FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN BANI SALEH

A. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS UMUM
a. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn. M Pendidikan : Sd
Umur : 50 th Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Alamat : Ko cabang dua
Suku : Jawa No. Telp : 085889623330

b. Komposisi Keluarga

No Nama L/P Umur Hub.Keluarga pekerjaan Pendidikan

Tn. M L 50 Kepala Keluaga Wiraswasta Tamat SD

Ny. D P 59 Istri IRT Tamat SD
An. B P 20 Anak Mahasiswa Pelajar
An. F P 9bln Anak Nganggur Blm sekolah

c. Genogram (tiga generasi) e

40
50

20 9
 d. Tipe keluarga :
a) Jenis tipe keluarga :
Keluarga Tn. M merupakan tipe keluarga inti (Nuclear Family) yang terdiri atas
ayah , ibu, dan anak

b) Masalah yang terjadi dengan tipe keluarga :

Tidak ada permasalahan dalam tipe keluarga Tn . M

e. Suku Bangsa
a) Asal suku bangsa :
Indonesia

b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan :

Menurut Ny.M Ketika badan Tn.D pegal-pegal diurut dan dikerok

f. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan :

Tidak ada

g. Status sosial ekonomi keluarga

a) Anggota keluarga yang mencari nafkah : kepala keluarga

b) Penghasilan: 1000.000

c) Upaya lain : -

d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) : TV, Motor, Kulkas,
Perhiasan, Mesin cuci

e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: +- 1.000.000

h. Aktivitas reaksi keluarga : setiap libur hari raya berkumpul dengan keluarga besar

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini:
Keluarga mencapai tahap perkembangan dengan anak terakhir masuk ke masa

usia dewasa akhir.

b. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :
 Tugas-tugas perkembangan pada tahap ini telah dilaksanakan oleh keluarga Tn. M

dengan baik. Tidak ada tugas perkembangan yang belum terpenuhi

c. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

a) Riwayat kesehatan saat ini : Menurut Ny.D Riwayat masing-masing anggota
keluarganya yaitu B dalam keadaan sehat tetapi punya riwayat penyakit magh.
F dalam keadaan sehat dan tn M dalam keadaan sehat.

b) Riwayat penyakit keturunan : tidak ada

Iminisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No Nama Umur BB (BCG/POLIO/ Yg Telah
Kesehatan Keluarga
DPT/HB/CAMPAK) Dilakukan
1 Tn. M 62 thn 70 Kg Sehat X Tidak Ada -
2 Ny. D 59 thn 55 Kg Sehat X Tidak Ada -
3 An. B 20 thn 49 Kg Sehat √ Tidak Ada -
4 An. F 9bln 13 Kg Sehat √ Tidak Ada -

d. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :

Keluarga memanfaatkan sumber pelayanan Kesehatan yaitu klinik dan rumah sakit

e. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :

-Tidak ada
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah : 85m
b) Tipe rumah : tipe 21, tanah 60
c) Kepemilikan : Rumah hak milik
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan : kamar 3, kamar mandi 2, dapur 1, ruang TV 1,
ruang tamu 1, garasi 1
e) Ventilasi/jendela : ventilasi 5, jendela 4
f) Pemanfaatan ruangan :
keluarga memanfaatkan ventilasi untuk keluar masuknya udara

g) Septic tank ( ada/tidak, jarak dengan sumber air bersih) :

ada
 h) Sumber air minum : air galon
i) Kamar mandi/WC : kamar mandi 2 semuanya bersih
j) Sampah : bersih
k) Kebersihan lingkungan : lingkungan bersih dan nyaman

b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

a) Kebiasaan : bercengkrama di depan rumah, gotong royong membersihkan bak
sampah, selokan-selokan setiap hari minggu

b) Aturan/kesepakatan : Jika ada warga baru harus lapor ke RT terlebih dahulu

c) Mobilitas geografis keluarga : Keluarga Tn.M merupakan salah satu keluarga

yang bertempat tinggal menetap jadi belum pernah pindah dari rumah yang
sekarang

c. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : baik

d. Sistem pendukung keluarga : baik

IV. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola/cara Komunikasi keluarga : pola/cara komunikasi keluarga Tn. M baik tidak ada
masalah

b. Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga) : Tn.M berperasn sebagai

kepala rumah tangga yang mencari nafkah untuk keluarganya dengan dibantu oleh
istrinya, sedangkan Ny.D masih bisa berperan sebagai ibu rumah tangga.

c. Nilai dan norma keluarga: keluarga Tn.M percaya bahwa kesehatan sangat penting
sehingga berusaha mempertahankan kondisi sehat

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif : Anggota keluarga saling menyayangi dan memperhatikan.

b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga : Baik

b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga : Baik

c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan :Tn.M

 d) Kegiatan keluarga waktu senggang : silahturahmi dengan keluarga besar

e) Partisipasi dalam kegiatan sosial : Tn.M mengikuti kegiatan rapat RT, sedangkan
Ny.D mengikuti arisan ibu-ibu RT

c. Fungsi perawatan kesehatan : baik

d. Fungsi reproduksi : Keluarga Tn.M tidak ada keinginan untuk tambah anak

e. Fungsi ekonomi : Keluarga Tn.M secara ekonomi telah mampu memenuhi kebutuhan
hidup keluarga sehari-hari, juga telah memiliki tabungan meskipun tidak seberapa