Tugas Journal Reading

Efektivitas Empat Parameter Ultrasonografi Sebagai Prediktor Sulitnya

Intubasi Pada Pasien Tanpa Antisipasi Kesulitan Intubasi

Oleh:

Wahyu sandika putra, S.Ked

NIM. 1930912310037

Pembimbing:

dr. Mahendratama Purnama Adhi, Sp.An

BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN

BANJARMASIN

Februari, 2022

1
 Efektivitas Empat Parameter Ultrasonografi Sebagai Prediktor Sulitnya
Intubasi Pada Pasien Tanpa Antisipasi Kesulitan Intubasi

Rishabh Agarwal, Gaurav Jain, Ankit Agarwal, Nishith Govil

Latar Belakang: Menilai kesulitan intubasi adalah tantangan utama, karena tidak ada
satu pun prediktor klinis yang cukup valid untuk memprediksi hasil tersebut. Kami
mengevaluasi efektivitas terhadap empat parameter ultrasonografi pada bagian
saluran napas atas dalam menilai kesulitan intubasi. Validitas model yang
menggunakan kombinasi parameter berbasis ultrasonografi juga diteliti.
Metode: Percobaan kohort prospektif, observasional, 1.043 pasien bedah yang di
daftarkan dan diklasifikasikan sebagai American Society of Anesthesiologists status
fisik I-III tanpa antisipasi kesulitan intubasi. Sebelum operasi, ketebalan lidah (TT),
tulang hyoid yang tidak terlihat (VH), dan ketebalan jaringan lunak leher anterior
dari kulit hingga membran tirohyoid (ST) dan tulang hyoid (SH) diukur dengan
ultrasonografi sublingual dan submandibular. Regresi logistik, indeks Youden, dan
hasil analisis karakteristik operator penerima dilaporkan.
Hasil: Secara keseluruhan, 58 (5,6%) pasien diklasifikasikan mengalami kesulitan
intubasi. TT, SH, ST, dan VH memiliki akurasi masing-masing sebesar 78,4%,
85,0%, 84,7%, dan 84,9%. Nilai optimal TT, SH, dan ST untuk memprediksi
kesulitan intubasi adalah > 5,8 cm (sensitivitas: 84,5%, spesifisitas: 78,1%, AUC:
0,880), > 1,4 cm (sensitivitas: 81%, spesifisitas: 85,2%, AUC: 0,898 ), dan > 2,4 cm
(sensitivitas: 75,9%, spesifisitas: 85,2%, AUC: 0,885). VH memiliki sensitivitas dan
spesifisitas sebesar 72,4% dan 85,6% (AUC: 0,790). Nilai AUC dari lima model
(dengan kombinasi dari tiga atau empat parameter) berkisar antara 0,975-0,992. ST
dan VH memiliki dampak yang signifikan pada model individu.
Kesimpulan: SH memiliki akurasi terbaik. Parameter individu menunjukkan validitas
terbatas. Model yang mencakup keempat parameter menawarkan nilai diagnostik
terbaik.

Kata kunci: Manajemen jalan napas, USG diagnostik, anestesi umum, Tulang
hyoid, Intubasi, Laringoskopi, Lidah.

2
A. Pendahuluan

Mengamankan jalan napas merupakan komponen vital dalam praktik klinis

anestesi. Kesulitan intubasi (DI) itu rentan terhadap komplikasi potensial, mulai dari

edema jalan napas minimal hingga kejadian yang mengancam jiwa. Menilai

kesulitan intubasi selama penilaian pra operasi adalah tantangan utama, karena tidak

ada prediktor klinis yang cukup valid untuk menilai hasil tersebut. Berbagai teknik

pencitraan telah dipertimbangkan untuk evaluasi saluran nafas, tetapi masing-masing

memiliki keterbatasan tertentu, seperti paparan radiasi, biaya tinggi, dan waktu

prosedur, dll.

Ultrasonografi adalah alat yang berada di samping tempat tidur yang bersifat

non-invasif dan cepat yang memungkinkan untuk visualisasi anatomi leher dan

penilaian intubasi dengan mudah. Berbagai parameter terkait ultrasonografi seperti

ketebalan lidah (TT), tulang hyoid yang tidak terlihat (VH), mobilitas kondilus

mandibula, dan ketebalan jaringan lunak leher anterior dari kulit hingga membran

thyrohyoid (ST) dan tulang hyoid (SH), masing-masing, memiliki potensi untuk

memprediksi kesulitan dalam intubasi. Literatur saat ini, bagaimanapun, terbatas

pada studi kecil, dibatasi lebih lanjut oleh rendahnya insiden kesulitan intubasi.

Dengan demikian, validitas parameter berbasis ultrasonografi dalam memprediksi

kesulitan intubasi, memerlukan penelitian lebih lanjut. Kami berhipotesis bahwa

parameter ultrasonografi saluran napas atas termasuk TT, SH, ST, dan VH dapat

memprediksi kesulitan intubasi selama penilaian pra operasi pada pasien tanpa

antisipasi kesulitan intubasi. Kami lebih memilih parameter ini dengan

mempertimbangkan kemudahan dan kecepatan dalam menemukan penanda

atomisnya untuk memungkinkan pengukuran yang untuk memprediksi intuasi yang

sulit, dan peran terbatas dari skrining klinis dalam evaluasinya. Tujuan utama kami

3
adalah untuk mengevaluasi efektivitas parameter ultrasonografi tersebut di atas

dalam memprediksi intubasi yang sulit dengan membandingkannya antara kelompok

intubasi yang sulit dan kelompok intubasi mudah (EI). Kami juga menganalisis

validitas berbagai model dengan kombinasi parameter berbasis ultrasonografi dalam

memprediksi intubasi yang sulit.

B. Bahan dan Metode

Setelah memperoleh persetujuan etik institusional (AIIMS/IEC/ 18/85) dan

persetujuan tertulis, pasien dari kedua jenis kelamin kemudian diklasifikasikan

kedalam American Society of Anesthesiologists status fisik I-III, berusia 18 hingga

60 tahun, pasien yang menjalani intubasi trakea untuk pembedahan dengan anestesi

umum, dimasukkan dalam studi kohort prospektif, observasional, yang dilakukan

antara Agustus 2018 hingga Juli 2019 (Indian Clinical Trial Registry No:

CTRI/2018/07/014786). Penelitian klinis ini dilakukan dengan mengikuti prinsip-

prinsip etik penelitian medis yang melibatkan subyek manusia sesuai dengan

Deklarasi Helsinki 2013.Seorang peneliti berpengalaman melakukan penilaian

intubasi yang sulit selama kunjungan pra operasi. Mereka yang memiliki kelainan

anatomi saluran napas bagian atas, trauma, atau tumor , riwayat intubasi yang sulit,

dan intubasi yang sulit pada pemeriksaan pra-anestesi dan mereka yang kurang setuju

dalam protokol penelitian dikeluarkan. Modifikasi Mallampati test (MMP) grade 3

atau 4, jarak thyromental yang kecil (<6,5 cm), dan jarak inter-insisivus yang kecil

(<3 cm) menunjukkan adanya kesulitan .

Semua pasien yang terdaftar menjalani pemeriksaan ultrasonografi yang sudah

dijelaskan sebelumnya yaitu dari saluran napas bagian atas di ruang pra-operasi.

Seorang peneliti yang terampil (≥ 5 tahun pengalaman dalam ultrasonografi saluran

4
napas) melakukan prosedur dan mencatat pengukuran. Untuk ultrasonografi

sublingual, pasien diposisikan dalam posisi duduk, posisi kepala netral. Probe

ultrasound melengkung ditempatkan intra-oral di bawah lidah pasien dalam orientasi

longitudinal (tegak lurus ke wajah) dan maju ke belakang sejauh pasien merasa

nyaman. Tulang hyoid terlihat pada gambar yang diperoleh. Untuk ultrasonografi

submandibular, semua pasien diminta untuk tetap dalam posisi telentang dan leher

ekstensi, untuk menjaga mulut tetap tertutup, dan tetap diam, dengan ujung lidah

rileks dan hanya menyentuh gigi seri.

Sebuah Kurva ultrasound lengkung (2-5 MHz) diposisikan di bawah mentum

sepanjang bidang mid-sagital, disesuaikan untuk mendapatkan gambar kontur lidah

yang jelas (Gbr. 1B). Panjang vertikal maksimum dari permukaan lidah hingga kulit

submental dicatat dan didefinisikan sebagai TT (Gbr. 1E). Pada posisi yang sama,

transduser diputar hingga 90° dan SH dan ST, diukur (Gbr. 1C, 1F dan 1G).

Setelah itu, pasien dipindahkan ke ruang operasi, dan monitor standar

dipasang. Setelah preoksigenasi yang memadai, anestesi umum diinduksi dengan

propofol (1-2 mg/kg IV), midazolam (0,05 mg/kg IV), fentanil (0,004 mg/kg IV),

dan vecuronium (0,1 mg/kg IV). Setelah 3 menit ventilasi masker, seorang peneliti

5
berpengalaman (≥ 5 tahun pengalaman dalam prosedur intubasi) melakukan

laringoskopi (ukuran pisau Macintosh 3 atau 4) dalam posisi menghirup. Untuk

memfasilitasi pandangan laring, manipulasi laring eksternal diizinkan, dan intubasi

dilakukan. Dalam kasus upaya yang gagal, protokol standar diikuti sesuai pedoman

intubasi sulit yang tidak terduga . intubasi yang sulit didefinisikan sebagai

penempatan pipa endotrakeal dengan menggunakan laringoskopi konvensional yang

membutuhkan > 2 kali percobaan, berlangsung > 10 menit, atau memerlukan metode

alternatif . 'Waktu yang dibutuhkan untuk intubasi' didefinisikan sebagai titik waktu

dari inisiasi upaya laringoskopi langsung pertama hingga konfirmasi keberhasilan

intubasi endotrakeal dengan kapnografi bentuk gelombang berkelanjutan. Alur

intubasi yang sulit termasuk intubating stylet (IS), McCoy blade (MB), intubating

laryngeal mask airway (ILMA), video laryngoscope (VL), light wand (LW),

bronkoskop fiberoptik, dan krikotiroidotomi perkutan. Titik akhir dari penelitian ini

adalah intubasi trakea, berdasarkan semua pasien yang termasuk dikategorikan

sebagai intubasi mudah atau intubasi sulit.

Data penilaian intubasi klinis dan data berbasis ultrasonografi dikategorikan

menurut kelompok analisis statistik dan interpretasi. Investigator yang melakukan

pemeriksaan ultrasonografi tidak mengetahui data penilaian intubasi pra operasi,

prosedur intubasi, dan alokasi kelompok. Penyelidik lain melakukan penilaian

intubasi pra operasi, prosedur intubasi dan alokasi kelompok, tetapi tidak mengetahui

parameter ultrasonografi. Penyelidik lain yang tidak mengetahui protokol studi

melakukan analisis data.

C. Analisis Statistik

Ukuran sampel dihitung menggunakan kalkulator ukuran sampel dari

University of California, San Francisco, AS. Mengambil kesalahan alpha 5%,

6
kekuatan 80%, kejadian intubasi sulit tak terduga sebagai 5% (rata-rata tertimbang

data dari literatur [1-9,5%]), ukuran sampel dihitung sebagai 1.030 (EI: 978, DI: 52),

dengan mempertimbangkan ukuran efek 0,8 (diperkirakan dari pengamatan

percontohan awal) untuk hasil utama. Analisis statistik dilakukan dengan

menggunakan perangkat lunak MedCalc versi 19.0.7 (Acacialaan, belgia). Hasilnya

disajikan sebagai statistik deskriptif, diringkas sebagai mean (SD) atau angka

(persentase). Data dianalisis dengan regresi logistik, kurva penerima operator

karakteristik (ROC), dan indeks Youden untuk menghitung profil validitas

diagnostik variabel hasil. Variabel kontinyu dibandingkan dengan uji-t tidak

berpasangan. Variabel kategori dibandingkan dengan uji Chi-square/Fisher's exact

test. A P <0,05 dianggap signifikan.

D. Hasil

Kami menilai 1.252 pasien untuk kelayakan penelitian, 1.043 di antaranya

dimasukkan dalam penelitian (tidak ada yang putus sekolah). Profil demografi

sebanding di antara kelompok (Tabel 1). Secara keseluruhan, 985 pasien

diklasifikasikan sebagai EI, 58 pasien sebagai DI (Gbr. 2). Kelompok EI memiliki

nilai MMP yang jauh lebih rendah secara signifikan dibandingkan kelompok DI.

Pada pemeriksaan laring langsung, kelompok EI memiliki tingkat Cormack-Lehane

(CL) 1 atau 2, sedangkan kelompok DI memiliki tingkat CL 2 atau 3 dengan

beberapa kasus tingkat 4 juga, yang bervariasi secara signifikan pada perbandingan

antar kelompok. (Tabel 1). Selanjutnya, 802 pasien dapat diintubasi pada percobaan

pertama, sedangkan sisanya memerlukan upaya berulang atau metode alternatif,

seperti IS+MB pada 27 pasien, ILMA pada 24 pasien, VL pada 10 pasien, dan LW

pada satu pasien, dengan tingkat keberhasilan masing-masing 96,3%, 91,6%, 90%,

dan 100%.
7
 Rerata parameter berbasis ultrasonografi saluran napas atas TT, SH, dan ST

secara signifikan lebih besar pada kelompok DI dibandingkan pada kelompok EI (P

<0,001) (Tabel 2). VH adalah 14,4% pada kelompok EI versus 72,4% pada

kelompok DI (P <0,001). Untuk analisis validitas, kurva ROC diplot untuk masing-

masing parameter ultrasonografi. Untuk analisis validitas, kurva ROC diplot untuk

masing-masing parameter ultrasonografi. Kriteria optimal TT untuk memprediksi DI

ditemukan > 5,8 cm (sensitivitas: 84,5%, spesifisitas: 78,1%) dengan area di bawah

kurva (AUC) 0,880. Untuk SH, nilai optimalnya > 1,4 cm (sensitivitas: 81%,

spesifisitas: 85,2%), dengan AUC 0,898; untuk ST > 2,4 cm (sensitivitas: 75,9%,

spesifisitas: 85,2%), dengan AUC 0,885 Sensitivitas dan spesifisitas untuk VH

masing-masing adalah 72,4% dan 85,6%, dengan AUC 0,790 (Tabel 2). Kami juga

memplot grafik untuk menentukan perubahan sensitivitas dan spesifisitas untuk

setiap nilai ambang batas TT, SH, dan ST. Peningkatan ambang batas TT, SH, dan

ST menyebabkan peningkatan spesifisitas tetapi penurunan sensitivitas untuk

mengidentifikasi DI (Gbr. 3). TT, SH, ST, dan VH memiliki akurasi masing-masing

sebesar 78,4%, 85,0%, 84,7%, dan 84,9%. Pada analisis univariat, odds ratio (OR)

untuk TT adalah 1,06, menunjukkan peningkatan 6% dalam log-odds DI per

milimeter peningkatan pada TT. Demikian pula, OR untuk SH, ST, dan VH masing-

masing adalah 1,07, 1,10, dan 15,58. CI lebar (8,52, 28,47) diamati untuk VH,

menunjukkan tingkat presisi yang rendah (Tabel 2). Sebuah analisis subkelompok

juga dilakukan untuk membandingkan parameter ultrasonografi pada mereka dengan

CL grade 2 dan perbedaan yang sama diamati antara parameter ultrasonografi.

Validitas lima model berdasarkan kombinasi parameter berbasis ultrasonografi

juga dinilai melalui analisis ROC yang diturunkan dari regresi logistik berganda

8
 (Tabel 3, Gambar 4). 'Model 1', yang mencakup keempat parameter ultrasonografi,

memiliki akurasi tertinggi dengan AUC 0,992. 'Model 2', yang mencakup TT, SH,

dan ST, dan 'Model 4', dengan TT, ST, dan VH, memiliki AUC 0,981. 'Model 3',

yang mencakup SH, ST, dan VH, memiliki AUC 0,975. 'Model 5', yang mencakup

TT, SH, dan VH, memiliki AUC 0,978. Pada evaluasi kontribusi relatif dari masing-

masing parameter, VH memiliki OR terbesar, meskipun CI lebar diamati untuk nilai

OR VH. ST adalah variabel kedua yang memiliki pengaruh kuat pada validitas

diagnostik model (Tabel 3).

Variabel Intubasi mudah (n = 985) Intubasi sulit (n = 58) Nilai P

Umur 41.2 ± 13.0 39.1 ± 12.9 0.247
Berat 60.5 ± 12.7 60.0 ± 11.2 0.763
Pria 349 (35.4) 15 (25.9) 0.157
MMP
Kelas 1 720 (73.1) 27 (46.5) < 0.001
Kelas 2 265 (26.9) 31(53.4) < 0.001
CL
Kelas 1 715 (726) - < 0.001
Kelas 2 267(27.1) 27(46.5) < 0.001
Kelas 3 3(0.3) 27(46.5) < 0.001
Kelas 4 - 5(8.6) < 0.001
Jumlah percobaan intubasi
1 802(81.4) 0 -
2 183(18.6) 0 -
3 0 54(93.1) -
4 0 4(6.9) -
Rata-rata waktu yang 54.5± 6.3 287.1 ± 20.4 < 0.001
dibutuhkan untuk intubasi
(s)

Nilai disajikan sebagai mean ± SD atau angka (%). MMP: Modifikasi Mallampati,
CL: Cormack-Lehane. Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

9
Nilai disajikan sebagai mean ± SD atau angka (%). EI: kelompok intubasi mudah, DI: kelompok intubasi sulit, OC: kriteria

optimal, SE: sensitivitas, SP: spesifisitas, OR: rasio odds, AUC: area di bawah kurva, TT: ketebalan lidah, SH: ketebalan

jaringan lunak leher anterior dari kulit ke tulang hyoid, ST: ketebalan jaringan lunak leher anterior dari kulit ke membran

thyrohyoid, VH:tulang hyoid tidak terlihat. Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik .

10
 Sensitivitas dan spesifisitas profil untuk memprediksi kesulitan intubasi pada nilai
parameter ultrasonografi yang berbeda. (A) ketebalan lidah (TT), (B) ketebalan
jaringan lunak leher anterior dari kulit ke tulang hyoid (SH), (C) ketebalan jaringan
lunak leher anterior dari kulit ke membran tirohyoid (ST).

variabel Parameter OR AUC Nilai P

Ultrasonografi
Model 1 TT 1.06 (1.04, 0.992 (0.984, 0.996 < 0.001
1.08)
SH 1.07 (1.04,
1.10)
ST 1.07 (1.04,
1.10)
VH 21.25 (6.72,
67.20)
Model 2 TT 1.05 (1.04, 0.981 (0.971, 0.988) < 0.001
1.07)
SH 1.07 (1.04,
1.09)
ST 1.11 (1.08,
1.14)
Model 3 TT 1.08 (1.06, 0.975 < 0.001
11
 1.10) (0.964,
0.984)
ST 1.10 (1.07,
1.12)
VH 23.64 (9.17,
60.10)
Model 4 TT 1.06 (1.04, 0.981 < 0.001
1.08) (0.970,
0.988)
ST 1.11 (1.08,
1.15)
VH 18.02 (6.91,
47.03)
Model 5 TT 18.02 (6.91, 0.978 < 0.001
47.03) (0.967,
0.986)
SH 1.07 (1.05,
1.09)
VH 21.13 (8.57,
52.09)

OR: rasio odds, AUC: area di bawah kurva, TT: ketebalan lidah, SH: ketebalan
jaringan lunak leher anterior dari kulit ke tulang hyoid, ST: ketebalan jaringan lunak
leher anterior dari kulit ke membran thyrohyoid, VH: tembusnya tulang hyoid. Nilai
P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

12
Kurva karakteristik operasi penerima (A-E) menunjukkan kegunaan model sonografi
gabungan (1-5) dalam memprediksi intubasi yang sulit. AUC, area di bawah kurva;
TT, ketebalan lidah; SH, ketebalan jaringan lunak leher anterior dari kulit sampai
tulang hyoid; ST, ketebalan jaringan lunak leher anterior dari kulit ke membran
tirohyoid; VH, tulang hyoid tidak terlihat

D. Diskusi

Studi ini menunjukkan kemampuan parameter berbasis ultrasonografi saluran

napas atas individu dan model yang menggunakan kombinasi parameter ini dalam

memprediksi intubasi yang sulit. Semua parameter ultrasonografi saluran napas

bagian atas bervariasi secara signifikan antara kelompok EI dan DI. Parameter SH

memiliki akurasi yang paling tinggi, sedangkan TT paling tidak akurat dalam

memprediksi DI. Di antara lima model, 'Model 1' dengan keempat parameter

ultrasonografi memiliki validitas tertinggi dalam hal AUC. Untuk melihat glotis

secara optimal selama laringoskopi langsung, jaringan lunak di leher perlu

dimobilisasi secara memadai. Adikari dkk. mengevaluasi ketebalan jaringan lunak

leher anterior pada bidang ultrasonografi yang berbeda dan mengamati bahwa ST

dan SH berkorelasi kuat dengan kesulitan laringoskopi. Kami menggunakan level

yang sama untuk memprediksi DI dan memperoleh batas ambang 1,4 cm untuk SH

dan 2,4 cm untuk ST. Wu dkk. menemukan potongan SH sebesar 1,28 cm sedangkan

Adhikari et al. memperoleh batas ST 2,8 cm, untuk memprediksi kesulitan

laringoskopi. Yadav dkk melaporkan nilai potong masing-masing 0,66 dan 2,03 cm

untuk SH dan ST. Tampaknya target cut-off yang berbeda diperlukan untuk

memprediksi kesulitan laringoskopi dan intubasi. Ukuran sampel yang kecil dalam

penelitian di atas dapat dikaitkan dengan variasi tersebut.

13
 Studi sebelumnya telah menghubungkan peningkatan TT dengan laringoskopi

yang sulit .Namun, pengukuran bervariasi secara signifikan sesuai dengan tingkat

anatomi scan ultrasonografi. Kami mengukur TT pada bidang mid sagital untuk

mendapatkan nilai dari bagian paling tebal dari seluruh kontur lidah. Analisis ROC

menunjukkan bahwa TT > 5,8 cm memprediksi risiko DI dengan sensitivitas 84,5%

dan spesifisitas 78,1%, dengan peningkatan 6% dalam log-odds DI per milimeter

peningkatan nilai TT. Yao dan Wang mengamati bahwa nilai batas TT sebagai 6,1

cm memprediksi DI. Variasi yang diamati dapat disebabkan oleh perbedaan

demografi dasar dan etnis dari populasi yang diteliti. Peningkatan TT juga berkaitan

dengan nilai MMP yang tinggi. Penelitian kami memiliki proporsi pasien dengan

MMP grade 2 yang lebih tinggi pada kelompok DI (rata-rata TT 6,1 cm)

dibandingkan pada kelompok EI (rata-rata TT 5,8 cm). TT yang lebih besar

diharapkan menutupi visibilitas pilar faucal, yang membenarkan hasil kami.

Meskipun pasien MMP grade 1 atau 2 diklasifikasikan sebagai EI, penelitian

sebelumnya telah menunjukkan bahwa itu sebagai tes mandiri yang tidak memadai

untuk memprediksi kesulitan intubasi .Kami mengecualikan pasien dengan MMP

grade 3 dan 4 untuk mengidentifikasi ambang batas bagi mereka yang kesulitan nya

tidak dapat diantisipasi dengan pemeriksaan klinis. Karena tidak ada prediktor klinis

yang cukup untuk memprediksi DI, hasil kami berfungsi untuk melengkapi

pemeriksaan pra-anestesi dalam mengantisipasi DI. Nilai CL 1 dan 2 dianggap

laringoskopi mudah, tetapi 26 pasien dengan CL kelas 2 diklasifikasikan sebagai DI

dalam penelitian kami. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap DI pada pasien ini

termasuk visibilitas hanya bagian posterior glotis atau arytenoid selama laringoskopi

berlangsung, laring yang dalam, atau ruang yang berkurang di dalam orofaring .

Pasien-pasien ini ditubasi pada percobaan ketiga oleh IS dengan MB, ILMA, atau

14
VL. Hui dan Tsui mengamati korelasi antara VH dan kesulitan laring goskopi. Kami

mengamati pola yang sama pada kelompok DI, meskipun VH juga diamati pada 14%

dari kelompok EI. Penempatan tulang hyoid ke kaudal mengurangi visibilitasnya

pada pemeriksaan ultrasonografi, mungkin karena posisi hipofaring lidah atau rami

pendek mandibula, yang mengganggu pandangan glotis selama laringoskopi

langsung .

Kami juga menganalisis validitas lima model berbeda dengan kombinasi

berbeda dari parameter ultrasonografi yang dipelajari. Kemampuan prediksi dari

kombinasi secara signifikan lebih baik daripada parameter individu, sebagaimana

dibuktikan oleh AUC yang meningkat (0,975, 0,992). Model 1' memiliki AUC

tertinggi (0,992) 'Model 2 dan 4' adalah yang terbaik berikutnya (AUC 0,981),

sedangkan 'Model 3' memiliki AUC terendah (0,975). Mengingat dimasukkannya

tiga parameter dalam satu jendela submandibular, tanpa perlu penempatan probe

intraoral, dan AUC yang dapat diterima, 'Model 2' tampaknya menjadi pilihan yang

layak. Untuk menganalisis kontribusi individu dari setiap variabel dalam model,

kami menghitung OR. Mempertimbangkan CI yang lebar dalam nilai OR dari VH,

yang menunjukkan tingkat presisi yang rendah, ST tampaknya memiliki dampak

yang signifikan pada validitas model. Namun, ukuran sampel yang besar dapat

secara efisien menggambarkan dampak VH. Penelitian selanjutnya dapat mencoba

merancang sistem/formula skoring berdasarkan kombinasi variabel berbasis

ultrasonografi, dengan mempertimbangkan bobot masing-masing parameter

ultrasonografi dalam memprediksi DI. Penelitian ini dapat menjadi dasar untuk uji

coba tersebut.

penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami hanya menganalisis

15
parameter anatomi intubasi tanpa memperhitungkan dampak dari komponen

fungsional seperti posisi kepala, derajat ekstensi leher, keterampilan pemain, dll.

yang dapat mengubah kesulitan yang dihadapi selama prosedur intubasi. Untuk

menghindari bias yang terkait, kami menstandarisasi semua parameter fungsional

dalam penelitian kami. Pasien dalam kelompok EI dan DI didistribusikan secara

tidak merata, yang mungkin mempengaruhi validitas hasil, tetapi ini seperti yang

diharapkan, mengingat rendahnya insidensi DI yang tidak diantisipasi. Kami tidak

dapat mengacak pasien, tetapi para peneliti tidak mengetahuinya. Dengan demikian,

kami berharap bahwa batasan di atas tidak terlalu merusak hasil.

Kesimpulannya, SH memiliki akurasi yang lebih baik daripada tiga parameter

ultrasonografi lainnya yang termasuk dalam penelitian ini. Meskipun parameter

individu menunjukkan validitas yang terbatas, model yang menggabungkan keempat

parameter menawarkan profil diagnostik yang lebih baik daripada masing-masing

parameter.

DAFTAR PUSTAKA

1. Singh M, Chin KJ, Chan VW, Wong DT, Prasad GA, Yu E. Use of sonography
for airway assessment: an observational study. J Ultrasound Med 2010; 29: 79-85.

16
2. Kristensen MS, Teoh WH, Graumann O, Laursen CB. Ultrasonography for
clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth
to the lungs and pleurae. Insights Imaging 2014; 5: 253-79.

3. Andruszkiewicz P, Wojtczak J, Sobczyk D, Stach O, Kowalik I. Effectiveness and

validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy.
J Ultrasound Med 2016; 35: 2243-52.

4. Hui CM, Tsui BC. Sublingual ultrasound as an assessment method for predicting
difficult intubation: a pilot study. Anaesthesia 2014; 69: 314-9.

5. Yadav NK, Rudingwa P, Mishra SK, Pannerselvam S. Ultrasound measurement

of anterior neck soft tissue and tongue thickness to predict difficult laryngoscopy -
An observational analytical study. Indian J Anaesth 2019; 63: 629-34.

6. Lee JH, Song IK, Kim EH, Kim HS, Kim JT. Prediction of fluid responsiveness
based on liver compression-induced blood pressure changes in children after
cardiac surgery. Minerva Anestesiol 2017; 83: 939-46.

7. Vergnaud E, Vidal C, Verchère J, Miatello J, Meyer P, Carli P, et al. Stroke

volume variation and indexed stroke volume measured using bioreactance predict
fluid responsiveness in postoperative children. Br J Anaesth 2015; 114: 103-9.

8. Weber T, Wagner T, Neumann K, Deusch E. Low predictability of three different

noninvasive methods to determine fluid responsiveness in critically ill children.
Pediatr Crit Care Med 2015; 16: e89-94.

9. Min JJ, Gil NS, Lee JH, Ryu DK, Kim CS, Lee SM. Predictor of fluid
responsiveness in the 'grey zone': augmented pulse pressure variation through a
temporary increase in tidal volume. Br J Anaesth 2017; 119: 50-6.

10. Adhikari S, Zeger W, Schmier C, Crum T, Craven A, Frrokaj I, et al. Pilot study
to determine the utility of point-of-care ultrasound in the assessment of difficult
laryngoscopy. Acad Emerg Med 2011; 18: 754-8.

11. Renner J, Cavus E, Meybohm P, Gruenewald M, Steinfath M, Scholz J, et al.

17
 Wu J, Dong J, Ding Y, Zheng J. Role of anterior neck soft tissue quantifications
by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy. Med Sci Monit 2014; 20:
2343-50.

12. Lundstrøm LH, Vester-Andersen M, Møller AM, Charuluxananan S, L’hermite

J, Wetterslev J. Poor prognostic value of the modified Mallampati score: a meta-
analysis involving 177 088 patients. Br J Anaesth 2011; 107: 659-67.

13. Crawley SM, Dalton AJ. Predicting the difficult airway. BJA Educ 2015; 15:
253-7.

18