Journal Reading

Literature Review of The Causes,Ttreatment, and

Prevention of Dermatitis Linearis

Oleh:
Wahyu Sandika Putra, S.Ked
1930912310037

Pembimbing:
dr. Robiana M. Noor, Sp.KK

DEPARTEMEN/KSM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Februari, 2021
Abstrak:
Latar Belakang: Dermatitis linearis adalah suatu kondisi kulit yang menyerang
baik penduduk lokal maupun wisatawan. Dermatitis linieris disebabkan oleh
beberapa kumbang dalam sub-suku Paederina dan bermanifestasi dengan lesi yang
menyakitkan, lepuh dan rasa gatal yang hebat. Meskipun penyakit tersebar luas,
kondisi secara keseluruhan masih relatif belum diketahui.
Metode: Pencarian ekstensif dari literatur Paederus yang ada dilakukan untuk
menjelaskan informasi yang relevan mengenai terjadinya wabah, musim, paparan
dan gejala onset, dan manajemen dermatitis linearis. Pertimbangan khusus
diberikan pada faktor perilaku dan lingkungan.
Hasil: Epidemi dermatitis linearis paling sering diamati selama musim hujan atau
setelah cuaca yang sangat panas dan lembab. Onset gejala biasanya tertunda 6–48
jam setelah terpapar. Gejala yang paling umum adalah rasa perih, terbakar dan
gatal, dengan perkembangan kemudian plak eritematosa dan lepuh. Meskipun
gejala dermatitis linearis sembuh secara spontan, kompres basah, antihistamin,
salep steroid topikal, dan losion dianjurkan untuk meredakan gejala.
Kesimpulan: Dermatitis linearis pada wisatawan dan populasi lokal dapat
dicegah dengan meminimalkan atau memodifikasi sumber cahaya buatan,
menggunakan jaring yang diberi pestisida di dekat tempat tidur dan lampu,
perawatan umum dan pemeliharaan vegetasi, dan dengan meningkatkan kesadaran
tentang kondisi yang disebabkan oleh Paederus.

Latar Belakang
Dermatitis linearis mengacu pada kondisi kulit akut yang disebabkan oleh
paparan toksin pederin yang kuat, ditemukan pada spesies tertentu dari subfamili
Paederina dalam famili kumbang Staphylinidae. Lebih dari 600 spesies termasuk
dalam genus terbesar dalam subfamili Paederus.1 Kumbang Paederus relatif
ramping, dan dapat diidentifikasi secara unik dari ukurannya (lebar 1,5 mm dan
panjang 7-10 mm) dan warna (kepala hitam dengan warna merah, cokelat
kemerahan atau dada oranye),2 diilustrasikan pada Gambar 1. Warna merah atau
oranye yang khas bersifat aposematik, memperingatkan predator bahwa kumbang
itu beracun. Manusia terpapar pederin saat kumbang dihancurkan dan dioleskan

1
ke kulit, sehingga menghasilkan lesi linier yang khas. Toksin dapat ditransfer ke
daerah periokular dan alat kelamin jika seseorang menyentuh daerah ini setelah
menghancurkan kumbang. Kumbang Paederus penyebab dermatitis linearis
memiliki berbagai nama lokal, termasuk lalat Nairobi (atau mata) dan Econda di
Afrika, 'tomcat’ di Asia Tenggara, dan kumbang penjelajah whiplash di
Australia.3–5
Dermatitis linearis dan kondisi yang menyertainya tersebar luas. Penyakit
ini telah diamati di Timur Tengah, Afrika, Asia, Amerika Selatan, Amerika Utara
dan Australia.4–15 Meskipun penyebarannya jauh, manifestasi dermatitis linearis
sering meniru gejala kondisi kulit lain dan oleh karena itu dapat salah didiagnosis
oleh profesional kesehatan. Terjadinya dermatitis linearis seringkali
membingungkan dan membuat frustasi bagi mereka yang terkena. Kecuali jika
keberadaan kumbang didapat secara khusus atau spesimen ditangkap, individu
mungkin tidak memahami sumber gejala yang baru muncul. Bahkan di daerah di
mana kumbang biasa ditemukan, penduduk dan pelancong lokal mungkin tetap
tidak menyadari kondisi yang terkait dengan kehadiran kumbang.15

Gambar 1.Kumbang Paederus ditemukan di Moshi, Tanzania

2
Metode
Pencarian literatur ekstensif dilakukan menggunakan database PubMed, the
Armed Forces Pest Management Board, Google Cendekia, dan EBSCOhost. Kata
kunci pencarian termasuk 'Paederus', 'dermatitis linearis', 'Nairobi fly', 'Paederus
dermatitis' dan 'pederin'. Karena banyaknya spesies yang mengandung pederin,
penekanan diberikan pada menemukan kesamaan dalam perilaku kumbang yang
dapat memberikan pedoman yang berguna untuk pencegahan dan pengobatan.

Hasil dan Diskusi

Cara kerja toksin pederin
Agen penyebab untuk dermatitis linearis adalah toksin pederin (dan pada
tingkat yang lebih rendah, analog pseudopederin dan pederone). Pederin tidak
disintesis oleh kumbang itu sendiri, melainkan diproduksi oleh bakteri
endosimbiotik Pseudomonas gram negatif. 16 Tidak semua spesies Paederus
membawa toksin pederin. Kellner17 menemukan betina sebagai pembawa utama
atau endosimbion, dan larva itu mendapatkannya hanya setelah memakan dinding
cangkang telur yang berisi bakteri. Pederin terakumulasi dalam hemolimf
kumbang, dan tidak ditransfer ke manusia dengan menggigit atau menyengat. 18
Pederin ditransfer saat kumbang dihancurkan dan hemolimfnya menyentuh kulit. 19
Gejala nyeri akibat menghancurkan kumbang dapat terjadi kembali apabila
berinteraksi dengan kumbang lagi di kemudian hari.20
Meskipun toksin hanya 1% dari total berat badan serangga, pederin sangat
kuat bahkan dalam konsentrasi kecil, dengan kemampuan untuk menghambat
pertumbuhan sel pada konsentrasi serendah 1,5 nanogram per milimeter.21
Faktanya, pederin tetap menjadi salah satu zat non-protein paling ampuh yang
pernah diisolasi. Pederin menginduksi efek apoptosis pada sel yang
terkontaminasi di lapisan basal dan suprabasal dermis.16 Pada tingkat molekuler,
pederin menghambat mitosis dengan mengganggu sintesis DNA dan protein,
meskipun sintesis RNA tampaknya tetap utuh.9,10,21 Secara keseluruhan, pederin
menginduksi reaksi nekrotik akut.
Meskipun dermatitis linearis kadang-kadang disebut sebagai dermatitis
kumbang lepuh/blister, perlu dicatat bahwa penyakit yang disebabkan oleh

3
Paederus dan kumbang Paederina lainnya berbeda dengan dermatitis yang
disebabkan oleh kumbang 'lepuh/blister' lain dari famili Meloidae dan
Oedemeridae, yang mengandung toksin cantharidin.22 Cantharidin memiliki
struktur kimia yang berbeda dan menghasilkan reaksi yang tidak terlalu keras,
yang terjadi dalam beberapa jam setelah pemaparan. 6 Sebaliknya, reaksi terhadap
pederin tertunda 12–48 jam setelah pemaparan. 5,7,11,23 Lebih lanjut, dermatitis dari
cantharidin jarang menyebabkan jaringan parut, sedangkan jaringan parut dan
hiperpigmentasi setelah kasus dermatitis linearis sering ditemukan.

Pengaruh musiman pada wabah dermatitis linieris

Iklim memiliki pengaruh yang menonjol pada pola aktivitas Paederus, dan
secara berurutan epidemi dermatitis linearis. Kumbang paling aktif selama musim
hujan, setelah pola cuaca basah yang tidak biasa, dan selama cuaca panas dan
lembab.5 Kondisi basah dan lembab mencegah pengeringan kumbang selama
penerbangan dan pergerakan secara umum, sehingga mendorong aktivitas yang
lebih tinggi dan penyebaran yang lebih luas.24,25 Puncak dermatitis linearis paling
sering terjadi selama musim hujan regional, meskipun di beberapa lokasi,
peningkatan populasi di Paederus dan penyakit terkait terjadi setelah musim hujan
ketika suhu naik.26 Menariknya, penelitian tertentu juga telah mendokumentasikan
peningkatan dermatitis linearis di kondisi yang sangat kering,7 mendalilkan bahwa
kumbang mungkin mencari perlindungan di dalam sarang untuk menghindari
panas yang ekstrim di luar sarang.

Paparan manusia terhadap kumbang Paederus

Kumbang Paederus paling sering menghuni ladang tanaman, 9,24 tetapi juga
dapat ditemukan di rawa-rawa dan tepi sungai. Kumbang bermigrasi ke daerah
pemukiman karena berbagai alasan. Kumbang Paederus tertarik pada sumber
cahaya buatan.27 Sumber seperti menara cahaya dan lampu dalam ruangan telah
didokumentasikan sebagai suar yang mendorong peningkatan migrasi kumbang ke
daerah berpenduduk manusia seperti pangkalan militer, halte bus dan
perumahan.8–10 Selain itu, gangguan lahan pertanian yang dihuni melalui proses
pemanenan seperti membajak, mengolah dan membakar dapat mendorong

4
kumbang Paederus keluar dari ladang ke lebih banyak daerah pemukiman. 24
Penggunaan insektisida yang menargetkan hama tanaman, akibatnya mengurangi
jumlah mangsa yang tersedia, dapat mempengaruhi penyebaran kumbang dari
ladang ke daerah pemukiman terdekat untuk mencari makanan. Secara umum,
risiko paparan meningkat karena urbanisasi memfasilitasi tumpang tindih
kumbang dan habitat manusia; Namun, perlu dicatat bahwa urbanisasi juga dapat
mengurangi populasi kumbang melalui perusakan habitat alami.
Kontak malam hari dengan kumbang Paederus adalah yang paling umum. 28
Tertarik pada cahaya buatan , kumbang bermigrasi ke rumah melalui pintu atau
jendela yang terbuka. Pasien dalam studi kasus sering melaporkan bangun dengan
lesi yang tidak dapat dijelaskan atau gatal keesokan harinya, menunjukkan bahwa
secara tidak sengaja menghancurkan kumbang saat tidur adalah bentuk paparan
yang menonjol.10,16 Berdiri di dekat sumber cahaya di luar rumah pada malam hari
juga menyebabkan peningkatan kontak kumbang.8 Paparan juga dapat terjadi pada
siang hari, biasanya melalui aktivitas pekerjaan.

Manifestasi Klinis Dermatitis Linearis

Lesi paling sering ditemukan pada wajah, leher, dada, dan lengan
bawah.1,16,23,29 Lesi kissing diamati di mana kulit yang terkena berada di apposisi
dengan permukaan kulit lain, seperti lekukan siku atau ketiak. 30 Meskipun tangan
biasanya terlibat dalam penghancuran awal kumbang, kulit tebal di telapak tangan
dan telapak kaki tampaknya kurang terpengaruh oleh pederin, karena arsitektur
histologis dermis pada daerah. Pederin pada kulit selanjutnya dapat ditransfer ke
daerah lain di tubuh, termasuk kulit halus di sekitar alat kelamin dan mata, atau
dalam beberapa kasus langsung ditransfer ke mata itu sendiri.3,4,11
Sensasi yang paling sering dilaporkan pada gejala tersebut timbulnya
dermatitis linearis berupa rasa terbakar hebat, perih dan gatal. 8,9,16,23 Pemeriksaan
histologis menunjukkan bahwa respon terhadap pederin adalah inflamasi, 31
dengan kemerahan, nyeri dan bengkak. Presentasi dermatologis yang paling
umum dari dermatitis linearis adalah plak eritematosa, dengan adanya vesikel,
pustula subkornea, dan bula.1,16,22,32 Lesi biasanya memiliki konfigurasi linier,
menunjukkan metode pemaparan 'smash and smear'. Lesi kissing juga sering

5
didokumentasikan di area yang berdekatan. Sebagai respon inflamasi
berkembang, bercak eritematosa berkembang menjadi lecet dengan edema dan
sensasi terus menerus dari gatal dan terbakar. 9 Formasi papular juga dapat
muncul.7 Erosi plak dan pustula eritematosa menghasilkan bercak berkerak.
Letusan dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu, biasanya
sembuh secara spontan, meskipun pengobatan tertentu (dijelaskan di bawah) dapat
mengurangi gejala dan mempercepat resolusi. Jaringan parut dan/atau
hiperpigmentasi dapat terjadi sebagai morbiditas yang bertahan lama setelah
penyakit awal mereda.9,15,23 Hiperpigmentasi dapat terjadi akibat gangguan
melanosit yang dimediasi oleh pederin pada kulit. Perkembangan temporal gejala
dermatitis linieris dapat diamati pada Gambar 2. Manifestasi gejala serupa untuk
kulit yang terkena di sekitar mata, dengan plak, sisa bula, dan bercak skuamosa. 3,11
Epiphora, atau mata berair berlebihan, dan konjungtivitis telah dilaporkan dalam
kasus di mana mata itu sendiri telah terkena pederin. Dalam beberapa kasus,
penglihatan dan kornea relatif tidak terpengaruh dan utuh; namun pada kasus yang
lebih parah, kornea dapat terganggu.4 Dalam satu penyakit yang dikaitkan dengan
spesies P. columbinus, sakit kepala, demam dan mual juga dilaporkan.9
Dermatitis linearis memiliki banyak gejala yang sama dengan berbagai
kondisi kulit lainnya; oleh karena itu, potensi kesalahan diagnosis sangat besar.
Dermatitis linearis sering disalahartikan sebagai berikut: herpes zoster dan
simpleks, impetigo bulosa, psoriasis pustular, penyakit Snedder-Wilkinson,
infeksi jamur, dan reaksi alergi.12,16,22,33 Selain itu, konjungtivitis yang disebabkan
oleh pajanan pederin terkadang disalahartikan sebagai selulitis preseptal.11
Meskipun gejalanya mungkin serupa, perawatan yang tepat bisa berbeda.
Beberapa pertimbangan dapat menginformasikan diagnosis banding. Pertama,
penampakan lesi yang khas linier itu sendiri, yang menunjukkan paparan 'smash
and smear', dapat menunjukkan dermatitis linearis. Kedua, jika serangga
ditangkap atau terpapar kumbang dalam 48 jam terakhir, diagnosis mengarah ke
dermatitis linearis. Ketiga, berkaitan tentang musim (misalnya musim hujan,
kondisi panas atau lembab) atau kedekatan pasien dengan lingkungan yang dihuni
kumbang dapat membantu memandu diagnosis. Akhirnya, tes laboratorium dapat
dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis yang bersaing. Tzank smear dapat

6
diberikan untuk menyingkirkan herpes zoster sebagai agen penyebab, sedangkan
kultur bakteri dapat diperiksa untuk membedakan dermatitis linearis dari jenis
infeksi tertentu. Tes tempel dapat digunakan untuk membedakan dari alergi
sementara preparat KOH dapat menyingkirkan infeksi jamur.

Gambar 2. Perkembangan gejala pada kasus dermatitis linearis di Kenya bagian

barat. (a) Gejala hari pertama terlihat, (b) 2 hari setelah gejala diketahui dan (c) 3
hari setelah gejala diketahui

Perawatan yang direkomendasikan untuk dermatitis linearis

Karena paparan bersifat kimiawi dan gejala biasanya hilang seiring waktu,
pengobatan secara tradisional dianggap paliatif. Jika diperhatikan segera
(beberapa menit setelah dihancurkan), individu harus dengan perlahan menyiram
area yang terbuka dengan sabun dan air.15,18 Kompres basah atau serat dapat
diaplikasikan ke area dengan tujuan mengencerkan konsentrasi toksin, selain
memberikan pereda nyeri untuk rasa terbakar dan gatal.6,11 Beberapa penelitian
telah menunjukkan bahwa kortikosteroid topikal efektif dalam mengurangi gejala
dan pembengkakan.16,34
Pemberian steroid intravena umumnya disediakan untuk kasus-kasus
ekstrim, seperti paparan sistemik atau paparan ke daerah yang sangat sensitif
seperti alat kelamin. Losion yang berasal dari Sambucus ebulus35 telah terbukti
dapat meredakan gatal dan mengurangi peradangan akibat erupsi, serta
mempercepat resolusi gejala. Efektivitas lotion kalamin sebagai pereda dermatitis
linearis belum dibuktikan secara meyakinkan. Tetes mata buatan termasuk obat
tetes Moisol, homatropin dan ciprofloxacin / dexamethasone diresepkan untuk
kasus yang melibatkan mata.3,11 Selain pengobatan topikal, antihistamin biasanya
diberikan untuk mengurangi respon inflamasi terhadap pederin. 9 Dalam kasus

7
termasuk gejala sakit kepala, demam dan mual, obat antiinflamasi nonsteroid dan
analgesik disarankan untuk meredakan nyeri secara umum. Gatal yang berlebihan
atau goresan pada lesi dapat menyebabkan luka terbuka; oleh karena itu dalam
kasus yang parah antibiotik dapat diresepkan sebagai profilaksis untuk
mengurangi risiko infeksi sekunder dari lecet kulit.9 Dengan pengobatan yang
tepat, lesi biasanya sembuh dalam beberapa hari sampai satu minggu, tergantung
pada tingkat keparahan.

Pencegahan dermatitis linieris

Dermatitis linieris dapat dicegah melalui serangkaian tindakan. Pertama-
tama, individu dapat mengurangi paparan kumbang Paederus dengan tidak duduk
langsung di bawah lampu pada malam hari. Perilaku seperti menutup pintu dan
jendela di malam hari, menghilangkan vegetasi di sekitar bangunan, dan menyapu
semua kumbang mati yang ditemukan di dalam ruangan juga mengurangi
kemungkinan terpapar.15 Jika kumbang benar-benar hinggap di kulit, mereka
harus disikat atau dihilangkan, bukan dihancurkan. Modifikasi rumah juga dapat
dilakukan untuk mengurangi paparan kumbang. Jaring dapat disampirkan di
sekitar area tidur dan di bawah lampu untuk menangkap kumbang tersesat.5
Mengingat ukuran Paederus yang kecil, pertimbangan khusus harus diberikan
pada ukuran lubang jaring. Selain itu, penggunaan pestisida yang ditargetkan
dapat mengurangi populasi kumbang di daerah yang tidak diinginkan. Pestisida
dapat diaplikasikan ke area dalam ruangan, ke tempat tidur dan jaring tipis, di
sekitar pintu masuk gedung, dan segera di luar gedung.10 Namun, penggunaan
pestisida baik di dalam maupun di luar ruangan harus dikontrol dengan ketat
untuk menghindari kontaminasi terhadap lingkungan dan pemusnahan kumbang
Paederus, karena berperan dalam ekologis yang penting. 36 Selain itu, modifikasi
atau minimalisasi sumber cahaya buatan dapat sangat mengurangi risiko paparan.
Mengalihkan bohlam penghasil UV ke lampu pijar atau lampu halogen dapat
menarik lebih sedikit kumbang
Kesimpulan
Dermatitis linearis adalah penyakit umum bagi mereka yang tinggal di atau
bepergian ke daerah di mana kumbang Paederus ditemukan. Pencegahan terbaik

8
adalah melalui peningkatan kesadaran akan dermatitis linieris, yang dapat
mengarah pada tindakan pencegahan, seperti menyikat serangga dari pada
menghancurkannya, atau menyaring jendela. Demikian pula, kesadaran para
profesional kesehatan akan memungkinkan diagnosis yang benar dan pengobatan
yang efektif.

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Beaulieu BA, Irish AR. Literature review of the causes, treatment, and prevention
of dermatitis linearis. JTM. 2016;23(4):1-5.

10