Rekapitulasi Audit Kepatuhan Hand Hygiene Bulan Januari s/d Desember

2020:

a. Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Kebersihan Tangan.

Tabel 12.1 Kepatuhan Petugas Dalam Melakukan Kebersihan Tangan
BULAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
TARGET
85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85
%
CAPAIAN
78 78 95 94 93 93 92 92 87 88 89 89
%
NUMERA
2184 1126 2083 1130 2689 2890 3223 1395 1429 1598 1451 1264
TOR
DENUME
2799 1464 2188 1418 2906 3102 3513 1521 1644 1807 1639 1417
RATOR
Rata-Rata 89%

Diagram 12.1 Kepatuhan Petugas Melakukan Kebersihan Tangan

KEPATUHAN HAND HYGIENE RSUD Dr.R.SOSODORO

DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
TAHUN 2020
100 85 85 85 95 85 94 85 85 85 85 85 85 85 85
90 93 93 92 92 89 89
87 88
80 78 78
70
60
50
40
30
20
10
0
Janua Febru Mare Agust Septe Okto Nove Dese
April Mei Juni Juli
ri ari t us mber ber mber mber
Target 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85
Hasil 78 78 95 94 93 93 92 92 87 88 89 89

Analisis:
Berdasarkan data pada tabel dan grafik 12.1. menunjukkan bahwa kepatuhan
petugas melakukan kebersihan tangan di RSUD dr.R.Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro pencapaian rata-rata di Tahun 2020 adalah 89% pada posisi target
85%. Hal ini mengalami kenaikan dibandingkan dengan tahun 2019 sebesar
80%.
b. Kepatuhan Kebersihan Tangan berdasarkan profesi.
Tabel 12.2 Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Profesi
Profesi Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
Dokter 82,4 77 96 95,2 88,0 91 90 93 87 89 95 94

Perawat & Bidan 76,7 78 94 94,1 95,5 94 93 92 91 90 82 86

Nakes Lainnya 78,4 63 100 89,1 86,8 94 89 89 70 76 76 84

Target 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85

Diagram 12.2 Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Profesi

KEPATUHAN HAND HYGIENE BERDASARKAN PROFESI
RSUD Dr.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
TAHUN 2020
120.0
100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0

Dokter Bidan/Perawat Nakes Lainnya Target

 Analisis :
Berdasarkan tabel dan diagram 12.2 kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan
profesi di RSUD dr.R.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro pada bulan Januari –
Desember 2020, pada profesi tenaga kesehatan lain capaiannya paling rendah jika
dibandingkan dengan profesi Dokter, Perawat dan Bidan.

c. Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan 5 Moment.

Tabel 12.3 Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan 5 Moment.
Triwulan Moment 1 Moment 2 Moment 3 Moment 4 Moment 5

TW I 79,5 78,0 94,1 86,2 80,9

TW II 91,7 98,2 98,0 89,3 83,6

TW III 89,9 87,6 92,8 90,4 89

TW IV 87,8 88,5 86,7 91,1 88

Diagram 12.3 Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan 5 Moment.

REKAPITULASI HAND HYGIENE 5 MOMEN RSUD
Dr.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
TAHUN 2020
100

80
PERSEN

60

40

20

0
Momen 1 Momen 2 Momen 3 Momen 4 Momen 5
TW I 79.5 78 94.1 86.2 80.9
TW II 91.7 98.2 98 89.3 83.6
TW III 89.9 87.6 92.8 90.4 89
TW IV 87.8 88.5 86.7 91.1 88
RATA-RATA 87.2 88.1 92.9 89.3 85.4

Analisis :
Berdasarkan capaian tabel dan diagram 12.3 diatas menunjukan kepatuhan
kebersihan tangan pada tahun 2020 berdasarkan 5 moment. Capaian tertinggi pada
moment 3 sebesar 92,9% dan capaian terendah pada moment 5 sebesar 85,4%
dalam melakukan hand hygiene.
d. Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Bagian
Tabel 12.4 Kepatuhan Kebersihan Tangan Di Rawat Inap

Ruang TW I TW II TW III TW IV Rata - Rata

Dalam 83,9 92,7 90,0 88,3 88,7
Bedah 78,3 91,0 94,0 99,3 90,7
Saraf 80,5 90,7 91,0 92,7 88,7
Jantung 84,0 92,7 96,7 100,0 93,4
Paru 89,6 91,7 94,0 90,0 91,3
ICU 66,3 89,3 75,3 64,3 73,8
ICCU 85,5 91,0 68,7 65,3 77,6
NICU 95,0 95,7 86,3 72,7 87,4
Anak 73,0 90,3 93,7 91,3 87,1
Obgyn 92,6 93,3 97,7 99,7 95,8
Ponek 89,8 92,3 93,3 96,3 92,9
Anggrek 91,0 92,0 94,3 90,7 92,0
WK 84,1 92,3 92,7 95,7 91,2
Gedung H - 100,0 99,0 100,0 99,7

Diagram 12.4 Kepatuhan Kebersihan Tangan Di Rawat Inap

KEPATUHAN HAND HYGIENE BERDASARKAN UNIT

RSUD Dr.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO
TAHUN 2020
100.0
80.0
60.0
PERSEN

40.0
20.0
0.0
Ged
Dala Bed Sara Jant NIC Ana Obg Pon Ang
Paru ICU ICCU WK ung
m ah f ung U k yn ek grek
H
TW I 83.9 78.3 80.5 84.0 89.6 66.3 85.5 95.0 73.0 92.6 89.8 91.0 84.1 0
TW II 92.7 91.0 90.7 92.7 91.7 89.3 91.0 95.7 90.3 93.3 92.3 92.0 92.3 100.
TW III 90.0 94.0 91.0 96.7 94.0 75.3 68.7 86.3 93.7 97.7 93.3 94.3 92.7 99.0
TW IV 88.3 99.3 92.7 100. 90.0 64.3 65.3 72.7 91.3 99.7 96.3 90.7 95.7 100.
RATA-
88.7 90.7 88.7 93.4 91.3 73.8 77.6 87.4 87.1 95.8 92.9 92.0 91.2 99.7
RATA

Analisis :
Berdasarkan tabel dan diagram 12.4 kepatuhan kebersihan tangan di Rawat Inap
pada tahun 2020 menunjukan bahwa kegiatan kebersihan tangan rata-rata
capaiannya sudah optimal di bagian rawat inap. Capaian tertinggi pada Gedung H
yaitu 99,7%, capaian terendah pada ruang ICU yaitu 73,8% serta terdapat 2 unit
 rawat inap yang capaiannya masih di bawah target yaitu ruang ICU dan ICCU.
Perlu ditingkatkan kerjasama antar PPIRS dengan unit terkait dan peran serta
kepala ruangan secara aktif sangat penting dalam monitoring di ruangannya.

e. Kepatuhan Kebersihan Tangan di Rawat Jalan dan IGD

Tabel 12.5 Kepatuhan Kebersihan Tangan di Rawat Jalan dan IGD
RATA -
Unit TW I TW II TW III TW IV
RATA
Rawat Jalan 83,4 95,7 90,0 91,3 90,1
Instalasi Gawat Darurat 84,0 89,0 70,3 82,0 81,3

Diagram 12.5 Kepatuhan Kebersihan Tangan di Rawat Jalan dan IGD

KEPATUHAN HAND HYGIENE RAWAT JALAN DAN IGD

RSUD Dr.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO
BOJONEGORO
TAHUN 2020
PERSEN

100.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
RAWAT JALAN IGD
TW I 83.4 84.0
TW II 95.7 89.0
TW III 90.0 70.3
TW IV 91.3 82.0
RATA-RATA 90.1 81.3

Analisis :
Berdasarkan tabel dan diagram 12.5 menunjukan bahwa pada tahun 2020 kegiatan
kebersihan tangan sudah optimal di Rawat Jalan dimana capaiannya mengalami
peningkatan setiap bulannya dan rata-rata capaian pada tahun 2020 sebesar 90,1%.
Sebaliknya di IGD capaiannya cenderung naik-turun setiap bulannya dan rata-rata
capaian pada tahun 2020 masih dibawah target yaitu 81,3%.

f. Kepatuhan Kebersihan Tangan Di Penunjang Medis

Tabel 12.6 Kepatuhan Kebersihan Tangan Di Penunjang Medis
RATA-
Unit TW I TW II TW III TW IV
RATA
IBS 82,9 94,0 97,0 93,7 91,9
Radiologi 88,5 96,7 93,3 89,3 92,0
Laboratorium 81,8 87,7 89,0 90,0 87,1
Hemodialisa 88,5 97,7 84,0 82,0 88,1
 Diagram 12.6 Kepatuhan Kebersihan Tangan di Penunjang Medis

KEPATUHAN HAND HYGIENE DI PENUNJANG MEDIS

RSUD Dr.R.SOSODORO DJATIKOESOEMO
BOJONEGORO
TAHUN 2020
100

80
PERSEN

60

40

20

0
LABORATORI
IBS RADIOLOGI HEMODIALISA
UM
TW I 82.9 88.5 81.8 88.5
TW II 94.0 96.7 87.7 97.7
TW III 97.0 93.3 89.0 84.0
TW IV 93.7 89.3 90.0 82.0
RATA-RATA 91.9 92.0 87.1 88.1

Analisis :
Berdasarkan tabel dan diagram 12.6 menunjukan bahwa kegiatan kebersihan
tangan pada tahun 2020 trennya naik – turun dan memenuhi target yang ditetapkan
di setiap unit penunjang medis. Capaian tertinggi pada tahun 2020 di unit
penunjang Radiologi yaitu 92,0% dan capaian terendah pada unit penunjang
Hemodialisa yaitu 88,1%. Kerjasama antara unit PPIRS dengan bagian-bagian
perlu ditingkatkan dan peran serta kepala bagian secara aktif sangat penting dalam
monitoring di bagiannya

Analisis dan Evaluasi Kepatuhan Kebersihan Tangan

1. Berdasarkan data diatas terhadap capaian menunjukkan bahwa kepatuhan petugas
melakukan kebersihan tangan di RSUD dr.R.Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro
pencapaian rata-rata di Tahun 2020 adalah 89% pada posisi target 85%. Hal ini
mengalami kenaikan dibandingkan dengan tahun 2019 sebesar 80%..
2. Berdasarkan rata-rata capaian 5 moment cuci tangan. Menunjukan kepatuhan
kebersihan tangan pada tahun 2020 berdasarkan 5 moment. Capaian tertinggi pada
moment 3 sebesar 92,9% dan capaian terendah pada moment 5 sebesar 85,4%
dalam melakukan hand hygiene.
3. Ada beberapa hal yang menjadi faktor penyebab kurangnya kepatuhan petugas
dalam cuci tangan, antara lain :
a) Kurangnya pemahaman petugas tentang infeksi HAIs akibat ketidakpedulian
petugas dalam melakukan kebersihan tangan.
 b) Masih beranggapan menggunakan sarung tangan tidak perlu cuci tangan.
c) Merasa tidak kotor dan kondisi pasien baik-baik saja.
d) Sibuk karena jumlah pasien yang banyak dibandingkan dengan petugas di unit
bagian.
e) Lupa untuk melakukan kebersihan tangan.

Rencana Tindak Lanjut

Berdasarkan hasil monitoring pada tahun 2020 dibuatlah rencana tindak lanjut dengan
menggunakan PDSA sebagai berikut :

PLAN Meningkatkan kepatuhan petugas RS dalam melakukan kebersihan

tangan dengan 6 langkah dalam 5 moment
DO 1. Melakukan re-edukasi kepada seluruh petugas RS secara berkala
2. Membuat kerangka acuan tentang edukasi kebersihan tangan
3. Membuat materi edukasi
4. Melibatkan IPCLN untuk dapat melakukan edukasi di unit kerjanya
tentang kebersihan tangan
5. Berkoordinasi dengan kepala bagian untuk :
a. melakukan edukasi secara rutin tentang kebersihan tangan sesuai
SPO
b. Memonitoring ketersediaan fasilitas kebersihan tangan
dibagiannya
6. Menempelkan poster tentang kebersihan tangan di unit kerja
7. Merancang brosur / leaflet tentang kebersihan tangan
8. Melakukan monitoring kepatuhan setiap bulan
9. Melakukan audit kepatuhan kebersihan tangan setiap 3 bulan
STUDY 1. Kepatuhan kebersihan tangan petugas bulan Januari – Desember 2020,
RS sudah melampaui standar yaitu rata – rata 89%
2. Angka kepatuhan cuci tangan paling rendah berdasarkan moment
adalah moment 5 sebesar 85,4% yaitu setelah kontak dengan area
sekitar pasien.
Terutama saat :
a. Petugas akan memakai sarung tangan saat tindakan dan
setelahnya tidak melakukan hand hygiene.
3. Poster kebersihan tangan masih ada yang tidak terpasang karena lepas
4. Ada beberapa hal yang menjadi faktor penyebab kurangnya kepatuhan
petugas dalam cuci tangan, antara lain :
a. Kurangnya pemahaman petugas tentang infeksi HAIs akibat
ketidakpedulian petugas dalam melakukan kebersihan tangan.
b. Masih beranggapan menggunakan sarung tangan tidak usah cuci
tangan.
c. Merasa tidak kotor dan kondisi pasien baik-baik saja.
d. Sibuk karena jumlah pasien yang banyak dibandingkan dengan
petugas di bagian.
e. Lupa untuk melakukan kebersihan tangan.
ACTION 1. Meningkatkan capaian untuk triwulan berikutnya menjadi 85%
2. Koordinasi antara kepala bagian dengan PPIRS untuk melakukan
edukasi rutin dibagiannya tentang kebersihan tangan
3. Lakukan supervisi oleh PPIRS : IPCN dan IPCLN
4. Melakukan edukasi tentang kebersihan tangan ke bagian-bagian
Memperbanyak poster kebersihan tangan
1. Monitoring Hand Hygiene Pada Pasien, Pengunjung Dan Staf/Petugas.
a. Berdasarkan data diatas terhadap capaian menunjukkan bahwa kepatuhan petugas
melakukan kebersihan tangan di RSUD dr.R.Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro pencapaian rata-rata di Tahun 2020 adalah 89% pada posisi target
85%. Hal ini mengalami kenaikan dibandingkan dengan tahun 2019 sebesar 80%..
b. Berdasarkan rata-rata capaian 5 moment cuci tangan. Menunjukan kepatuhan
kebersihan tangan pada tahun 2020 berdasarkan 5 moment. Capaian tertinggi
pada moment 3 sebesar 92,9% dan capaian terendah pada moment 5 sebesar
85,4% dalam melakukan hand hygiene.