesmas yang dekat dari
rumah. Namun bila penyakit anggota keluarga cukup berat, akan
langsung dibawa ke rumah sakit. Keluarga Tn. I tidak memilki
kepercayaan dari pengobatan dukun. Keluarga Tn. I lebih percaya kepada
pengobatan medis ataupun obat tradisional dari herbal.
9. Identitas Religius
Keluarga Tn. I beragama islam. Keluarga ini masih memegang
teguh nilai-nilai agama islam, terbukti dengan keluarga ini selalu
menjalankan ibadah wajib seperti shalat dan puasa. Tn. I mengatakan ada
kegiatan wirid yang diikutinya setiap sekali minggu di majid Pasar Baru.
Tn. I mengatakan melaksanakan ibadah shalat dirumah ataupun
terkadang di mesjid Pasar Baru didekat rumah mereka. Namun di masa
pandemi ini, Tn. I dan keluarga beribadah di rumah saja.
10. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Dalam 1 rumah tersebut hanya terdapat 1 KK. Tn. I sekarang
sudah tidak bekerja, jadi sumber pendapat dalam keluarga Tn. I yaitu
dari istri Tn. I. Pengeluaran digunakan untuk memenuhi kebutuhan
rumah tangga, seperti makan, listrik, dan kebutuhan lainnya. Ny. Y
mengatakan mempunyai tabungan keluarga. Tabungan keluarga yang
dikelola Ny. Y tersebut, digunakan untuk perencanaan masa depan.
Pengeluaran juga dibantu oleh anak pertama yakni Nn. F yang telah
memiliki pekerjaan.
11. Mobilitas Kelas Sosial dan Aktivitas Rekreasi Keluarga
Berdasarkan pengkajian terhadap keluarga Tn. I, mobilitas kelas
sosial pada keluarga Tn. I adalah vertikal keatas. Hal ini dikarenakan
selain Ny. Y yang bekerja sebagai pegawai di salah satu instansi sekolah,
anak pertama dari keluarga ini juga ikut turut membantu dalam hal
131
finansial karena anak pertama keluarga ini sudah memiliki pekerjaan

tetap.
Untuk aktivitas rekreasi keluarga, Tn. I mengatakan biasanya pergi
rekreasi ke tempat wisata bila libur panjang. Sehari-harinya, keluarga Tn.
I hanya pergi jalan-jalan sore ke pantai di belakang rumah, menonton
TV, dan berbicang-bincang di sore hari bersama anggota keluarga.
II. Tahap Perkembangan Keluarga Saat ini

1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini
Tahap perkembangan keluarga Tn. I saat ini adalah tahap
perkembangan keluarga dengan melepas anak usia dewasa muda, dengan
tugas perkembangan sebagai berikut : (Friedman, 2010)
 Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota keluarga
baru yang didapatkan melalui perkawinan anak-anak.
 Melanjutkan untuk memperbaharui dan menyesuaikan kembali
hubungan perkawinan.
 Membantu orang tua lanjut usia yang sakit-sakitan dari pihak suami
maupun istri. (Carter dan McGoldrick (1988), Duvall dan Miller
(1985)).
c. Sejauh Mana Keluarga Memenuhi Tugas Perkembangan
Keluarga tampak memenuhi kebutuhan anggota keluarga untuk
mendapat rumah, ruang, privasi, dan keamanan. Keluarga Tn. I saling
bersosialisasi secara adekuat, termasuk dengan anak-anaknya.
Tn. I merasakan ketegangan dalam upaya untuk menemukan
pasangan yang sesuai dengan anaknya sehingga dapat memasukkannya
ke dalam anggota keluarga baru.
Memelihara kepuasan hubungan orang tua-anak, serta memelihara
dalam kepuasan hubungan pernikahan sebagai istri.
d. Tahap perkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi
Mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan, karena Tn. I
mengeluh bahwa kakinya sering merasa kesemutan akibat dari penyakit
132
diabetes melitusnya sehingga Tn. I tak jarang sering terganggu

aktivitasnya sehari-hari.
e. Riwayat Keluarga Inti
Kedua orang tua Bpk I sudah meninggal dunia, begitupun dengan
orangtua Ny. Y. Sebelumnya ibu dari Ny. Y tinggal bersama keluarga
Tn. I di rumah pusako keluarga Ny. Y. Ny. Y dengan suaminya bertemu
karena diperkenalkan oleh kerabat Ny. Y yang waktu itu status Bpk I
adalah duda yang istrinya sudah meninggal. Lalu mereka menikah
setelah mendapat restu dari orangtua masing-masing. Hubungan Bpk I
dengan keluarga Ny. Y cukup baik. Ny. Y dengan Tn. I saling
menyayangi, jikalau ada masalah, mereka dapat menyelesaikannya
dengan baik-baik hingga akhirnya saling berdamai. Kini Tn. I dan Ny. Y
memiliki dua orang anak yang berumur 25 tahun dan 23 tahun. Sekarang
anak pertamanya sudah bekerja dan anak keduanya masih berkuliah.
Riwayat kesehatan keluarga
Tn. I mengatakan memilki 2 orang anak, namun yang tinggal di
rumah saat ini hanya anak bungsu bersama istrinya sedangkan anak
pertamanya memilki pekerjaan di Jakarta. Tn. I mengatakan bahwa kedua
anaknya dilahirkan secara normal di rumah ibu bidan dan imunisasi dari
kedua anaknya lengkap. Tn. I yang tinggal serumah dengan istri dan
anaknya jarang menderita sakit parah yang mengharuskan untuk dirawat
di rumah sakit. Biasanya anggota keluarga Tn. I hanya menderita demam,
sakit kepala, batuk, dan pilek pada umumnya dan akan sembuh dengan
mengkonsumsi obat warung.
Dari pengkajian yang telah dilakukan didapatkan hasil bahwa Tn. I
saat ini menderita penyakit diabetes mellitus tipe 2 yang gula darahnya
telah terkontrol. Dahulunya Tn. I mengatakan bahwa Tn. I tidak
mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes mellitus tipe 2 karena Tn. I
tidak pernah melakukan cek kesehatan rutin. Sebelum tanda dan gejala
dari diabetes mellitus timbul untuk pertama kalinya, Tn. I memiliki
kebiasaan minum kopi manis dan teh telur. Saat pertama kali tanda dan
133
gejala diabetes mellitus muncul, yakni tahun 2015, klien merasa kebas di
kaki lalu berat badannya turun. Lalu klien memeriksakan kondisinya ke
rumah sakit dan ternyata pasien mengalami diabetes mellitus tipe 2
dengan gula darah saat diperiksa pertama kali yaitu 432 g/dL.
Saat dilakukan pengkajian 29 November 2020 Tn. I mengatakan
bahwa rasa kesemutan pada kakinya terkadang muncul. Saat Tn. I merasa
kesemutan pada kaki, biasanya Tn. I hanya beristirahat tanpa ada obat
yang dimakan. Dan terkadang Tn. I juga mengakatan bahwa jika
kesemutan muncul atau timbul, Tn. I mengoles balsem atau minyak kayu
putih ke kakinya. Ketika gejala kesemutan pada kaki muncul, klien
merasa pola makannya sudah mulai agak tidak teratur, maka Tn. I akan
menjaga pola makannya karena Tn. I biasanya merasakan gejala tersebut
bila Tn. I sudah mulai banyak makan makanan yang mengandung
karbohidrat seperti nasi dan makanan manis atau minuman manis. Dan
bila Tn. I merasakan bahwa gejala kesemutan pada kakinya tidak
kunjung mereda, Tn. I biasanya meminta kepada keluarganya untuk
membawanya ke puskesmas atau pelayanan kesehatan lainnya. Semenjak
Tn. I mengetahui tentang penyait diabetes melitusnya, Tn. I mencoba
untuk mengatur pola makannya dengan mengurangi makan makanan
yang mengandung banyak glukosa seperti nasi maupun minum kopi
manis ataupun minuman manis lainnya.
Saat dilakukan pengkajian, Tn. I tidak ada mengkonsumsi obat
rutin untuk penyakitnya tetapi lebih menjaga aktivitas, pola dan jenis
makanannya, tekanan darah Tn. I adalah 130/80 mmHg N : 80x/i RR :
18x/i dan T 36,7oC. Tn. I mengatakan suka mengkonsumsi makanan
yang berminyak, bersantan, dan minuman manis. Tn. I mengatakan
jarang mengikuti kegiatan olahraga karena Tn. I merasa dengan bersih-
bersih rumah sudah dapat menggantikan olahraga. Tn. I belum mengenal
lebih dalam tentang diabetes melitus, Tn. I hanya bisa menyebutkan
definisi dan gejala umum dari penyakit daibetes melitus, tetapi tidak
mengetahui faktor risiko dan penatalaksanaan diabetes melitus.
134
Saat pengkajian, Tn. I mengeluhkan tidak bisa berdiri terlalu lama

karena bila berdiri terlalu lama Tn. I akan merasa kesemutan pada
kakinya, saat dilakukan pengukuran dengan inlow’s 60 secon diabetic
foot screen screening tool, skor yang didapat yaitu 4 (risiko rendah), saat
pengkajian menggunakan Morse Fall Scale (MFS) Tn. I mengatakan
dalam tiga bulan terahir tidak pernah jatuh, Tn. I tidak memiliki lebih
dari satu penyakit, saat berjalan mendaki jenjang Tn. I berpegangan pada
benda sekitar (15), saat ini Tn. I tidak terpasang terapi intravena, gaya
berjalan Tn. I normal tetapi agak lambat bila Tn. I merasakan kesemutan
pada kaki, Tn. I mengatakan menyadari masalah yang saat ini di
alaminya. Berdasarkan pengkajian tersebut didapatkan skala risiko jatuh
pada Tn. I yaitu 15 yang termasuk ke dalam kategori tidak berisiko
jatuh. Riwayat kesehatan keluarga yang kedua yaitu Ny. Y istri dari Tn.
I saat ini tidak ada mengeluhkan sakit. Sebelumnya Ny. Y merasakan
sakit yang biasa seperti demam, batuk, pilek dan sakit kepala. Riwayat
kesehatan keluarga Tn. I yang ketiga yaitu Nn. A saat ini tidak ada
mengeluhkan sakit. Sebelumnya Nn. A merasakan sakit yang biasa
seperti demam, batuk, pilek dan sakit kepala. Dan sekarang sedang
menempuh pendidikan di Perguruan Tinggi.
f. Riwayat Keluarga Sebelumnya
Tn. I mengatakan bahwa keluarganya berasal dari keluarga sederhana
dan asli pariaman dengan suku minang. Tn. I mengatakan bahwa dahulu
orang tuanya menikah tanpa paksaan, menikah karena pilihan mereka
berdua. Tn. I mengatakan bahwa ayahnya dahulu menderita penyakit
diabetes melitus yang tidak terkontrol
III. Data Lingkungan

1. Karateristik Rumah
1. Karakteristik Rumah
1) Luas Rumah : sekitar 180 m2
2) Tipe Rumah : Permanen
135
b) Kepemilikan : Pribadi / peninggalan pusako

c) Jumlah dan Ratio Kamar : 3 kamar
d) Ventilasi Jendela
 Kamar tidur ada ventilasi
 Ruang tamu ada ventilasi
 Dapur ada ventilasi
 Kamar mandi ada ventilasi
e) Pemanfaatan Ruangan : Baik dengan penerangan di dalam rumah
yang cukup dengan tata letak perabotan disusun dengan baik.
f) Septic Tank : Ada, jarak antara sumur gali dengan septic
tank < 15 meter
g) Sumber Air : menggunakan air sumur dan sumur bor.
h) Kamar Mandi / WC : Terdapat 1 kamar mandi yang menyatu
dengan WC.
i) Sampah : Pembuangan sampah di kumpul di
belakang halaman rumah kemudian di bakar
j) Kebersihan Lingkungan
Pekarangan rumah Tn. I cukup bersih, tidak ada daun kering
maupun sampah yang berserakan. Di belakang dan samping rumah Tn.
I terdapat beberapa pohon kelapa. Terdapat juga beberapa tanaman
bumbu dapur seperti daun kunyit, pohon asam, dna lainnya yang
berada di belakang rumah Tn. I
2. Denah Rumah
D Ruang Ruang tamu

Makan
A
P
U Ruang TV
Pintu masuk
R
Kamar kamar kamar kamar

mandi
136
3. Karakteristik Lingkungan Sekitar dan Komunitas yang Lebih Besar

Tipe lingkungan tempat tinggal keluarga Tn. I adalah perumahan
warga dengan jarak antara satu rumah dengan yang lainnya terlalu
berdekatan dan padat penduduk. Ny. Y juga mengatakan air yang
digunakan yaitu air sumur. Pembuangan limbah rumah tangga dan
septitank keluarga Tn. I dibuang ke septitank yang telah dibuat sekitar
500 m dari depan rumah Tn. I. Untuk pembuangan sampah di buang di
tempat sampah yang telah dibuat dibelakang rumah, lalu kemudian
dibakar.
Tipe komunitas tempat tinggal Tn. I adalah homogen. Penduduk di
lingkungan rumah Tn. I merupakan penduduk asli dan hampir semuanya
bersuku minang, dan beberapa tetangga merupakan saudara satu
keturunan.
Karakteristik komunitas tempat tinggal Tn. I adalah kelas
menengah. Lingkungan tempat tinggalnya merupakan lingkungan yang
padat penduduk, jarak satu rumah ke rumah yang lain sekitar 1-2 meter.
Fasilitas-fasilitas umum yang tersedia di komunitas adalah pelayanan
kesehatan, transportasi umum, sekolah, toko keperluan rumah tangga dan
tempat ibadah. Pelayanan kesehatan yang berada di komunitas adalah
puskesmas pembantu dan jarak dari rumah keluarga Tn. I sekitar 500 m.
Tempat ibadah atau mesjid juga tersedia di lingkungan keluarga
Tn. I yaitu, Surau Pasa Baru. Ny. Y mengatakan sering mengikuti ibadah
jamaah di Mesjid tersebut apalagi saat bulan ramadhan dan beramai-
ramai pergi bersama tetangga di lingkungannya untuk menunaikan
ibadah sholat tarawih. Sekolah yang tersedia di lingkungan adalah
sekolah dasar yang berada sekitar 1 km dari tempat tinggal keluarga Tn. I
Transportasi umum yang tersedia di komunitas adalah hanya jasa
ojek, itupun jarang karena tidak adanya pangkalan ojek dan mayoritas
penduduk sekitar memilki kendaraan pribadi. Ny. Y mengatakan jarang
menggunakan transportasi umum karena jarang keluar rumah/berpergian
jika Ny. Y memiliki keperluan untuk berpergian jauh maka Tn. I yang
137
akan mengantarkannya dengan menggunakan motor pribadi. Tn. I

mengatakan lingkungannya aman dan tidak ada insiden kejahatan di
lingkungan tempat tinggalnya.
Lingkungan tempat tinggal keluarga Tn. I merupakan pesisir
pantai. Di pantai tersebut disediakan beberapa pondok yang ada tempat
duduknya, lalu juga ada wahana bermain seperti ayunan di pantai
tersebut.
4. Mobilitas Geografis Keluarga
Dalam keluarga Tn. I , Ibu I mengatakan sudah cukup lama menetap di
rumah turunan keluarga dari Ny. Y. Sebelumnya keluarga Tn. I tinggal di
Kota Pariaman. Lalu karena orangtua Ny. Y sebelum meninggal sering
bolak-balik dari Pariaman ke rumah tua yang ada di Kabupaten yang
araknya cukup jauh dengan waktu tempuh jika menggunakan sepeda
motor yakni kurang lebih 15 menit, keluarga Tn. I pindah ke rumah tua.
5. Asosiasi Transaksi Keluarga dengan Komunitas
Tn. I berkumpul dengan 1 orang anaknya dan istrinya pada malam
hari karena pada siang hari sibuk dengan kegiatan masing-masing. Tn. I
dan keluarga berhubungan baik dengan keluarga dan tidak mempunyai
masalah dengan tetangga. Keluarga Bpk I cukup aktif dalam berbagai
acara yang dilaksanakan di lingkuan sekitar rumahnya.
Hubungan Keluarga Tn. I dengan tetangga kurang dekat
dikarenakan kesibukan masing masing sehingga jarang berada di rumah.
Namun setiap ada acara kemasyarakatan di daerah tempat tinggal Tn. I,
mereka selalu ikut berpartisipasi. Tetangga-tetangga di daerah tempak
tinggal Tn. I merupkan penduduk asli daerah tersebut dan ada beberapa
pendatang baru. Karakteristik dari tetangga saling tolong menolong dan
peduli terhadap sesama.
IV. Struktur Keluarga

1. Pola Komunikasi
Komunikasi fungsional yang digunakan suami dan istri:
138
a. Suami memberi perintah dan permintaan tanpa memberi

kesempatan untuk umpan balik
b. Istri menyatakan permasalahan dan suami tidak mengabaikan
(memvalidasi atau menerima bahwa masalah tersebut adalah nyata)
c. Istri menyatakan kekhawatiran atau meminta bantuan suami, suami
mendengarkan dengan seksama. Tn. I mendengarkan Ny. Y ketika
Ibu I mengungkapkan kebutuhannya kepada Tn. I .
Komunikasi dalam keluarga berjalan dengan baik, jika ada
permasalahan dibicarakan dengan musyawarah bersama keluarga Tn. I
untuk mencari solusi dari masalah tersebut.
2. Struktur Kekuasaan Keluarga
a. Hasil akhir kekuasaan
Tn. I merupakan pemegang kendali untuk keluarganya dan Tn. I
sebagai pemimpin rumah tangga. Pengambilan keputusan di dalam
keluarga diperoleh melalui diskusi dan musyawarah dengan seluruh
anggota keluarga, tetapi tetap melalui diskusi dengan anggota
keluarga yg lain.
b. Proses Pengambilan Keputusan
Dalam membuat keputusan atas semua hal yang berhak dan
bertanggung jawab dalam memutuskannya adalah Tn. I jika ada
masalah dalam keluarga setelah dirundingkan bersama anggota
keluarga yang lain. Keputusan yang diambil dalam keluarga
dianggap sangat penting oleh keluarga dalam penyelesaian masalah
kelurga dan akan diterima dan dilaksanakan oleh anggota keluarga
yang lain.
3. Struktur Peran
Formal :
- Tn. I berperan sebagai kepala keluarga dan seorang ayah Tn. I
merupakan tonggak penggambilan keputusan di keluarganya untuk
berbagai hal dengan menganut sistem saling bermusyawarah.
139
- Ny. Y berperan sebagai ibu rumah tangga, pencari nafkah dan

merawat anaknya.
- Nn. F berperan sebagai anak perempuan dan kakak dari adiknya.
Nn. F memiliki kewajiban untuk menghormati orang tua dan
mengayomi adiknya serta sebagai role model bagi adiknya.
- Nn. A berperan sebagai anak perempuan dan seorang adik. Nn. A
memiliki kewajiban untuk menghormati orangtua serta kakak
perempuannya.
Informal
- Tn. I merupakan seorang koordinator keluarga. Koordinator
keluarga mengatur dan merencanakan aktivitas keluarga, dengan
demikian menigkatakan kohesivitas dan melawan perpecahan
keluarga (Friedman, 2014).
- Ny. Y lebih berperan sebagai pengikut. Pengikut sejalan dengan
pergerakan kelompok, kurang lebih menerima ide orang lain secara
pasif, berfungsi sebagai pendengar dalam diskusi dan keputusan
kelompok (Friedman, 2014). Peran informal dalam keluarga
biasanya menunjukkan kebutuhan integrasi dan adaptasi anggota
kelompok. Misalnya kehadiran peran perantara, ketika wawancara
perantara menjawab untuk anggota keluarga lain saat tidak secara
langsung ditanya (Friedman, 2014).
- Nn. F berperan sebagai pengikut
- Nn. A berperan sebagai pengikut
4. Nilai Keluarga
a. Perbedaan Dalam Sistem Nilai
Dalam keluarga Bpk. I tidak tampak adanya konflik nilai. Hal ini
tampak hubungan kekuasaan dan pola komunikasi terbuka dalam
keluarga. Bpk. I mengatakan norma atau aturan yang berlaku di
masyarakat tidak ada yang bertentangan dengan aturan di
keluarganya. Bpk. I mengatakan sekolah yang berada di
lingkungannya tidak mengajarkan apapun yang bertentangan dengan
140
nilai atau aturan di keluarga. Selain itu, pelayanan kesehatan juga

tidak bertentangan dengan keyakinan dan nilai dalam keluarga.
b. Nilai Keluarga
Tn. I mengatakan tidak ada aturan khusus di keluarga, anggota
keluarga mengikuti norma atau aturan yang berlaku di masyarakat.
Bpk. I mengatakan nilai dalam keluarga yang paling penting :
a. Nilai agama: nilai agama merupakan nilai tertinggi dalam
keluarga yang sangat penting sebagai pedoman menjalankan
hidup.
b. Pendidikan: pendidikan dianggap penting untuk mencapai
karir/pekerjaan yang baik. Tn. I mengatakan sangat menghargai
pendidikan, namun itu tergantung pada keinginan anaknya
masing-masing.
c. Pekerjaan: Tn. I mengatakan pekerjaan yang baik dapat
menjamin kehidupan keluarga. Tn. I mengatakan selama ini
semua kebutuhan cukup dari hasil pekerjaan dirinya.
d. Kesehatan: Tn. I dan Ny. Y mengatakan kesehatan juga paling
utama, karena untuk menjalankan semua aktivitas sehari-hari
sangat dibutuhkan jiwa raga yang sehat.
e. Tn. I mengatakan tidak ada aturan khusus dalam keluarganya.
Hanya saja ada perilaku yang menjadi kebiasaan dalam
keluarga, seperti anggota keluarga selalu mengucapkan salam
ketika akan keluar rumah, menawarkan (basa-basi) ketika
makan kepada anggota keluarga lain atau mendahulukan kepala
keluarga untuk makan terlebih dahulu sebelum anggota keluarga
yang lain makan di meja makan, dsb.
141
V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
Keluarga Tn. I saling menyayangi, saling peduli, dan saling
menghormati. Perhatian terhadap anggota keluarga sangatlah besar, dan
selalu menghargai pendapat anggota keluarganya.
2. Fungsi Sosialisasi
a. Kerukunan hidup dalam keluarga : kerukunan dalam keluarga
terjalin dengan baik
b. Interaksi hubungan dalam keluarga : keluarga selalu berinteraksi dan
selalu terbuka di setiap kondisi yang terjadi di dalam keluarga, hal
ini dilakukan agar tidak terjadi kesalah pahaman.
c. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan :
dalam mengambil setiap keputusan di setiap kondisi pada keluarga
ini dilakukan secara musyawarah atau mufakat, musyawarah di
pimpin oleh Tn. I (suami Ny. Y). Namun di beberapa kondisi darurat
keputusan tidak selalu ditentukan berdasarkan musyawarah tapi
berdasarkan keputusan beberapa orang saja.
d. Kegiatan keluarga waktu senggang : keluarga Tn. I mengisi waktu
luang dengan cara berkumpul bersama keluarga.
e. Pertisipasi dalam kegiatan sosial : Keluarga Tn. I hanya mengikuti
beberapa kegiatan sosial saja, seperti gotong royong didepan rumah.
3. Fungsi Perawatan Keluarga
Keyakinan, Nilai, dan Perilaku Kesehatan
Bagi Tn. I, kesehatan merupakan hal terpenting bagi keluarga. Di
dalam keluarga Tn. I, saat ini hanya Tn. I yang sakit yakni diabetes
melitus. Sekarang ini Tn. I tidak mengkonsumsi obat rutin dari rumah
sakit, tapi kadang-kadang jika gejala dari penyakit diabetes melitusnya
kambuh seperti kesemutan, biasanya Tn. I akan beristirahat atau
membuat obat herbal seperti campuran tomat dan kacang panjang. Tn. I
142
mengatakan jarang berolahraga karena menurut Tn. I olahraga sudah

digantikan dengan berkeringat melakukan kegiatan sehari-hari di rumah.
Definisi dan Tingkat Pengetahuan Keluarga Tentang Sehat-Sakit
Definisi sehat menurut Tn. I adalah kondisi dimana dapat
meakukan aktivitas seperti biasa. Saat ini Tn. I mengatakan kondisinya
terkadang kurang sehat, karena bila Tn. I melakukan pekerjaan yang
banyak dan pola diit makannya diabaikan sehingga gejala dari penyakit
diabetes melitusnya kambuh dan bila Tn. I telah merasakan gejala
(kesemutan) tersebut maka Tn. I akan beristirahat dan mengatur kembali
pola diit makannya. Tn. I mengatakan mengatakan sudah mengetahui
tentang penyakit diabetes melitus secara umum, tapi belum paham
tentang gejala lebih lanjut dan terapi-terapi alternatif untuk diabetes
melitus.
Sedangkan definisi sakit menurut Tn. I adalah kondisi dimana
badan terasa lemah dan semua makanan terasa hambar, jika ada anggota
keluarga yang sakit Tn. I akan segera membawanya ke pelayanan
kesehatan terdekat.
Status Kesehatan Keluarga dan Kerentanan Terhadap Sakit yang
Dirasa
Dalam keluarga Tn. I yang sakit hanyalah Tn. I dengan diabetes
melitus. Tn. I mengatakan untuk mengetahui kesehatan maka harus
dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu ke rumah sakit. Tn. I mengatakan
khawatir dengan penyakit yang dideritanya karena walaupun mengetahui
bahwa dia menderita penyakit diabetes melitusnya tapi Tn. I masih
kesulitan menjaga gaya hidupnya terutama dalam hal makanan dan olah
raga karena Tn. I mengatakan keluarganya menyukai makanan yang
bersantan, gorengan dan pedas dan tidak berselera dengan makanan yang
direbus-rebus saja.
Tidak ada waktu khusus untuk tidur di keluarga Tn. I. Biasanya
keluarga Tn. I akan tidur pada pukul 21:00, dan bangun pukul 05:00.
143
Praktik Penggunaan Obat Terapeutik dan Penenang, Alkohol serta

Tembakau di Keluarga
Dalam keluarga Tn. I tidak ada yang mengkonsumsi obat penenang dan
alkohol.
Praktik Diit Keluarga
Terkhusus untuk Bpk I karena menderita DM, ada menu diit untuk Tn. I:
Waktu Nama Zat Gizi
Jenis Banyaknya
Makan Makanan (Kalori)
Pagi Nasi goreng Karbohidrat 1/4 porsi 175
atau lontong Protein 1/4 porsi 100
Telur Hewani 2 gelas
Air putih
Snek 5% 95
Siang Nasi Karbohidrat 1/4 piring 175
Ikan Goreng Protein hewani 1/4 porsi 100
Sayur buncis Sayuran 1/2 porsi 50
Buah pisang Buah-buahan 1 buah 46
Air putih 2 gelas
Snek 5% 95
Malam Nasi Karbohidrat 1/4 piring 175
Telur Protein 1 butir 100
Buah pisang Hewani 1 buah 46
Air putih Buah-buahan 2 gelas
Total Kalori 1157 Kalori
Dan untuk anggota keluarga Bpk. I lainnya, tetap makan seperti biasa
dengan menu yang seimbang setiap harinya. Tetap makan makanan yang
bersantan dan lain sebagainya namun dalam batas porsi yang wajar, tidak
berlebihan.
Kebiasaan tidur dan istirahat
 Tn. I mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur
 Tn. I mengatakan memulai tidur pada pukul 22:00 dan
membutuhkan waktu 20-30 menit untuk bisa tidur (0)
 Tn. I mengatakan biasa bangun tidur pukul 05:00
 Tn. I mengatakan bisa tidur selama kurang dari 30 menit
 Tn. I mengatakan sering terbangun dimalam hari untuk ke kamar
mandi (3)
144
 Tn. I mengatakan kualitas tidurnya agak terganggu (1)

 Tn. I mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat tidur (0)
 Tn. I mengatakan tidak mengalami masalah aktivitas sosial kurang
dari 1x dalam seminggu
 Tn. I mengatakan kurang dari 1x dalam seminggu kurang
konsentrasi dalam beraktifitas
Berdasarkan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) didapatkan
total skor <5 yang dikategorikan kedalam kategori kualitas tidur baik.
Kebiasaan Istirahat dan Tidur
Kebiasaan tidur Tn. I biasanya pada malam hari pukul 21.00 atau 22:00
dan memerlukan waktu 20-30 menit hingga tertidur, Tn. I bangun pukul
05:00 dan tidak tidur lagi. Di siang hari biasanya Tn. I tidur sekitar 1 jam
setelah zuhur.
Praktik Aktivitas Fisik dan Rekreasi
Tn. I belum cukup mengerti betapa pentingnya melakukan
aktivitas untuk mempertahankan kesehatan dan meningkatkan daya tahan
tubuh. Tn. I mengatakan jarang melakukan aktifitas olahraga karena Tn. I
merasa malas setiap kali memulai untuk olahraga dan merasa melelahkan
terlebih lagi karena kakinya yang terkadang terasa kesemutan..
Tn. I mengatakan tidak ada jadwal khusus untuk berekreasi,
namun keluarga Tn. I mengatakan sering pergi rekreasi jalan jalan
keliling pantai pariaman menggunakan motor. Kemudian selain jalan-
jalan, keluarga Tn. I juga sering duduk-duduk diteras rumah, ngobrol
dengan tetangga dan anak-anak, serta menonton TV yang juga menjadi
rekreasi bagi keluarganya.
Praktik Obat
Dalam keluarga Tn. I tidak ada yang mengkonsumsi obat penenang dan
alkohol. Tn. I suka minum kopi dan teh. Tidak ada yang mengkonsumsi
obat rutin di rumah. Apabila anggota anggota keluarga lain mengalami
sakit ringan biasanya mengkonsumsi obat di warung dan istirahat
145
Peran Keluarga Dalam Perawatan Diri

Dalam memperbaiki status kesehatan Tn. I, keluarga Tn. I
mensupport untuk rutin memeriksaakan kesehatan ke rumah sakit, untuk
mengkonsumsi obat ada anggota keluarga yang mengingatkan Tn. I
untuk mengkonsumsi obatnya.
Tn. I sudah mengetahui bahwa pentingnya melakukan aktifitas
untuk mempertahankan kesehatan tetapi mengatakan jarang melakukan
aktifitas olahraga atau terapi untuk mengurangi kesemutan pada kakinya.
Praktik Lingkungan dan hygine
Tn. I mengatakan senang dengan kondisi lingkungannya yang bersih dan
halaman yang tidak berserakan dengan sampah. Barang perabot dirumah
tertata rapi, lantai tidak licin dan dialas karpet, WC bersih lantai tidak
licin, ada pegangan di Wc dan pencahayaan baik.
Tindakan Pencegahan Secara Medis
Keluarga Tn. I tidak ada memeriksakan kesehatannya secara rutin ke
pelayanan kesehatan, dan jika sakit keluarga istirahat dan berobat ke
rumah sakit. Tn. I mengatakan imunisasi semua anaknya lengkap.
Terapi Komplementer Dan Alternatif
Keluarga Tn. I mengatakan pernah menggunakan perawataan kesehatan
alternative, seperti herbal, tradisional. Tn. I pernah membawa anak ke
pijat tradisional. Saat anak Tn. I demam, Tn. I pernah memberikan
minum ramuan obat kampung dengan rebusan dedaunan atau kayu dan
meminum air asam dan kecap saaat anak batuk.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Semua anggota keluarga Tn. I dalam kondisi sehat. Keluarga Tn. I tidak
memiliki riwayat penyakit genetik dan penyakit kejiwaan.
Layanan Perawatan Kesehatan Yang Diterima
Biasanya Keluarga Tn. I menerima layanan kesehatan di Puskesmas
Sunur dan rumah sakit Aisyiyah Pariaman.
146
Perasaan Dan Persepsi Mengenai Pelayanan Kesehatan

Di komunitas keluarga Tn. I terdapat praktik bidan desa. Keluarga
mengatakan tidak ada penilaian yang negatif terhadap tenaga kesehatan.
Keluarga berharap dengan adanya kunjungan rumah keluarga
mendapatkan informasi mengenai kesehatan mengenai pola hidup sehat
dan penanganan penyakit Diabetes melitus.
Pelayanan kesehatan darurat
Tn. I mengatakan tidak mengetahui cara menghubungi ambulans saat
keadaan darurat karena tidak menimpan nomornya di hp. Tn. I
mengatakan kalau terjadi sesuatu yang darurat berhubungan dengan
keseahatan keluarga, langsung dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat
seperti praktek bidan atau puskesmas.
Sumber pembayaran
Keluarga Tn. I menggunakan kartu BPJS dalam membayar biaya
kesehatan. Tn. I mengatakan BPJS sangat membantu dalam biaya
perawatan keluarga.
Logistik untuk mendapatkan perawatan
Jarak fasilitas kesehatan ke Puskesmas Sunur adalah 1 km dan praktek
bidan adalah 900 m. Alat transportasi yang digunakan adalah kendaraan
roda dua pribadi.
Tugas Kesehatam Keluarga:
1. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
a. Mengenal Masalah Diabetes melitus
1) Tn. I mengatakan mengetahui penyakit Diabetes melitus
sejak kurang lebih 5 tahun yang lalu pada tahun 2015
setelah memeriksakan keadaannya ke rumah sakit.
2) Tn. I mengatakan mungkin penyebab Diabetes melitus
adalah karena sebelumnya Tn. I tidak menjaga sama sekali
pola makannya sehari-hari, Tn. I sering meminum
minuman manis seperti teh telur dan kopi.
147
3) Tn. I mengatakan tanda dan gejala Diabetes melitus adalah

kesemutan yang dirasakan hilang timbul.
4) Tn. I mengatakan kurang mengetahui cara perawatan yang
tepat pada penyakit Diabetes melitus
5) Tn. I tidak mengetahui penyebab Diabetes melitus dan
penyakit lebih lanjut yang disebabkan Diabetes melitus.
6) Tn. I mengatakan bahwa penyakit Diabetes melitus terjadi
sejalan dengan pertambahan usianya.
2. Kemampuan keluarga mengambil keputusan tentang tindakan
kesehatan yang tepat.
a. Masalah Diabetes melitus
1) Tn. I mengatakan jika merasa Diabetes melitus kambuh
maka dia akan beristirahat sebentar dan jika berlanjut dia
akan pergi berobat ke rumah sakit.
2) Tn. I mengatakan kurang mengetahui faktor risiko dari
Diabetes melitus
3) Tn. I mengetahui akibat dari Diabetes melitus
4) Tn. I mengatakan perawatan Diabetes melitus dengan cara
menjaga makanan dan berobat ke rumah sakit saat kambuh.
3. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
Tn. I mengatakan tidak mengetahui cara perawatan terhadap
penyakit Diabetes melitus yang benar. Tn. I mengatakan bahwa jika
Diabetes melitusnya kambuh hanya perlu beristirahat dan minum
obatnya. Tn. I meminum obat Diabetes melitusnya jika kambuh,
kadang juga ada lupa karena kesibukannya. Tn. I juga mengatakan
suka mengkonsumsi gorengan, makanan yang berminyak dan
bersantan dan makan kue manis. Dalam 3 bulan terakhir tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit berat.
4. Kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat
Tn. I mengetahui pentingnya pemeliharaan kebersihan selain untuk
meningkatkan kenyamanan juga dapat mencegah berbagai macam
148
penyakit. Akan tetapi, Tn. I masih belum mengetahui cara

memodifikasi lingkungan tempat tinggal untuk penderita Diabetes
melitus. Namun demikian, keluarga tetap mengusahakan lingkungan
rumah selalu bersih dan mengurangi resiko barang atau lingkungan
yang akan menciderai Tn. I.
5. Kemampuan keluarga memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada
Tn. I mengatakan apabila ada anggota keluarga yang sakit, jika sakit
yang dirasakan berat mereka selalu memeriksakan diri ke pelayanan
kesehatan, seperti ke rumah sakit. Namun jika hanya demam, pilek,
batuk dan penyakit-penyakit ringan maka keluarga hanya
mengupayakan dengan obat warung atau obat herbal dan kadang
hanya disuruh banyak minum air putih. Keluarga memahami
pentingnya pemanfaatan pelayanan kesehatan. Selama ini, keluarga
sangat merasakan manfaat adanya pelayanan kesehatanyang ada
mudah untuk dijangkau keluarga. Keluarga percaya dengan tenaga
kesehatan.
VI. Stres dan Koping Keluarga

1. Stressor Jangka Pendek
Ny. Y mengatakan ia memikirkan tentang cara untuk menata lingkungan
rumahnya agar tampak rapi.
2. Stressor Jangka Panjang
Keluarga Tn. I mengatakan masalah mengenai penyakit Diabetes Melitus
yang dialami Tn. I harus dipikirkan dengan tujuan agar gula darah Tn. I
tetap stabil.
3. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Masalah
Keluarga melihat keadaan dari Tn. I adalah dengan tidak membiarkan
Tn. I melakukan pekerjaan yang terlalu berat dan tidak membiarkan Tn. I
merasa keletihan. Jika ada masalah yang belum teratasi segera di
musyawarahkan dengan anggota keluarga lainnya.
4. Strategi Koping yang Digunakan
149
Jika ada masalah keluarga Tn. I selalu mencari jalan keluar dengan cara
terbuka dan dimusyawarahkan bersama.
5. Strategi Adaptasi Disfungsional
Pada saat pengkajian, tidak terdapat adaptasi disfungsional pada keluarga
Tn. I
VII. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan
No Tn. I Ny. Y Nn. A
Fisik
1 Keadaan Baik Baik Baik
Umum
2 Kesadaran Composmentis Composmentis Composmentis
3 Tanda-tanda TD : 130/80 TD : 120/80 TD : 100/70
Vital Nadi : 80x/i Nadi : 84x/i Nadi : 85x/i
RR : 20x/i RR : 19x/i RR : 20x/i
Suhu :36,8ºC Suhu :36,3ºC Suhu :36,2ºC
4 Kepala Simetris, Simetris, Benjolan Simetris,
Benjolan (-) (-) Benjolan (-)
5 Rambut
Lesi (-) Lesi (-) Lesi (-)
6
Mata Konjungtiva tidak Konjungtiva tidak Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak anemis, sklera tidak anemis, sklera tidak
ikterik, penglihatan ikterik, penglihatan ikterik, penglihatan
cukup baik cukup baik cukup baik
Telinga Bentuk normal, Bentuk normal Bentuk normal
cerumen (-), cerumen (-), cerumen (-),
7
pendengaran baik, pendengaran baik, pendengaran baik,
simetris simetris simetris
Hidung Polip (-), sinusitis Polip (-), sinusitis Polip (-),
(-), Lendir (-), (-), Lendir (-), sinusitis (-),
8 Penciuman baik, Penciuman baik, Lendir (-),
Simetris Simetris Penciuman baik,
Simetris
9 Mulut Lidah bersih, caries Lidah bersih, Lidah bersih,
dentisc (-), caries dentisc(-), caries dentisc(-),
Sariawan (-), Sariawan (-) , Sariawan (-),
mukosa lembab mukosa lembab mukosa lembab
10 Kulit Cukup bersih, Cukup bersih, Cukup bersih,
turgor kulit baik turgor kulit baik turgor kulit baik
11 Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran tiroid pembesaran pembesaran
dan tidak ada tiroid dan tidak tiroid dan tidak
pembesaran ada pembesaran ada pembesaran
kelenjar getah kelenjar getah kelenjar getah
bening bening bening
12 Dada Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris,
150
tidak ada lecet atau tidak ada lecet atau tidak ada lecet
lesi, diktraksi lesi, diktraksi atau lesi,
dinding dada (-), dinding dada (-), diktraksi dinding
penggunaan otot penggunaan otot dada (-),
bantu nafas (-) bantu nafas (-) penggunaan otot
bantu nafas (-)
13 Paru - Inspeksi : - Inspeksi : - Inspeksi :
simetris kiri dan simetris kiri dan simetris kiri
kanan. kanan. dan kanan.
- Palpasi : - Palpasi : - Palpasi :
Fremitus kiri Fremitus kiri Fremitus kiri
dan kanan dan kanan dan kanan
- Perkusi : Sonor - Perkusi : Sonor - Perkusi : Sonor
- Auskultasi : - Auskultasi : - Auskultasi :
Vesikuler, Wh - Vesikuler, Wh - Vesikuler, Wh -
/-, Rh -/- /-, Rh -/- /-, Rh -/-
14 Abdomen - Inspeksi : - Inspeksi : Asites - Inspeksi :
Asites (-) (-) Asites (-)
- Palpasi : - Palpasi : - Palpasi :
Pembesaran Pembesaran Pembesaran
hepar dan lien hepar dan lien hepar dan lien
tidak teraba tidak teraba tidak teraba
- Perkusi : - Perkusi : timpani - Perkusi :
timpani - Auskultasi : timpani
- Auskultasi : Bising usus (+) - Auskultasi :
Bising usus (+) Bising usus (+)
15 Genitalia Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Pengkajian Pengkajian Pengkajian
16 Ekstremitas Edema (-), nyeri (- Edema (-), nyeri Edema (-), nyeri
), varises (-), (-), varises (-), (-), varises (-),
kesemutan (+) kesemutan (-) kesemutan (-)
VIII. Harapan Keluarga

1. Terhadap Masalah Kesehatan
Tn. I mengatakan harapannya agar tidak ada anggota keluarganya yang
menderita penyakit yang sama dengannya yaitu diabetes melitus. Keluarga
akan mencoba meningkatkan pola hidup sehatnya dengan bantuan tenaga
kesehatan yang ada
2. Terhadap Petugas Kesehatan yang Ada
Tn. I mengatakan agar petugas kesehatan dapat melakukan kunjungan
rumah rutin untuk memberikan terapi-terapi terkait masalah kesehatan
yang di alaminya.
151
ANALISA DATA
Diagnosa
No Tanda Mayor Keterangan
Keperawatan
1 Gejala penyakit anggota keluarga Objektif Objektif Kategori:
semakin memberat - Berdasarkan rekam medik Tanggal 20 Oktober 2020 Tn. I datang ke Perilaku
Menurut PERKENI (2011), rumah sakit untuk kontrol dan meminta obat Diabetes melitus setelah Subkategori :
beberapa keluhan klasik pada sebelumnya merasakan kesemutan pada kakinya. Penyuluhan dan
pasien DM diantaranya adalah - Berdasarkan rekam medis Tn. I tanggal 02 November 2020 Tn. I Pembelajaran
poliuri, polifagia, polidipsia, dan datang ke rumah sakit dengan keluhan kesemutan yang tidak berhenti Diagnosa :
penurunan berat badan yang tidak pada kakinya. Tekanan darah Tn. I 130/80 mmHg. Manajemen
dapat dijelaskan sebabnya. - Hasil pemeriksaan fisik Kesehatan
Keluhan lain dapat berupa Tgl 29 November 2020 Tekanan darah Tn. I 130/80 mmHg dan Keluarga Tidak
kesemutan, gatal, lemah badan, terkadang masih merasakan kesemutan pada kakinya karena Diabetes Efektif
mata kabur, dan disfungsi ereksi melitusnya dan dirasa hilang timbul. ( Diabetes
pada pria serta pruiritas vulvae - Berdasarkan hasil pengukuran skala risiko terjadinya ulkus kaki melitus )
pada wanita diabetik menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot screen
screening tool, didapatkan skor 4
152
2 Aktifitas keluarga untuk Subjektif Subjektif

mengatasi masalah kesehatan - Ny. Y menagtakan Tn. I mengatakan memiliki kebiasaan makan
tidak tepat makanan yang bersantan seperti gulai dan goring-gorengan dan cemilan
Berbagai intervensi dilakukan manis seperti kue dan minuman bersoda
untuk mencegah komplikasi - Tn. I mengatakan biasanya terkadang lupa dan terlalu banyak berjalan
diabetes, tindakan perawatan aktivitas dan mengangkat barang sehingga kondisi Diabetes melitusnya
primer, pencegahan dan menjadi lebih buruk.
penanganan penyakit vaskular - Tn. I mengatakan terkadang lupa menjaga pola makanan dan gaya
perifer antara lain dengan berhenti hidupnya sehingga menyebabkan kambuh penyakitnya.
merokok, menurunkan tekanan - Tn. I mengatakan kadang-kadang lupa mengkonsumsi dan
darah, glukosa, dan kolesterol menggunakan obat Diabetes melitus yang didapatkannya
yang tinggi, diet rendah lemak
total dan lemak jenuh, serta Food recall
mengkonsumsi buah dan sayuran Zat
lebih tinggi, dan latihan fisik Waktu Nama
Jenis Banyaknya Gizi
Makan Makanan
(Ronai & Sorace, 2009). (Kalori)
Latihan fisik merupakan Pagi Nasi goreng Karbohidrat 1/4 porsi 175
komponen penting dari tindakan atau lontong 100
dan manajemen penderita DM, Telur Protein 1/4 porsi
Namun kenyataannya penderita Hewani
DM masih jarang melakukan Air putih 2 gelas
latihan fisik, sehingga Snek 5% 95
perkembangan komplikasi lebih Siang Nasi Karbohidrat 1/4 piring 175
lanjut terus meningkat. Ikan Goreng Protein 1/4 porsi 100
Salah satu upaya pencegahan hewani 50
terjadinya neuropati dan angiopati Sayur buncis Sayuran 1/2 porsi 46
pada penderita DM yaitu dengan Buah pisang Buah-buahan 1 buah
latihan ROM (Range of Motion)
pada ankle. Latihan ini Air putih 2 gelas
merupakan salah satu tindakan Snek 5% 95
keperawatan yang bertujuan untuk
153
mengoptimalkan vaskularisasi Malam Nasi Karbohidrat 1/4 piring 175

pada daerah kaki diabetes Telur Protein 1 butir 100
(Wahyuni, 2016) Hewani 1 buah 46
Buah pisang Buah-buahan 2 gelas
Air putih
Total Kalori 1157
Kalori
- Tn. I mengatakan jarang mengikuti kegiatan olahraga

- Tn. I mengatakan terkadang terbangun saat tidur karena kesemutan
pada kakinya
3 Mengungkapkan tidak memahami Subjektif Subjektif

masalah kesehatan yang diderita - Tn. I dan Ny. Y belum mengenal lebih dalam tentang Diabetes melitus,
Tn. I hanya bisa menyebutkan definisi dan gejala penyakit Diabetes
melitus secara umum
- Tn. I tidak mengetahui faktor risiko dan penatalaksanaan Diabetes
melitusnya.
- Tn. I dan Ny. Y tidak mengetahui penyebab kesemutan akibat diabetes
melitus, Tn. I hanya mengetahui hal demikian terjadi karena
pertambahan usia
- Tn. I tidak mengetahui cara mengatasi kesemutan akibat diabetes
melitus dengan ROM aktif kaki.
- Ny. Y mengatakan mau membantu Tn. I dalam menjaga kesehatannya
4 Mengungkapkan kesulitan Subjektif Subjektif

menjalankan perawatan yang di - Tn. I mengatakan jarang berolahraga karena beranggapan bahwa olah
tetapkan raganya sudah digantikan dengan melakukan kegiatan sehari-hari di
Penatalaksanaan yang dapat rumah, selain itu Tn. I juga mengatakan bahwa tidak nyaman untuk
dilakukan yaitu dengan terapi non olahraga karena nyeri sendi yang diarasanya.
154
farmakologi berupa modifikasi - Ny. Y mengatakan keluarga jarang melakukan olah raga
diet, melakukan latihan sendi dan - Tn. I mengatakan susah tidur karena merasa nyeri pada sendi sehingga
ROM. Menurut Cooper (2016) membuatnya terjaga
modifikasi gaya hidup dan - Ny. Y mengatakan Tn. I tampak tidak nyaman dengan kndisinya
perawatan secara mandiri sangat - Tn. I mengatakan sibuk dengan kegiatannya sehingga kadang-kadang
membantu kesembuhan bagi lupa untuk mengatur waktu istirahatnya dan menjaga pola makannya
penderita Diabetes melitus. dan makan makanan instan seperti bakso, mie ayam martabak dan
makanan manis.
Tanda Minor
5. Gagal mengurangi tindakan untuk Objektif Objektif
mengurangi faktor risiko - Tn. I tampak merasakan kesemutan pada kakinya jika pola diit
makannya tidak teratur atu terlalu banyak makan tanpa diatur
- Tn. I tampak kesulitan melakukan kegiatan berat seperti mengangkat-
angkat benda berat karena mempengaruhi kondisinya.
- Tn. I tampak kurang motivasi untuk melakukan olahraga
155
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa
No Luaran (SLKI) Intervensi (SIKI
Keperawatan
1 Manajemen 1. Manajemen kesehatan a. Dukungan keluarga merencanakan perawatan (I.13477)
Kesehatan keluarga (L.12105) Observasi
Keluarga Tidak Indikator : - Identifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan
Efektif (D.0115) - Identifkiasi konsekuensi tidak melakukan tindakan bersama keluarga
(diabetes melitus) 1 Kemampuan 5 - Identifkasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga
menjelaskan masalah - Identifikasi tindakan yang dapat dilakukan keluarga
kesehatan yang Terapeutik
dialami - Motivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung upaya
2 Aktivitas keluarga 5 kesehatan
mengatasi masalah - Gunakan sarana dan fasilitas yang ada dalam keluarga
kesehatan tepat
- Ciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal
3 Tindakan untuk 5 Edukasi
mengurangi risiko
- Informasikan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga
- Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
Ket
1. Menurun
- Ajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga
2. Cukup menurun
3. Sedang
b. Edukasi Proses Penyakit (I. 12444)
4. Cukup meningkat
Observasi
5. Meningkat
4 Verbalisasi kesulitan 5
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
menjalankan
perawawatan yang - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
ditetapkan - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
5 Gejala penyakit 5 - Berikan kesempatan untuk bertanya
anggota keluarga Edukasi
- Jelaskan penyebab dan faktor risiko kesehatan
156
- Jelaskan proses patologis munculnya penyakit

Ket - Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
1. Meningkat - Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
2. Cukup Meningkat - Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan
3. Sedang
4. Cukup Menurun c. Edukasi latihan fisik (I.12389)
5. Menurun Observasi
Terapeutik
- Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
- Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologis olahraga
- Jelaskan Jenis latihanyang sesuai dengan kondisi kesehatan
- Jelaskan frekuensi, durasi dan intensitas program latihan yang diinginkan
- Ajarkan latihan pemanasan dan pendinginan yang tepat
- Ajarkan teknik menghindari cedera saat berolah raga
- Ajarkan teknik pernafasan yang tepat
157
IMPLEMENTASI
Catatan Perkembangan Keluarga Tn. I
Hari-1
Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf
Senin/ 30 Manajemen Kesehatan Edukasi proses penyakit S: Anisa
November 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan - Tn. I mengatakan sudah
(Diabetes Mellitus) klien dan keluarga dalam menerima - mengetahui menegenai
informasi - penyakit diabetes mellitusnya
- Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai - seperti pengertian,
kesepakatan yang telah direncanakan oleh - penyebab, tanda dan gejala
mahasiswa dan keluarga - serta akibat dari diabetes
- Menyediakan materi dan media pendidikan mellitus
yang akan diberikan kepada klien dan - Tn. I mengatakan
keluarga - menyadari masalah
- Menjelaskan penyebab dan faktor risiko - kesehatannya sekarang
Diabetes Melitus O:
- Menjelaskan penyebab munculnya - Tn. I dan keluarga tampak
Diabetes Mellitus - antusias mendengarkan
- Menjelaskan tanda dan gejala yang - informasi dengan bertanya
ditimbulkan oleh Diabetes Melitus - Tn. I dapat menyebutkan
- Menjelaskan kemungkinan terjadinya - kembali pengertian
komplikasi Diabetes Melitus - diabetes mellitus
- Mengajarkan cara meredakan atau - Tn. I dapat menyebutkan 3
mengatasi gejala dari Diabetes Mellitus dari 4 penyebab diabetes
- Memberikan kesempatan kepada klien dan mellitus
keluarga untuk bertanya terkait Diabetes - Tn. Idapat menyebutkan 5 dari
Melitus klien 6 tanda dan gejala diabetes
- Menginformasikan kondisi klien saat ini mellitus
- Tn. I dapat menyebutkan
158
komplikasi dari diabetes

mellitus
- Tn. I dapat menyebutkan cara
atau tindakan untuk mencegah
komplikasi dari diabetes
mellitus
A:
- Kemampuan menjelaskan
masalah kesehatan yang
dialami (2)
- Aktivitas keluarga mengatasi
masalah kesehatan dengan
tepat (2)
- Tindakan untuk mengurangi
risiko (2)
- Verbalisasi kesulitan
menjalankan perawatan yang
ditetapkan (2)
- Gejala penyakit anggota
keluarga (2)
P : Intervensi dilanjutkan
dengan menjelaskan cara
non farmakologi untuk
mengatasi diabetes mellitus
dengan menjelaskan dan
menerapkan diet diabetes
mellitus.
159
IMPLEMENTASI
Hari-2
Selasa/ 01 Manajemen Kesehatan Edukasi Proses Penyakit S: Anisa
November 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengobservasi kembali pengetahuan Tn. I - Tn. I mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) terkait pendidikan kesehatan tentang diabetes mengetahui dan
melitus yang sebelumnya diberikan memahami tentang diet
- Memberikan reinforcement positif kepada dan pengaturan makan
Tn. I atas jawaban yang disampaikan untuk penderita diabetes
- Mengkaji tingkat pengetahuan Tn. I terkait melitus
diet yang disarankan dan dibolehkan dan - Tn. I mengatakan belum
yang dilarang atau dibatasi pada penderita pernah melakukan diet
Diabetes melitus. Diabetes melitus
- Mengkaji pola makan dan jenis makanan Tn.
I termasuk makanan yang disukai oleh Tn. I O:
- Mengkaji adanya masalah keuangan terkait - Tn. I dan keluarga
pemenuhan pembelian makanan yang tampak antusias
disarankan mendengarkan informasi
- Menjelaskan kepada Tn. I tentang tujuan dan dan bertanya
manfaat kepatuhan terhadap diet yang - Tn. I dan keluarga
disarankan tampak mengerti
- Membantu Tn. I memilih makanan yang mengenai diet Diabetes
sesuai dengan makanan yang disarankan melitus
sesuai diet - Keluarga tampak
- Menginstruksikan kepada Tn. I mengenai mendukung klien untuk
perencanaan diet yang sesuai melaksanakan diet
- Menekankan pentingnya pemantauan yang Diabetes melitusnya.
berkelanjutan terkait pemeliharaan kesehatan - Tn. I dapat menyebutkan
160
makanan apa saja yang

Dukungan keluarga merencanakan perawatan harus dibatasi untuk
- Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan penderita diabetes
keluarga tentang kesehatan klien mellitus
- Mengidentifikasi konsekuensi jika tidak A:
melakukan tindakan untuk mengatasi gejala - Kemampuan
yang dirasakan klien bersama keluarga menjelaskan masalah
- Mengidentifikasi tindakan yang dapat kesehatan yang dialami
dilakukan untuk mengatasi Diabetes melitus (3)
klien dengan melakukan diet diabetes melitus - Aktivitas keluarga
- Mengajarkan cara perawatan yang bisa mengatasi masalah
dilakukan keluarga untuk membantu klien kesehatan dengan tepat
yakni merencanakan untuk melakukan diet (2)
diabetes melitus. - Tindakan untuk
mengurangi risiko (2)
menjalankan perawatan
yang ditetapkan (3)
keluarga (3)
dengan Pendidikan
kesehatan tentang Latihan
ROM aktif kaki
161
IMPLEMENTASI
Hari-3
Rabu/ 02 Manajemen Kesehatan Edukasi Proses Penyakit S: Anisa
November 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengobservasi kembali pengetahuan Tn. I terkait - Tn. I mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) pendidikan kesehatan tentang diet Diabetes melitus mengetahui dan
yang sebelumnya diberikan memahami tentang diet
- Memberikan reinforcement positif kepada Tn. I dan pengaturan makan
atas jawaban yang disampaikan untuk penderita diabetes
- Meginformasikan kepada klien mengenai tujuan, melitus
manfaat dari latihan yang akan diberikan - Tn. I mengatakan sudah
- Membantu Tn. I dalam menentukan tujuan dalam pernah melakukan diet
latihan secara perlahan dan meningkat secara pasti. Diabetes melitus namun
- Memberikan leaflet dengan informasi mengenai masih belum teratur
ROM aktif kaki (defenisi, manfaat, metode serta
prosedur) O:
- Tn. I dan keluarga
tampak antusias
Dukungan keluarga merencanakan perawatan mendengarkan informasi
- Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga dan bertanya
tentang kesehatan klien - Tn. I dan keluarga
- Mengidentifikasi konsekuensi jika tidak melakukan tampak mengerti
tindakan untuk mengatasi gejala yang dirasakan mengenai diet Diabetes
klien bersama keluarga melitus
- Mengidentifikasi tindakan yang dapat dilakukan - Keluarga tampak
untuk mengatasi Diabetes melitusklien dengan mendukung klien untuk
melakukan ROM aktif kaki melaksanakan diet
- Memotivasi pengembangan sikap dan emosi yang Diabetes melitusnya.
162
mendukung upaya kesehatan klien dan keluarga - Tn. I dapat menyebutkan

(mengedukasi lingkungan) makanan apa saja yang
- Mengajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan harus dibatasi untuk
keluarga untuk membantu klien yakni penderita diabetes
merencanakan untuk melakukan ROM aktif kaki mellitus
selama 10 hari berturut-turut A:
- Kemampuan
menjelaskan masalah
kesehatan yang dialami
(3)
- Aktivitas keluarga
mengatasi masalah
kesehatan dengan tepat
(2)
- Tindakan untuk
mengurangi risiko (2)
menjalankan perawatan
yang ditetapkan (3)
keluarga (3)
dengan Pendidikan
kesehatan tentang Latihan
ROM aktif kaki hari-1
163
IMPLEMENTASI
Hari-4
Diagnosa Implementasi
Hari/Tanggal Evaluasi Paraf
Keperawatan Pagi Sore
Kamis/ 03 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Mengulang kembali S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi latihan ROM aktif - Klien mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien kaki melakukan gerakan
sebelum dilakukannya Latihan ROM aktif kaki
Latihan ROM aktif kaki secara mandiri
pada hari ke-1 - Klien mengatakan
- Mengidentifikasi kesiapan tubuhnya terasa lebih
klien dalam melakukan rileks
kegiatan latihan ROM aktif
kaki O:
- Menjelaskan kembali - Klien dapat melakukan
manfaat kesehatan dan - gerakan ROM aktif kaki
efek fisiologis dari dengan didampingi secara
penerapan latihan ROM keseluruhan oleh
aktif kaki yang diberikan mahasiswa
- Menjelaskan frekuensi, - Tn. I mengatakan dapat
durasi dan intensitas - melakukan latihan gerak
latihan yang akan ROM aktif kaki 15-20
dilakukan menit dalam 1 kali latihan
- Mengajarkan latihan gerak
ROM aktif kaki kepada A:
klien dengan didampingi - Kemampuan menjelaskan
keluarga masalah kesehatan yang
- Mengajarkan teknik dialami (4)
164
pernafasan yang tepat - Aktivitas keluarga

untuk memaksimalkan mengatasi masalah
penyerapan oksigen kesehatan dengan tepat
selama melakukan latihan (3)
ROM aktif kaki - Tindakan untuk
- Memonitoring respon klien mengurangi risiko (3)
terhadap tiap gerakan - Verbalisasi kesulitan
terapi yang diberikan menjalankan perawatan
- Mengevaluasi perasaan yang ditetapkan (3)
klien setelah melakukan - Gejala penyakit anggota
latihan ROM aktif kaki keluarga (3)
- Menjadwalkan Latihan
ROM aktif kaki untuk hari P:
ke 2 dengan klien dan Intervensi dilanjutkan
keluarga - Evaluasi pelaksanaan
- Melakukan edukasi terapi Latihan ROM aktif
mengenai fasilitas kaki
kesehatan - Implementasi terapi
Latihan ROM aktif kaki
hari ke-2
165
IMPLEMENTASI
Hari-5
Jumat/ 04 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melakukan kembali S: Anisa
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien kaki melakukan latihan ROM
sebelum dilakukannya aktif kaki
Latihan ROM aktif kaki - Klien mengatakan
pada hari ke 2 kesemutan yang dirasa
- Mengidentifikasi kesiapan pada kaki lebih berkurang
klien dalam melakukan - Klien mengatakan tubuh
kegiatan latihan ROM aktif lebih rileks
kaki
- Menjelaskan kembali O:
manfaat kesehatan dan - Klien dapat melakukan
efek fisiologis dari gerakan ROM aktif kaki
penerapan ROM aktif kaki secara keseluruhan
yang diberikan
- Menjelaskan frekuensi, A:
durasi dan intensitas - Kemampuan menjelaskan
latihan yang akan masalah kesehatan yang
dilakukan dialami (4)
- Mengajarkan ROM aktif - Aktivitas keluarga
kaki kepada klien dengan mengatasi masalah
didampingi keluarga kesehatan dengan tepat
- Mengajarkan teknik (3)
pernafasan yang tepat - Tindakan untuk
166
untuk memaksimalkan mengurangi risiko (3)

penyerapan oksigen - Verbalisasi kesulitan
selama melakukan ROM menjalankan perawatan
aktif kaki yang ditetapkan (3)
- Memonitoring respon klien - Gejala penyakit anggota
terhadap tiap gerakan keluarga (3)
terapi yang diberikan
- Mengevaluasi perasaan P: Intervensi dilanjutkan
klien setelah melakukan - Evaluasi pelaksanaan
latihan ROM aktif kaki terapi Latihan ROM aktif
- Menjadwalkan Latihan kaki
ROM aktif kaki untuk hari - Implementasi terapi
ke 3 dengan klien dan Latihan ROM aktif kaki
keluarga hari ke-3
167
IMPLEMENTASI
Hari-6
Sabtu/ 05 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melakukan kembali S: Anisa
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien kaki melakukan Latihan ROM
ROM aktif kaki pada hari - Klien mengatakan
ke 3 tubuhnya terasa lebih
- Mengidentifikasi kesiapan rileks
klien dalam melakukan
kegiatan ROM aktif kaki O:
- Menjelaskan kembali - Klien dapat melakukan
manfaat kesehatan dan latihan dengan
efek fisiologis dari pendampingan minimal
penerapan ROM aktif kaki
yang diberikan A:
- Menjelaskan frekuensi, - Kemampuan menjelaskan
durasi dan intensitas masalah kesehatan yang
latihan yang akan dialami (4)
dilakukan - Aktivitas keluarga
- Mengajarkan ROM aktif mengatasi masalah
kaki kepada klien dengan kesehatan dengan tepat
didampingi keluarga (3)
- Mengajarkan teknik - Tindakan untuk
pernafasan yang tepat mengurangi risiko (3)
untuk memaksimalkan - Verbalisasi kesulitan
168
penyerapan oksigen menjalankan perawatan

selama melakukan ROM yang ditetapkan (4)
aktif kaki - Gejala penyakit anggota
- Memonitoring respon klien keluarga (4)
terhadap tiap gerakan
terapi yang diberikan P: Intervensi dilanjutkan
- Mengevaluasi perasaan - Evaluasi pelaksanaan
klien setelah melakukan terapi ROM aktif kaki
latihan ROM aktif kaki - Implementasi terapi
- Menjadwalkan Latihan Latihan ROM aktif kaki
ROM aktif kaki untuk hari hari ke-4
ke 4 dengan klien dan
keluarga
169
IMPLEMENTASI
Hari-7
Minggu/ 06 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melakukan kembali S: Anisa
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien kaki melakukan gerakan ROM
ROM aktif kaki pada hari
ke 4 O:
- Mengidentifikasi kesiapan - Klien dapat melakukan
klien dalam melakukan latihan dengan
kegiatan latihan ROM pendampingan minimal
aktif kaki - Klien dapat melakukan
- Menjelaskan kembali latiahn dengan
manfaat kesehatan dan pendampingan minimal
efek fisiologis dari
penerapan ROM aktif kaki A:
yang diberikan - Kemampuan menjelaskan
- Menjelaskan frekuensi, masalah kesehatan yang
durasi dan intensitas dialami (4)
latihan yang akan - Aktivitas keluarga
dilakukan mengatasi masalah
- Mengajarkan ROM aktif kesehatan dengan tepat
kaki kepada klien dengan (3)
didampingi keluarga - Tindakan untuk
- Mengajarkan teknik mengurangi risiko (3)
pernafasan yang tepat - Verbalisasi kesulitan
170
untuk memaksimalkan menjalankan perawatan

penyerapan oksigen yang ditetapkan (4)
selama melakukan ROM - Gejala penyakit anggota
aktif kaki keluarga (4)
- Memonitoring respon
klien terhadap tiap gerakan P: Intervensi dilanjutkan
terapi yang diberikan - Evaluasi pelaksanaan
- Mengevaluasi perasaan terapi
klien setelah melakukan - ROM aktif kaki
latihan ROM aktif kaki - Implementasi terapi
- Menjadwalkan Latihan Latihan ROM aktif kaki
ROM aktif kaki untuk hari hari ke-5
keluarga
171
IMPLEMENTASI
Hari-8
Senin/ 07 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melakukan kembali S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi Latihan ROM aktif - Klien mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien kaki - melakukan Latihan ROM
sebelum dilakukannya aktif kaki secara mandiri
klien dalam melakukan - Klien mengatakan
kegiatan latihan terhadap kesemutan pada kaki
tiap gerakan terapi yang klien masih dirasa hilang
diberikan timbul
- Mengevaluasi perasaan
klien setelah melakukan O:
latihan ROM aktif kaki - Klien dapat melakukan
- Menjadwalkan Latihan latihan dengan
ROM aktif kaki untuk hari pendampingan minimal
keluarga gerak ROM aktif A:
kaki - Kemampuan menjelaskan
- Menjelaskan kembali masalah kesehatan yang
manfaat kesehatan dan dialami (4)
efek fisiologis dari - Aktivitas keluarga
penerapan ROM aktif kaki mengatasi masalah
yang diberikan kesehatan dengan tepat
172
- Menjelaskan frekuensi, (4)

durasi dan intensitas - Tindakan untuk
latihan yang akan mengurangi risiko (3)
dilakukan - Verbalisasi kesulitan
- Mengajarkan ROM aktif menjalankan perawatan
kaki kepada klien dengan yang ditetapkan (4)
didampingi keluarga - Gejala penyakit anggota
- Mengajarkan teknik keluarga (4)
pernafasan yang tepat
untuk memaksimalkan P: Intervensi dilanjutkan
penyerapan oksigen - Evaluasi pelaksanaan
selama melakukan ROM terapi
aktif kaki - ROM aktif kaki
- Memonitoring respon klien - Implementasi terapi
terhadap tiap gerakan Latihan ROM aktif kaki
terapi yang diberikan hari ke-6
- Mengevaluasi perasaan - Edukasi tentang
klien setelah melakukan modifikasi lingkungan
latihan ROM aktif kaki
- Menjadwalkan Latihan
ROM aktif kaki untuk hari
keluarga
173
IMPLEMENTASI
Hari-9
Selasa/ 08 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melaksanakan S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi kembali latihan ROM - Klien mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien aktif kaki melakukan Latihan ROM
kegiatan latihan ROM aktif kesemutan pada kaki
kaki berkurang
- Menjelaskan kembali - Klien mengatakan sudah
manfaat kesehatan dan menerapkan lingkungan
efek fisiologis dari yang aman terkait
penerapan ROM aktif kaki kondisinya.
yang diberikan
- Menjelaskan frekuensi, O:
durasi dan intenstas latihan - Klien dapat melakukan
dilakukan latihana secara mandiri
- Mengajarkan ROM aktif
kaki kepada klien dengan A:
didampingi keluarga - Kemampuan menjelaskan
- Mengajarkan teknik masalah kesehatan yang
pernafasan yang tepat dialami (4)
untuk memaksimalkan - Aktivitas keluarga
174
penyerapan oksigen mengatasi masalah

selama melakukan ROM kesehatan dengan tepat
aktif kaki (4)
- Memonitoring respon klien - Tindakan untuk
terhadap tiap gerakan mengurangi risiko (3)
terapi yang diberikan - Verbalisasi kesulitan
- Mengevaluasi perasaan menjalankan perawatan
klien setelah melakukan yang ditetapkan (4)
latihan ROM aktif kaki - Gejala penyakit anggota
- Menjadwalkan Latihan keluarga (4)
ROM aktif kaki untuk hari
ke 7 dengan P: Intervensi dilanjutkan
- klien dan keluarga - Evaluasi pelaksanaan
terapi
Dukungan keluarga - ROM aktif kaki
merencanakan - Implementasi terapi
perawatan Latihan ROM aktif kaki
- Menciptakan perubahan hari ke-7
lingkungan rumah secara - Edukasi tentang fasilitas
optimal dengan kesehatan
memberikan edukasi
175
IMPLEMENTASI
Hari-10
Rabu/ 09 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melaksanakan S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi kembali Latihan - Klien mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien ROM aktif kaki melakukan Latihan ROM
klien dalam melakukan - Klien mengatakan sudah
kegiatan ROM aktif kaki mengetahui tahapan untuk
- Menjelaskan kembali rujukan pengobatan dan
manfaat kesehatan dan efek menggunakan fasilitas
fisiologis dari penerapan kesehatan yang ada
ROM aktif kaki yang dilingkungan rumahnya
diberikan
- Menjelaskan frekuensi, O:
durasi dan intensitas latihan - Klien dapat melakukan
yang akan dilakukan latihan ROM aktif kaki
- Mengajarkan ROM aktif secara mandiri
kaki kepada klien dengan - Klien dapat melakukan
didampingi keluarga gerakan dengan benar.
- Mengajarkan teknik
pernafasan yang tepat untuk A:
memaksimalkan - Kemampuan menjelaskan
penyerapan oksigen selama masalah kesehatan yang
176
melakukan ROM aktif kaki dialami (4)

- Memonitoring respon klien - Aktivitas keluarga
terhadap tiap gerakan terapi mengatasi masalah
yang diberikan kesehatan dengan tepat
- Mengevaluasi perasaan (4)
klien setelah melakukan - Tindakan untuk
latihan ROM aktif kaki mengurangi risiko (4)
Dukungan keluarga menjalankan perawatan
merencanakan yang ditetapkan (4)
perawatan - Gejala penyakit anggota
- Menginformasikan fasilitas keluarga (4)
kesehatan yang ada di
keluarga
- Menganjurkan menggukan P: Intervensi dilanjutkan
fasilitas kesehatan yang - Evaluasi pelaksanaan
ada. terapi ROM aktif kaki
- Implementasi terapi
hari ke-8
177
IMPLEMENTASI
Hari-11
Kamis/ 10 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi - Klien mengatakan dapat
(Diabetes Mellitus) kesemutan pada kaki klien melakukan Latihan ROM
kegiatan latihan ROM aktif O:
kaki - Klien dapat melakukan
- Menjelaskan kembali latihan ROM aktif kaki
manfaat kesehatan dan efek secara mandiri
fisiologis dari penerapan - Klien dapat melakukan
ROM aktif kaki yang gerakan dengan benar.
diberikan
178

latihan ROM aktif kaki terapi ROM aktif kaki
hari ke-9
179
IMPLEMENTASI
Hari-12
Jumat/ 11 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi - Klien mengatakan dapat
kegiatan latihan ROM aktif O:
kaki - Klien dapat melakukan
- Menjelaskan kembali latihan ROM aktif kaki
manfaat kesehatan dan efek secara mandiri
ROM aktif kaki yang gerakan dengan benar.
diberikan
180

latihan ROM aktif kaki terapi ROM aktif kaki
hari ke-10
181
IMPLEMENTASI
Hari-13
Sabtu/ 12 Manajemen Kesehatan Edukasi latihan fisik Melakukan kembali S: Anisa
Desember 2020 Keluarga Tidak Efektif - Mengidentifikasi latihan ROM aktif kaki - Klien mengatakan dapat
kegiatan latihan ROM aktif kesemutan pada kakinya
kaki sudah jauh berkurang
- Menjelaskan kembali
manfaat kesehatan dan efek O:
ROM aktif kaki yang latihan ROM aktif kaki
diberikan secara mandiri
- Menjelaskan frekuensi, - Klien dapat melakukan
durasi dan intensitas gerakan dengan benar.
latihan yang akan
dilakukan A:
- Mengajarkan ROM aktif - Kemampuan menjelaskan
kaki kepada klien dengan masalah kesehatan yang
didampingi keluarga dialami (4)
- Mengajarkan teknik - Aktivitas keluarga
pernafasan yang tepat mengatasi masalah
182
untuk memaksimalkan kesehatan dengan tepat

penyerapan oksigen (4)
selama melakukan ROM - Tindakan untuk
aktif kaki mengurangi risiko (4)
- Memonitoring respon klien - Verbalisasi kesulitan
terhadap tiap gerakan menjalankan perawatan
terapi yang diberikan yang ditetapkan (4)
- Mengevaluasi perasaan - Gejala penyakit anggota
klien setelah melakukan keluarga (4)
latihan ROM aktif kaki
P: Intervensi selesai
- Melakukan terminasi dan
post test dengan
menggunakan inlow’s 60
second diabetic foot
screening tools
183
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 1 Hari/ Tanggal : Minggu/ 29 November 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Proses menua dapat berpengaruh terhadap timbulnya berbagai
masalah kesehatan, baik secara biologis, mental, maupun ekonomi.
Penurunan dari kemampuan fisik disebabkan oleh semakin lanjut usia
seseorang, sehingga dapat mengakibatkan kemunduran pada peran-peran
sosialnya (Tamher, 2009). Peran perawat gerontik yaitu untuk
mengurangi faktor resiko yang berfokus pada tindakan yang dapat
meningkatkan kesehatan pada semua anggota keluarga pada tingkat
perkembangannya. Keluarga merupakan unit pelayanan kesehatan yang
terdepan dalam meningkatkan derajat kesehatan komunitas, salah satu
fungsi keluarga adalah sebagai pelaksana perawatan kesehatan (Maryam
dkk,2008).
Mahasiswa melakukan pengkajian pada keluarga binaan pada
tanggal 29 November 2020, dilakukan perkenalan dengan klien,
membina hubungan saling percaya dengan klien, dan membantu
mengidentifikasi sumber daya yang dimiliki klien. Setelah itu dilakukan
pemberian informed consent sebagai tanda persetujuan klien unuk
dilakukan pembinaan selama 2 minggu. Kemudian melakukan
pengkajian kesehatan, meliputi data umum klien dan kelaurga,
pemeriksaan TTV dan pemeriksaan fisik terfokus sesuai keluhan klien
dalam rangka mengumpulkan data dasar untuk menegakkan diagnosa
keperawatan dan mengatasi masalah klien.
b. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
1. Data umum keluarga
2. Tipe dan bentuk keluarga
184
3. Latar belakang kebudayaan (Suku, agama , sosial ekonomi, rekreasi

keluarga)
4. Tahap perkembangan dan riwayat keluarga
5. Data lingkungan
6. Struktur keluarga
7. Fungsi keluarga (Afektif, sosialisasi dan perawatan kesehatan)
8. Stress dan koping keluarga
9. Pemeriksaan fisik
10. Harapan keluarga
c. Masalah keperawatan
Manajemen kesehatan keluargat tidak efektif (diabetes melitus tipe 2)
II. Rencana Keperawatan

a. Diagnosa Keperawatan Keluarga
Manajemen kesehatan keluargat tidak efektif (diabetes melitus tipe 2)
b. Rencana tindakan
1. Membina hubungan terapeutik dengan Tn. I dan keluarga
2. Menjelaskan tujuan kunjungan kesehatan kepada Tn. I dan keluarga
3. Membuat kontrak waktu sesuai denngan kesepakatan Tn. I
4. Memberikan informed consent kepada keluarga dan Tn. I sebagai
persetujuan bersedia mengikuti kegiatan/intervensi yang akan
dilakukan oleh mahasiswa.
5. Mengkaji data umum keluarga, tipe dan bentuk keluarga, Latar
belakang kebudayaan (Suku, agama , sosial ekonomi, rekreasi
keluarga), riwayat dan tahap perkembangan keluarga, Data
Lingkungan, Struktur keluarga, fungsi keluarga, stress dan koping,
pemeriksaan fisik dan harapan keluarga terhadap perawat.
III. Rancangan kegiatan

a. Topik :Pengkajian lansia dalam keluarga
b. Metode :Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik
185
c. Media dan Alat :Format pengkajian, alat tulis, Informed consent, dan
nursing kit
d. Waktu dan Tempat : Minggu 29 November 2020 jam 09.00 WIB di
rumah Tn. I
e. Kriteria Evaluasi
1. Kriteria Struktur
Data didapatkan melalui Wawancara dilakukan dengan Tn. I dan Ny. Y
berlangsung di rumah Tn. I.
2. Kriteria Proses
a) Waktu yang direncanakan sesuai pelaksanaan.
b) Keluarga dan Lansia menerima kedatangan mahasiswa.
c) Keluarga dan lansia menyetujui menjadi klien binaan.
d) Selama wawancara keluarga dan lansia kooperatif.
3. Kriteria Hasil
a) Didapatkan hasil pengkajian tentang data umum keluarga
b) Didapatkan hasil pengkajian tentang tipe dan bentuk keluarga
c) Didapatkan hasil pengkajian Latar belakang kebudayaan (Suku,
agama , sosial ekonomi, rekreasi keluarga)
d) Didapatkan hasil pengkajian Tahap perkembangan dan riwayat
keluarga
e) Didapatkan hasil pengkajian data lingkungan dan struktur keluarga
f) Didapatkan data pengkajian fungsi keluarga & pemeriksaan fisik
g) Didapatkan data tentang harapan keluarga terhadap perawat
h) Keluarga bersedia dilakukan pertemuan selanjutnya
186
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 2 Hari/ Tanggal : Senin/ 30 November 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Perawat gerontik memiliki peran untuk mengurangi faktor resiko
yang berfokus pada tindakan yang dapat meningkatkan kesehatan pada
semua anggota keluarga terhadap tingkat perkembangannya. Dalam
meningkatkan derajat kesehatan komunitas, keluarga merupakan unit
pelayanan kesehatan yang terdepan dan salah satu fungsi keluarga adalah
sebagai pelaksana perawatan kesehatan (Maryam, 2008).
Pada pertemuan pertama telah dilakukan pengkajian dan
pemeriksaan fisik pada lansia Tn. I didapatkan data bahwa tipe bentuk
keluarga Tn. I adalah tipe keluarga nuclear family. Pada pertemuan
kedua. Klien mengatakan sering merasakan kesemutan pada kedua
kakinya sehingga menyebabkan aktivitas klien terganggu. Klien
mengatakan tidak terlalu dalam mengetahui apa itu diabetes melitus,
penyebab diabetes melitus, gejala diabetes melitus, cara menangani
diabetes melitus. Klien mengalami kesulitan untuk melakukan aktivitas.
Keluhan dirasakan sejak 2-3 tahun terakhir. Nyeri yang dirasakan oleh
klien terasa hilang timbul. Klien belum mengetahui tentang cara
mengatasi kesemutan pada kakinya, sehingga bisa melaksanakan
aktivitas.
Berdasarkan data yang didapatkan, mahasiswa berencana
melakukan intervensi dan implementasi terkait pengetahuan klien
mengenai penyakitnya dengan diagnosa keperawatan yaitu manajemen
kesehatan keluarga tidak efektif (Diabetes melitus) pada Tn. I serta
mendorong keluarga untuk terlibat dalam kegiatan rencana perawatan
dan menentukan kesiapan dan kemampuan anggota keluarga untuk
belajar. Berdasarkan kontrak waktu yang disepakati sebelumnya dengan
187
Tn. I bahwa akan dilaksanakan pertemuan kedua, pendidikan kesehatan

tentang defenisi, penyebab dan tanda gejala Diabetes melitus.
Data-data yang perlu dikaji lebih lanjut adalah pengetahuan lansia dan
keluarga mengenai pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta
komplikasi dari diabetes melitus
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif (diabetes melitus)
II. Proses Keperawatan

a. Diagnosa keperawatan
Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak Efektif (diabetes melitus)
b. Rencana Tindakan
SIKI: Edukasi Proses Penyakit
Tindakan
- Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
- Jelaskan penyebab dan faktor risiko diabetes melitus
- Jelaskan proses patofisiologi munculnya diabetes melitus
- Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh diabetes melitus
- Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi dari diabetes melitus
- Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan dari
diabetes melitus
- Ajarkan cara meminimalkan efek samping dari intervensi atau
pengobatan diabetes melitus
- Informasikan kondisi klien saat ini
- Anjurkan melapor jika merasakan tanda dan gejala memberat atau
tidak biasa
188
III. Implementasi Keperawatan

a. Metode: ceramah, diskusi
b. Media dan alat: Lembar balik, Leaflet
c. Waktu dan Tempat: Senin, 30 November 2020 di rumah Tn. I
IV. Kriteria Evaluasi

a. Kriteria Struktur
- Diskusi berlangsung dirumah Tn. I sesuai denganrencana
- Tempat dan media serta alat penyuluhan sesuairencana
b. Kriteria Proses
- Waktu yang direncanakan sesuai rencana 14.00- 15.00
- Klien dan Keluarga mampu mengungkapkanperasaan
- Klien dan Keluarga kooperatif dan mampu memahami materi
yangdiberikan
c. Kriteria Hasil
- Klien dan Keluarga mampu memahami pengertian, tanda gejala,
penyebab dan komplikasidari diabetes melitus
- Klien dan Keluarga menyepakati kontrak selanjutnya
189
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 3 Hari/ Tanggal : Selasa/ 01 Desember 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Pada pertemuan ketiga, Klien mengatakan tidak mengetahui
secara spesifik batasan makanan untuk mengatasi diabetes melitus ini.
Klien mengatakan belum terlalu memahami bagaimana pola makan dan
makanan yang boleh dan tidak boleh untuk penderita diabetes melitus.
Klien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas dan mengalami
kesemutan pada kaki. Keluhan dirasakan sejak 2-3 tahun terakhir.
Kesemutan yang dirasakan hilang timbul. Klien belum mengetahui
tentang cara mengatasi kesemutan pada kaki sehingga bisa melaksanakan
aktivitas.
Berdasarkan data yang didapatkan untuk mengatasi kesemutan
pada kaki tersebut membutuhkan perawatan yang komprehensif,
mahasiswa berencana melakukan intervensi dan implementasi dengan
masalah keperawatan yaitu manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
(diabetes melitus).
Data–data yang perlu dikaji lebih lanjut adalah pengkajian kesemutan
pada kaki serta pengetahuan klien dan keluarga tentang mengatur pola
diet diabetes melitus.
190

b. Rencana Tindakan
Tindakan
- Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan pola makan diabetes
melitus. Berikan reinforcement positif
- Jelaskan diet osteoatrittis
- Berikan leaflet mengenai informasi yang telah diberikan
- Buat kontrak pertemuan selanjutnya.

a. Metode: Diskusi dan Tanya jawab
c. Waktu dan Tempat: Selasa, 01 November 2020 di rumah Tn. I

b. Kriteria Proses
- Klien dan Keluarga mampu mengungkapkan perasaan
- Klien dan Keluarga kooperatif dan mampu memahami materi yang
diberikan
- Klien berpartisipasi aktif selama penjelasan diet diabetes melitus
191
c. Kriteria Hasil
- Klien dan Keluarga mampu memahami diet diabetes melitus
192
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 4 Hari/ Tanggal : Rabu / 02 November 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Pada pertemuan ketiga dilakukan intervensi tentang diet diabetes
melitus kepada Tn. I. Klien mengatakan sudah mengetahui dan akan
menjaga pola dietnya. Pada pertemuan keeempat dilakukan intervensi
tentang latihan ROM aktif kaki kepada Tn. I yang mengalami diabetes
melitus. Klien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas dan
mengalami kesemutan pada kaki. Keluhan dirasakan sejak 3 tahun
terakhir. Kesemutan yang dirasakan hilang timbul. Pengukuran
kesemutan yang merupakan salah satu gejala dari risiko terjadinya ulkus
kaki diabetik dengan menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot
screen screening tool dan didapatkan skor yakni 4. Klien belum
mengetahui tentang cara mengatasi kesemutan pada kaki dengan cara
latihan ROM aktif kaki yang dapat membantu klien melaksanakan
aktivitas dengan baik.
Berdasarkan data yang didapatkan untuk mengatasi kesemutan
pada kaki tersebut membutuhkan perawatan yang komprehensif,
mahasiswa berencana melakukan intervensi dan implementasi dengan
masalah keperawatan yaitu manajemen kesehatan keluarga tidak efektif
(diabetes melitus).
193

pada kaki serta pengetahuan klien dan keluarga tentang cara menangani
kesemutan akibat diabetes melitus dengan cara latihan ROM aktif kaki.

b. Rencana Tindakan
Tindakan
- Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait latihan ROM aktif kaki.
Berikan reinforcement positif
- Role play latihan ROM aktif kaki

c. Waktu dan Tempat: Rabu, 02 November 2020 di rumah Tn. I

b. Kriteria Proses
194

diberikan
- Klien berpartisipasi aktif selama penjelasan latihan ROM aktif kaki
dan praktek latihan ROM aktif kaki
c. Kriteria Hasil
- Klien dan Keluarga mampu memahami latihan gerakan sendi lutut
195
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 5-14 Tanggal : 03 Desember – 12 Desember 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Pada pertemuan keenam sampai dengan ketujuhbelas dilakukan
intervensi tentang latihan ROM aktif kaki kepada Tn. I yang mengalami
diabetes melitus untuk melakukan intervensi latihan ROM aktif kaki
selama 10 hari secara terus menerus dengan sehari 2 pertemuan. Sebelum
memulai intervensi sebelumnya dievaluasi dahulu perasaan klien. Klien
mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas dan mengalami kesemutan
pada kakinya. Keluhan dirasakan sejak 3 tahun terakhir. Kesemutan yang
dirasakan hilang timbul. Klien mengatakan mau melakukan cara
mengatasi nyeri dengan cara latihan ROM aktif kaki yang dapat
membantu klien melaksanakan aktivitas dengan baik.
Berdasarkan data yang didapatkan untuk mengatasi nyeri tersebut
membutuhkan perawatan yang komprehensif, mahasiswa berencana
melakukan intervensi dan implementasi dengan masalah keperawatan
yaitu manajemen kesehatan keluarga tidak efektif (diabetes melitus).
196

b. Rencana Tindakan
Tindakan
- Melakukan latihan ROM aktif kaki

c. Waktu dan Tempat: 03 Desember – 12 Desember 2020 di rumah Tn. I

- Tempat dan media serta alat penyuluhan sesuai rencana
b. Kriteria Proses
- Waktu yang direncanakan sesuai rencana 09.00 – 09.30 pada pagi hari
dan 17.00- 17.30 pada sore hari
diberikan
- Klien berpartisipasi aktif selama melakukan latihan ROM aktif kaki.
197
c. Kriteria Hasil
- Klien dan Keluarga mampu memahami dan klien bisa mempraktekan
latihan gerakan sendi lutut
198
LAPORAN PENDAHULUAN
Kunjungan ke : 15 Hari/ Tanggal : Minggu / 13 Desember 2020
I. Pendahuluan
a. Latar Belakang
Pada pertemuan keempatbelas yang merupakan pertemuan
terakhir dilakukan intervensi tentang latihan ROM aktif kaki kepada Tn. I
yang mengalami kesemutan pada kaki akibat penyakit diabetes melitus.
Klien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas dan mengalami
kesemutan pada kaki. Keluhan dirasakan sejak 3 tahun terakhir.
Kesemutan yang dirasakan pada kaki hilang timbul. Klien mengatakan
ingin melakukan cara mengatasi kesemutan pada kaki dengan cara
latihan ROM aktif kaki yang dapat membantu klien melaksanakan
aktivitas dengan baik.
Berdasarkan data yang didapatkan untuk mengatasi nyeri tersebut
membutuhkan perawatan yang komprehensif, setelah mahasiswa
melakukan intervensi dan implementasi dengan masalah keperawatan
yaitu manajemen kesehatan keluarga tidak efektif (diabetes melitus) pada
klien maka dilakukan kembali evaluasi terhadap skor kesemutan yang
merupakan gejala dari risiko terjadinya ulkus kaki diabetik dengan
menggunakan inlow’s 60 second diabetic foot screen screening tool
untuk mengetahui perubahan kesemutan yang merupakan gejala dari
risiko terjadinya ulkus kaki diabetik pada klien dan menilai apakah
intervensi yang diberikan berhasil.
199


b. Rencana Tindakan
Tindakan
- Melakukan latihan ROM aktif kaki
- Buat kontrak pertemuan selanjutnya (mengevaluasi skala nyeri klien
dan melakukan terminasi kepada klien dan keluarga)

c. Waktu dan Tempat: Minggu, 13 Desember 2020 di rumah Tn. I

- Diskusi berlangsung dirumah Tn. I sesuai dengan rencana
- Tempat dan media serta alat penyuluhan sesuai rencana
b. Kriteria Proses
200

diberikan
- Klien berpartisipasi aktif selama melakukan latihan ROM aktif kaki.
c. Kriteria Hasil
- Klien dan Keluarga mampu memahami dan mampu melakukan
aktivitas latihan ROM aktif kaki
- Dilakukanya pengukuran skor risiko terjadinya ulkus kaki diabetik
dengan menggunakan inlow’s 60 second foot screen screening tpada
Tn. I dan didapatkan penurunan skala menjadi 2
- Intervensi Selesai
201
Lampiran 4
SURAT PERMOHONAN MENJADI KELUARGA KELOLAAN
Kepada
Yth,
Bapak/ibu Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Anisa Pujiati
No. Bp : 1941312039
Pekerjaan : Mahasiswa Praktek Profesi Fakultas Keperawatan Unand
Menyatakan bahwa saya akan melaksanakan praktek pada pasien kelolan sebagai
salah satu tugas perkuliahan praktek profesi peminatan gerontik dan syarat untuk
meraih gelar profesi Ners di instansi pendidikan tersebut. Untuk itu saya sangat
berharap kesediaan bapak/ibu untuk ikut serta dalam pemberian intervensi, yaitu
dengan bersedia menjadi klien dan keluarga kelolaan. Atas ketersediaan dan
kerjasama bakan/ibu, saya ucapkan terimakasih.
Padang, Desember 2020
Hormat saya,
(Anisa Pujiati)
202
Lampiran 5
CURICULUM VITAE
Nama : Anisa Pujiati, S. Kep

No.BP : 1941312039
Tempat/Tanggal Lahir : Pariaman/ 21 Oktober 1996
Agama : Islam
StatusPerkawinan : Belum Kawin
OrangTua
Nama Ayah : Irwan
Nama Ibu : Yanti
Alamat : Jalan Syekh Burhanuddin nomor 2, Sunur,
Kecamatan Nan Sabaris, Kabupaten Padang
Pariaman
Pendidikan Tahun
TK Aisyiyah 2002 – 2003
SD Negeri 16 Kp. Jawa I Pariaman 2003 – 2009
SMP Negeri 1 Pariaman 2009 – 2012
SMA Negeri 1 Pariaman 2012 – 2015
S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan 2015 – 2019
Universitas Andalas
Profesi Ners Fakultas Keperawatan 2019 – sekarang
Universitas Andalas
203
Lampiran 6
Dokumentasi
204
Lampiran 7
LEMBAR KONSULTASI KARYA ILMIAH
Nama Mahasiswa : Anisa Pujiati

NOBP : 1941312039
Pembimbing I : Ns. Siti Yuli Harni, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom
Kelompok : Peminatan Gerontik
Judul Karya Ilmiah :
Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia Tn. I dengan Diabetes
Melitus Tipe II melalui Penerapan Range Of Motion (ROM) Aktif
Kaki untuk Pencegahan Terjadinya Ulkus Diabetik Di Jorong Pasar
Baru Kecamatan Nan Sabaris Kabupaten Padang Pariaman Tahun
2020
Tanda Tangan
NO Hari / Tanggal Kegiatan / Saran Pembimbing
Pembimbing
1 Rabu/ 25 Penjelasan awal peminatan
November 2020
2 Senin/ 30 Bimbingan diagnosa
November 2020 Keperawatan dan EBN untuk
Intervensi
3 Kamis/ 10 Responsi
Desember 2020
4 Jumat/ 11 Supervisi
Desember 2020
5 Rabu/ 16 Bimbingan KIA BAB 1
Desember 2020
6 Sabtu/ 19 Bimbingan KIA lengkap
Desember
7 Senin/ 21 Acc Ujian Kompre
Desember 2020
205

KIA Full Text (Anisa Pujiati) - Watermark

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KIA Full Text (Anisa Pujiati) - Watermark

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA TN. I DENGAN

PEMINATAN KEPERAWATAN GERONTIK

ANISA PUJIATI, S.Kep

Ns. Siti Yuli Harni, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom

Dr.Rika Sabri, S.Kp, M.Kes,Ns.Sp.Kep.Kom

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA TN. I DENGAN

PEMINATAN KEPERAWATAN GERONTIK

Untuk Memperoleh Gelar Ners (Ns)

ANISA PUJIATI, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA TN. I DENGAN

ANISA PUJIATI, S.Kep

Laporan Ilmiah Akhir Ini Telah Dinilai Oleh Panitia Penguji

1. Ketua : Ns. Siti Yuli Harni,S.Kep,M.Kep ,Sp.Kep.Kom (.....................)

2. Anggota : Dr.Rika Sabri,S.Kp.M.Kes.Ns.Sp.Kep.Kom (.....................)

3. Anggota : Gusti Sumarsih, S.Kp., M.Biomed (.....................)

4. Anggota : Ns. Windy Freska, S.Kep., M.Kep (.....................)

Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

arahan dan perbaikan dalam kesempurnaan karya ilmiah akhir ini.

telah memberikan berbagai ilmu pengetahuan kepada penulis selama

mengikuti praktik profesi

selalu memberi nasihat untuk terus maju kepada penulis.

ilmiah akhir ini.

8. Semua pihak yang telah meluangkan waktunya untuk membantu penulis

dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini.

Penulis menyadari bahwa karya ilmiah akhir ini memiliki kekurangan

Padang, Desember 2020

Nama : Anisa Pujiati, S.Kep

“Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia Tn. I dengan Diabetes Melitus

Pendahuluan : Proses penuaan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan

Kata kunci : Lansia, Risiko Ulkus Kaki Diabetik, Diabetes Melitus,

Name : Anisa Pujiati, S.Kep

Keyword : Elderly, Risk of Diabetic Foot Ulcer, Diabetes Mellitus, Tingling

HALAMAN SAMPUL DEPAN

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III ANALISA LAPORAN KASUS

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 128

Lampiran 1. Laporan kasus

Lampiran 2. Laporan pendahuluan

Lampiran 3. Surat permohonan menjadi keluarga kelolaan

Lampiran 4. Informed consent

Lampiran 5. Curiculum vitae

Lampiran 6. Dokumentasi kegiatan

Lampiran 7. Lembar bimbingan

Populasi lanjut usia di Indonesia pada 50 tahun terakhir (1971-2018)

menyebabkan Indonesia menempati posisi ke 4 dengan jumlah lansia

terbanyak di dunia mengalahkan China dan India. Peningkatan jumlah lansia

di Indonesia sendiri dikarenakan angka harapan hidup lansia mengalami

peningkatan disebabkan kemajuan dari pelayan kesehatan di Indonesia. Hal

wilayah Sumatera Barat sendiri, julah lansia juga mengalami kenaikan

Seorang yang dikatakan lansia adalah apabila telah berumur diatas 60

1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia (Kemenkes RI, 2016). Bertambahnya

proses dimana jaringan tubuh mengalami kehilangan kemampuannya untuk

memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya secara

perlahan-lahan (Maryam, S. 2011). Selama proses menua, sedikit demi

sedikit orang tersebut akan mengalami berbagai bentuk kemunduran seperti

kemunduran fisik, mental, dan sosial sehingga beberapa aktivitas ataupun

tugas sehari-hari tidak dapat dikerjakan (Suadirman, 2011).

Berbagai aspek kehidupan berpengaruh akibat dari proses penuaan

yang semakin bertambah akan menyebabkan lansia lebih rentan memilki