SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUSTINA RACHMAWATI

NIM : P1337430220166

Program Studi : TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

PROGRAM SARJANA TERAPAN

Tahun Angkatan : 2020

Alamat : NGAMBAN 02/02, REJOSARI, KEC. GONDANGREJO,

KAB. KARANGANYAR

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa data “nomor rekening”

yang telah diajukan sebagai penerima bantuan biaya paket data bagi mahasiswa
adalah benar.

Apabila dikemudian hari terjadi kesalahan dan atau kekeliruan sebagai akibat dari
data tersebut, merupakan tanggung jawab saya dan saya tidak akan menuntut dalam
bentuk apapun dari kesalahan dimaksud.

Mahasiswa,

AGUSTINA RACHMAWATI
P1337430220166